Выявление клебсиеллы в кале у грудничка: симптомы и лечение заболевания

Клебсиелла представляет собой условно патогенный микроорганизма, имеющийся в составе полезной человеческой микрофлоры. Под воздействием неблагоприятных факторов он может стать опасным врагом. У новорожденных клебсиелла провоцирует развитие воспалений.

В огромном количества данные бактерии скапливаются в медицинских заведениях, где они способны подстраиваться под любые условия.

Как правило, бактерии обладают высокой стойкостью к антибиотикам. Она считается внутрибольничной инфекцией. Внешне клебсиелла выглядит как короткая толстая элипсовидная палочка, размер которой 0,3х-1,0х0,6-6,0 мкм.

Это анаэроб, размножение которого происходит при отсутствии кислорода. Попадая на воздух или в иную неподходящую среду, он превращается в капсулу, сохраняющую его в сохранности продолжительный период. Бактерия может погибнуть в том случае, если нагреется до 65 градусов. Чувствителен к дезинфекторам.

Бактерии такого рода могут определяться:

  • В каловых массах;
  • В продукции питания: овощи, фрукты, кисломолочная продукция;
  • На слизистых оболочках;
  • На кожном покрове;
  • Скапливается в пыли и почке;
  • На шерсти животных.

В настоящее время известно восемь видов клебсиелл.

Особую опасность представляют 2 разновидности бактерий:

— Клебсиелла пневмония у новорожденных;

— Клебсиелла окситока.

Причины возникновения клебсиеллезной инфекции

Источник инфекции – человек, больной клебсиеллезной инфекцией и носитель клебсиеллы. Попадает клебсиелла в кишечник при плохом соблюдении правил личной гигиены – с грязных рук, фруктов и овощей и так далее.

Факторы передачи – загрязненные пищевые продукты чаще всего (молоко, мясные продукты, овощи, фрукты). Больной с пневмонией способен инфицировать окружающих воздушно-капельным путем (при кашле и чихании). Восприимчивость к инфекции всеобщая.

Группа риска к возникновению инфекции клебсиеллы:

  • дети новорожденные и грудного возраста в силу несовершенства иммунной системы;
  • пожилые лица с возрастным иммунодефицитом;
  • лица с приобретенным иммунодефицитом (хронические заболевания, сахарный диабет, онкология, болезни крови, пациенты после пересадки органов и тканей); лица, страдающие хроническим алкоголизмом.

Диагностика клебсиеллезной инфекции

Предварительный диагноз всегда клинический. Специфических симптомов, характерных именно для данной инфекции нет, поэтому предварительно ставят диагноз без этиологической расшифровки.

Окончательный диагноз – после проведенного лабораторного обследования. Материалом для исследований служат испражнения, мокрота, слизь носоглотки, ротовой полости, спинномозговая жидкость, моча, желчь, инфильтраты и корочки из носа, секционный материал. Выбор материала зависит от клинической формы инфекции.

Методы исследования клебсиелловой инфекции:

  • бактериоскопия (мазки окрашиваются по Грамму): при микроскопии видны толстые палочки грамотрицательные, расположенные поодиночно, парами или цепочками;
  • бактериологический метод (ведущий): посев материала на питательные среды (селективная среда К-2, среда Эндо и Плоскирева и другие) с последующим анализом растущих колоний микроорганизмов. Через 24 часа виден рост колоний зеленовато-желтого и голубого цвета с металлическим блеском;
  • серологические методы (используются редко): реакция агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (РНГА) с сывороткой крови пациента. Диагностический титр 1:160 и выше. Рекомендуется исследование парных сывороток, взятых через 2 недели с 4хкратным нарастанием титра антител;
  • дополнительные методы диагностики: анализ крови, мочи, копрограмма, инструментальные методы диагностики.

Симптомы клебсиеллезной инфекции

У взрослого

Протекает в виде классической кишечной инфекции. Отличительных признаков не имеет. Симптомы отличаются в зависимости от локализации патологического процесса.

При клебсиеллезном гастрите пациент отмечает:

  • тошноту и рвоту;
  • различной интенсивности боли в эпигастральной зоне;
  • снижение аппетита;
  • изжогу;
  • диарея и вздутие живота, как правило, отсутствуют.

При клебсиеллезном энтерите (поражении тонкой кишки) человек отмечает:

  • боли в животе разлитого характера;
  • тошноту и повторные эпизоды рвоты;
  • урчание, вздутие живота, отхождение большого количества газов;
  • диарею без патологических примесей (кровь, слизь, гной);
  • каловые массы обильные, с неприятным зловонным запахом.

При клебсиеллезном колите наблюдаются:

  • боли умеренной интенсивности в нижних отделах живота;
  • частые позывы на дефекацию и скудный стул;
  • патологические примеси в фекалиях.

Вышеописанная клиническая симптоматика наблюдается при многих других случаях инфекционной и неинфекционной патологии, поэтому самостоятельно поставить диагноз клебсиеллезной инфекции невозможно.

У грудничка

Кишечная инфекция клебсиеллезной этиологии у грудничка по клиническим признакам не отличается от таковых у взрослых. Родителям ребенка следует обратить внимание на такие признаки:

  • отказ от еды либо сосание груди вялое;
  • продолжительный плач без видимой причины;
  • беспокойство, в том числе и интенсивные движения ножками;
  • в тяжелых случаях беспокойство сменяется вялостью и продолжительным сном (выраженная интоксикация).

Рекомендуем почитать:

Из чего состоит кал человека?

Лечением кишечной инфекции у маленького ребенка должен заниматься только специалист и только в условиях стационара. У малыша высока вероятность развития осложнений, а состояние быстро может стать неконтролируемым с необратимыми последствиями.

Общие принципы лечения

Лечение необходимо только в случае клинических проявлений кишечной клебсиеллезной инфекции и изменении общего состояния. Обнаружение клебсиеллы в каловых массах или других биологических жидкостях человека поводом для терапии не является.

Для устранения клебсиеллезной инфекции используется диетическое питание, медикаменты различного действия.

Питание

В первые дни болезни больному назначается лечебный стол №1, ограничивающий механические и химические раздражители для пищеварительного канала. Разрешено:

  • овсяная, манная, рисовая каши на воде;
  • овощные супы без зажарки;
  • паровые котлеты или тефтели;
  • протертые и вареные овощи.

По мере улучшения общего состояния диетическое питание расширяется и возвращается к привычному питанию.

Препараты

Доктор может назначить такие препараты:

  • кишечные антисептики для устранения клебсиеллы;
  • антибиотики широкого спектра воздействия в тяжелых случаях;
  • энтеросорбенты;
  • пищеварительные ферменты;
  • растворы для внутривенного введения для устранения интоксикации и обезвоживания.

Длительность терапии и ее составляющие определяются в индивидуальном порядке.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном обращении и вовремя начатом лечении благоприятный. Для профилактики клебсиеллезной инфекции необходимо:

  • соблюдать правила личной гигиены;
  • правильно питаться;
  • следить за состоянием иммунной системы.

Рекомендуем почитать:

Какие препараты должны быть в аптечке путешественника?

При любых сомнениях лучше обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Лечение народным средством

Перед тем, как осуществить лечение народным средством рекомендовано проконсультироваться с врачом, поскольку самолечение может навредить. Одного народного средства недостаточно для того, чтобы побороть недуг. Терапия такого патологического состояния должна быть комплексной. В процессе лечения важно включить в рацион яблоки и клюкву, пить травяные отвары — это повысит иммунитет.

Лучшее средство

Березовые почки (200 г) необходимо залить кипятком (1 ст.). Отправить настаиваться в течение 3 часов. Перед применением процедить и пить на протяжении дня. Сухую ромашку (3 ст. л.) залить кипятком (1 ст.). Отправить настаиваться в течение часа. Растение обладает антисептическим действием. При таких условиях улучшается самочувствие больного. Целебный напиток лучше пить на голодный желудок. Если в процессе лечения значительно ухудшилось самочувствие, то необходимо обратиться к врачу и сообщить ему всех неприятных симптомах, которые доставили дискомфорт.

Признаки клебсиеллы у грудного ребенка

Признаки наличия данной бактерии в организме могут сильно отличаться в зависимости от влияния патогенной палочки на определенный орган. У маленьких людей зачастую поражаются легкие (провоцирует развитие пневмонии) и органы ЖКТ.

Болезни ЖКТ можно определить при появлении следующих симптомов:

  • Вздутие живота, которые сопровождаются коликами;
  • Увеличение температуры до 39 градусов;
  • Слишком частое испражнение (больше 20-ти раз в сутки) зеленоватого цвета, жидкой консистенцией, с наличием пены, слизи, зловонного запаха, крови;
  • Появление рвоты и тошноты;
  • Ребенок становится слабым и капризным;
  • Малыш может отказываться от еды.

Если не обращаться к врачу и не проводить лечение, то можно довести организм до обезвоживания.

В том случае, когда бактерия атакует легкие крохи, то могут появиться следующие симптомы:

  • Температура тела поднимается больше 39 градусов;
  • В мокроте содержатся кровяные прожилки;
  • Характеризуется острым началом;
  • Появление сильного кашля.

Чем слабее детский организм, тем более яркие симптомы. При выявлении подобных симптомов необходимо незамедлительно обращаться за помощью к медработникам. Бактерия нечувствительна к большинству антибиотиков, поэтому эффективное лечение сможет назначить только доктор.

Клинические симптомы клебсиеллёзной пневмонии

Клинические симптомы клебсиеллёзной пневмонии сходны с проявлениями при пневмококковой пневмонии, но чаще характеризуются более тяжелым течением: внезапным началом, ознобов, стойким повышением температуры тела, продуктивным кашлем, иногда с прожилками крови и резким запахом, с сильными плевральными болями, появлением одышки.

Больные часто находятся в прострации и бредовом состоянии, за счет интоксикации. Чаще всего очаг воспаления располагается в правой верхней доле легкого, но может быстро прогрессировать, если лечение не проводится и распространиться с одной доли на другую. Появляются цианоз и одышка, могут возникнуть желтуха, рвота, диарея.

Гораздо чаще наблюдаются абсцессы и эмпиемы легких. Это объясняется способностью клебсиелл вызывать деструкцию ткани. Не всегда выявляются характерные признаки при рентгеновском обследовании: уменьшение объема легкого, его уплотнение, эмфизематозные изменения.

При медленном прогрессировании инфекционного воспалительного процесса может развиться хронический некротизирующий пневмонит, напоминающий туберкулез, с продуктивным кашлем, слабостью, выраженной анемией.

Выявляется, при обследовании, образование плеврального выпота, уплотнение легочной ткани, или некротизирующая пневмония, с быстрой кавернизацией. На фоне интоксикации определяется снижение количества лейкоцитов в периферической крови, а не повышение, как при воспалении.

Симптомы поражения носа и верхних дыхательных путей клебсиеллой

Риносклерома (вызывается K. rhinoscleromatis) характеризуется образованием гранулем на слизистой оболочке носа и верхних дыхательных путей. В этих гранулемах и локализуются клебсиеллы. У больного сильная заложенность в носу, слизисто-гнойные выделения со специфическим запахом. В последствие гранулемы склерозируются.

В верхних дыхательных путях также образуется вязкий гнойный секрет, который трудноотходим. У пациента насморк с гнойным отделяемым, першение в горле, кашель с отхаркиванием гнойной слизи.

Температурная реакция может быть выраженной, а может быть и субфебрильной (до38°).

Хроническое заболевание носоглотки и трахеи, вызванное K. ozaenae («зловонный насморк»), характеризуется развитием атрофии слизитой оболочки носа и костей полости носа, в результате чего выделяется гнойный секрет со зловонным запахом, образуются корочки, практически полностью покрывающие полость носа.

Поражение мочевыводящей и половой систем пораженной клебсиеллой

Данные болезни по симптомам не отличаются от поражений, вызванных другими микроорганизмами. Одними из частых проявлений поражения мочеполовой системы человека является пиелонефрит, цистит, простатит, причем процесс может протекать в виде острой и в виде хронической форм.

Сепсис, обусловленный клебсиеллой

Эндотоксин является одним из основных факторов в запуске инфекционно-токсического шока при клебсиеллезном сепсисе. Другой особенностью данного процесса является поражение сосудистого звена различных органов и систем. Также имеет место вовлечение в септический процесс многих органов – легкие, почки, печень, мозговые оболочки.

Возникает у ослабленных пациентов, грудных детей, а также при снижении иммунитета у взрослых. Поскольку это грамм «-» микроорганизм, то при разрушении образуется эндотоксин.

Особенности течения клебсиеллёзной инфекции у беременных

При беременности пациентки врач должен особенно внимательно отнестись к постановке диагноза и своевременному началу лечения заболевания, так как клебсиелла может привести к ряду серьезных осложнений как для мамы, так и для еще не рожденного малыша.

Ранние сроки беременности при инфицировании предполагают проведение аборта во избежание мутации плода под действием токсинов либо антибиотиков. Поздние сроки беременности при заражении klebsiella предполагают лечение, которое может помочь маме и малышу, который мог заразиться внутриутробно.

Во время беременности препаратами выбора являются бактериофаги, так как они не обладают такими побочными эффектами, как антибиотики. Лечение другими препаратами назначается квалифицированным специалистом, основываясь на минимально негативных воздействиях медикаментов на плод.

Заражение klebsiella во время беременности может стать причиной преждевременных родов, привычного невынашивания плода. В случаях часто повторяющейся самопроизвольно прерывающейся беременности нужно провести анализ на выявление klebsiella.

Выявление этого микроорганизма в моче беременной вызывает массу опасений у врача и будущей мамы. Однако не стоит забывать, что подобный результат может дать неправильный сбор материала для анализа, что приводит к выявлению содержимого влагалища в моче. Нормой считается отсутствие клебсиелл в моче у пациентов любых категорий.

Клебсиолла в период новорожденности

Течение заболевания у детей особенно тяжелое. Часто выявляют возбудителя в моче. Необходимо трехкратное исследование и выяснение причин обнаружения в моче этих микроорганизмов.

У новорожденных детей данная инфекция встречается довольно часто. Проявляется дисбактериоз, который возникает, когда бактерия чрезмерно размножается в кишечных отделах ЖКТ малыша. Если у новорожденных выявляются симптомы диспепсии, то необходим анализ испражнений. Согласно этим исследованиям назначается лечение.

Способы заражения клебсиеллезом

Заразиться данным заболеванием можно таким путями:

  • У детей до 1 года бактерия клебсиелла очень часто появляется в больнице.
  • В связи с частым применением антибиотиков широкого спектра действия развиваются штаммы, которые обладают высокой стойкостью к лекарствам. Опасность представляют именно скопившаяся палочка.

  • Заражение от больного.
  • Если ребенок постоянно кормится через зонд, установлен катетер или вентиляция легких.
  • Если пользоваться нестерильными ингаляторами, касаться больничной мебели.

Причины возникновения клебсиеллы у грудничков

Болезнь может развиваться у новорожденных малышей по таким причинам:

— Несоблюдение гигиенический норм;

— Неокрепший слабый иммунитет.

Слабый иммунитет

Иммунитет у грудничков не полностью развит.

Не сформированная полезная микрофлора становится благоприятной средой для появления клебсиеллы.
Довольно часто бактерия атакует организмы, зараженные ранее стафилококком. Он убивает полезные микробы, отчего формируется хорошая среда для того, чтобы активировались данные бактерии.

Довольно часто заболеваемость фиксируется у слабых малышей:

  • Крохи, которые рождаются с патологиями;
  • Недоношенные детки.

Несоблюдение гигиенических норм

Важно соблюдать гигиенические нормы, потому что их нарушение может привести к развитию болезни. Источником заражения инфекцией могут стать:

  • Больницы, если медицинский персонал не соблюдает санитарные нормативы;
  • Немытые игрушки, шерсть домашних питомцев;
  • Немытые руки малыша, родителей или близких родственников.

Нормативы клебсиеллы у грудничков

Данные бактерии у новорожденных включены в нормальную микрофлору. Они присутствуют внутри практически каждого человека. Когда она из носоглотки или ЖКТ попадает в иные органы, то начинаются воспалительные процессы.

В том случае, когда присутствие палочки в толстой кишке превышает нормативы, то это вызывает острую диарею, которая представляет серьезную опасность для крошек.

У деток до 1 года в кале допустимо максимум 105 бактерий на 1 грамм материала.

Чем опасен возбудитель?

Содержание клебсиеллы в пределах нормы не представляет какой-либо угрозы для человека любого возраста. Опасность для организма взрослого и ребенка представляет не столько сам возбудитель, сколько его количество.

Значительное обсеменение пищеварительного канала человека приводит к:

  • развитию диарейного синдрома;
  • тяжелой общей интоксикации;
  • выраженному обезвоживанию;
  • серьезному нарушению микробиоценоза кишечника (дисбактериоз);
  • в крайне тяжелых ситуациях – к общему заражению крови (грамотрицательный сепсис).

Клебсиелла у новорожденных (грудничков или детей первого года жизни) вызывает такие же изменения, как и во взрослом организме, но вылечить их значительно сложнее. Изменения водно-электролитного баланса и другие метаболические процессы у малышей меняются очень быстро (буквально в течение нескольких часов), а скорректировать их сложно.

В чем заключается опасность инфекции для новорожденных

Если у ребенка наблюдаются симптомы заболевания, то рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу. Заражение является серьезной угрозой не только здоровью, но и жизни крохи. Не полностью развитый иммунитет грудничка не способен самостоятельно справляться с возбудителями.

Довольно часто инфекция нечувствительна к большинству антибиотиков.

Очень часто это заболевание приводит к смерти.

В случае, когда в органе возникает множество бактерий, а защита организма не способна справиться с ними, то начинается воспалительный процесс пострадавшего органа.

Клебсиеллы могут провоцировать развитие разных заболеваний:

  • Возникают инфекции рта и дыхательных путей — гайморит, стоматит, пневмония, гингивит;
  • Воспаляются мягкие органы, происходит их нагноение.
  • Менингит;
  • Пневмония;
  • Острая диарея, часто приводящая к обезвоживанию организма;
  • Сепсис;
  • Диарея;
  • Инфекция глаз.

При клебсиеллезе диарея и пневмония развиваются чаще, чем иные заболевания.

При развитии пневмонии:

  • С кашлем происходит выделение большого количества мокроты, порой с кровяными примесями;
  • Заболевание характеризуется острым течением и увеличение температуры тела больше 39 градусов.

Диарею сопровождают:

  • Боли в брюшной области;
  • Частые позывы к дефекации.

Особую опасность представляют осложнения инфицирования.

Диагностика

Проведение исследований в лаборатории позволяет выявлять:

— Присутствие инфекции в организме;

— Движение бактерии.

Присутствие патогенных микроорганизмов можно выявить в разных материалах:

  • В моче;
  • В мокроте;
  • В носовой слизи;
  • В кале;
  • В крови;
  • В гное;
  • В смыве с разных вещей.

Помимо этого, когда выделяется чистая культура, то исследуется степень ее чувствительности к определенным антибиотикам.

Клебсиелла в детском кале

Клебсиеллы имеются в составе микроорганизмов, которые как правило обитают в кишечнике. Поэтому выявление этих бактерий в кале у грудничка не дает повод назначать терапию.

Необходимо поднимать тревогу в том случае, когда консистенция детских фекалий становится отличной от обычной, а также превышается норма наличия бактерий в кале.

Клебсиелла в моче у деток до 1 года

По нормативу моча является стерильной. Микроорганизмы могут попадать в нее при неверном заборе анализов. В том случае, когда анализ в лаборатории выявляется присутствие палочки, увеличивается температура тела крохи, то это указывает на развитие пиелонефрита.

Клебсиелла в легких

Чтобы определить заболевание, требуется обследование:

  • Рентгеновский снимок позволяет увидеть затемненные участки, которые соответствуют воспалительным очагам в легких;
  • Рассмотрение сыворотки крови на присутствие антител к клебсиллезу;
  • Исследование мокроты;
  • Полный анализ крови.

Проведение лечения клебсиеллы у новорожденных

Проведение лечения осуществляется в стационаре под контролем доктора. Данная бактерия может осуществлять выработку стойкости ко многим антибактериальным лекарствам.

В процессе лечения клебсиеллеза выписываются:

  • Бактериофаг клебсиеллы. Вирус, проникающий в палочку бактерии, быстро размножается в ней, уничтожая тем самым возбудителя заболевания. Его надо наносить на воспаленное место в форме спрея, примочки, промывки.
  • Бактериофаг не оказывает побочных явлений и не имеет противопоказаний.

  • Антибиотики, чувствительность к которым проверяется лабораторным анализом. Нетимицин, Стрептомицин.

Одновременно вместе cо средствами против клебсиеллы используются препараты, восстанавливающие и поддерживающие детский организм:

На период лечения для ребенка разрабатывается специальная диета. Если малыш питается грудным молоком, то особый рацион рекомендуется придерживаться маме.

При данном заболевании важно не проводить самолечение новорожденного и пытаться лечить способами народной медицины.

Очень часто самолечение оборачивается развитием тяжелых последствий:

— Повторное заболевание клебсиеллой;

— Токсично-инфекционный шок, при котором происходит выбрасывание токсинов, провоцирующих снижение артериального давления, вследствие чего нарушаются все функции систем и органов;

— Летальный исход.

Профилактические меры от клебсиеллезной инфекции

Чтобы предупредить появление такой опаснейшей инфекции, необходимо соблюдать меры инфекционного контроля.

Также нужно строго придерживаться гигиенических норм.
В больницах рекомендуется носить спецобувь и одежду.

Необходимо:

  • Постоянно промывать бутылочки, чашки, игрушки, соски, ложки, которые предназначаются для крохи;
  • Очень тщательной очистке подвергать предметы, с которыми контактирует ребенок, и помещение;
  • Следовать условиям хранения пищевой продукции.

Лучше отстранять домашних питомцев от детей до 1 года.

Чтобы предотвратить распространение бактерий, нужно мыть чаще руки:

  • Перед тем, как готовить или употреблять пищу;
  • После того, как сморкаетесь, чихаете или кашляете;
  • После посещения туалета;
  • Передтем, как трогать глаза, нос или рот;
  • После касания к любой мебели в медицинских или больничных заведениях, включая дверные ручки, прикроватные тумбы.

Так же, рекомендуем ознакомиться с нашей статьёй: Клебсиелла у взрослого человека. Причины, симптомы и лечение

Raoultella ornithinolytica представляет собой грамотрицательную инкапсулированную аэробную палочку, принадлежащую к семейству Enterobacteriaceae, которая содержится в водных средах, рыбе и насекомых.1 Самой отличительной особенностью этой бактерии является ее способность превращать гистидин в гистамин у рыб-моллюсков. Следовательно, заражение этим микроорганизмом вызывает покраснение и промывку кожи. Отравление гистаминовой рыбой вызвано бактериями, продуцирующими гистамин (HPB) .R ornithinolytica — бактерия, продуцирующая гистамин, которая впоследствии вызывает отравление рыбы.2 Инфекции человека, связанные с R ornithinolytica, чрезвычайно редки. Здесь мы сообщаем R ornithinolytica, выделенную из раны диабетической стопы у пациента с преддиалитическим хроническим заболеванием почек (CKD).

44-летняя женщина подавала жалобы на слабость, одышку при нагрузке и опухание ног. У нее была предыдущая история сахарного диабета, гипертонии, ХЗП и гипотиреоза. Текущие лекарства включали инсулин аспарта, дилтиазем и левотироксин. При поступлении артериальное давление составляло 160 мм рт. При физикальном обследовании пациентка, по-видимому, страдала тяжелым респираторным расстройством. Результаты сердечно-сосудистого обследования были нормальными. Частота дыхания составляла 30 вдохов в минуту, а аускультация легких выявляла бибазилярные трещины. В ногах наблюдался умеренный периферический отек и поражение диабетической стопы на нижней части правой пятки. Макулапапулезная сыпь проявлялась в нижних конечностях
(Рисунок 1). Пациент страдал от лихорадки (38,5 °) и некетотической гипергликемии (глюкоза, 619 мг / дл). Началось интенсивное лечение инсулином. У нее был неконтролируемый диабет с уровнем HbA1C на 15,2%. Ее биохимия и анализ крови показали, что количество лейкоцитов в крови составляет 12,4 × 10
9 / л, гемоглобин 8,5 г / дл, гематокрит 27,2%, количество тромбоцитов 345 × 10
9 / л, сывороточный натрий 128 мг-экв / л, калий 5,0 мэкв / л, мочевина 105 мэкв / л и креатинин 2,6 мг / дл. Маркеры воспаления были высокой скоростью осаждения эритроцитов (ESR) составляли 32 м / ч, уровни С-реактивного белка и прокальцитонина составляли 32,5 мг / л и 1,01 нг / мл соответственно.

Макулопапулезная сыпь в нижней ноге (верхняя) и обезображивающая глубокая диабетическая рана в боковых галечниках и нижней части пятки (ниже).

Были получены культуры горла, крови и мочи и начато эмпирическое противомикробное лечение пиперациллином и тазобактам. Культуры крови и мочи были отрицательными. Лихорадка сохранялась при антибактериальном лечении, а культура от поражения диабетической стопы давала грамотрицательную палочку R ornithinolytica (биотип 77563289). Выделенная бактерия была положительной для лактозы, индола и орнитина и была идентифицирована с помощью системы Vitek 2 (bioMérieux, Marcy l’Etoile, France). Антибиограмма для R ornithinolytica продемонстрировала восприимчивость только к эртапенему, левофлоксацину и тигециклину. Антимикробная терапия была переведена на тигециклин 100 мг один раз в день. С этой терапией она стала афебрильной, и сыпь в ногах исчезла; Кроме того, ее клинический статус значительно улучшился.

R ornithinolytica была выделена из кишечника рыбы, термитов и водных сред.1 Способность превращать гистидин в гистамин, что приводит к отравлению рыбы, сообщалось ранее.2 Эта бактерия была впервые описана в 1989 году Саказаки и др. 3 В литературе имеется только три сообщения о человеческом заражении R ornithinolytica. Первым пациентом была 82-летняя женщина, у которой микроорганизм вызвал энтеросолюбильный синдром, и организм был изолирован от крови. Второй пациент был 97-летней женщиной, у которой была гигантская почечная киста , что вызвало непроходимость кишечной палочки. Жидкая культура, выделенная из кисты, была положительной для R ornithinolytica.4. Третий зарегистрированный случай был R-орнитинолитической бактериемии у младенца с висцеральной гетеротаксией.5 Только в этом случае отмечалась заметная промывка кожи, которая, возможно, была связана с гистаминовой реакцией.

Настоящий случай впервые иллюстрирует изоляцию R ornithinolytica от раны диабетической стопы у пациента со многими сопутствующими заболеваниями и связь с сыпью. Отличительной особенностью нашего случая была R ornithinolytica, которая была сильно устойчива к противомикробным агентам по сравнению с предыдущими сообщениями. Было доказано, что R ornithinolytica устойчива к ампициллину и другим широко используемым антибиотикам.6 В вышеприведенных случаях кожная сыпь, возможно, вызванная гистаминовой реакцией, была зарегистрирована только в одном случае. Мы предполагаем, что макулопапулезная сыпь в непосредственной близости от диабетической раны также может быть связана с производной гистамина, характерной для R ornithinolytica. Несмотря на существование бесчисленных причин макулопапулезной сыпи на ногах, исчезновение сыпи после лихорадки прекращается при лечении тигециклином, может указывать на причинную связь между сыпью и R ornithinolytica.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *