Tweets

Специалистам / Практика / Практика (статья)

Органы Брюшной Полости: Осмотр Живота

Статья | 15-05-2019, 15:29 |

ХирургияПри обследовании органов брюшной полости пациент должен находится в положении лежа на кушетке с жестким основанием. Врач, как правило, располагается справа от пациента. Условной границей грудной клетки и брюшной полости принято считать края реберных дуг, несмотря на то, что купол диафрагмы расположен гораздо выше (поэтому полное обследование брюшной полости также включает и обследование нижних отделов грудной клетки).

Врач должен пропальпировать мечевидный отросток грудины в подложечной области (scrobiculus cordis), потом реберные дуги грудной клетки. Таким образом определяются их нижние точки, образованные X парой ребер. При осмотре брюшной полости следует обращать внимание на выступы костных структур, хорошо определяются гребни подвздошных костей. Паховые связки прикреплены к передне-верхним остям подвздошных костей.

Топографически переднюю брюшную стенку принято делить на 4 больших квадранта – 2 верхних и 2 нижних. Вертикальная разделительная линия проходит от мечевидного отростка по белой (срединной) линии живота до симфиза лонных костей (symphysis pubica; лобкового симфиза), горизонтальная – на уровне пупка. Также живот делят на 9 малых сегментов: эти сегменты разделяют вертикальные (проходят с обеих сторон через срединно-ключичные точки) и горизонтальные линии (пересекают вертикальные линии на уровне нижних краев реберных дуг и передне-верхних остей подвздошных костей).

При описании проекции органов брюшной полости необходимо не только указывать их проекцию по передней брюшной стенке, но и их положение относительно позвонков. Так, на уровне IX грудного позвонка находится мечевидный отросток. Пилорическая линия (на уровне поясничного отдела позвоночника (уровень L) проходит через превратник, тело поджелудочной железы, петлю двенадцатиперстной кишки и ворота почек) находится посредине между лобком (mons pubis — лонный бугорок) и яремной вырезкой (incisura jugularis углублением верхнего края рукояти грудины), ниже мечевидного отростка (processus xiphoideus) примерно на расстоянии ширины ладони. Подреберная линия соответствует уровню L3 (3-го поясничного позвонка). Уровню L5 соответствует линия, соединяющая передне-верхние ости подвздошных костей.

Во время осмотра врач проводит оценку симметрии живота пациента в положении лежа на спине. В нормальном состоянии передняя брюшная стенка симметрична, немного вогнута и свободно участвует в дыхании (брюшной тип дыхания). При осмотре должны учитываться и быть описаны любые изменения брюшной стенки (рубцы, стрии и др), расширенные вены, толщина складки подкожного жира, грыжевые выпячивания и т.д. (см статью «Оценка Осмотра Живота»)

Аускультация живота

Чтобы получить объективную диагностическую картину, аускультация живота должна проводиться до пальпации. Диафрагма фонендоскопа размещается на передней стенке живота. В норме над животом аускультируются звуки перестальтики кишечника (булькающие звуки). Перистальтические волны выслушиваются с периодичностью примерно 5-10 секунд. Прежде чем сделать вывод об ослаблении или отсутствии перистальтики кишечника, перистальтические волны нужно выслушивать минимум 30 секунд.

Чтобы определить патологический шум плеска, диафрагму фонендоскопа нужно расположить на передней брюшной стенке в области пупка и встряхнуть верхние отделы живота пациента (рисунок 1). В эту область могут проводиться сердечные тоны, но в норме над крупными сосудами брюшной полости кровоток не создает шум (см статью «Оценка Аускультации Живота»).

Аускультация шума плеска в желудке

Над брюшной аортой и почечными артериями (расположены немного сбоку и выше примерно на 2,5 см от пупка) могут определяться шумы, которые также надо отмечать (рисунок 2).

Рисунок 2. Аускультация почечных артерий

Завершается аускультация в области печени (рисунок 3) и селезенки (рисунок 4).

Рисунок 3. Аускультация печени

Рисунок 4. Аускультация селезенки

Пальпация живота

Пальпация и перкуссия органов брюшной полости позволяют врачу получить важную диагностическую информация при наличии патологического процесса (также см статью «Органы Брюшной Полости: Пищеварительный Тракт»). Поверхностная пальпация дает возможность оценить напряжение и болезненность брюшной стенки, а глубокая пальпация – размеры, конфигурацию, болезненность, подвижность органов брюшной полости (рисунок 5).

Рисунок 5. Пальпация брюшной полости (поверхностная и глубокая)

Одним из главных условий проведения успешной пальпации является максимальное расслабление мускулатуры передней брюшной стенки. В некоторых случаях расслабление можно получить, когда пациент сгибает ноги в коленях (чтобы сгибание ног было пассивным, под колени подкладывают валик). Иногда, чтобы преодолеть значительное напряжение мускулатуры и для повышения давления на брюшную стенку при пальпации используют прием наложения одной кисти на другую.

Пальпация проводится кончиками пальцев, при этом ладонь находится плашмя на животе пациента (рисунок 5). Отметим, что руки врача должны быть теплыми (особенно это важно при осмотре детей). Пальпация проводится мягко, без значительных усилий.

Перед началом поверхностной пальпации врач должен выяснить, испытывает ли пациента боли в области живота. Если больной указывает область болезненности, пальпацию нужно начинать с наименее болезненных участков. Проводят ориентировочную (поверхностную) пальпацию, немного углубляя дистальные фаланги ладони внутрь живота.

Пальпацию брюшной полости принято начинать с левой подвздошной области, затем перемещаться в следующем порядке:

  1. Левая подвздошная область (regio iliaca sin)
  2. Левая боковая область (regio abdominalis lateralis sin)
  3. Левое подреберье (hypochondrium sin)
  4. Эпигастральная область (regio epigastrica)
  5. Правое подреберье (hypochondrium dextrum)
  6. Правая боковая область (regio abdominalis lateralis dextra)
  7. Правая подвздошная область (regio iliaca dextra)
  8. Надлобковая область (regio suprapubica)

Во время пальпации важно обращать внимание на общую реакцию пациента, его жесты и мимику. Например, пальпация может вызывать боль (например, при остром аппендиците), которую можно определить по отрицательной гримасе на лице больного, вздрагиванию тела, легкому стону, защитному движению рук.

После поверхностной пальпации проводят глубокую. При условии достаточного расслабления пациента, пальцы врача могут погружаться достаточно глубоко. В некоторых случаях тяжело отличить произвольную защитную реакцию от истинной ригидности мускулатуры (в этом случае пациента просят согнуть ноги в коленях). Некоторые специалисты для успешной пальпации применяют так называемую голосовую анестезию, или гипноз, например: «Вы расслаблены… спокойны… дыхание ровное…» и др.

Для проведения пальпации врач должен досконально знать анатомию и топографическое расположение органов брюшной полости (рисунок 6). У худых пациентов в левой подвздошной области можно пропальпировать сигмовидную кишку (она подвижна – перекатывается под пальцами). В толстой кишке прощупываются каловые массы (консистенция теста) (после дефекации количество каловых масс уменьшается). Также у худых пациентов немного левее срединной линии над пупком хорошо пальпируется брюшной отдел аорты (плотное пульсирующее образование).

Рисунок 6. Органы, которые можно исследовать при глубокой пальпации

Глубокая скользящая пальпация – методика пальпации внутренних органов, основанная на проведении специальных скользящих движений пальцев, при которых врач выполняет движения либо навстречу движениям смещающегося при дыхании органа (например, селезенка, печень), либо перпендикулярное движение вдоль длинной оси обследуемого органа (например, кишечная петля). Отметим, что печень, селезенка и желчный пузырь – органы, которые смещаются при дыхании, поэтому во время их исследования пациент должен глубоко дышать.

При пальпации печени нужно учитывать особенности ее расположения в брюшной полости. Верхняя граница печени, расположенная немного ниже сосковой линии, плотно прилегает к диафрагме (такое прилегание позволяет использовать смещение печени во время дыхания при пальпации), а нижняя граница печени проходит по диагонали от X правого ребра по направлению к левому соску.

Основа этого метода предполагает формирование кармана, в который входит опускающаяся при вдохе печень. Пальпацию печени проводят четырьмя, сложенными вместе пальцами (II, III, IV, V пальцами), кончики которых должны быть расположены в одну линию. Сначала врач определяет нижний край правой доли (левая доля редко доступна, даже при значительной гепатомегалии). Потом рука размещается на животе пациента между гребнем правой подвздошной кости и реберной дуги. Осторожно надавливая на брюшную стенку полусогнутыми пальцами, кисть смещается вместе с кожей живота вверх и вглубь; при этом пациент должен глубоко дышать (это обязательно!) (рисунок 7). Давление пальцев вглубь ослабляют на пике вдоха пациента – пальцы совершают «выныривающее» движение.

Рисунок 7. Пальпация печени

На пике вдоха печень обходит пальцы врача, тем самым вызывая тактильное ощущение, которое дает возможность охарактеризовать положение края органа, степень его болезненности, а также консистенцию. Если край печени не пальпируется, нужно повторить этот же маневр, но уже ближе к правой реберной дуге, постепенно смещаясь по направлению к передней подмышечной линии. В некоторых случаях печень можно пальпировать методом захвата подреберья, как это показано на рисунке 7. Этот метод пользуется популярностью у зарубежных врачей-гепатологов, тогда как отечественные специалисты в основном применяют традиционную методику пальпации.

В нормальном состоянии у худых людей печень пальпируется у края реберной дуги. Патологию печени при пальпации подозревают в тех случаях, когда нижний край печени не пальпируется без достаточных оснований. При этом, используя эту же методику, нужно пальпировать печень как по белой линии живота, так и под левой реберной дугой.

Исследование печени заканчивают пальпацией желчного пузыря: определяется область проекции дна этого органа на переднюю брюшную стенку – пузырная точка, — которая находится на пересечении прямой мышцы живота (или линии, объединяющую пупок с вершиной правой подмышечной ямки) и краем правой реберной дуги (пузырная точка совпадает с кончиком IX ребра). Правую боковую поверхность живота (ниже реберной дуги) охватывают кистью таким образом, чтобы большой палец оказался в пузырной точке. При вдохе пациента большой палец медленно погружают в подреберье (при этом в нормальном состоянии пациент не чувствует боль). Отметим, что желчный пузырь, как правило, не пальпируется – он становится доступным для пальпации только в случае значительного наполнения (и, как следствие, растяжения) желчью.

Поджелудочная железа расположена глубоко, за желудком, что делает этот орган малодоступным для пальпации. Тем не менее ее можно пропальпировать, если она сильно увеличена и уплотнена. Поиск уплотнений в области поджелудочной железы проводят путем глубокой скользящей пальпации у нижней границы желудка. При глубоких вдохах кончики полусогнутых пальцев погружают глубоко в живот, и пытаются ими скользить по поджелудочной железе. Этот прием лучше проводить, создав пациенту лордоз путем размещения валика (или кулака) под спину пациента. О том, что пальпируется именно поджелудочная железа, свидетельствуют отсутствие дыхательной и пассивной подвижности, не определяются звуковые явления, а также возникновение пальпаторной боли, иррадиирующей в область спины.

Также проводится глубокая скользящая пальпация на пике глубокого вдоха в положении пациента лежа на правом боку. Такое положение тела пациента иногда позволяет обнаружить увеличение (опухоль) хвоста поджелудочной железы (проводится глубокая пальпация под реберной дугой).

Селезенка в норме не пальпируется. Ее можно пропальпировать только при спленомегалии (если селезенка увеличена, как минимум, в 2 раза). Чтобы характеризовать степень увеличения селезенки, применяют шкалу Хакет (Hackett) (рисунок 8). Смещение селезенки, как правило, происходит в направлении пупка. При умеренной спленомегалии пальпируется край селезенки.

Рисунок 8. Степень спленомегалии (шкала Хакет)

Для проведения пальпации селезенки врач одной рукой охватывает левую реберную дугу обследуемого, таким образом увеличивая амплитуду смещения селезенки при глубоком дыхании. Другой рукой начинает пальпацию с околопупочной области. Если в околопупочной области селезенка не пальпируется, смещаются вверх, по направлению к вершине левой подмышечной впадины (рисунок 9).

Рисунок 9. Пальпация селезенки

Некоторые врачи проводят пальпацию селезенки в положении пациента лежа на правом боку с немного согнутыми коленями. Также для этой процедуры применяют прием Мидлтон (Middleton): врач находится слева, лицом к ногам пациента; пальпация селезенки проводится обеими руками, при этом захватывается край реберной дуги и находящийся под ней орган на пике вдоха пациента.

При пальпации необходимо отличать селезенку от других органов (например, левой почки).

Отметим, что для выявления увеличения селезенки часто нужно пальпировать большой участок живота, при этом даже опытные специалисты не всегда способны обнаружить ее увеличение. Поэтому, в любых сомнительных случаях необходимо назначать инструментальные методы диагностики (например, ультразвуковое исследование).

СПЛЕНОМЕГАЛИЯ – ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ

  • Инфекционные заболевания (туберкулез, брюшной тиф, инфекционный эндокардит, малярия и др)
  • Портальная гипертензия
  • Гемолитические анемии
  • Сфинголипидоз (Болезнь Гоше)
  • Миелофиброз
  • Хронический лимфолейкоз
  • Хронический миелолейкоз

Нисходящая часть аорты проходит через отверстие диафрагмы вдоль позвоночника и заканчивается в месте разделения аорты на общие подвздошные артерии (бифуркации) на уровне четвертого поясничного позвонка (L4) (немного ниже пупка). От нисходящей аорты, которая находится рядом с нижней полой веной, отходит большое количество сосудов, доставляющим кровь к органам брюшной полости (также см статью «Пищеварительная Система: Жалобы Пациента»).

Пальпация аорты проводится большим и указательным пальцами по белой линии живота на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком (рисунок 10): пальцы углубляют в живот, оказывая ими давление в медиальном направлении, при этом пальпируется пульсация брюшной аорты (особенно легко пульсация определяется у худых пациентов).

Рисунок 10. Пальпация брюшной аорты

ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ – ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ

Пресинусоидальные

  • Блок портальной вены
  • Муковисцидоз
  • Шистосомоз

Синусоидальные и постсинусоидальные

  • Веноокклюзионная болезнь
  • Тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари)
  • Цирроз печени

Принцип работы

Любой аппарат УЗИ имеет датчик, который продуцирует волны с частотой от 2,0 до 15 МГц. Они проникают через ткани различной плотности, которая влияет на то, насколько большая их часть отражается.

Также существуют различия в скорости, с которой волны проходят через плотные ткани (печень), жидкую среду (кровь, экссудат) или воздух (газы в кишечнике, желудке). Отраженный ультразвуковой сигнал улавливает датчик, который передает полученную информацию на обработку в компьютер. Затем она выдается в виде изображения на экран сонографического аппарата.

Зная месторасположение внутренних органов, врач функциональной диагностики находит и рассматривает отдельные органы брюшной полости под различным углом.

Показания для назначения УЗИ

Ультразвуковое исследование желудка назначают при наличии у пациента симптомов:

  • ноющей боли в верхнем отделе живота, которая усиливается после приема пищи;
  • ощущении изжоги, жжения за грудиной;
  • снижении аппетита, уменьшение массы тела;
  • тошноты, рвоты;
  • отрыжки кислым;
  • склонности к запорам;
  • усиленном газообразовании (метеоризм).

Проведение ультразвукового исследования позволяет диагностировать патологии:

  • язвенную болезнь (и осложнение – деформацию отдельных отделов органа);
  • добро- и злокачественные новообразования органа;
  • полипоз желудка;
  • врожденный или приобретенный пилоростеноз;
  • аномалии развития желудка или нижней части пищевода;
  • гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка).

Обычно УЗИ желудка назначает врач семейной практики, терапевт или гастроэнтеролог после осмотра пациента и сдачи лабораторных анализов.

МРТ, УЗИ или КТ : что лучше?

Метод диагностики УЗИ КТ МРТ
Преимущества
  1. низкая стоимость;
  2. высокая доступность;
  3. не используется рентгеновское излучение;
  4. возможность многократного повторения;
  5. быстрота процедуры.
  1. высокая информативность;
  2. быстрота проведения процедуры.
  1. высокая информативность;
  2. не используется рентгеновское излучение;
  3. контрастирование позволяет дифференцировать тип опухолей.
Недостатки
  1. низкая информативность при воспалительных процессах желудка;
  2. невозможность дифференциации между добро- и злокачественной опухолью;
  3. много внешних факторов (питание, прием медикаментов) влияют на информативность исследования.
  1. использование рентгеновского излучения;
  2. более низкая доступность КТ-аппарата;
  3. стоимость процедуры выше, нежели УЗИ.
  1. более высокая стоимость, нежели УЗИ;
  2. процедура приблизительно 30 минут (большую часть этого времени пациент должен находится в неподвижном положении);
  3. невозможность проведения при наличии имплантированного кардиостимулятора, инсулинового насоса (прибор выйдет из строя);
  4. МРТ диагностика доступна не во всех городах и больницах.

Полезное видео

Ознакомьте визуально со способами подготовки к ультразвуковому исследованию:

Перкуссия органов живота

Следующий этап после пальпации живота – перкуссия печени. Палец-плессиметр (средний палец) размещают параллельно реберной дуге в точке, которая использовалась для пальпации печени (рисунок 11).

Рисунок 11. Перкуссия печени (определение границ печени – верхней и нижней)

Перкуторный звук над петлями кишечника в норме – тимпанический. Смещая палец-плессиметр вверх, врач продолжает перкуссию до момента появления печеночной тупости. Нижняя граница печеночной тупости в норме совпадает с краем реберной дуги (при глубоком вдохе нижняя граница печени смещается на 3-4 см в каудальном направлении).

Положение верхней границы печени определяют при перкуссии по правой срединно-ключичной линии, начиная с уровня III межреберья. Перкуторный звук верхней границы печени характеризуется изменением ясного легочного звука на тупой (также см статью «Перкуссия Грудной Клетки»). Верхняя граница печени в норме расположена на уровне VI межреберья; длинник печени – по среднеключичной линии у мужчин 10-12 см, у женщин 8-10 см. При глубоком вдохе верхняя граница тоже смещается вниз (см статью «Оценка Пальпации и Перкуссии Живота»).

В норме перкуссия селезенки затруднена по причине большого воздушного пузыря в желудке (полулунное пространство Траубе) и наличия газа в петлях кишечника (рисунок 12).

Рисунок 12. Перкуссия селезенки

Рекомендовано проводить перкуссию пространства Траубе в области IX межреберья немного кпереди от передней подмышечной линии (рисунок 13).

Рисунок 13. Перкуссия пространства Траубе

Перкуторный звук в этой области в норме тимпанический (через 2 часа после приема пищи). Увеличение селезенке характеризуется притуплением звука. В некоторых случаях увеличение селезенки определяется по методике Кастелла (Castell) – перкуссия нижнего межреберья по левой передней подмышечной линии на вдохе и выдохе; при этом увеличенная селезенка (не пальпируется) в указанной точке дает притупленный звук на высоте вдоха, на выдохе это притупление исчезает.

Отметим, что целью общей перкуссии живота является определение причин увеличения его размеров (газы, жидкость) и для определения увеличения мочевого пузыря (см статью «Осмотр Паховой Области, Прямой Кишки, Предстательной Железы, Почек»).

Где лечат заболевания брюшной полости в СПб

Все эти (и многие другие) заболевания Вы можете полечить с помощью наших специалистов. Обращаясь в клинику «АндроМеда», Вы получаете консультацию высококлассных специалистов, комплексное лечение, постоянный контроль состояния здоровья и своевременную коррекцию терапии.

Противопоказания при подготовке

Если исследование проводится планово, то за 2 дня необходимо исключить из рациона продукты, которые способствуют повышенному газообразованию:

  • свежий хлеб, хлебобулочные изделия;
  • бобовые (фасоль, арахис, горох, бобы, соя, чечевица, нут);
  • квашеную капусту;
  • газированные напитки;
  • сирые овощи, фрукты, поскольку они содержат большое количество клетчатки;
  • алкоголь;
  • напитки с высоким содержанием кофеина (кофе, зеленый чай);
  • молоко;
  • жирные виды мяса и рыбы.

Пациента обязательно предупреждают, что в день исследования нельзя курить, поскольку это может снизить информативность исследования.

Если он принимает постоянно какие-то медикаменты, то нужно обязательно предупредить об этом лечащего врача. За 24 часа перед проведением УЗИ следует отказаться от приема спазмолитиков (дротаверин, папаверин, мебеверин, «Одестон»).

а) акцент второго тона на аорте

б) акцент второго тона на легочной артерии

в) ослабление второго тона на легочной артерии

г) ослабление первого тона на верхушке

12. Осмотр живота позволяет выявить:

а) размеры внутренних органов

б) положение внутренних органов

в) наличие асимметрии

г) наличие боли

13. Пальпация живота проводится в положении лежа на:

а) мягкой кровати без подушки

б) мягкой кровати с подушкой

в) жесткой кровати без подушки

г) жесткой кровати с подушкой

14. Поверхностную пальпацию живота проводят с целью определения:

а) напряжения мышц передней брюшной стенки

б) положения внутренних органов

в) размеров внутренних органов

г) симптома «головы Медузы»

15. Глубокая пальпация живота проводится для определения:

а) наличия асимметрии живота

б) напряжение мышц передней брюшной стенки в) положения

внутренних органов

г) расхождения мышц передней брюшной стенки

16. Кислотообразующая функция желудка исследуется при:

а) дуоденальном зондировании

б) фракционном желудочном зондировании

в) эндоскопическом исследовании

г) рентгенологическом исследовании

17. Слепая кишка пальпируется в области:

а) левой подвздошной

б) правой подвздошной

в) эпигастральной

г) мезогастральной

18. Сигмовидная кишка пальпируется в области:

а) левой подвздошной

б) правой подвздошной

в) эпигастральной

г) мезогастральной

19. В норме нижний край печени при пальпации:

а) твердый, гладкий

б) твердый бугристый

в) мягкий, гладкий

г) мягкий бугристый

20. Над областью желудка в норме определяется перкуторный звук:

а) коробочный

б) тимпанический

в) тупой

г) ясный

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

I вариант 1б, 2а, 3б, 4а, 5в, 6в, 7г, 8в, 9в, 10а, 11 в, 12б, 13б, 14в, 15г, 16в, 17а, 18а, 19в, 20а.

II вариант 1б, 2б, 3а, 4в, 5б, 6б, 7г, 8в, 9б, 10в, 11б,12б, 13а, 14б,15б, 16б, 17г, 18г, 19в, 20в.

III вариант 1в, 2г, 3б, 4а, 5б, 6б, 7в, 8б, 9в, 0б, 11б, 12в, 13в, 14а, 15в, 16б, 17б, 18а, 19в, 20б.

Приложение

Ситуационные задачи

Задача № 1

1. Назовите метод исследования пациента, представленный на иллюстрации.

2. Назовите ведущий рентгенологический признак крупозной пневмонии.

Ответы:

1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.

2. Ведущий рентгенологический признак крупозной пневмонии – интенсивное затемне­ние, соответствующее пораженной доле легкого.

Задача № 2

1. Назовите основной метод рентгенологического исследования желудочно-кишеч­ного тракта.

2. Какой орган изображен на рентгенограмме? Назовите отделы этого органа, в которых в большинстве случаев локализуется патологический процесс при язвенной болезни, покажите их.

Ответы:

1. Основной метод рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта – искусственное контрастирование путем введения в полость контрастного вещества. Наиболее распространено введение водной взвеси сульфата бария.

2. На рентгенограмме изображен желудок. Язвенный дефект в большинстве случаев локализуется на желудочной дорожке малой кривизны или в антральном отделе.

Задача № 3

1. Назовите основной метод рентгенологического исследования мочевой системы в терапевтической практике.

2. Какие органы мочевой системы визуализируются на рентгенограмме здорового человека, выполненной по данному методу? Покажите их.

Ответы:

1. Основной метод рентгенологического исследования мочевыделительной системы в терапевтической практике – экскреторная (внутривенная, выделительная) урография.

2. На экскреторной урограмме здорового человека изображены почки, чашечки, лоханки, мочеточники и мочевой пузырь.

Задача № 4

1. Какой метод функционального исследования дыхательной системы представлен на иллюстрации? Дайте определение.

2. Назовите и покажите основные дыхательные объемы и емкости.

Ответы:

1. Спирография – графическая регистрация вентиляционных величин (дыхательных колебаний) на движущейся миллиметровой ленте спирографа.

2. Основные дыхательные объемы и емкости: дыхательный объем, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха, жизненная емкость легких, остаточный объем, максимальная легочная вентиляция, объем форсированного выдоха за первую секунду.

Задача № 5

1. Какой метод рентгенологического исследования дыхательной системы представлен на иллюстрации?

2. Назовите основные рентгенологические изменения при бронхоэктатической болезни.

Ответы:

1. Бронхография.

2. Основные рентгенологические изменения при бронхоэктатической болезни – единичные или множественные расширения бронхов различной формы (цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные и смешанные). На иллюстрации представлены мешотчатые бронхоэктазы в виде округлых или овальных полостей, располагающиеся по ходу соответствующих бронхов.

Задача № 6

1. Назовите метод исследования пациента, представленный на иллюстрации.

2. Назовите и покажите рентгенологические признаки центрального рака легкого.

Ответы:

1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.

2. Основные рентгенологические признаки центрального рака легкого – прикорневая тень с лучистыми краями, за счет распространения опухоли по интерстициальным прослойкам; если опухоль полностью перекрывает просвет бронха, то к рентгенологической картине добавляется тень ателектаза.

Задача № 7

1. Назовите и покажите детали карманного ингалятора.

2. Назовите приспособление для ингалятора, представленное на иллюстрации. С какой целью оно применяется?

Ответы:

1. Карманный ингалятор состоит из баллончика с лекарственным веществом, корпуса с мундштуком и крышки мундштука.

2. На иллюстрации представлен спейсер, предназначенный для облегчения дыхательного маневра при выполнении ингаляций и профилактики кандидозного стоматита у пациентов, пользующихся стероидными гормонами в ингаляционной форме.

Задачи № 8

1. Назовите основной метод рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.

2. Какой орган изображен на рентгенограмме? Назовите отдел этого органа, который в большинстве случаев поражается раком, покажите его.

Ответы:

1. Основной метод рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта – искусственное контрастирование путем введения в полость контрастного вещества или газа. Наиболее распространено введение водной взвеси сульфата бария.

2. На рентгенограмме изображен желудок. Чаще всего раком поражается антральный отдел желудка.

Задача № 9

1. Оцените результат анализа мочи по Нечипоренко:

2. Показатели анализа мочи по Нечипоренко в норме.

Анализ мочи по Нечипоренко

I терапевтическое отделение ГКБ

Пациент , 30 лет

Лейкоциты 8 000

Эритроциты 800

Ответ:

1.Увеличение количества лейкоцитов в 1 мл мочи.

2. В норме лейкоцитов до 4000, эритроциты до 1000.

Задача № 10

1. Какой метод функционального исследования представлен.

2. Назовите стандартные отведения для проведения данного исследования.

Ответ:

1. ЭКГ

2. Стандартные отведения при снятии ЭКГ – I, II, III,

Задача № 11

1. Назовите основной метод рентгенологического исследования мочевой системы в терапевтической практике.

2. Какие органы мочевой системы визуализируются на рентгенограмме здорового человека, выполненной по данному методу? Покажите их.

Ответы:

1. Основной метод рентгенологического исследования мочевыделительной системы в терапевтической практике – экскреторная (внутривенная, выделительная) урография.

2. На экскреторной урограмме здорового человека изображены почки, чашечки, лоханки, мочеточники и мочевой пузырь.

Задачи № 12

1. Назовите прибор, представленный на иллюстрациях.

2. Назовите цель применения данного прибора у больных сахарным диабетом.

Ответы:

1. Глюкометр.

2. Глюкометр применяется для определения глюкозы крови с целью самоконтроля пациентами, страдающими сахарным диабетом, и для экспресс-диагностики неотложных состояний.

Приложение

Рекомендуемая литература.

1. «Сестринское дело в терапии» Ростов-на-Дону. Феникс,

2014г.

2. , «Практическое руководство к предмету

«Основы сестринского дела» Москва, 2013г.

3. , «Теоретические основы сестринского

дела», Москва, 2013 г.

4. «Диагностика внутренних болезней» Практическое

руководство, Москва 2010 г.

результаты освоения ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ

Результатом освоения профессионального модуля является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности «решение проблем пациента посредством сестринского ухода», в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:

Код

Наименование результата обучения

ПК 2.1

Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2.

Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3.

Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами

ПК 2.4.

Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5.

Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.6.

Вести утверждённую медицинскую документацию.

ПК 2.7.

Осуществлять реабилитационные мероприятия

ПК 2.8.

Оказывать паллиативную помощь

ОК 1.

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2.

Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем

ОК 3.

принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность

ОК 4.

Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

ОК 5.

Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6.

Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7.

брать на себя ответственность за работу членов команды, за результат выполнения задания

ОК 8.

самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 11.

Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку

ОК 12.

Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *