В организме человека все взаимосвязано, эта связь осуществляется за счет деятельности сосудистой системы.
К органам по венам и артериям поступает кровь, переносящая кислород и питательные вещества.
Сужение сосудов приводит к развитию гипертензии, она может быть сердечной или почечной.
Содержание
- Общая информация
- Причины развития почечной гипертензии
- Вазоренальная гипертония
- Признаки и симптомы
- Диагностика патологии
- Что же такое почечная гипертензия?
- Профилактика гипертонии при заболеваниях почек
- Меры профилактики
- Причины возникновения
- Виды и классификация
- Клиническая картина
- Симптомы и специфика течения
- Установка диагноза
Общая информация
Почечная гипертензия – это заболевание почек, возникающее по различным причинам (в зависимости от классификации). Номинально гипертензия – это повышение давления, возникающее в почках и приводящее к нарушению процесса фильтрации крови.
Если рассматривать заболевание более подробно, то можно заметить, что оно часто развивается на фоне другой болезни, возникает как осложнение:
- стеноза почечных артерий;
- пиелонефрита;
- клубочкового нефрита;
- диабетической нефропатии;
- нефропатии беременных.
Суть проблемы заключается в том, что в органах повышается уровень давления, это приводит к развитию патологических изменений, нарастанию фиброзной ткани, воспалению. Нередко к подобному заболеванию приводит поликистоз.
Впрочем, повышение давления может быть вызвано и другими факторами, нередко возникает по причине патологических изменений, аномалий развития врожденного или приобретенного характера.
Принцип развития заболевания:
- сужаются крупные сосуды почек;
- за счет чего поражаются клубочки;
- возникают патологические процессы;
- появляются первые признаки болезни.
Сужение крупных артерий, поражение клубочков приводит к нарушению фильтрационных функций органов. На фоне чего появляются различные проблемы: в крови повышается уровень белка, почки не могут в полном объеме выполнять свои функции.
Это приводит к токсическому поражению организма, постепенно на фоне течения заболевания развивается острая или хроническая почечная и сердечная недостаточность.
Причины развития почечной гипертензии
Развитие гипертонии при паренхиматозной форме провоцируется такими механизмами:
- нарушается баланс водно-электролитный;
- активируются гормональные прессорные системы;
- угнетаются депрессорные.
Поражение паренхимы снижает общую массу нефронов. Понижается фильтрация натрия и усиливается его реабсорбция. Это вызывает в организме задержку натрия и воды – развивается гипергидратация и гиперволемия, повышается сердечный выброс – как результат имеем стойкое повышение АД.
В патогенезе вазоренальной формы главную роль берет на себя ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Недостаточность артериального притока вызывает повышенную выработку ренина. Это специальный гормон, отвечающий за тонус стенки сосуда. При его чрезмерном количестве тонус артерий повышается, суживается их просвет – как результат наблюдаем повышение давления.
Вазоренальная гипертония
Наблюдается в среднем у 7% лиц с артериальной гипертонией.
Этиология и патогенез. Основной причиной вазоренальной гипертонии является ишемия почечной паренхимы при стенозе или окклюзии почечных артерий различной причины. Почка в условиях ишемии вырабатывает протеолитический фермент — ренин, который соединяется в крови с α-2-глобулином (гипертензиноген), вырабатываемым в печени. В результате взаимодействия ренина и гипертензиногена образуется полипептид ангиотензин (гипертензин) в формах А и В, являющийся активным прессорным агентом. Ангиотензин В стимулирует секрецию альдостерона, который в свою очередь приводит к задержке в организме натрия и воды. Установлено, что ренин вырабатывается клетками юкстагломерулярного аппарата почки. Одновременно выяснено, что здоровая почка может предупреждать гипертонию за счет выработки гипотензивных веществ. Депрессорные вещества продуцируются мозговым слоем почки и находятся в обратной зависимости с активностью ренина. Таким образом, ведущими моментами патогенеза вазоренальной гипертонии являются ренопрессорный механизм и нарушение депрессорной роли почек.
Симптоматика. Вазоренальная гипертония может возникать в любом возрасте. Для ее ранних стадий характерно отсутствие у больного жалоб к моменту выявления гипертонии, т.е. «случайное» распознавание заболевания при различных профилактических осмотрах. Относительно частым симптомом являются боли в пояснице (у 15% больных), которые в сочетании с головной болью нередко имеются при нефроптозе, особенно в вертикальном положении больного. Вазоренальная гипертония характеризуется внезапным возникновением, быстрым, нередко злокачественным течением (у 18-30% больных), почти всегда высокими цифрами диастолического давления (110-120 мм рт. ст. и более); редко сопровождается кризами.
Диагностика. Распознавание вазоренальной гипертонии состоит из трех этапов. Первый — отбор больных для ангиографии — включает данные анамнеза, общеклинические методы исследования, изотопную ренографию или сцинтиграфию и экскреторную урографию. В анамнезе больных вазоренальной гипертонией находят: 1) отсутствие семейного (наследственного) характера заболевания; 2) отсутствие или кратковременность эффекта от консервативной гипотензивной терапии; 3) возникновение артериальной гипертонии после болей в области почки, травмы ее или операции на ней; 4) внезапное обострение транзиторно текущей доброкачественной гипертонии. Среди общеклинических методов исследования важное значение имеет определение артериального давления в разных положениях больного: лежа, стоя, после физической нагрузки, на разных конечностях. Ортостатическая артериальная гипертония наблюдается у 85% больных, у которых она вызвана нефроптозом. Именно у этой группы больных гипертония выявляется пробой на физическую нагрузку (30-минутная прогулка или 15-20 приседаний). Ортостатическая гипертония, как правило, не отмечается у лиц, страдающих гипертонической болезнью.
Другой важный признак вазоренальной гипертонии — асимметрия артериального давления и пульса на верхних и нижних конечностях, что может наблюдаться при панартериите. У половины больных вазоренальной гипертонией при аускультации эпигастральной области определяется систолический шум (стеноз, аневризма почечной артерии). Ангиоспастическая ретинопатия при исследовании глазного дна у больных вазоренальной гипертонией встречается значительно чаще, чем при артериальной гипертонии другой этиологии. У некоторых больных гипертонией на почве стеноза почечной артерии имеется высокий уровень эритроцитов и гемоглобина вследствие стимуляции клетками юкстагломерулярного аппарата продукции эритропоэтина. Удовлетворительная суммарная функция почек сохраняется относительно долго. Отмечается высокий уровень осмотического концентрирования. Изотопная ренография является хорошим тестом отбора больных для последующего ангиографического обследования. Особенно эффективна она при односторонних поражениях почечной артерии, когда имеется асимметричная ренограмма. Экскреторная урография применяется в виде серии частых снимков, что позволяет установить ряд признаков, характеризующих состояние почки на стороне стеноза ее артерии: 1) замедленное появление рентгеноконтрастного вещества; 2) уменьшение размеров почки по длине на 1 см и более, что указывает на атрофию почки; 3) поздняя, но стойкая нефрограмма (ранняя гиперконцентрация); 4) гиперконцентрация контрастного вещества на поздних снимках; 5) отсутствие функции почки. Последний признак при наличии нормальной картины на ретроградной пиелограмме указывает на тромбоз или эмболию почечной артерии.
Второй этап — проведение аортографии, которая при показаниях дополняется селективной артерио- и венографией почки. Почечная артериография — единственный метод достоверной диагностики различных форм поражения почечной артерии при вазоренальной гипертонии, позволяющий установить характер стеноза, его локализацию, степень, одно- или двусторонность поражения. Исследование всегда начинают с брюшной аортографии. Одним из признаков функциональной значимости стеноза почечной артерии является постстенотическое ее расширение. Показания к почечной артериографии: 1) подозрение на вазоренальную гипертонию по данным анамнеза, общеклинических методов обследования, изотопной ренографии или сцинтиграфии, экскреторной урографии; 2) наличие стойкой артериальной гипертонии злокачественного течения при отсутствии эффекта от консервативной терапии, особенно у лиц до 50 лет; 3) ортостатическая гипертония, особенно при нефроптозе; 4) эритремия у больных артериальной гипертонией.
Третий этап — установление зависимости гипертонии от выявленных при аортографии изменений в почечной артерии. Если данные изотопных методов исследования и экскреторной урографии указывают на нарушение функции почки на стороне стеноза почечной артерии, он считается причиной гипертонии и можно ставить показания к операции, не прибегая к другим тестам. В противном случае следует прибегнуть к помощи раздельных катетеризационных почечных тестов (см. Говарда тест), ангиотензиновой пробы или определения активности ренина раздельно из каждой почки до положительного результата одного из них. Заключительное звено диагностики — пункционная биопсия почки на противоположной стороне. Активность ренина исследуют в периферической венозной крови после 4 ч пребывания больного в вертикальном положении (стимуляция продукции ренина) или раздельно в венозной крови каждой почки, полученной путем катетеризации почечных вен в ортостатическом положении больного. Активность плазменного ренина выше на стороне поражения почечной артерии, что почти абсолютно достоверно доказывает связь с ним артериальной гипертонии. Ангиотензиновый тест основан на том, что лица с высоким уровнем эндогенного ангиотензина (т.е. больные нефрогенной гипертонией) мало или совсем нечувствительны к введению экзогенного ангиотензина и наоборот.
Лечение. В связи с безуспешностью консервативной терапии операция является наиболее эффективным способом лечения вазоренальной гипертонии независимо от характера поражения почечной артерии. Цель операции — восстановление нормального магистрального кровообращения в почке. При нефроптозе показана нефропексия как самостоятельный метод лечения или в сочетании с пластической операцией на почечной артерии (при органическом ее стенозе). При атеросклеротическом стенозе применяют чаще всего: 1) чрезаортальную эндартерэктомию, при которой удаляют бляшку через разрез аорты, чтобы избежать накладывания швов на почечную артерию и вторичного стенозирования; 2) эндартерэктомию с заплатой из аутогенной вены или синтетического материала (дакрон, тефлон и др.). При фибромускулярном стенозе или аневризме обычно производят: 1) резекцию артерии с анастомозом конец в конец; 2) резекцию артерии с аутопластикой трубчатым артериальным трансплантатом из глубокой артерии бедра или подчревной артерии. Кроме того, применяют обходной анастомоз (by-pass) между аортой и почечной артерией, используя для этой цели трансплантат из искусственного материала. При поражении левой почечной артерии иногда выполняют спленоргнальный анастомоз. Реже при стенозе или окклюзии дополнительной или одной из ветвей почечной артерии производят резекцию почки.
Если пластическая операция невозможна, прибегают к нефрэктомии. Показания к ней: 1) инфаркт почки с отсутствием ее функции или резким нарушением без надежд на восстановление; 2) множественные поражения стенозирующим процессом ветвей почечной артерии; 3) сочетание стеноза с пиелонефритическим сморщиванием почки; 4) отсутствие эффекта от ранее выполненной пластики артерии или резекции почки при условии бесперспективности повторной пластики или высокого риска из-за тяжести состояния больного; 5) диффузная тубулярная атрофия, обнаруженная при срочной биопсии во время операции; 6) диспластическая почка. Оперативное лечение приводит к нормализации артериального давления у 65-70% больных и к значительному снижению гипертонии у 15-20%. Консервативное лечение после операции, приведшей к улучшению, становится эффективным. Чем меньше длительность артериальной гипертонии, тем лучше и стабильнее послеоперационный эффект.
Паренхиматозная гипертония
Чаще является следствием хронического пиелонефрита, реже — других заболеваний почечной паренхимы (туберкулез, поликистоз, гидронефроз, опухоль и киста почки и др.).
При одностороннем хроническом пиелонефрите гипертония имеется у 35-37% больных, а при двустороннем — у 43%. Пиелонефрит является одной из причин гипертонии при других урологических заболеваниях: мочекаменной болезни и др.
Этиология и патогенез. В возникновении и развитии паренхиматозной гипертонии имеются звенья, общие с этиологией и патогенезом вазоренальной гипертонии. В частности, в почках, удаленных по поводу пиелонефрита как причины гипертонии, находили гиперплазию клеток юкстагломерулярного аппарата и повышенную активность ренина. Существует мнение, что появление ишемии почки и как следствие ее артериальной гипертонии связано с нарушением равновесия, вызванного недостаточным притоком крови к неуменьшившемуся количеству функционирующей паренхимы. Поэтому встречаются далеко зашедшие заболевания почек, нередко даже с исходом в сморщивание, атрофию почечной паренхимы, но без гипертонии, так как подобные заболевания могут протекать с пропорционально сниженным притоком крови, т.е. без ишемии для этих почек.
Симптоматика. Симптоматика артериальной гипертонии в результате хронического пиелонефрита и других урологических заболеваний складывается из признаков этих заболеваний и повышенного артериального давления. Течение артериальной гипертонии вначале интермиттирующее и поддается систематической гипотензивной терапии. По мере развития заболевания гипертония становится стойкой, с высокими цифрами диастолического давления, и не поддается консервативному лечению. Некоторые больные предъявляют жалобы на жажду, головные боли в области лба; отмечаются субфебрильная температура тела, полиурия.
Диагностика складывается из выявления артериальной гипертонии, распознавания пиелонефрита или другого заболевания почек и установления между ними этиологической связи. Задача эта весьма трудная, поскольку до настоящего времени не существует теста, абсолютно достоверно доказывающего почечный генез гипертонии при хроническом пиелонефрите. Тем не менее удается выявить следующее. Данные анамнеза позволяют установить, что гипертония появилась вслед за заболеванием почек. У большинства больных отрицательный семейный анамнез; отмечается отсутствие или кратковременность эффекта от консервативного лечения; у 1/3 больных — внезапное начало и быстрое прогрессирование гипертонии, у 1/5 — злокачественное течение с поражением глазного дна. Как один из характерных симптомов можно рассматривать снижение артериального давления при успешном лечении пиелонефрита или другого заболевания, что может ориентировочно указывать на этиологическую связь артериальной гипертонии с этими заболеваниями. Определенное вспомогательное значение имеют раздельные катетеризационные тесты (см. Говарда тест), а также ангиотензиновый тест. Наиболее убедительным доказательством этиологической связи пиелонефрита и гипертонии является высокая активность ренина плазмы крови, взятой из почечной вены со стороны поражения.
Лечение. Если гипертония обусловлена односторонним заболеванием почек (пиелонефрит, туберкулез, гидронефроз и др.), единственным методом лечения ее является нефрэктомия при условии, что противоположная почка функционирует нормально. Стойкая нормализация артериального давления в этом случае наступает у 60-65% больных, значительное снижение его и эффект от гипотензивных медикаментов — у 20% оперированных. Лечение гипертонии, вызванной двусторонним хроническим пиелонефритом или другим двусторонним заболеванием почек, — задача, до настоящего времени не решенная. Попытки создания улучшенного кровоснабжения пораженной пиелонефритом почки путем периферической ее реваскуляризации за счет сальника, сегмента тощей кишки (энтерореваскуляризация) и т.д. существенного эффекта не дали и в настоящее время оставлены. При далеко зашедшем заболевании таким больным показана двусторонняя нефрэктомия с последующей пересадкой почки. Во всех случаях гипотензивная терапия должна обязательно сочетаться с лечением пиелонефрита или другого заболевания, послужившего причиной артериальной гипертонии.
Прогноз при нефрогенной гипертонии, как вазоренальной, так и паренхиматозной, без этиотропного и патогенетически обоснованного лечения неблагоприятен. Осложнения гипертонии и прогрессирующая хроническая почечная недостаточность (при одностороннем заболевании почек гипертония обусловливает артериолосклероз другой почки) сравнительно быстро приводят к летальному исходу. Своевременно предпринятое лечение значительно улучшает прогноз.
Признаки и симптомы
Артериальная гипертензия почечного происхождения чаще всего развивается постепенно, отличается от первичной гипертонии более высоким уровнем давления крови в момент фазы расслабления сердца. Артериальное давление устойчиво по отношению к антигипертензивной терапии. Больные жалуются на головные боли, с локализацией чаще в области затылка, жажду, постоянную усталость, снижение аппетита, что свойственно для гипертонической болезни. По утрам часто появляются отеки (преимущественно на лице – почечного генеза), которые уменьшаются к вечеру, при определенной патологии в моче при лабораторном исследовании обнаруживается определенное количество белка, превышающее норму.
Диагностика патологии
Самостоятельно обнаружить гипертензию почек не получится. Указанные симптомы могут быть предвестниками любой формы гипертонии. Чтобы поставить диагноз и получить правильное лечение, потребуется помощь врача. Для постановки диагноза и составления схемы лечения врачу необходимо собрать анамнез и выявить патогенез почечной гипертензии.
Диагностика почечной гипертензии обязательно включает ежедневные замеры артериального давления в течение определенного периода. В течение месяца врач наблюдает за показателями давления, отмечает разницу систолического и диастолического значения, проверяет сопутствующую симптоматику. Если давление в течение месяца стабильно повышалось до 140 на 90 мм рт. ст., врач ставит диагноз «почечная гипертензия». При существенных нарушениях функций врач диагностирует вторичную почечную гипертензию, которая лечится комплексно.
Чтобы точно определить тип почечной гипертензии, пациенту назначают ряд обязательных обследований:
- общий анализ крови;
- анализ мочи;
- ангиография;
- ультразвуковое исследование (узи) почечных артерий;
- рентгенологическое обследование почек и мочеточников;
- биопсия;
- магнитно-резонансная томография;
- томография артерий;
- динамическая нефросцинтиграфия.
УЗИ почек — один из методов диагностики причин гипертонии
Болезнь, основным симптоматическим проявлением которой выступает стойкое повышенное артериальное давление – это артериальная гипертензия. Различают две ее формы – первичная, вторичная.
Первичная гипертнезия (эссенциальная) или гипертоническя болезнь (ГБ) встречается у, более чем четверти населения земного шара.
Она характеризуется хроническим течением, а основным клиническим проявлением выступает длительное стойкое повышение АД. Единую причину повышения выяснить не получается, поэтому основная терапия при ГБ – это пожизненный прием гипотензивных препаратов. При первичной гипертензии морфологические изменения затрагивают чаще всего сердце и сосуды, однако, в разные временные промежутки протекания патологии они бывают различны. Гипертоническая болезнь диагностируется только после исключения всех гипертензий вторичного происхождения.
Основное отличие вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии от ГБ следующее – всегда определяется конкретная причина повышения АД, устранение которой позволяет не только понизить давление, но и предупредить возможные осложнения в будущем. Выделяют такие ее виды – эндокринная, нейрогенная, сердечно-сосудистая, лекарственная, токсическая, нефрогенная (почечная).
Нефрогенная артериальная гипертензия – один из видов симптоматической гипертонии, причиной которой выступают серьезные нарушения функций почек либо патологии (врожденные, приобретенные) их сосудов.
На долю нефрогенной, среди всех других видов вторичных, приходится порядка 30-35 процентов. Эта патология является осложнением после перенесенных серьезных заболеваний почек, оказывающих негативное влияние на состояние паренхимы и сосудистой системы этого органа.
Что же такое почечная гипертензия?
Это повышение давления вследствие нарушения работы почек и, соответственно, срыва функции регуляции кровообращения. Такую гипертензию также называют вторичной, так как повышение давления в этом случае является симптомом другой болезни, а не самостоятельным процессом, что характерно для диагноза гипертоническая болезнь. Чаще всего страдают от подобного недуга люди пожилого возраста и молодые мужчины вследствие большей массы тела и, соответственно, большего объема сосудистого русла. В случае возобновления функции почек, АД приходит в норму.
Укажите своё давление Двигайте ползунки 120 на80
Профилактика гипертонии при заболеваниях почек
Почечная гипертония требует ежедневного контроля артериального давления, нельзя допускать как его повышения, так и понижения. При ухудшении самочувствия, следует немедленно обратиться к врачу. Необходимо ограничивать продукты питания, содержащие натрий, такие как морепродукты, сыры твердых сортов, морская капуста, а также заменять животные белки на растительные, ограничить употребление соли. В рацион стоит включить рыбий жир, лук, чеснок. Важна модификация стиля жизни, что включает занятия ЛФК, отказ от курения и алкогольных напитков, так они пагубно отражаются на работе почек и способствуют повышению давления.
Укажите своё давление Двигайте ползунки 120 на80
Меры профилактики
Коррекция образа жизни
Чтобы не допустить поражения почек и сердца, необходимо позаботиться о профилактике заболевания, которая начинается с изменения образа жизни:
- постоянный контроль за показателями давления;
- незамедлительное обращение к врачу при стойком повышенном давлении в течение нескольких дней;
- отказ от вредных для почек продуктов: острого, жареного, копченого, жирного;
- снижение потребляемой соли до 3 грамм в сутки;
- отказ от курения и алкоголя;
- полноценный восьмичасовой сон;
- правильный режим дня;
- включение умеренных физических нагрузок, утренняя гимнастика;
- поддержание мышечного тонуса и иммунитета;
- снижение веса при ожирении.
Борьба с гипертонией начинается с похудения
Рекомендации по питанию
Профилактика почечной гипертензии включает изменение схемы питания. Кроме отказа от вредной пищи и соли, можно воспользоваться проверенными рецептами для защиты от симптоматической почечной гипертензии:
- ежедневное употребление рыбьего жира;
- включение в рацион жирной рыбы;
- употребление в пищу чеснока и лука;
- ежедневное употребление «напитка здоровья» — кефир с зеленью или чесноком, который пьют 1 раз в сутки перед едой;
- включение в рацион свежеприготовленных овощных соков: сельдерей, свекла, морковь;
- употребление в чистом или разбавленном виде настоя боярышника.
Профилактические меры направлены на снижение вероятности развития гипертензии при предрасположенности. Если появились симптомы заболевания, нельзя откладывать посещение врача. Чем быстрее приступить к терапии, тем выше вероятность полностью от нее избавиться без тяжелых последствий.
Причины возникновения
Существует несколько факторов, провоцирующих развитие патологических процессов. К таковым можно отнести:
- воспалительные процессы в почках или их клубочках;
- диабетические изменения;
- атеросклеротические поражения артерий;
- стеноз почечной вены;
- длительное и некомпенсированное течение артериальной гипертензии или сахарного диабета;
- диффузные образования;
- поликистоз почек;
- аномалии развития врожденного или приобретенного характера.
Привести к повышению уровня артериального ж давления могут различные заболевания сердца и сосудов, эндокринной системы, системные (аутоиммунные) болезни.
Чаще всего болезнь развивается на фоне течения:
- гломерулонефрита;
- пиелонефрита;
- атеросклероза;
- стеноза артерий;
- сахарного диабета.
Точно установить причину патологии поможет своевременное обращение к врачу и проведение дифференцированной диагностики.
Виды и классификация
Существует несколько разновидностей данной патологии. Классификация зависит от причины патологии.
Реноваскулярная гипертензия
Или вазоренальная, диагностируется при первичном поражении почечных артерий.
Смешанный тип
Сочетание поражения артерий, наблюдается при аномалиях в развитии почек, нефроптозе, опухолях и кистозных образованиях.
Паренхиматозное проявление
Развивается только при диффузном поражении тканей мочевыделительной системы. Возникает при: пиелонефрите, клубочковом нефрите, туберкулезе мочеполовой системы и почек, поликистозе. Развивается на фоне нефропатии беременных, гидронефрозе.
Клиническая картина
Симптомы почечной гипертензии мало чем отличаются от артериальной, чаще всего больные предъявляют жалобы на:
- повышение уровня АД (преимущественно диастолическое);
- сильные головные боли;
- головокружения;
- нарушения остроты зрения.
Существует и ряд неспецифических признаков, они имеют связь с тем заболеванием, которое привело к развитию патологического процесса в почках. Итак, на фоне течения других болезней, нередко диагностируется:
- повышение уровня белка в моче и креатинина;
- появление крови в урине (гематурия);
- наличие в моче бактерий (преимущественно при пиелонефрите);
- появление сахара в моче (при сахарном диабете).
Если подобная симптоматика отсутствует, то причиной возникновения данной патологии могут быть фиброзные образования, аномалии почек и другие заболевания, в том числе и аутоиммунные. Когда антитела наносят повреждения почечным клубочкам, вызывая развитие патологических изменений в органах.
Стадии развития
Существует всего 2 стадии развития заболевания:
- злокачественная;
- доброкачественная.
Злокачественная — не имеет отношения к онкологическим заболеваниям, название свое оправдывает быстрым нарастанием симптоматики. То есть признаки болезни возникают спонтанно, резко повышается уровень АД, состояние прогрессирует и ухудшается. Больного беспокоят сильные боли, возникают изменения в анализах и составе крови.
Подобный прогресс необходимо остановить, в противном случае велик риск развития тяжелых осложнений, летального исхода.
Доброкачественная стадия характеризуется постепенным нарастанием симптоматики. Состояние медленно прогрессирует или прогресс полностью отсутствует. Можно с помощью медикаментов скорректировать состояние человека, избавить его от неприятных проявления болезни и возможных осложнений.
Симптомы и специфика течения
Головная боль присутствует при повышении давления, связанного с почками.
Как и при гипертонии, у пациентов наблюдаются утрудненное дыхание, слабость, головокружение, головная боль, тахикардия, резкое повышение давления. Однако, поражение почек при гипертонической болезни обуславливает появление отеков, боль в поясничной области, увеличение частоты и объема мочеиспускания. Если заболевание протекает доброкачественно, симптоматика медленно нарастает, подъем АД стабильный, возможны тревожность и раздражительность, неприятные ощущения в области сердца. Злокачественное течение характеризуется быстрым развитием, нарушениями зрения, тошнотой и рвотой, минимальным различием между верхним и нижним давлением, сильной головной болью. Впоследствии к клинической картине могут присоединяться такие осложнения, как сердечная и почечная недостаточность, расстройство липидного обмена, слепота, нарушение мозгового кровообращения.
Установка диагноза
Подобных больных обследует терапевт, после чего назначает лечение. В первую очередь выявляют изменение давления при выполнении определенных физических упражнений и смены положения тела. Затем берут анализы крови и мочи, определяя наличие белка. Иногда в поисках энзима кровь берут прямо из вен почек. Через стетофонендоскоп выслушивается систолический шум в пупочной области. Благодаря УЗИ и МРТ возможно изучение структуры почки, поиск образований. Также в диагностике используется экскреторная урография для исследования мочевыводящих путей. Ангиография и исследование глазного дна позволяют выявить изменения сосудов, а радиоизотопная реография показывает степень нарушения функции. Если врач подозревает онкологию, используется биопсия с дальнейшим цитологическим исследованием.
Для почечной артериальной гипертензии характерны значительное повышение АД и сопутствующие этому состояния. Пациенты жалуются на следующие недомогания:
-
постоянная жажда;
-
общая слабость;
-
боли в пояснице;
-
частое мочеиспускание;
-
повышение температура тела;
-
боли при мочеиспускании.
Кроме этого, патология может сопровождаться дискомфортом, характерным для повышенного АД: головная боль, одышка, рвота, тошнота, головокружение и ухудшение зрения.
Важно понимать, что симптомы почечной артериальной гипертензии требуют медицинской помощи. Лечение по рекомендациям друзей или советам из Сети могут привести к быстрому прогрессу заболевания. Серьезное ухудшение в работе почек будет заметно уже через несколько месяцев. Такие состояния очень трудно поддаются медикаментозному лечению, поэтому своевременное обращение к врачу является залогом успешной терапии.
Прогнозы
Если наблюдаются симптомы вазоренальной гипертензии, необходимо обязательно обратиться к врачу. Без своевременного лечения состояние будет быстро ухудшаться и может окончиться смертью. Пациенты с такой патологией требуют постоянного наблюдения, в рамках терапии осуществляется жесткий медикаментозный контроль за артериальным давлением.
При серьезных нарушениях сосудов выполняют ангиопластику с установкой стента или без нее. В некоторых случаях врачи могут порекомендовать шунтирование.
Не менее важен и образ жизни. Пациентам с почечной гипертензией рекомендуют проходить регулярные профилактические осмотры, следить за своим эндокринным здоровьем. Необходимо рационально питаться, придерживаться принципов здорового образа жизни, минимизировать алкоголь и отказаться от курения.
Если вы нашли у себя симптомы реноваскулярной гипертензии, запишитесь на консультацию в Государственный институт урологии. У нас есть все необходимое оборудование, чтобы пройти комплексное обследование. Опытные специалисты диагностируют состояние и назначат адекватную терапию.
Все симптомы заболеваний…
К кому обратится и как диагностировать
Если появились первые признаки патологических изменений, то стоит обратиться:
- к терапевту и кардиологу;
- к урологу или нефрологу.
Многое зависит от причины возникновения заболевания, может потребоваться консультация и других специалистов, в том числе и эндокринолога.
Для постановки диагноза потребуется проведение следующих процедур:
- ультразвуковое исследование почек;
- доплерография;
- КТ или МРТ почек;
- анализ мочи и анализ крови;
- ЭКГ сердца или УЗИ;
- аробы Роберта;
- анализ крови на сахар.
Наибольшей результативностью отличается доплерография, совмещённая с ультразвуковым исследованием. А также необходимо провести ряд дополнительных процедур, при необходимости врач может назначить и биопсию почки, если на ее поверхности есть кистозные или опухолевые образования.
Методы терапии
Лечение во многом зависит от причины возникновения почечной гипертензии. Определив, почему в органах повысилось АД, врач сможет подобрать эффективный метод лечения заболевания.
Традиционные способы
Медикаментозная терапия напрямую зависит от того, какое заболевание стало причиной развития патологии. На начальном этапе состояние корректируется с помощью медикаментов, снижающих уровень артериального давления крови.
После проведения диагностических процедур, терапию дополняют другими медикаментами, выписать могут:
-
Препараты, снижающие уровень сахара в крови. Применяются при лечении сахарного диабета, помогают предотвратить развитие тяжелых осложнений. Чаще всего назначают инсулин, при сахарном диабете 2 типа средства, воздействующие на предстательную железу, увеличивающие секрецию ферментов.
- При пиелонефрите выписывают антибиотики широкого спектра действия, они помогают остановить воспалительный процесс (Ампициллин).
- Важно нормализовать отток мочи, но диуретики назначают только в случае развития сильной отечности. Выписать могут Фуросемид, его применение поможет снизить уровень АД.
Хирургическое вмешательство
Существует несколько оперативных методов, которые позволяют избавить больного от почечной гипертензии. Чаще всего проводят введение зонда в полость артерии.
Небольшим баллоном расширяют вену, постом вставляют в область ее сужения стенд, что позволяет не только расширить артерию, но и укрепить ее стенки, повысить эластичность. Такая процедура называется ангиопластикой.
Нефроэктомия – это удаление почки. Процедура проводится только при наличии показаний и считается радикальным методом воздействия. Осуществляется только в том случае если орган поражен, его фильтрационные функции снижены на 80 и более процентов и велик риск развития некротических изменений в тканях.
Народная медицина
Лечение травами и экстрактами растений будет направлено на снижение уровня артериального давления. Подобную терапию рекомендуется согласовать с врачом, в противном случае она может нанести организму вред.
Народные советы рекомендуют:
-
Один раз в день выпивать стакан кефира с корицей (корицы на кончике ножа). Это поможет стабилизировать уровень АД в организме.
- Пить чай с лимоном (при отсутствии отёчности можно пить чай с лимоном). Кислое хорошо утоляет жажду и стимулирует отток жидкости из организма.
Отвары трав, которые принесут больному пользу:
- брусника с толокнянкой (смешать в равных пропорция по 5 гр. и заварить стаканом кипятка, подождать 20 минут и пить 3 раза в сутки);
- шиповник с боярышником (корни шиповника и боярышника заваривают в объёме 20 грамм на 500 мл кипятка, подождать 2 часа и пить в течение дня).
Хорошо снижают артериальное давление цитрусовые соки, сок или морс из клюквы или брусники.
Принципы питания
Если наблюдается почечная гипертензия, то отказаться придется от всех продуктов, которые раздражают почки.
Из рациона придется исключить:
- соленые;
- копченые;
- пряные и острые продукты.
Отказаться придется от кофеина, алкоголя и никотина. Запрет накладывается и на газированные напитки, которые раздражают почки и могут спровоцировать приступ пиелонефрита или клубочного нефрита.
Лечение
Артериальная гипертония почечного происхождения имеет в большинстве случаев злокачественное течение. Для того, что бы предотвратить возникновение тяжелых последствий терапию следует назначать на ранних стадиях заболевания.
- Вазоренальня форма артериальной гипертензии подлежит лечению путем инвазивных вмешательств. Если просвет почечной артерии сужен, то нарушается кровоснабжение паренхимы. Путем установки баллонного катетера или специального стента внутри артерии в месте ее стеноза можно восстановить нормальный кровоток.
Применяются также открытые операции для реконструкции артерии: резекция суженного участка с наложением анастомоза, эндартерэктомия, установка артериального протеза.
При нефроптозе используют вмешательства для проведения нефропексии (фиксации). Отсутствие функциональной активности почки — показание для удаления почки.
- Лечение паренхиматозной формы артериальной гипертензии должно быть направленно на устранение причины и первичного патологического процесса в организме человека.
Существуют такие медикаментозные методы лечения при различных формах нефропатий:
- Если причиной развития гипертензивного синдрома послужил хронический пиелонефрит, то цель терапии — устранение бактериального фактора и восстановление свободного оттока мочи. Назначается в зависимости от возбудителя заболевания определенный антибактериальный препарат (антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы, аминогликозиды, тетрациклины). Используют также нестероидные противовоспалительные средства.
Для улучшения эластичности эритроцитов назначают трентал (пентоксифилин). Данный препарат снижает агрегационную способность тромбоцитов, тем самым улучшая кровоток в сосудистом русле. С этой же целью назначают Венорутон (троксевазин) на 3-4 недели.
- В случае формирования артериальной гипертензии на фоне различных нефропатий следует устранить причину их развития: при диабетической или дисметаболической нефропатии рекомендовано соблюдение низкобелковой диеты, нормализация баланса липидов в организме. Назначаются ингибиторы АПФ (лизиноприл, каптоприл, берлиприл, престариум).
- Подагрическая нефропатия лечится путем назначения аллопуринола, который способствует растворению кристаллов мочевой кислоты и уменьшает их образование. Пациенты должны придерживаться диетического режима с низким содержанием пуринов.
- Для того, что бы снизить высокие показатели артериального давления– блокаторы рецепторов к ангиотензину 2 (валсартан, лозартан).
- Для улучшения иммунологических свойств организма назначают различные адаптогены (лимонник китайский, жень-шень), метилурацил по 4 г в день в течение нескольких недель.
- В качестве иммуномодуляторов при длительном воспалительном процессе аутоиммунного характера используются левамизол, тималин, Т-активин. Они уменьшают ответную реакцию иммунной системы организма.
Народные рецепты, которые используются для снижения давления довольно эффективны, однако их недостаток в том, что устраняются лишь симптомы заболевания, а причина остается. Поэтому народные методы терапии следует совмещать параллельно с медикаментозным лечением.
Народные рецепты для снижения кровяного давления:
- Используют измельченные семена льна внутрь перед едой;
- Смесь измельченных ягод клюквы с медом, принимать каждый день;
- Предварительно промытые водой сосновые шишки заливаются спиртом 40% и настаиваются в темном месте 3-4 недели.
Прогноз и осложнения
Прогноз относительно жизни и трудоспособности пациента, страдающего гипертонией почечного генеза довольно благоприятный в том случае, если первичное заболевания было выявлено на ранних стадиях развития и вовремя были назначены определенные лечебные мероприятия.
Положительная динамика отмечается у больных, которым было проведено оперативное вмешательство. При поражении обеих почек прогноз неблагоприятный.
Возможные осложнения: недостаточность сердца и сосудов, гипоксия и ишемия миокарда, инсульты, развитие почечной недостаточности.
Возможные осложнения
Патологический процесс может привести к развитию нежелательных последствий. От высокого уровня давления страдают не только почки, но и другие органы. К осложнениям почечной гипертензии относят:
- нарушение кровообращения головного мозга;
- развитие сердечной и почечной недостаточности;
- некротические изменения в органе;
- гиперплазия фиброзной ткани почек.
Наиболее тяжелым осложнением считается развитие почечной и сердечной недостаточности, что может привести к тяжелым последствиям и смерти человека.
Профилактика и прогноз
В рамках профилактики проводят:
- УЗИ почек 1 раз в 6 месяцев;
- сдачу крови и мочи 1 раз в 6 месяцев;
- регулярный мониторинг уровня АД.
Необходимо на постоянной основе контролировать уровень артериального давления, при его повышении принимать соответствующие меры: пить таблетки, обращаться к врачу.
Если говорить о возможных прогнозах, то при доброкачественном течении заболевания он благоприятный, то есть состояние удается успешно скорректировать и предупредить развитие осложнений.
При злокачественном типе течения патологического процесса прогноз напрямую зависит от того, удастся ли остановить прогресс состояния и скорректировать его с помощью оперативных или медикаментозных методов лечения.
Почечная гипертензия – заболевание, встречающееся у 7–10% пациентов, обращающихся к урологу. Подобное состояние нередко развивается на фоне других более опасных болезней, может стать причиной тяжелых осложнений и при быстром прогрессе приводит к развитию почечной и сердечной недостаточности.