Спинная сухотка

Что это за болезнь?

Данный недуг является тяжелой формой нейросифилиса и влияет на весь человеческий организм. Спинная сухотка появляется спустя 15-20 лет с момента заражения сифилисом в случае отсутствия адекватного лечения. Заболевание необратимо и поражает в первую очередь позвоночник, где происходит значительная дегенерация корешков спинного мозга, приводя к серьезным неврологическим проблемам. Изменения могут происходить также и в черепных нервах (чаще зрительном, реже слуховом), а также в спинномозговых узлах.

Сухотка спинного мозга считается редким недугом, так как возникает только у 2% пациентов, инфицированных сифилисом.

Статистика утверждает, что среди заболевших числится в 4-7 раз больше пациентов мужского пола. Обычно первые симптомы сухотки проявляются после 30 лет, а в случае внутриутробного заражения признаки недуга могут развиться примерно в десятилетнем возрасте.

Спинная сухотка течение и исход заболевания

Спинная сухотка представляет собой вялотекущее прогрессирующее заболевание, которое может длиться в течение нескольких десятков лет. В зависимости от характерных симптомов, патологию можно условно подразделить на три основных стадии, в числе которых невралгическая, атактическая и паралитическая.

Приведенное подразделение является только условным, так как признаки могут проявляться как постепенно, то есть, согласно приведенной выше схеме, так и одновременно. Не является исключением отсутствие характерной симптоматики, медленное течение заболевания, отсутствие выраженных изменений.

В качестве классических признаков заболевания на ранних этапах формирования можно назвать такие, например, как болезненные ощущения в области спины, нарушение зрительных рефлексов, потеря чувствительности конечностей, нарушение походки, а также ряд других. По мере прогрессирования патологии приведенные признаки существенно усугубляются, постепенно приводя к полному или частичному параличу больного.

При запущенных стадиях сухотки больной теряет волосы, зубы, сильно худеет. Возможно проявление основных признаков деменции. К наступлению летального исхода приводят преимущественно следующие патологии: цистит, пиелонефрит, пролежни.

Необходимо отметить, что назначение лечения при запущенных формах сухотки не дает положительного результата.

Лечение спинной сухотки

Основу терапии табеса составляет этиотропное лечение. Поскольку бледная трепонема сохраняет чувствительность к пенициллинам, базовыми препаратом является бензилпенициллиновая соль. С целью достижения необходимой трепонемоцидной концентрации антибиотика в цереброспинальной жидкости осуществляют ежедневные внутривенные введения на протяжении 2-3 недель. В ряде случаев дополнительно применяют препараты висмута.

При наличии аллергии на пенициллин назначают парентеральное введение цефтриаксона длительностью до 14 дней. С целью восстановления нервных функций параллельно проводится сосудистая и нейрометаболическая терапия вазоактивными, активирующими метаболизм фармпрепаратами, витаминами группы В. Пациентам рекомендованы занятия лечебной физкультурой. Результаты лечения оцениваются клинически и по данным контрольных исследований ликвора.

Диагностика

Установить диагноз позволяют указания на перенесённый в прошлом сифилис, типичные клинические критерии (расстройство глубокой чувствительности, симптом Аргайла-Робертсона, гипорефлексия, прогрессирующая атаксия), лабораторное подтверждение сифилитической этиологии. Данные КТ позвоночника неспецифичны, но в диагностически сложных случаях позволяют исключить вертеброгенные нарушения, опухоль спинного мозга, спинальный абсцесс. Общий перечень диагностических мероприятий включает:

  • Неврологический осмотр. В ходе обследования невролог определяет снижение глубокой чувствительности, угнетение сухожильных рефлексов и умеренный парез нижних конечностей, мышечный гипотонус. Отмечается шаткость в позе Ромберга, табетическая походка с сильным ударом пятки об пол. Выявляется патогномоничный для табеса симптом Абади — отсутствие боли при сдавлении ахиллова сухожилия.
  • Консультацию офтальмолога. Визометрия определяет значительное снижение остроты зрения. Офтальмоскопия диагностирует признаки атрофии оптического нерва.
  • Лабораторную диагностику. Стандартные серологические реакции – RPR-тест, РИФ, РПГА – проводят с кровью и цереброспинальной жидкостью, которую получают методом люмбальной пункции. Однако у ряда пациентов они дают отрицательный результат. В подобных случаях дополнительно проводится реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), дающая положительный результат в 95% случаев.
  • Рентгенографию суставов. Рентгенологическое исследование деформированных суставов выявляет некроз суставных поверхностей, подвывих, внутрисуставной перелом, наличие костных фрагментов в суставной полости. Часто отмечается остеосклероз.

Дифференциальная диагностика табеса проводится с амиотрофией Шарко-Мари-Тута, атаксией Фридрейха, полиневропатией, вертеброгенным корешковым синдромом, опухолью конского хвоста, дискогенной миелопатией, фуникулярным миелозом. Висцеральные кризы необходимо дифференцировать от ИБС, язвенной болезни желудка, энтероколита, печёночной и почечной колики.

Вторая этап развития болезни

Спинная сухотка второй стадии развития имеет свои отличительные симптомы:

  • Развивается сенситивная атаксия, которая выражается в расстройстве координации движений;
  • Появляется гипотония, то есть снижается тонус мышечных тканей и возникает слабость;
  • Беспричинно выпадают зубы и волосы;
  • Онемевают нижние и верхние конечности;
  • Сильно повышается давление (криз) в гортани, вследствие чего возникает кашель и нехватка воздуха.

Кроме описанных симптомов, нужно отметить усиление болевых ощущений и других симптомов первой стадии.

Третья стадия патологии

Третья, и она же последняя является паралитической. У больного нарушаются половые функции, появляются запоры и трудности с мочеиспусканием, теряется чувствительность всех конечностей. При этом атрофируется практически вся мышечная система так, что человек уже не может самостоятельно передвигаться. Если больной становится на ноги, то его колени начинают сильно перегибаться, поэтому он падает. Во всех органах чувствуется простреливающая боль, и образуются различные патологии. Спинная сухотка фото:

Как диагностировать сухотку спинного мозга

Чтобы установить точный диагноз болезни сухотка, необходимо сдать спинномозговую жидкость для лабораторного исследования. Цереброспинальная жидкость нужна потому, что данные симптомы могут проявляться и при других формах сифилиса и заболеваниях. Также специалист произведет визуальный осмотр, который основан на определении рефлексов зрачка и суставов локтя и колен. При патологии зрачки практически не реагируют на яркий свет и изменяют форму.

Как лечить сухотку

Так как данное заболевание носит очень тяжелую форму, которая приводит к летальному исходу, лечение нужно проводить незамедлительно. В принципе, если обнаружить спинную сухотку на первой стадии, то прогноз может быть вполне благоприятным. Основным методом лечения в данном случае является пенициллиновая терапия, которая проводится определенными курсами. Так, на лечение может потребоваться минимум 24 месяца. В этот период назначается целых 6 курсов.

Болезнь Девика: что это за заболевание и лечиться ли оно?

Но и это не все, потому что в последующие пару лет необходимо сделать еще по 4 курса, после чего каждый год назначается пенициллиновая терапия единожды в год. И так может продолжаться до последних дней жизни больного, но зато остается трудоспособность и возможность передвигаться. Бывает и такое, что у человека развивается аллергическая реакция на пенициллин. Это считается нормальным явлением при длительном употреблении одного и того же препарата. В таких случаях пенициллин заменяется на тетрациклин или эритромицин.

Чтобы устранить болевой синдром назначается инъекционная блокада из «Промедола», «Морфина», «Пантопона» и прочих наркотических медикаментов. Если заболевание сопровождается судорогами, то назначаются противосудорожные медикаменты, которые вводят эндолюмбальным методом. Также выписываются антибактериальные средства.

Обязательным мероприятием считается специальная гимнастика, при которой поддерживаются мышечные ткани спины и всех конечностей. Благодаря таким упражнениям у больного сохраняется координация движений и возможность передвижения. При проведении такой зарядки пациент ходит, держась за трость, старается попасть пальцем на ноге в определенное место. Для этого используют обычную шахматную доску. Врач называет клетку, а пациент дотрагивается. В действительности, сделать это с таким заболеванием достаточно сложно. Кроме того для разработки колен больной должен прикоснуться пяткой к колену противоположной конечности.

Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии

О диагностировании и лечении сухотки спинного мозга

Следует отметить, что диагностировать данное заболевание врачам достаточно сложно, при этом диагноз может быть подтвержден только исследованием цереброспинальной жидкости. В любом случае врачу необходимо перед постановкой точного диагноза исключить сразу несколько возможных заболеваний. В частности необходимо исключить синдром Эйди, полиневропатию и врожденную арефлексию. Впрочем, для квалифицированного врача в комплексе с данными анализов это не составит большого труда.

При таком заболевании, как спинная сухотка, лечение достаточно банальное — применяется пенициллин по специальным схемам, которые повторяются циклами. Пенициллин может быть заменен (в случае аллергии) эритромицином или тетрациклином.

Также применяются противосудорожные препараты. Но проблема в том, что лечение требует эндолюмбального введения препарата, которое сочетается с пероральным и внутримышечным приемом антибиотиков, а также пиротерапией, которая позволяет преодолеть гемато-энцефалический барьер.

Именно эндолюмбальное введение препарата часто становится камнем преткновения, поскольку оно практически невозможно во многих учреждениях из-за отсутствия персонала, который имеет право выполнять эту операцию.

Решением проблемы иногда может быть применение препаратов альтернативной антибактериальной терапии, которые могут проникать через ГЭБ, но тут возникают другие сложности, поскольку официальная медицина не поддерживает такие методы лечения.

Крайне важно начать лечение как можно раньше, поскольку уже произошедшие нарушения часто оказываются необратимыми.

  • Опухоли

Растущая в просвет спинномозгового канала опухоль нервной ткани или опухоль головного мозга способны стать причиной частичной или полной утраты двигательных функций конечностей. Аналогичное действие оказывают метастазы в позвонках и переломы на их фоне. В этих случаях к инфильтрации и сдавлению нервной ткани присоединяется ещё и кровоизлияние из-за повреждения опухолью сосудов – микроинсульт или перекрытие кровотока по ним.

  • Хронические заболевания

И большая группа причин парализации – хронические заболевания нервной системы или аутоиммунные процессы, к примеру, рассеянный склероз. В последние годы выросла заболеваемость третичным сифилисом, плохо пролеченным в эпидемию начала 90-х годов, диагностируется забытая за полвека спинная сухотка.

Тяжелые осложнения

Нейросифилис явлется сложнейшим заболеванием. При нем в значительной мере ухудшается качество жизни больного, полностью нарушается работа внутренних органов.

Проявляются такие нежелательные спутники, как пиелит, заражение крови и пролежни, хронический цистит. Больной может потерять зрение.

Поражается сердечно-сосудистая система. Иногда развиваются настоящие параличи.

Методы диагностики

Отличить спинную сухотку от других неврологических болезней можно, взяв на анализ спинномозговую жидкость. По ее составу врач сможет поставить диагноз, но перед проведением теста специалист сделает осмотр и проверит рефлексы. Если человек болен именно этой формой сифилиса, то они будут ослаблены, а у зрачков фактически отсутствует реакция на свет. Провести диагностику желательно сразу после выявления первых симптомов, потому как чем запущенней будет болезнь, тем сложнее спасти человека и продлить ему жизнь.

Терапия

Лечение данной патологии проводится в условиях стационара. Принципы терапии те же, что и при простом сифилисе.

Проводится этиотропная терапия антибиотиками из группы пенициллинов. Наиболее эффективны в отношении бледных трепонем Бензилпенициллина натриевая соль, Бициллин-3 и Бициллин-5. Одного курса антибиотикотерапии будет недостаточно. Лечение нередко затягивается на 2 года. При этом количество курсов составляет 6 и более.

При непереносимости пенициллинов могут назначаться тетрациклины и макролиды. Дополнительно проводится симптоматическая терапия. При выраженном болевом синдроме на фоне радикулита показаны НПВС в виде таблеток, раствора для инъекций, мазей и гелей. В тяжелых случаях назначаются наркотические анальгетики (Морфин, Промедол).

В схему лечения позднего нейросифилиса включают ЛФК и массаж. Они помогают улучшить кровообращение и устранить болевой синдром. Полезно санаторно-курортное лечение. Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет улучшить качество жизни и предупредить опасные осложнения. Полного излечения добиться не удается.

Первая стадия патологического процесса

Симптомы неврологической патологии проявляются уже в самом начале развития спинной сухотки. Определить есть ли болезнь можно по таким признакам 1 стадии:

  • Болевые ощущения локализованные в области спины, которые начинают усиливаться при движении;
  • Нарушение функций внутренних органов из-за повреждения нервных корешков, расположенных в спинном мозге;
  • Изменение формы зрачка;
  • Снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты из-за атрофии зрительного нерва.

Для сухотки в спинном мозгу свойственно быстрое развитие на первой стадии, поэтому желательно выявлять симптомы сразу. Ведь больной может ослепнуть в течение года после начала деформации зрительного нерва.

План обследования

Лечение больных начинается после уточнения диагноза. Для этого понадобятся:

  • анализ спинномозговой жидкости;
  • реакция Вассермана;
  • антикардиолипиновый тест;
  • общие клинические анализы;
  • МРТ или КТ;
  • неврологический осмотр.

Диагностика спинной сухотки проводится совместно с неврологом. Наиболее информативен анализ цереброспинальной жидкости. В ходе исследования выявляются повышение общего белка и лимфоцитарный плеоцитоз.

Диагностика спинной сухотки

В диагностическом отношении, прежде всего, необходимо воспользоваться серологическим исследованием.

В этом отношении существуют следующие данные:

  • реакция Вассермана в крови табетиков положительна в 60-70%;
  • та же реакция в спинномозговой жидкости по оригинальному методу положительна приблизительно в 20%, с применением метода Гауптманна и Гёссли она положительна почти в 100%;
  • 1-я фаза реакции Нонне-Апельта положительна в 95%;
  • лимфоцитоз положителен в 90-95%;
  • давление при истекании спинномозговой жидкости часто повышено.

В некоторых случаях может представиться затруднительным распознавание tabes’a от прогрессивного паралича помешанных; после некоторого наблюдения у паралитиков удается установить появление эйфорических вспышек, отсутствие рассудительности, несерьезное отношение к своей болезни и т. п., чего обычно не наблюдается в раннем периоде сухотки, т. е. в так называемой невралгической стадии болезни.

Патогенез и патологическая анатомия

Явления паренхиматозного сифилиса нервной системы, куда относится tabes, наступают вследствие прохождения трепонемы через сосудистые стенки и проникновения ее в паренхиму нервной ткани при явлениях менинго-артериита и хронического менингита.
Стойкость трепонемы по отношению к противосифилитическому лечению при табесе объясняется фиксацией возбудителя в нервной клетке, богатой лецитинами, фосфорными жирами и различными липоидами.

Патологоанатомические изменения резче всего бывают выражены в спинном мозгу, где уже на вскрытии бывает заметно утолщение мягких оболочек, главным образом по задней поверхности, а также уплощение задних столбов.

При микроскопическом исследовании обыкновенно наблюдается перерождение задних столбов; в поздних стадиях атрофия распространяется на боковые столбы, в некоторых случаях с перерождением мозжечковых путей. Перерождения наблюдаются также в сером веществе спинного мозга, где бывают изменены клетки передних и задних рогов.

Основное вещество задних столбов является склерозированным вследствие компенсаторного разрастания глии. Вокруг кровеносных сосудов в некоторых случаях встречается лимфоцитарная инфильтрация.

Клеточные изменения сводятся к хроматолизу клеточного ядра и его смещению, вакуолизации и пигментации клетки.

Дегенеративные изменения наблюдаются также в корешках, обычно задних, редко в передних, затем в межпозвоночных узлах.

Перерождения могут встретиться в головном мозгу, где бывают поражены корешки черепно-мозговых нервов и их ядра; в корешках наблюдаются явления неврита, в клетках – явления хроматолиза, вакуолизации и др.

В мозговой коре иногда встречается картина дегенеративно-атрофического процесса с менингеальными явлениями.

В периферической нервной системе встречаются невритические изменения.

В отношении патогенеза табетических симптомов следует сказать, что боли, анестезии, мышечные атрофии, гипотония указывают на их корешковое происхождение; расстройство рефлексов, тазовые расстройства указывают на нарушение целости рефлекторной дуги, т. е. волокон задних корешков; в основе атаксии лежит также поражение задних корешков, так как с утратой мозжечково-петальных импульсов выпадает регуляторная функция мозжечка; в основе артропатии лежит расстройство чувствительности, легко осложняющееся разного рода травматическими моментами.

Классификация

Классическая спинная сухотка имеет 3 периода развития. Все чаще встречаются рудиментарные формы, представленные одним или двумя периодами, наблюдается стёртое течение без чёткой поэтапности. Однако понимание стадий развития процесса по-прежнему имеет клиническое значение. В соответствии с данным критерием выделяются 3 фазы табеса:

  • Невралгическая (начальная, преатактическая). Характеризуется болевым синдромом, расстройствами чувствительности, снижением сухожильных рефлексов. Типичны табетические кризы, задержка мочеиспускания. Отмечаются нарушения функции черепных нервов.
  • Атактическая. Знаменуется появлением сенситивной атаксии. Возникают затруднения при ходьбе, изменяется походка. Появляются и прогрессируют трофические расстройства.
  • Паралитическая. Развивается периферический парез нижних конечностей. Возникающие артропатии, отсутствие мышечно-суставной чувствительности приводят к полной утрате способности передвигаться.

Симптомы и проявления спинной сухотки на поздних этапах возникновения патологии можно увидеть невооруженным глазом. Спинной мозг больного значительно более тонкий и узкий, при этом сужение тканей происходит вследствие дегенерации задних его стенок. Кроме того, характерным является изменение оттенка и структуры задних столбов: ткани приобретают грязно – серый цвет и становятся более плотными.

Спинная сухотка в полной мере оправдывает свое наименование, так как указанное заболевание приводит непосредственно к своеобразному усыханию спинного мозга, орган существенно теряет массу и становится меньше. Особенно часто бывают поражены грудной и поясничный отделы. Согласно статистическим данным, патология с локализацией в области грудного и поясничного отделов позвоночного столба выявляется в более чем семидесяти процентах клинических случаев.

Морфологические изменения, являющиеся характерными особенностями спинной сухотки, поражают не только ткани спинного мозга, но также нервные волокна. Патологические изменения можно заметить в нервах уже на первоначальном этапе развития заболевания. Патология не является типичным проявлением сифилиса, и отнесена к разряду патологий, объединенных в группу метасифилиса. Применение подобного названия обусловлено тем, что патологии, входящие в группу, не являются результатом деятельности патогенной микрофлоры, вызывающей сифилис, а лишь следствием токсичного поражения организма.

Механизм развития

Сифилис представляет собой болезнь со сложными периодами клинической картины. Весь патологический процесс разделяют на первичный, вторичный и третичный. Каждый из них имеет свои особенности:

  1. Проникновение бледной трепонемы в организм происходит в месте контакта с зараженной спермой или вагинальным секретом больного человека.
  2. После инкубационного периода (около 4 недель) тут образуется твердый шанкр – язва на основании, проявление первичного сифилиса.
  3. Этот элемент может самостоятельно разрешаться, первичный сифилис течет на протяжении 6–8 недель.
  4. Наступает период вторичного сифилиса, когда на коже появляются множественные высыпания. Иногда повышается температура тела.
  5. Этот процесс может рецидивировать на протяжении до 2 лет. Затем наступает период третичного сифилиса.
  6. Третичный сифилис проявляется образованием гумм в любых органах и тканях. Очень часто в нервной системе. Формирование гуммы в области спинного мозга приводит к развитию спинной сухотки.

Непосредственно сухотка спинного мозга характеризуется инфекционным воспалением спинномозговых нервов и ганглиев. Здесь развивается атрофия, после чего процесс переходит на само вещество спинного мозга в задних его отделах.

Причины

Основной и единственной причиной возникновения заболевания является заражение организма особой формой бледной спирохеты, которая является возбудителем сифилиса. Чаще всего микроб передается половым путем, намного реже — вертикальным (от матери — к ребенку) и контактным способами.

Бледная спирохета имеет некоторые особенности:

  • представляет собой бактерию, которая имеет жгутики и необычное строение клеточной стенки;
  • проявляется кожными признаками в области половых органов;
  • бледная спирохета может спровоцировать поражения любых органов и систем;
  • поздняя форма недуга локализуется в нервной системе.

Первая стадия заболевания

При первой стадии сухотки наблюдаются неврологические нарушения. Следовательно, первым симптомом является острая боль в области спины, которая усиливается при телодвижении. Из-за повреждения нервных корешков, расположенных в спинном мозге, нарушается центральная нервная система. Вследствие этого развиваются патологические процессы во внутренних органах. Далее нарушается зрение и уже изменяется зрачок. Первая степень спинной сухотки отличается стремительным прогрессированием, поэтому достаточно всего одного года, чтобы больной полностью ослеп.

Строение и функции спинного мозга

Этиология спинной сухотки

Основная и единственная причина поражения корешков спинного мозга – инфицирование сифилисом. Вероятность выявления сухотки у лиц, не страдающих указанным заболеванием, и не имеющих его в анамнезе, равна абсолютному нулю. Преимущественно первичные симптомы табеса проявляются не ранее чем через пятнадцать лет с момента заражения, и являются следствием отсутствия адекватной терапии.

Важным моментом является следующее: ускорить дегенеративные процессы, поражающие спинной мозг, могут такие факторы, как застарелые простуды, ослабленный иммунитет, наличие инфекционных, заболеваний, травмы позвоночника. Кроме того, официально отмечено, что в подавляющем большинстве клинических случаев сухотка диагностируется у представителей сильной половины человечества.

Особенности болезни

В современном обществе официально зарегистрированные случаи выявления патологии крайне редки, и обусловлено это, в первую очередь, повышением социального уровня населения в массе. Ввиду осведомленности большинства относительно специфики первых признаков сифилиса, максимальное количество зараженных обращается к врачу, получает адекватные врачебные назначения для устранения симптомов, приостановления процессов развития заболевания на первичных стадиях развития недуга.

Основной особенностью патологии, известной под наименованием спинная сухотка, является факт развития спустя десятилетия с момента заражения. Если фактически инфицирование произошло в сознательном возрасте, существует вероятность появления первых признаков табеса не ранее, чем больной достигнет возраста тридцати лет. При внутриутробном инфицировании процесс поражения спинного мозга протекает несколько более стремительно – существует вероятность проявления первых признаков уже в десятилетнем возрасте.

Третья стадия сухотки

Спинная сухотка в 3 стадии называется паралитической, и она же является последним этапом развития болезни. Для нее свойственны такие симптомы:

  • Сбои в работе половых органов;
  • Частичная или полная потеря чувствительности конечностей;
  • Проблемы с пищеварением, стулом и мочеиспусканием;
  • Атрофия мышечной системы вплоть до полного паралича;
  • Сильные болевые ощущения в спине и во внутренних органах.

На этой стадии могут образовываться различные вторичные патологии во внутренних органах, так как сильно нарушены их функции. Если атрофия мышц начала прогрессировать, то больной, вставая на ноги часто падает, так как колени сильно перегибаются.

Как лечить сухотку?

Сухотка спинного мозга отнесена к разряду неизлечимых патологий, патологические изменения, связанные с ее развитий, являются необратимыми. Тем не менее, своевременное применение адекватной терапии позволит приостановить прогрессирование недуга, сохранить больному трудоспособность и относительное хорошее самочувствие на долгие годы. В качестве основных лечебных мероприятий можно назвать следующие:

  • один из основных методов лечения сухотки предусматривает использование пенициллина как для перорального приема, так и для постановки внутримышечных инъекций. Также возможным является введение препарат эндолюмбальным методом. Кроме того, нередко практикуется применение препаратов, содержащих висмут и йод.
  • При выявлении у больного индивидуальной непереносимости пенициллина, в качестве его замены применяется эритромцин или тетрациклин. Необходимо отметить, что именно перечисленные препараты относятся к числу средств, используемых для проведения интенсивной терапии сифилиса.
  • На фоне появления интенсивных болей больному назначается прием сильнодействующих обезболивающих средств, в том числе, морфина.
  • На более поздних этапах развития недуга практикуется применение симптоматического лечения, то есть, терапии, направленной на устранение выраженных признаков патологии. Например, при нестабильности психоэмоционального фона пациента допустимым является применение ноотропных препаратов или транквилизаторов.

Дополнительные методы лечения спинной сухотки включают применение иммуномодулирующих средств, препаратов, действие которых направлено на устранение мышечных спазмов, а также ряда иных. Окончательный вариант лечебной схемы формируется лечащим врачом только после проведения комплекса диагностических мероприятий, позволяющих определить степень поражения спинного мозга.

Стадии

Выделяют три основных стадии сухотки спинного мозга, каждая из которых характеризуется набором определенных симптомов. Течение болезни является стремительным, при условии отсутствия принятых своевременно мер патология быстро прогрессирует и усугубляется. Специфические симптомы, например, обширные изменения походки, нарушение координации, слепота, могут появиться уже через несколько месяцев.

Первая

Первичный этап патологии, который длится относительно недолго, характеризуется появлением кратковременных, но достаточно сильных болей в спине. Как правило, данный признак носит непродолжительный характер и проявляется преимущественно на фоне двигательной активности. Вторичным симптомом спинной сухотки на данном этапе является изменение формы зрачков, а также их размера. Применение адекватной терапии на данном этапе развития патологии поможет несколько приостановить прогрессирование недуга и существенно продлить пациенту срок жизни.

Вторая

Основным симптомом второй стадии патологии является сенситивная атаксия или нарушение координации движений и патологические изменения походки. Причиной расстройства координации является ослабление мышечных тканей и снижение функциональных способностей сухожилий. Кроме того, отмечается интенсивное выпадение волосяного покрова, снижение массы тела, разрушение зубов, сильный кашель, нередко сопровождаемый приступами удушья. В этот период происходит интенсивное повреждение сухоткой спинного мозга. Нарушения, приобретенные на данном этапе являются необратимыми.

Проявления сухотки

Поздняя форма нейросифилиса по типу спинной сухотки характеризуется специфической клинической картиной. При поражении спинного мозга наблюдаются:

  • радикулит;
  • сенситивная атаксия;
  • импотенция;
  • нейротрофические нарушения;
  • артропатия;
  • зрительные расстройства;
  • парестезии.

Наиболее ранним признаком заболевания является радикулит. Он характеризуется болью в спине и нарушением чувствительности. Характерны парестезии в виде онемения в спине и конечностях и ощущения ползания мурашек. Основным признаком радикулита на фоне сухотки является боль. Она имеет следующие отличительные признаки:

  • пронизывающая;
  • стреляющая;
  • иррадиирует в нижние конечности;
  • усиливается при движении;
  • внезапная;
  • острая.

При спинной сухотке изменяются рефлексы. У человека выпадают глубокие рефлексы (ахилловы и коленные) и глубокая чувствительность (мышечно-суставная и вибрационная).

На первой стадии спинной сухотки возможны зрительные расстройства. Снижается острота видения предметов и наблюдается анизокория (разный размер зрачков). Нередко выявляется симптом Аргайла-Робертсона. Он характеризуется неправильной формой зрачков и отсутствием их реакции на свет. При спинной сухотке часто поражаются зрительный, глазодвигательный, лицевой и преддверно-улитковый нервы.

На второй стадии нейросифилиса наблюдаются следующие симптомы:

  • снижение веса;
  • выпадение волос;
  • трофические язвы;
  • гипотония мышц;
  • шаткость походки;
  • нарушение равновесия;
  • сухой приступообразный кашель;
  • выпадение зубов.

Развивается сенситивная атаксия (расстройство вибрационной чувствительности, сенсорного восприятия, двигательной активности). Для нее характерны следующие симптомы:

  • необходимость контроля походки глазами;
  • опускание вниз головы;
  • шаткость походки;
  • невозможность передвижения в темноте;
  • нарушение произвольных движений и координации в конечностях;
  • насильственные движения.

Наиболее тяжело протекает 3 стадия спинной сухотки. Она проявляется нарушением функции тазовых органов (запором, недержанием мочи), утратой чувствительности, арефлексией и половой дисфункцией (снижением потенции). При отсутствии должного лечения развивается астереогноз. Такие люди не способны к передвижению и нуждаются в помощи близких.

Клиническая картина

Стреляющие боли в нижних конечностях – первые отголоски заболеваний. Они могут периодически уменьшаться. Довольно часто утрачиваются функции сухожилий колен и пяток. Далее происходит сенситивная атаксия, сопровождающаяся нарушениями функций мышц, проблемами при ходьбе. Походка становится очень шаткой и неуверенной, может проявляться расстройство органов таза. Внешне клиническая картина проявляется истощением кожных покровов, значительных похудением, язвами стоп, выпадением зубов/волос.

Диагностирование патологии осуществляется посредством проверки цереброспинальной жидкости. Явным признаком наличия недуга является повышенное содержание белка. Неотъемлемой частью проверки служит МРТ и КТ позвоночника. Медицинский специалист проводит неврологический осмотр, в ходе которого проверяется чувствительности сухожилий и мышц. Эти методы входят в перечень обязательных действий, необходимых для выявления спинной сухотки.

Симптомы проявления

Паралич проявляется изменением тонуса мышц, при центральном генезе в сторону спазма, снижением мышечной силы и нормальных рефлексов и появлением не свойственных человеку. Меняется чувствительность ног, они не ощущают боли и нет ощущения земли, постановку ноги при шаге приходится контролировать зрением. После присоединяются атрофические изменения мышц и кожи. Нередко отсутствие движение сопровождается нарушением функции тазовых органов: отсутствие самостоятельного мочеиспускания и дефекации.

  • Скорость развития парализации

Острая парализация развивается при травме и инсульте, во всех остальных случаях симптомы появляются на протяжении времени и постепенно нарастают. Если после травмы в течение двух суток нет признаков восстановления функций, то ест все основания подозревать нарушение целостности спинного мозга.

  • Отличия центрального и периферического паралича

Нижний парапарез или параплегия чаще вызывается поражением спинного мозга, реже – головного, и совсем нечасто при периферической нейропатии. Если выключается из движения вся нога, то парез имеет центральную природу.

Если парез ноги захватывает нижнюю её часть, то связан с повреждением нервного ствола, иннервирующего отдельные группы мышц голени, а не патологией мозга.

У алкоголиков развивается парез обеих ног с нарушением движений стоп, это следствие повреждения крупных нервов.

Методики лечения

Лечение требует своевременного вмешательства специалистов, поскольку в отдельных случаях не избежать хирургического вмешательства с применением «тяжелых» медицинских препаратов. Как только проявились первые проблемы, незамедлительно обращайтесь к врачу. В противном случае не избежать нарушения функций тазовых органов. В ходе первичного осмотра специалист проведет сбор анамнеза и опрос пациента, чтобы определить продолжительность течения недуга вместе с возникшими осложнениями.

Следует отметить, что иногда в терапии может назначаться пенициллин с целью повышения концентрации определенных ферментов в цереброспинальной жидкости. Чтобы восстановить функцию нервов, потребуется проведения нейрометаболической/сосудистой терапии посредством приема витаминов группы В.

Получить консультацию врача-эндокринолога

Патогенез

Ясное понимание механизмов развития табеса отсутствует. Гипотеза, высказанная в 1946 году советским неврологом М. С. Маргулисом, отводит основную патогенетическую роль скоплению бледных трепонем в местах замедления циркуляции цереброспинальной жидкости и разделения субарахноидального пространства зубчатой связкой. Поражение задних спинальных канатиков и корешков обусловлено распространением инфекции и токсическим поражением спинальных тканей продуктами жизнедеятельности трепонем. Современные представления о патогенезе предполагают наличие аутоиммунного компонента. Исследователи считают, что следствием длительной персистенции возбудителя является формирование иммунных реакций к тканям поражённых спинальных структур.

Макроскопически в зоне поражения отмечается истончение и сморщивание задних корешков, локальное уплощение спинного мозга. Микроскопическая картина представлена дегенеративными и атрофическими изменениями, демиелинизацией, разрастанием фибриллярной глии и соединительной ткани. Наиболее выражено поражение пояснично-крестцового отдела. В большинстве случаев наблюдается сопутствующие дегенеративные изменения черепно-мозговых нервов.

Прогноз

Как уже было оговорено выше, отсутствие лечения на фоне развития спинной сухотки неизбежно приводит к наступлению летального исхода. Однако принятие своевременных врачебных мер и адекватной терапии позволит существенно продлить жизнь пациента, повысить ее качество в целом. Прогноз заболевания пропорционален своевременности и адекватности принятого лечения.

Симптомы

Спинная сухотка имеет довольно разнообразную клиническую картину, которая при этом немного смазана. По этой причине выявить заболевание и отличить его от различных патологий внутренних органов или непосредственно спинного мозга самостоятельно практически нереально.

Несмотря на то что симптомы болезни напрямую зависят от стадии ее прогрессирования, общими признаками табеса являются:

  • неврологические расстройства;
  • смены настроения;
  • внезапно возникающие стреляющие болевые ощущения в области спины или нижних конечностях;
  • гиперестезия или гипестезия нервных корешков.

Это те симптомы развития спинной сухотки, которые характерны для раннего ее этапа. На более поздних стадиях прогрессирования болезни происходят необратимые дегенеративные процессы, которые способны привести человека к инвалидности.

Осложнения

Нарастающая атаксия, изменения суставов, мышечная гипотония обуславливают невозможность самостоятельного передвижения — пациенты становятся постельными больными. Высока опасность развития пролежней, вторичного инфицирования кожи и органов мочевыделительного тракта патогенной бактериальной флорой. Возможно развитие цистита, уретрита, пиелонефрита. Наиболее грозным инфекционным осложнением является сепсис. Прогрессирующая атрофия зрительного нерва приводит к полной слепоте. При распространении сифилитического процесса на паренхиму и оболочки головного мозга спинная сухотка осложняется симптоматикой прогрессивного паралича: психическими расстройствами, нарастающей деменцией.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *