Восходящие пути

К восходящим путям спинного мозга и ствола головного мозга относятся чувствительные (афферентные) пути (рис. 32).

Спиноталамический путь проводит болевую, температурную и частично тактильную чувствительность. Рецепторный аппарат (экстерорецепторы) расположен в коже и слизистых оболочках. Импульсы от рецепторов идут по спинномозговым нервам в тело расположенного в межпозвоночном узле первого чувствительного нейрона. Центральные отростки от клеток узла вступают в задний рог спинного мозга, где лежит второй нейрон. Нервные волокна от клеток заднего рога через переднюю серую спайку спинного мозга переходят на противоположную сторону и по боковому столбу спинного мозга поднимаются в продолговатый мозг, затем, не прерываясь, проходят через мост и ножки мозга в зрительный бугор, где находится третий нейрон. От зрительного бугра волокна идут через внутреннюю капсулу в кору головного мозга — в ее заднецентральную извилину и в теменную долю. Бульботаламический путь — проводник суставно-мышечной, такильной, вибрационной чувствительности, чувства давления, тяжести. Рецепторы (проприорецепторы) расположены в мышцах, суставах, связках и др. По спинномозговым нервам импульсы от рецепторов передаются в тело первого нейрона (в межпозвоночном узле). Волокна от первых нейронов через задний корешок вступают в задние канатики спинного мозга. Они составляют пучки Голля (волокна от нижних конечностей) и Бурдаха (волокна от верхних конечностей). Волокна этих проводников заканчива ются в специальных ядрах продолговатого мозга. По выходе из ядер эти волокна делают перекрест и соединяются с волокнами спиноталамического пути. Их общий путь называется медиальной (внутренней) петлей (общий путь всех видов чувствительности).

Рис. 32. Восходящие пути спинного мозга:

1 — передний спиноталамический путь; 2 — медиальная (внутренняя) петля; 3 — боковой спиноталамический путь; 4— зрительный бугор (таламус); 5— мозжечок; 6 — задний спиномозжечковый путь (пучок Флексига); 7 — передний спиномозжечковый путь (пучок Говерса); 8— ядра тонкого и клиновидного пучков; 9 — рецепторы: А — глубокой чувствительности (рецепторы мышц, сухожилий, суставов); Б — вибрационной, тактильной чувствительности, чувства, положения; В — осязания и давления; Г — болевой и температурной чувствительности; 10 — межпозвоночный узел; 11 — задние рога спинного мозга

Медиальная петля заканчивается в зрительном бугре.

Петля тройничного нерва присоединяется к внутренней петле, подходя к ней с другой стороны.

Боковая, или латеральная, петля — слуховой путь ствола мозга.

Заканчивается во внутреннем коленчатом теле и в заднем бугре четверохолмия.

Спиномозжечковые пути (передний и задний) несут проприонептивную информацию в мозжечок.

Передний спиномозжечковый путь (пучок Говерса) начинается на периферии в проприорецепторах. Первый нейрон, как обычно, находится в межпозвонковом ганглии. Волокна от него в составе заднего корешка вступают в задний рог. Там находится второй нейрон. Волокна от вторых нейронов выходят в боковой столб своей стороны, направляются вверх и в составе нижних ножек мозжечка достигают червя мозжечка.

Задний спиномозжечковый путь (пучок Флексига) имеет такое же начало. Волокна от клеток заднего рога вторых нейронов располагаются в боковом столбе спинного мозга и достигают червя мозжечка через верхние ножки мозжечка.

Таковы основные проводники спинного мозга, продолговатого мозга, моста и ножек мозга. Они обеспечивают связь различных отделов головного мозга со спинным мозгом (см. рис. 32).

Виды проводящих путей

Все импульсы передаются по нейронам

Главную роль в объединении ВНС и ЦНС играют нейроны – нервные клетки, способные воспринимать, перерабатывать и передавать информацию. Нейронные цепочки составляют восходящие и нисходящие пути спинного мозга.

Схема анатомии нейронов выглядит следующим образом:

  1. Тело с ядром в его центральной части.
  2. Окружающие тело отростки – дендриты и аксоны.

С помощью отростков осуществляется связь между нейронами. Короткие дендриты, окружающие клетку со всех сторон, отвечают за прием информации. Аксон – длинный отросток – у каждой клетки всего один, и на нем лежит функция передачи импульсов. Таким образом осуществляется связь между нейронами.

Нервные клетки цереброспинальной зоны подразделяются на три основных типа:

  • чувствительные – воспринимают сигналы, преобразуют их в электроимпульсы и передают в ЦНС;
  • ассоциативные – нейроны, расположенные в пределах ЦНС, обрабатывающие информацию, полученную от чувствительных клеток, и участвующие в выработке команд;
  • двигательные – направляют импульсы к рабочим органам.

Чувствительные и двигательные пути спинного мозга функционально выполняют разную роль. Первые являются восходящими, они несут импульсы от кожи, внутренних органов и органов движения к коре головного мозга, вторые – нисходящими, передающими команды от головного мозга к рабочему органу. При этом они составляют единое целое – так называемую рефлекторную дугу, которая начинается с чувствительного и заканчивается двигательным нейроном.

Волокна чувствительных нейронов образуют пучки: тонкий (пучок Голля) и клиновидный (пучок Бурдаха). Они соединяются с канатиками белого вещества спинного мозга, которые восходят вверх к спино-церебральной области.

Аксоны двигательных нейронов, относящиеся к эволюционно более древним нисходящим путям, идут от клеток цереброспинальной части мозга вниз. Их концы, напоминающие цветочный бутон, называются синаптической бляшкой. Через эти бляшки осуществляется контакт аксонов с другими нервными клетками.

Функции проводящих путей

Генерирование рефлексов происходит с участием спинного и головного мозга

Восходящие тракты спинного мозга сформированы из чувствительных нейронов, ответственных за передачу в головной мозг с периферии тела электроимпульсов, характеризующих различные ощущения. Эти нейроны проводят четыре основных вида ощущений:

  • тактильные;
  • температурные;
  • болевые;
  • проприоцептивные, помогающие контролировать и менять положение тела и конечностей.

Их аксоны проходят по всему спинному мозгу и направлены к его верхним отделам. Отсюда импульс восходит непосредственно к коре полушарий головного мозга.

Нисходящие нервные пути делятся на две основные группы. Те, что берут начало от выпуклых участков головного мозга, имеющих клиновидную форму, называются кортикоспинальным, или пирамидным трактом. В эволюционном плане данный тракт является самым молодым. Нейроны этого проводящего пути лежат в двигательной зоне больших полушарий, где находятся центры, руководящие целенаправленными, тонко скоординированными движениями конечностей, которые особенно важны для человека. Поэтому они получили значительное развитие только у хомо сапиенс. У животных пирамидные пути также есть, но развиты гораздо слабее.

Экстрапирамидные проводящие пути отвечают за непроизвольные рефлекторные двигательные реакции. Они образованы нейронами серого вещества головного мозга. Основной структурной единицей этого вещества является базальный ганглий. Также в состав экстрапирамидной системы головного мозга входят таламус, мозжечок и ассоциативные центры коры головного мозга.

Если перечислять функции экстрапирамидной системы, получится следующий список:

  • регуляция автоматических двигательных актов врожденного и приобретенного характера;
  • поддержание равновесия;
  • регуляция тонуса мышц;
  • непроизвольное сокращение мимических мышц;
  • регуляция движений, выполняющих роль сопутствующих (например, быстрое движение руками при беге).

Пирамидная и экстрапирамидная системы работают синхронно. Например, если человек что-либо пишет, он действует полностью сознательно. При этом механически протягивает руку, чтобы взять фломастер или карандаш – это движение носит автоматический характер.

Причины и последствия нарушений проводимости

Нарушение проводимости возможно при ДЦП, после менингита или травмы позвоночника

Проводящие пути головного и спинного мозга имеют сложное анатомическое строение. Их нормальное состояние крайне важно для поддержки всех функций организма. Расстройство этих путей ведет к нарушению чувствительных и двигательных функций и вызывает серьезное снижение качества жизни человека вплоть до инвалидности. Среди патологических состояний, способных вызвать нарушение проводимости спинного мозга, можно назвать следующие:

  • детский церебральный паралич;
  • менингит;
  • полиомиелит;
  • туберкулезный спондилит;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • опухолевые новообразования в спинальной зоне;
  • травмы позвоночного столба – ушибы, вывихи, переломы, огнестрельные и ножевые ранения позвоночника;
  • расстройства спинального кровообращения, вызванные патологическими процессами в области брюшной и грудной части аорты.

Нарушение проводимости спинного мозга при перечисленных заболеваниях проявляется следующими симптомами:

  • частичный либо полный парез конечностей – как нижних, так и верхних;
  • спастика – патологическое сокращение парализованных мышц, сопровождающееся тугоподвижности конечностей и развитием контрактур;
  • нарушение функций органов малого таза;
  • образование пролежней и трофических язв.

Подобная симптоматика может сопровождаться некрозом – отмиранием тканей спинного мозга, что вызывает необратимые патологические изменения в его функциональности. Как правило, она проявляется очень быстро, практически сразу после начала развития заболевания, приводя к тяжелой инвалидности. Предотвратить либо приостановить некротические проявления в области спинного мозга поможет применение медикаментозных препаратов, восстанавливающих нормальное кровообращение, а также электростимуляция поврежденных участков спинальных проводящих путей с целью восстановления проходимости импульсов.

Если консервативное лечение не дает заметных положительных результатов, больному может быть проведена хирургическая операция на позвоночнике.

Проводящие пути спинного и головного мозга

Проводящие пути головного и спинного мозга объединены общей системой нервных волокон, обеспечивающих функциональность мозга, как отдельно, так и между собой. Благодаря работе проводящих путей обеспечивается интегративная работа ЦНС, взаимосвязь с внешними компонентами и нормализация организма в целом.

Действие проводящих путей

Спинной мозг обладает 2 видами проводящих путей (восходящие и нисходящие). Они способствуют передаче нервного сигнала к центрам расположения серого вещества для нормализации нервной деятельности.

К функции восходящих проводящих путей относится обеспечение выполнения движений тела, восприятие температурного режима, боли, тактильной восприимчивости.

Нисходящие проводящие пути спинного мозга обеспечивают скоординированность движений с сохранением равновесия. Кроме того, они ответственны за рефлексы, тем самым обеспечивая импульсную передачу к мышцам и мозговым оболочкам, что позволяет быстро передавать импульсы и осуществлять согласованное движение тела.

Классификация спинномозговых путей

Основная часть проводящих путей образована нейронами, что позволяет классифицировать их по функциональным особенностям нервных волокон:

  • комиссуральная связь;
  • ассоциативные проводящие пути;
  • проекционные волокна.

Нервные ткани располагаются в белом и сером веществе мозга и соединяют кору полушария и спинномозговые рога. Морфофункциональность проводящих нисходящих путей резко ограничивает передачу импульсом в одном направлении.

Основные восходящие спинномозговые пути

Проводниковая функция сопровождается следующими возможностями:

  • Ассоциативные пути – являются своего рода «мостом», который соединяет участки между ядром и корой мозгового вещества. Ассоциативные пути состоят из длинных (передача сигнала происходит в 2-3 сегментах мозгового вещества) и коротких (находящихся в 1 части полушария).
  • Комиссуральные пути – состоят из мозолистого тела, которое соединяет новые отделы в спинном и головном мозге, и расходятся в стороны в виде лучей.
  • Проекционные волокна – по функциональности могут быть афферентными и нисходящими. Место расположения этих волокон позволяет импульсу максимально быстро достигнуть коры полушария.

Проводниковая функция спинного мозга определяется нисходящими и восходящими путями

Помимо такой классификации, в зависимости от основных функций выделяются следующие формы проводящих путей:

  • Главной системой нервных волокон является корково-спинномозговой путь передачи импульса, который отвечает за двигательную активность. В зависимости от направления он разделяется на латеральную, корково-ядерную и корково-спинномозговую латеральную систему.
  • При проекционно-нисходящей нервной системе, которая начинается в корке среднего полушария и проходит через его канатик и ствол, заканчиваясь в передних рогах позвоночного столба, отмечается присутствие покрышечно-спинномозгового пути передачи импульса.
  • Диагностирование преддверно-спинномозгового пути нормализует работу в вестибулярном аппарате. При этом нервные ткани проходят в передней части спинномозгового канатика, начинаясь с латерального ядра в области преддверно-улиткового нерва.
  • Проведение нервного импульса от мозгового полушария к серому веществу и улучшение мышечного тонуса принадлежит ретикулярно-спинномозговому пути развития.

Важно помнить, что проводящие пути объединяются совокупностью всех нервных окончаний, которые обеспечивают поступление сигнала в различные отделы мозга.

Последствия спинномозгового повреждения

Патологические изменения в функции проводимости способны привести к нарушению функциональности организма, появлению болей, недержанию мочи и т.д. В результате получения различных видов травм, спинномозговых заболеваний и пороков развития возможно снижение или полное прекращение проводимости нервных рецепторов.

При нарушении импульсной проводимости возникает парез нижних конечностей

Полное нарушение проводимости импульса может сопровождаться парализацией и потерей чувствительности конечностей. Кроме того, наблюдаются нарушения работы внутренних органов, за функциональность которых отвечают поврежденные нейроны. Например, при поражениях нижней спинномозговой части возможна самопроизвольная дефекация.

В зависимости от тяжести повреждения спинномозговых нервов после получения травмы или в результате заболевания, возможны следующие проявления:

Еще советуем:Миелопатия шейного отдела

  • развитие застойной пневмонии;
  • образование пролежней и трофических язв;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • синдром Спастика (патологическое сокращение парализованных мышц), сопровождающийся болью, тугоподвижностью конечности и образованием контрактур;
  • септическое заражение крови;
  • нарушение поведенческих реакций (дезориентация, пугливость, заторможенная реакция);
  • психологическое изменение, проявляющееся резкими колебаниями в настроении, депрессивным состоянием, беспричинным плачем (смехом), бессонницей и т.д.

Нарушение проводимости и рефлекторной деятельности наблюдается сразу после выявления дегенеративного патологического изменения. При этом происходит некроз нервных клеток, что приводит к ускоренному прогрессированию болезни, требующего незамедлительного лечения. Последствия такого состояния определяются тяжестью негативной симптоматики и тем, какие именно клетки были повреждены.

Методы восстановления проходимости спинного мозга

Все лечебные мероприятия в первую очередь направлены на прекращение клеточного некроза и устранение факторов, которые явились катализаторами такого состояния.

Медикаментозная терапия предусматривает применение лекарственных препаратов, которые препятствуют отмиранию мозговых клеток и обеспечивают достаточное кровоснабжение поврежденных участков в спинном мозге.

При этом обязательно следует учитывать возрастную категорию пациента и серьезность поражения.

Кроме того, для того, чтобы обеспечивать дополнительную стимуляцию нервных клеток, рекомендуется использование электрических импульсов, которые поддерживают тонус мышц.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство для восстановления проводимости, которое затрагивает 2 направления: удаление катализатора и стимулирование спинного мозга для обеспечения восстановления утраченной функции.

Операция по восстановлению проводимости выполняется опытными нейрохирургами с использованием самых современных способов наблюдения за процессом

До начала операции выполняется глубокое диагностическое обследование пациента, позволяющее выявить локализацию дегенеративного процесса, после чего нейрохирурги сужают операционное поле. При тяжелом течении симптоматики действие врача в первую очередь направлено на устранение компрессии, которая спровоцировала спинальный синдром позвоночника.

Помимо оперативного и терапевтического лечения, нередко используется апитерапия, траволечение и гирудотерапия, которые оказывают положительное воздействие на структурные проводящие пути позвоночного столба и головного мозга. Однако следует учитывать, что во всех случаях требуется обязательная врачебная консультация.

Необходимо учитывать, что восстановление нейронной связи после различного рода негативных воздействий требует длительного лечения. В этом случае большое значение имеет раннее обращение за высококвалифицированной помощью.

В противном случае значительно снижаются шансы на восстановление функциональности спинного мозга.

Это указывает на то, что проводящие пути в головном и спинном мозге тесно взаимодействуют друг с другом, объединяя весь организм, что обеспечивает единство действий.

Проводящие восходящие и нисходящие пути спинного мозга

  • Издательство ПИМУ
  • Издательство ПИМУ
  • Издательство ПИМУ
  • Издательство ПИМУ Flickr
  • Издательство ПИМУ ontakte
  • Издательство ПИМУ Skype
  • Издательство ПИМУ Email

Поиск

Анатомия проводящих путей нервной системы

  • Введение
  • 1. Графическая основа для изображения проводящих путей и рефлекторных дуг
  • 2. Чувствительные проводящие пути. Анализаторы, или специализированные сенсорные системы
    • 2.1. Вестибулярный анализатор
    • 2.2. Проприоцептивные пути к мозжечку
    • Задний спиномозжечковый путь (пучок Флексига)
    • Передний спиномозжечковый путь (пучок Говерса)
    • 2.3. Путь сознательной проприоцептивной чувствительности («двигательный» анализатор)
    • 2.4. Слуховой анализатор
    • 2.5. Зрительный анализатор
    • 2.6. Вкусовой анализатор
    • 2.7. Обонятельный анализатор
    • 2.8. «Кожный» анализатор (пути сознательной тактильной чувствительности)
    • 2.9. «Кожный» анализатор (пути сознательной болевой и температурной чувствительности)
    • 2.10. Пути общей соматической чувствительности (проприоцептивной, тактильной, болевой и температурной) по волокнам черепных нервов
    • 2.11. Интероцептивный анализатор
  • 3. Двигательные проводящие пути
    • 3.1. Экстрапирамидные пути
    • Красноядерно-спинномозговой путь
    • Крышеспинномозговой путь
    • Ретикулоспинномозговой путь
    • Преддверно-спинномозговой путь
    • Оливоспинномозговой путь
    • 3.2. Пирамидные пути
    • Корково-спинномозговой путь
    • Корково-ядерный путь
    • 3.3. Медиальный продольный пучок
  • 4. Понятие о «сложной» рефлекторной дуге и правила ее изображения
  • Вопросы для самоконтроля
  • Список литературы

И.Г. Стельникова, М.Ю. Самарин, В.Н. Григорьева, А.А. Курникова, Л.Г. Никонова

2011 год

В учебно-методическом пособии рассматривается нервная система как упорядоченное множество нейронов, образующих устойчивые цепочки в виде проводящих путей и рефлекторных дуг.

Описывается функциональное значение и локализация как отдельных нейронов (их тел и отростков), так и целостных нейронных проекций: от рецептора до коры полушарий большого мозга и от двигательного центра до скелетной мышцы. Современное текстовое объяснение построено по функциональному принципу (т.е. по ходу нервного импульса) и дополнено подробными аннотированными схемами.

Приводится пример построения и анализа сложных соматических рефлекторных дуг. Содержатся некоторые сведения о совокупности тел нейронов, образующих нервные центры, и о совокупности отростков нейронов, образующих нервные тракты и нервы.

Пособие предназначено для студентов и преподавателей медицинских вузов, ординаторов и начинающих врачей.

Введение

Проводящие пути нервной системы и состоящие из них сложные рефлекторные дуги — наиболее важный и сложный раздел неврологии. Важен он потому, что утверждает клеточную природу нервной системы (нейронная доктрина) и показывает упорядоченный характер расположения и связей нейронов (в виде рефлекторных дуг), лежащий в основе ее регулирующей функции.

При этом имеется существенное отличие от метода описательной анатомии. Последняя позволяет продемонстрировать форму, размеры и локализацию того или иного образования нервной системы, а также его принадлежность к серому или белому веществу, но совершенно не раскрывает структурную организацию нервной системы и механизмы ее функционирования.

Этот опасный для мировоззрения «отрыв» структуры от функции ликвидирует системный подход к нервной системе в виде изучения рефлекторных дуг.

Здесь акцент делается именно на наличие связей нейронов, на их взаимодействие, приводящее к функционированию как самой нервной системы, так и целостного организма.

Однако при этом возрастает количество мыслительных операций у обучающихся (к анализу добавляется синтез), что увеличивает трудоемкость освоения материала и его субъективную сложность.

Тем не менее только изучение нервной системы как совокупности рефлекторных дуг позволяет понять ее организацию и функциональное значение. Наконец, только знание нейронных связей и взаимодействий позволяет проводить топическую диагностику поражения нервной системы, т.е. осмысленно подходить к диагностике и лечению нервных и многих других болезней и повреждений.

Как соотносятся между собой понятия «проводящий путь» и «рефлекторная дуга»? Здесь следует четко понимать, что любой проводящий путь является частью той или иной рефлекторной дуги. Поскольку в рефлекторной дуге присутствуют два главнейших звена: афферентное и эфферентное, то и проводящие пути классифицируют на афферентные и эфферентные.

Учитывая иерархический принцип построения центральной нервной системы (наличие высших и подчиненных им низших нервных центров) и возможность замыкания рефлекторных дуг на уровне высших нервных центров, ясно, что и афферентные, и эфферентные проводящие пути должны быть локализованы как в периферической, так и в центральной частях нервной системы. Поскольку замыкание соматических рефлекторных дуг (соединение афферентного и эфферентного звеньев посредством вставочных нейронов) всегда происходит в центральной нервной системе, то в последних выделяют также ассоциативное звено и соответствующие ему ассоциативные проводящие пути, локализованные только в пределах центральной нервной системы.

1. Кортико-спинальный (пирамидный) путь.

Большая часть волокон этого тракта начинается в двигательной области коры больших полушарий (прецентральная извилина). Он образован аксонами гигантских пирамидных клеток 5-го слоя коры. Эволюционно это самый молодой тракт СМ. Он выражен только у млекопитающих и лучше всего – у приматов. У человека пирамидный путь содержит около 1 миллиона волокон. Тракт проходит через весь головной мозг и в нижней части продолговатого мозга примерно 80% его волокон переходит на противоположную сторону, формируя боковой пирамидный тракт. Остальные волокна спускаются в спинной мозг, где перекрещиваются посегментно (передний пирамидный тракт).

Пирамидный тракт – это основной путь для управления произвольными, связанными с привлечением внимания, движениями, а также тонкой моторикой кисти и пальцев. У высших млекопитающих большинство его волокон оканчиваются в собственном ядре задних рогов, клетки которого дают аксоны к промежуточному ядру и мотонейронам (т.е. на пути от коры к мотонейронам есть 1-3 вставочных нейрона). Но у обезьян и человека находят окончания пирамидных волокон, заканчивающиеся непосредственно на мотонейронах (моносинаптическая передача) – 8% всех аксонов у человека, 2% у обезьян. Такие моносинаптические связи позволяют совершать очень быстрые и тонкие (дифференцированные) движения кисти и пальцев. Повреждения пирамидного тракта нарушают произвольные движения и в первую очередь движения пальцев.

Часть волокон пирамидного тракта заканчиваются на нейронах двигательных ядер ствола мозга, управляя произвольными движениями мышц головы. Эту часть пирамидного тракта принято называть кортико-нуклеарным трактом.

Остальные нисходящие пути, связанные с регуляцией движений, относятся к экстрапирамидной системе. Эта система включает ряд корковых и ядерных структур, роль которых особенно велика в организации движений, не связанных с привлечением внимания, таких как автоматизированные движения, поддержание мышечного тонуса, локомоция (ходьба, бег) и т.п. Из описываемых ниже трактов к ним относятся тракты 2-5.

2. Рубро-спинальный тракт начинается от красного ядра (nucleus ruber) среднего мозга и проходит в боковых канатиках. Заканчиваются волокна этого тракта на интернейронах задних рогов и промежуточного ядра СМ. Рубро-спинальный тракт часто называют кортико-рубро-спинальным, т.к. красное ядро получает проекции (волокна) от коры больших полушарий. Это эволюционный предшественник пирамидного тракта, у человека он развит слабо, поскольку часть его функций принимает на себя пирамидный путь. Функционально рубро-спинальный тракт связан со сгибанием конечностей – он возбуждает мотонейроны мышц-сгибателей и тормозит разгибание. Импульсы, идущие по волокнам тракта, поддерживают также тонус мышц-сгибателей.

3. Вестибуло-спинальный тракт начинается в вестибулярных ядрах мозгового ствола и проходит в передних канатиках. Заканчиваются его волокна на интернейронах промежуточного вещества СМ, а также непосредственно на мотонейронах. Функционально тракт связан, во-первых, с разгибанием конечностей – он возбуждает мотонейроны мышц-разгибателей и тормозит сгибание. Импульсы, идущие по его волокнам, поддерживают тонус мышц-разгибателей. Вторая группа эффектов вестибуло-спинального тракта – это влияние на позный (связанный с поддержанием позы) тонус и правильную постановку головы и шеи.

4. Ретикуло-спинальные тракты идут от различных ядер ретикулярной формации варолиева моста и продолговатого мозга (см. 7.2.6). Заканчиваются волокна этих трактов на интернейронах промежуточного вещества СМ. Импульсы, идущие по тракту могут обеспечивать как облегчающие (возбуждающие), так и тормозные влияния на мотонейроны СМ. Наибольшее воздействие они оказывают на мышцы туловища, а также влияют на работу мышц плечевого и тазового поясов. Интересно, что ретикуло-спинальные тракты хорошо выражены уже у рыб (управление изгибами тела при плавании).

5. Текто-спинальный тракт начинается от крыши среднего мозга. Функционально связан с поворотами головы и туловища в ответ на зрительные, слуховые и др. сигналы (см. 7.2.5).

6. Нисходящие вегетативные волокна. Это волокна, идущие от различных структур головного мозга (гипоталамуса, ретикулярной формации и др.) и заканчивающиеся на центральных вегетативных нейронах. Импульсы, идущие по этим волокнам, участвуют в регуляции работы внутренних органов.

К нисходящим проводящим путям спинного мозга относятся:
1) пирамидный путь;
2) рубро-спинальный путь;
3) вестибуло-спинальный путь;
4) ретикуло-спинальный путь;
5) задний продольный путь.
Пирамидный путь берет начало от гигантских и крупных пирамидных клеток (клетки Беда), расположенных в V слое коры полушария головного мозга, преимущественно в области передней центральной извилины. Аксоны этих клеток (пирамидный путь) направляются вниз через передние отделы заднего бедра внутренней капсулы, через основание мозгового ствола, где на границе между продолговатым и спинным мозгом совершают перекрест. Этот перекрест неполный. Меньшая часть волокон не перекрещивается и направляется в передний столб спинного мозга под названием прямого пирамидного пучка.
Большая часть пирамидных волокон переходит на противоположную сторону и составляет боковой пирамидный пучок, занимающий дорсальную часть бокового столба, ближе к заднему рогу. На уровне каждого сегмента спинного мозга волокна пирамидных пучков, как прямого так и бокового, заканчиваются в клетках передних рогов спинного мозга. Волокна прямого пирамидного пучка посылают импульсы главным образом для мускулатуры туловища, в частности грудной клетки, получающие импульсы через прямые и перекрещивающиеся пирамидные волокна.
Таким образом, весь двигательный путь от двигательного анализатора в коре полушария мозга до мышцы представлен двумя нейронами: центральным двигательным нейроном, или пирамидным путем, и периферическим двигательным нейроном — клетками передних рогов спинного мозга с их аксонами — передними корешками, двигательной порцией периферических нервов.
Периферический двигательный нейрон является конечным исполнительным путем, через который осуществляются все движения скелетной мускулатуры. Из какого бы уровня центральной нервной системы ни исходили двигательные импульсы, они не могут миновать периферический двигательный нейрон. Центральный двигательный нейрон, или пирамидный путь, является добавочным, или вставочным, нейроном между двигательным анализатором коры и периферическим двигательным нейроном. Он является проводником произвольных движений и в то же время одной из систем, по которой тормозное влияние коры полушарий головного мозга передается на рефлекторно-сегментарные спинномозговые механизмы.
Рубро-спинальный путь Монакова начинается в красных ядрах, расположенных в покрышке среднего мозга. По выходе из красных ядер волокна совершают перекрест и затем через варолиев мост и продолговатый мозг проходят в спинной мозг. В спинном мозгу рубро-спинальный путь лежит в боковом столбе — впереди пирамидного пучка и оканчивается в клетках передних рогов спинного мозга. По этому пучку к конечному исполнительно-двигательному аппарату проводятся импульсы от подкорковых узлов и мозжечка.
Вестибуло-спинальный путь начинается в стволе мозга, в вестибулярном ядре Дейтерса. Отсюда он направляется в спинной мозг, располагаясь в переднем его столбе и оканчиваясь в клетках передних рогов. По этому проводнику импульсы от вестибулярного аппарата и червя мозжечка проходят к периферическому двигательному нейрону.
Ретикуло-спинальный путь берет начало в клетках сетчатой формации заднего мозга. В спинном мозгу он располагается рассеянными пучками в боковом и переднем столбах. Этот путь связывает конечный исполнительно-двигательный аппарат со сложным рефлекторным центром ствола мозга и подкорковыми узлами.
Задний продольный пучок соединяет различные уровни мозгового ствола (глазодвигательные ядра, вестибулярный аппарат) со спинным мозгом, с его исполнительно-двигательным аппаратом. Задний продольный пучок располагается в переднем столбе спинного мозга, преимущественно в шейном его отделе.
Семиотика и топическая диагностика поражения двигательного пути. Поражение центрального и периферического двигательного нейрона вызывает расстройство движений в виде параличей или парезов. Поражение периферического двигательного нейрона вызывает периферический или вялый паралич, поражение центрального двигательного нейрона — центральный или спастический паралич.
Периферический паралич возникает при поражении клеток либо передних рогов, либо передних корешков, либо периферических нервов. Во всех этих случаях расстройство движений (паралич) сопровождается исчезновением рефлексов — а рефлексией вследствие выпадения эфферентной части рефлекторной дуги, замыкающейся на уровне поражения, понижением или даже полным исчезновением мышечного тонуса — атонией — вследствие выпадения миотатического рефлекса, а спустя известное время и гибелью мышц соответствующих иннервационных зон — атрофией.
Если необходимо определить, в каком звене периферического двигательного нейрона имеет место поражение (клетки, корешки, периферические нервы), следует руководствоваться следующими признаками. При поражении клеток передних рогов атрофия мышц наступает рано (в пределах месяца). Столь же рано выявляется и реакция перерождения мышц. В пораженных мышцах, особенно при хронически протекающих процессах, вызывающих раздражение клеток передних рогов, наблюдаются быстрые волнообразные сокращения отдельных мышечных волокон — фибриллярные подергивания. Нарушается работа мышцы или группы мышц, иннервируемых пораженными сегментами. Одним из критериев поражения клеток передних рогов является возможность частичного (парциального) поражения мышцы. Чувствительные расстройства отсутствуют. Поражение передних рогов часто комбинируется с поражением боковых.
Известное топико-диагностическое значение имеет знакомство с топографическим распределением клеточных групп в передних рогах применительно к иннервации отдельных мышечных групп. Например, иннервация пальцев осуществляется клетками, занимающими наружную и заднюю части переднего рога. Клетки центрального отдела переднего рога иннервируют мышцы плечевого и тазового поясов. Физиологические исследования последнего времени выявили также функциональную неоднородность отдельных групп мотонейронов.
При поражении передних корешков распределение параличей тоже носит сегментарный характер. В пострадавших мышцах наблюдаются более крупные так называемые фасцикулярные подергивания. Следует также иметь в виду, что изолированное поражение передних корешков встречается редко. Чаще оно сочетается с поражением задних корешков.
При вовлечении в процесс периферических нервов двигательные расстройства почти всегда сочетаются с чувствительными. Последние проявляются болями, болевыми симптомами натяжения нервов, болями при пальпации нервных стволов. Наконец, распределение двигательных расстройств не носит сегментарного характера, а соответствует зоне иннервации нерва или группы нервов.
Центральный спастический паралич обусловлен поражением центрального двигательного нейрона — пирамидного пути. При этой форме паралича ниже поражения выпадают произвольные движения с одновременным растормаживанием всех нижележащих спинальных рефлекторных механизмов. Последнее проявляется повышением сухожильных рефлексов — гиперрефлексией, повышением мышечного тонуса — гипертонией, патологическими рефлексами. Дегенеративная атрофия мышц при этом не развивается.
Иногда и при центральном параличе как следствие длительного бездействия мышц, и возникающих в них трофических нарушений наблюдается, незначительное диффузное похудание мышц, которое, однако, никогда не сопровождается реакцией перерождения. Поражение пирамидных путей в спинном мозгу (ниже их перекреста) вызывает указанные расстройства на стороне поражения. Поражение пирамидных путей в головном мозгу (выше места перекреста в продолговатом мозгу) обусловливает центральные параличи на противоположной стороне.
Таким образом, характерным для центрального или спастического паралича являются: проводниковый тип поражения, гиперрефлексия в сочетании с патологическими рефлексами, гипертония и отсутствие, атрофии.
Методика исследования движений. У больного исследуются активные движения, их объем, темп, пассивные движения и мышечный тонус, мышечная сила, состояние мышц,
Активные движения проверяются таким образом, что исследуемый производит движения во всех крупных и мелких суставах. При этом регистрируется темп и объем движения. Мышечный тонус исследуется одновременно с пассивными движениями. Изменение мышечного тонуса регистрируется с учетом характера и степени измененного тонуса и его распределения по тем или иным мышечным группам. Проверяется мышечная сила. Сила кисти определяется динамометром. Исследуется состояние мышц (атрофии, фибриллярные и фасцикулярные подергивания). Для выяснения степени похудания мышц производится обмер конечностей на симметричных местах. Исследуется электровозбудимость пораженных мышц.
При периферическом параличе атрофия мышцы сопровождается реакцией перерождения или реакцией дегенерации, которая устанавливается путем исследования электровозбудимости мышцы. В норме активный катод вызывает сокращение мышцы при меньшей силе тока, чем анод. Это находит выражение в формуле КЗС>АЗС (катод – замыкание — сокращение больше, чем анод — замыкание — сокращение). При денервации мышцы выявляется реакция перерождения, что определяется извращением полюсов и характеризуется формулой АЗС больше КЗС. Полная реакция перерождения наступает обычно на 15-20-й день после денервации мышцы. Для более тонкого исследования функционального состояния нервно-мышечного аппарата в некоторых случаях прибегают к хронаксиметрии, при которой учитывается не только сила тока, но и время (хронаксия), которое требуется для вызывания минимального сокращения. В норме хронаксия различных мышц равняется 0,001-0,01 секунды. При периферических параличах хронаксия пораженных мышц удлиняется (от 0,006 до 0,05 секунды). При центральных параличах отмечается обычно более значительное, чем в норме, расхождение в цифрах хронаксии в сгибателях и разгибателях рук и уменьшение разницы в цифрах на ногах.
При мышечных атрофиях, обусловленных длительным бездействием мышц вследствие, например, заболевания суставов, длительной иммобилизации конечности, а также при заболеваниях мышечного аппарата, например при прогрессивной мышечной дистрофии, наблюдается только количественное изменение электровозбудимости. Качественных изменений (реакция перерождения) при этом не происходит.
В последнее время в клинику внедряется более тонкий и более совершенный метод функционального исследования мышц — электромиографический, в основе которого лежит исследование биотоков, возникающих в мышце при каждом импульсе, поступающем с периферического двигательного нейрона.
При необходимости выявления легких степеней мышечной слабости, которая не сопровождается выраженными изменениями со стороны рефлексов, тонуса и движений можно воспользоваться тестом Барре.
Если больному, лежащему на животе, активно или пассивно согнуть ноги в коленях, лучше под тупым углом, то на стороне пирамидной недостаточности голень разгибается быстрее. Тот же симптом для рук: при протягивании рук вперед паретичная рука опускается быстрее.
Изолированное поражение остальных нисходящих путей встречается редко. Выключение их при одновременном поражении пирамидных путей покрывается возникающими при этом спастическими параличами. Поэтому локально-диагностическое значение поражения этих путей невелико.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *