Переломы вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины – это нарушение целостности таза в области суставной ямки тазобедренного сустава. Может сочетаться с вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Проявляется болями, вынужденным положением и нарушением функции конечности. Для подтверждения диагноза используется рентгенография и КТ тазобедренного сустава. Лечение чаще консервативное – скелетное вытяжение, физиотерапия. При тяжелых повреждениях и неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом вертлужной впадины – сложное повреждение, составляющее 15-16% от общего числа переломов костей таза. Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, поэтому повреждения данной области нередко становятся причиной развития тяжелого посттравматического коксартроза. Обязательным условием благополучного исхода является точное восстановление анатомической конфигурации вертлужной впадины и надежная фиксация отломков. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Причины

Травма обычно возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, реже – в результате падений с высоты, что обусловливает высокую частоту сочетанных повреждений. Переломы вертлужной впадины часто сочетаются с вывихом тазобедренного сустава, переломами шейки или головки бедренной кости. Возможны также повреждения других областей таза (в том числе – с нарушением непрерывности тазового кольца), переломы костей конечностей, переломы ребер, повреждения грудной клетки, ЧМТ, тупая травма живота, повреждение почек и разрыв мочевого пузыря.

Патанатомия

Вертлужная впадина расположена в месте соединения трех тазовых костей (седалищной, лобковой и подвздошной) и имеет форму полусферы. Ее центральная часть соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав. Различают свод или крышу, две стенки (переднюю и заднюю) и две колонны (переднюю и заднюю) вертлужной впадины. Колонны обеспечивают прочность данного анатомического образования и соединяются между собой в области свода, образуя перевернутую букву Y.

Классификация

Все переломы вертлужной впадины в травматологии и ортопедии делятся на простые и сложные. Простые включают в себя поперечный перелом, перелом передней колонны, перелом передней стенки, перелом задней колонны и перелом задней стенки. При сложных повреждениях линия излома проходит через два или более элемента вертлужной впадины. К числу сложных переломов относят полные переломы обеих колонн, задний поперечный перелом в сочетании с повреждением задней колонны, Т-образный перелом, перелом задней стенки в сочетании с поперечным переломом, а также одновременный перелом задней стенки и задней колонны.

Симптомы перелома

Пациенты жалуются на боли в области тазобедренного сустава или паховой области. Конечность находится в вынужденном положении, напоминающем клиническую картину, наблюдаемую при вывихе тазобедренного сустава: нога укорочена и ротирована кнаружи. Опора невозможна, движения резко ограничены. При изолированных повреждениях состояние пациента обычно остается стабильным. При сочетании с другими травмами возможны нарушения гемодинамики и развитие травматического шока.

Диагностика

Для уточнения диагноза выполняют обзорную рентгенографию таза и рентгенографию поврежденного сустава в трех дополнительных проекциях. По возможности пациента направляют на КТ таза, поскольку эта методика позволяет более точно оценить тяжесть травмы и характер смещения отломков. Диагностическая ценность компьютерной томографии возрастает при повреждениях задней колонны и оскольчатых переломах.

Для исключения открытого перелома проводят вагинальное или ректальное исследование. Поскольку данная травма в 30% случаев сочетается с повреждением седалищного нерва, больным назначают консультацию невролога или нейрохирурга для точной оценки неврологического статуса.

Лечение перелома вертлужной впадины

Консервативное лечение

Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Тактика лечения во многом зависит от наличия или отсутствия вывиха тазобедренного сустава. При наличии вывиха производят его экстренное вправление под общим наркозом. Если вывих склонен к рецидивированию, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра. В дальнейшем при смещении в области крыши не более 3 мм, отсутствии внутрисуставных отломков и сохранении конгруэнтности суставных поверхностей показана консервативная терапия – скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. Пациенту назначают обезболивающие, УВЧ и ЛФК. Чтобы убедиться в сохранении правильного положения отломков, выполняют повторные рентгеновские снимки в динамике.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству являются крупные внутрисуставные отломки, крупный фрагмент задней стенки, смещение отломков в области впадины более чем на 2-3 мм и невозможность удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится в течение 2 недель после поступления, после полного обследования пациента. Обязательным условием является компенсированное состояние больного.

В отдельных случаях хирургические вмешательства осуществляются в экстренном порядке. Показаниями к экстренной операции являются открытые переломы, невправимый задний вывих бедренной кости, признаки повреждения седалищного нерва, обширная отслойка мягких тканей и смещение головки бедра к центру, по направлению к подвздошной кости. Оперативные вмешательства осуществляются только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии симптомов травматического шока.

Для фиксации отломков при реконструкции вертлужной впадины используют специальные стягивающие винты и опорные пластины. В послеоперационном периоде проводят профилактику образования тромбов и гетеротопических оссификатов. При удовлетворительном состоянии пациента проводят мероприятия по его активизации, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки). Полную нагрузку на пострадавшую конечность разрешают после появления рентгенологических признаков образования костной мозоли, обычно – через 8-12 нед. после операции.

Прогноз и профилактика

При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз достаточно благоприятный. Самым распространенным осложнением является гетеротопическая оссификация, которая по различным данным наблюдается у 3-69% больных. Из-за интенсивного воздействия на ткани в ходе операции в отдельных случаях может развиваться парез ветвей седалищного, бедренного и верхнего ягодичного нерва. В 7% случаев формируется участок аваскулярного некроза (обычно – при повреждениях задних отделов вертлужной впадины, возникших вследствие высокоэнергетической травмы). Профилактика заключается в предупреждении автодорожных происшествий и производственных травм.

Перелом вертлужной впадины: Анатомия, Классификация, Симптомы, Диагностика, Лечение, Реабилитация, Осложнения

Перелом вертлужной впадины — это нарушение целостности костных структур, анатомически образующих суставную впадину тазобедренного сустава. Это крайне серьезная травма, способная привести к тяжелым последствиям для пострадавшего, вплоть до инвалидизации. Лечить такой перелом приходится долго, это сложный процесс.

Анатомия

В образовании вертлужной впадины принимают участие три кости: подвздошная, лобковая и седалищная. Соединившись вместе, они образуют тазовую кость, а вместе их сочленения — суставную впадину тазобедренного сустава. Сформировавшаяся ямка приобретает форму полусферы, суставная поверхность вертлужной впадины углубляется с помощью хряща, расположенного по краю полусферы в виде ободка.

Вертлужная впадина состоит из передней стенки, задней стенки и дна. Суставная поверхность бедренной кости связкой крепится к центру суставной впадины

Переломы вертлужной впадины бывают следующих видов:

  1. Простые, к которым относятся переломы передней стенки, задней стенки, краевые.
  2. Сложные. Линия перелома идет сквозь два и более сегментов кости одновременно.
  3. Со смещением.
  4. Без смещения.
  5. Открытый.
  6. Закрытый.
  7. Сочетанный, когда имеется перелом вертлужной впадины одновременно с повреждением шейки бедренной кости или чрезвертельным переломом.
  8. Перелом дна вертлужной впадины в сочетании с центральным вывихом бедра.

Симптомы

  • болезненные ощущения в области тазобедренного сустава на стороне поражения, усиливающиеся при осевой нагрузке и поколачиванию по большому вертелу;
  • вынужденное положение ноги;
  • количество движений в сломанном суставе резко ограничено. Отсутствует возможность опираться на больную конечность;
  • при сочетанной травме отмечаются проявления травматического шока, нарушается кровообращение.

Для предотвращения развития посттравматических осложнений очень важно вовремя поставить достоверный, точный диагноз. В кратчайшие сроки начатое адекватное лечение позволяет избежать тяжелых последствий перелома.

Ставят диагноз основываясь на симптомах, данных рентгенологического и КТ исследований. Рентген делают в нескольких проекциях, снимок в прямой проекции оказывается малоинформативным для установления характера полученных повреждений.

КТ проводят для постановки более точного, правильного диагноза. Она позволяет определить наличие или отсутствие смещения костных фрагментов. Ректальным и вагинальным методами исследования определяют характер перелома, он может быть открытым или закрытым.

При одновременном нарушении иннервации пораженной области седалищным нервом (повреждается костными осколками вертлужной ямки) больному необходимо проконсультироваться у невролога.

Лечение

Различают консервативное и хирургическое лечение данной патологии. Разработка правильной тактики терапии перелома вертлужной впадины зависит от характера полученной травмы.

Когда перелом сочетается с вывихом в тазобедренном суставе, врач, введя наркоз пациенту, проводит вправление на прежнее место головки бедра. После вправления проводится терапия перелома. При возможном риске повторного развития вывиха в тазобедренном суставе на бедренную кость устанавливают скелетное вытяжение с подвешиванием груза.

Консервативная терапия назначается при небольшом смещение костного свода суставной ямки. Основа данного лечения состоит в наложении скелетного вытяжения на срок от одного до двух месяцев.

Для успешной терапии и последующего восстановления организма после проведенного лечения назначаются лечебная физкультура и физиотерапия. После окончания проведения всех лечебных процедур, пациенту назначается повторное проведение рентгенологического исследования тазобедренного сустава для наблюдения за его состоянием в динамике.

Хирургическое

Хирургический метод лечения назначают по определенным показаниям:

  • наличие костных отломков внутри сустава;
  • расстояние смещения отломков более трех миллиметров;
  • консервативный метод лечения не обеспечивает соответствия (конгруэнтности) суставных поверхностей друг другу.

Операцию проводят в первые 14 дней после полученного повреждения и только при компенсированном состоянии. В некоторых случаях бывает необходимо экстренное проведение оперативного вмешательства, например, при открытом переломе, травматизации седалищного нерва.

Перед проведением операции достигают восстановления и стабилизации гемодинамики и общего состояния организма, устраняя симптомы травматического шока.
Для фиксации костных отломков во время реконструкции суставной ямки, применяются стягивающие винты и пластины для удержания винтов на месте. Во время операции добиваются конгруэнтности суставных поверхностей тазобедренного сустава, то есть полное соответствие соприкасающихся суставных поверхностей друг другу.

При переломах вертлужной впадины со смещением выполняется остеосинтез. После завершения оперативного вмешательства наступает период реабилитации пострадавшего. В это время необходимо проводить профилактику послеоперационных осложнений и восстановление функции сустава.

Реабилитация

При удовлетворительном состоянии пациента, начинается период его реабилитации. Врачом назначаются индивидуально подобранные физические упражнения, оказывающих лечебное и восстанавливающее действие на больного. Полная нагрузка на поврежденный сустав оказывается уже после образования костной мозоли.

Консолидированный перелом обнаруживается при рентгенологическом исследовании, обычно спустя два-три месяца после перелома. Нагрузку на ногу разрешают только через 4-5 месяцев.

Во время скелетного вытяжения до его снятия обязательно проведение дыхательной гимнастики для профилактики застойной пневмонии.

После наступления консолидации больного учат ходить на костылях и наступать на поврежденную ногу. Упражнения становятся интенсивнее, постепенно повышается нагрузка на конечность.

Затем разрабатывается ходьба. Целью реабилитации является полное восстановление движений в конечности в прежних объемах.

Осложнения

К осложнениям в послеоперационном периоде относят застойную пневмонию, образование пролежней, тромбов.При восстановлении нормальной конфигурации суставной ямки прогноз бывает благоприятный.

После операции может развиться парез седалищного, ягодичного и бедренного нервов. У некоторых возникает аваскулярный некроз.

После переломов вертлужной впадины может развиться деформирующий артроз тазобедренного сустава. Это серьезная патология, имеющая тяжелые последствия для больного.

Последствия травмы

При подобной травме страдает, в первую очередь, тазобедренный сустав и его функция. На поверхности сустава могут развиться патологические изменения. Головку бедренной кости или ткань впадины может поразить асептический некроз. Нередко развивается коксартроз, при котором поражается суставной хрящ. Крупными отломками может повредиться седалищный нерв. Открытый перелом всегда осложняется попаданием инфекции в рану.

При восстановлении полной анатомии впадины прогноз благоприятный. При возникновении осложнений врачом применяются меры, направленные на их устранение. При выполнении всех рекомендаций специалиста осложнений удается избежать.

Восстановительный период

Завершающим этапом является реабилитация после перелома вертлужной впадины, которая делится на несколько этапов. Они имеют свое начало и конец, сроки зависят от момента давности проведения операции или получения травмы.

Первый период начинается с момента получения травмы и до снятия пострадавшего с вытяжения. Длительность лечебной гимнастики от 15 до 20 минут под руководством реабилитолога. Задача состоит в том, чтобы вывести пострадавшего из состояния травматического шока и повысить общий тонус организма. На стороне повреждения мышцы ноги должны быть расслаблены, устраняется боль с ноги и таза. Особое внимание уделяется нормальной работе всех органов и систем.

Показаны упражнения:

  1. Сгибание и разгибание пальцев – 10 раз.
  2. Сгибание и разгибание подошв – 10 раз.
  3. Круговые движения стопами – 6 раз в каждую сторону.
  4. Медленно под руководством реабилитолога поднимание и опускание таза. Опора может быть на здоровую ногу и руки, если они не повреждены. Выполнить потребуется 5 раз.
  5. Если не мешает спица, то проводится сгибание и разгибание в колене на протяжении 10-15 минут.
  6. Движения надколенником от 15 до 20 раз. Повторяется упражнение по пять раз в день.

Пациент не должен чувствовать никаких болевых ощущений, а если они возникают, сообщить реабилитологу или лечащему врачу.

Началом второго этапа является период после окончания операции и до того, пока человек не начнет передвигаться самостоятельно. В среднем этот период составляет от 4 до 6 месяцев. Задача врача научить человека передвигаться на костылях, потом с тростью с последующим отказом от нее.

Опора на ногу исключается на 4 месяца, потом наступать можно, но постепенно с большими периодами отдыха, чтобы не допускать перегруза конечности. Ориентироваться врачу и пациенту позволяет боль, от нее зависит степень нагрузки. Резкая боль в области таза и нижней конечности является сигналом к прекращению гимнастики. Пациенту показаны упражнения в положении на спине с обязательной проработкой всех суставов. Гимнастика позволяет улучшить ток крови и лимфы.

Полезно поднимать и опускать ноги, сгибать в коленном и тазобедренном суставах отдельно или вместе со здоровой ногой. Положение может быть вертикальным или с опорой на костыли. Показаны различной интенсивности махи, отведения и приведения, круговые движения, сгибание и разгибание в коленном суставе. Выполняется каждое упражнение по пять раз, требуется от 5 до 6 подходов.

Задача третьего этапа в том, чтобы человек начал жить полноценной жизнью. Движения восстанавливаются в полном объеме, походка должна напоминать обычную. Ходить полезно без опоры, меняя темп, преодолевать различные препятствия. Полезно тренировать сложные координационные движения, к примеру, стоять на одной ноге с закрытыми глазами.

При полной консолидации перелома полезны бег, прыжки вверх и длину, на месте. Легким бегом рекомендовано заниматься не ранее, чем через 7-8 месяцев после травмы. Выполняется гимнастика от 5 до 10 раз на протяжении суток. Главное, не перегружать конечность, нагрузка должна быть дозированной. Дополнительно показана физиотерапия.

Если перелом неосложненный, человек способен вернуться к работе примерно через 8 месяцев после получения травмы. Весь этот период является своеобразным испытанием на прочность. Усердие и выполнение рекомендаций врача дают свои положительные результаты.

Симптоматика и лечение перелома вертлужной впадины

Переломом вертлужной впадины называют нарушение целостности тазобедренной суставной ямки. Травма чаще возникает при падении с высоты или в результате автодорожной аварии. Лечение требует длительного восстановления, а нередко и хирургического вмешательства.

Виды и характерные симптомы травмы

Классифицируют по следующей схеме:

  1. Простые. Включают травмы передней или задней колонны либо стенки. Встречается и поперечный.
  2. Сложные. В этом случае страдает 2 и более элементов тазобедренного сустава. Часто выявляется смещение отломков за пределы сочленения, что повышает риск повреждения нервной ткани в области бедра.
  3. В отдельную группу выделяют центральный вывих. Характеризуется проникновением головки сустава в полость таза.
  4. Может быть оскольчатым, закрытого или открытого типа, с разрывом мягких тканей.

При подозрении на перелом отмечается такая клиническая картина:

  1. В зоне тазобедренного сочленения или паха присутствует боль.
  2. При переломе со смещением пострадавшая нога слегка вывернута наружу.
  3. Движения резко ограничены. Опираться на конечность практически невозможно.
  4. Попытки двигать ногой приводят к усилению болезненных ощущений. Невозможно оторвать конечность от горизонтальной плоскости.
  5. Если это единственная травма, состояние пациента стабильное. При наличии иных повреждений возможно развитие травматического шока.

Перелом данного типа считается угрожающим жизни, поэтому до приезда медицинских работников необходимо облегчить состояние человека.

Симптоматика повреждения

Сразу после получения травмы перелом свода вертлужной впадины или любого ее участка заподозрить бывает сложно. Натолкнуть на правильную мысль помогут симптомы:

  • боль в области паха или тазобедренного сустава;
  • ограничение подвижности нижней конечности;
  • боль становится сильнее при попытке подвигать ногой;
  • пострадавший не в состоянии ходить, то же наблюдается, если есть вывих.

Характерным является внешний вид пострадавшего.

  1. На стороне повреждения нижняя конечность немного короче здоровой, и несколько повернута кнаружи. Наблюдается подобное, когда перелом вертлужной впадины со смещением.
  2. Активные и пассивные движения резко ограничены и приносят боль.
  3. Человек не способен оторвать ногу от горизонтальной поверхности.
  4. При центральном вывихе движения резко ограничены, болезненны и носят пружинящий характер.

Ранние осложнения повреждения

Клиническая картина может дополняться симптомами повреждений других костей или органов. В подобной ситуации у пострадавшего падает артериальное давление и развивается шок. После удара или падения, аварии наблюдается:

  • нарушение целостности органов малого таза (разрыв кишечника или мочевого пузыря);
  • развивается внешнее или внутреннее кровотечение;
  • разрывы или ущемления нервов (седалищного, верхнего ягодичного или бедренного);
  • перелом или вывих бедренной кости.

Подобные повреждения только утяжеляют состояние пострадавшего, усиливают болевой шок.

Что делать до приезда врачей

Травмы таза могут стать угрозой жизни, в связи с этим важно оказать первую помощь правильно, с минимальным количеством лишних движений пострадавшего. Пока не приехали медики, помочь может оказать тот, кто находится максимально рядом к месту происшествия. Первое что стоит сделать – позвонить в службу скорой помощи, ведь пострадавший должен быть доставлен в лечебное учреждение. Сделать это можно и самостоятельно, соблюдая некоторые правила.

Пострадавшего необходимо немедленно уложить на твердую поверхность, на которой будет удобно транспортировать, подобное делается и при переломе головки бедра. Уложить человека нужно на спину и под ноги, согнутые в коленях, поместить подушки, свернутое одеяло или матрац. Под голову помещается небольшая подушка или сверток одежды.

Стоит постоянно помнить, что любое движение может стать причиной сильного кровотечения, которое при повреждении таза может достигать 3 литров. Особенно опасен в этом плане перелом вертлужной впадины со смещением отломков.

Когда имеется рана, на нее накладывается по возможности стерильная повязка. К месту повреждения необходимо приложить холод, он снизит кровотечение и уменьшит боль.

После госпитализации врачу необходимо решить вопрос, связанный с постановкой диагноза. Для этого требуется выполнить рентгеновский снимок, по возможности в двух проекциях. Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма таза, однако, перелом вертлужной впадины без смещения не всегда на ней виден.

При возникновении сомнений или когда есть большое количество отломков показано выполнение компьютерной томограммы. При подозрении на повреждение внутренних органов врачом назначается МРТ. Методика позволяет диагностировать перелом задней стенки вертлужной впадины от передней. Если времени выполнять томограмму нет, а состояние пострадавшего требует немедленной диагностики, проводится УЗИ органов малого таза.

У женщин диагностика внутреннего кровотечения проводится при помощи пункции заднего свода влагалища. При получении крови из брюшной полости сомнений в том, что повреждены внутренние органы, не возникает.

Правила оказания первой помощи

  1. Желательно разместить пострадавшего на твердой поверхности, на которой его в дальнейшем удобно транспортировать в больницу.
  2. Укладывают человека на спину, под согнутые в коленях ноги нужно поместить подушку либо свернутую одежду, одеяло. Голова тоже должна находиться на небольшом возвышении.
  3. Все действия выполняют максимально аккуратно, чтобы не потревожить травму. Особенно важно проявлять осторожность, если подозревается перелом со смещением.
  4. Пациенту лучше сохранять неподвижность, так как осколки легко разрывают мягкие ткани и артериальные сосуды. В результате человек может потерять до 3 литров крови.
  5. При открытом типе на рану накладывают стерильную повязку. Разрешается приложить к поврежденному участку лед, который уменьшит отечность и боль, снизит кровопотерю.

Терапия выполняется в стационарных условиях.

Лечебные мероприятия

Какие меры будут приняты, зависит от вида травмы:

  1. При вывихе вправляют кость под общей анестезией. Если есть риск рецидива, делают скелетное вытяжение за надмыщелки. Когда диагностирован перелом без смещения или отклонение составляет не больше 3 мм, рекомендуется вытяжение в течение 4–8 недель.
  2. Перелом, например, дна с крупными осколками и смещением более 3 мм предполагает хирургическое лечение. Проводят операцию не позднее 2 недель с момента поступления пациента в стационар, когда состояние потерпевшего будет признано стабильным.
  3. Экстренная хирургия показана в тяжелых случаях. К ним относят открытую травму, повреждение седалищного нерва, отслоение мягких тканей, смещение головки к подвздошной кости.
  4. Важно собрать воедино все обломки кости, которые скрепляют пластиной и шурупами. При необходимости используют биоимплантанты.

Осколки совмещаются с помощью металлических штативов. Пациентам приходится длительное время восстанавливать работоспособность. К полной нагрузке на ногу разрешено прибегать через 8–12 недель, когда рентгеновские снимки подтвердят образование костной мозоли.

Показана для лечения краевого перелома впадины и консервативная терапия:

  1. Гипсовая иммобилизация. На срок не меньше 3 месяцев накладывают гипс.
  2. Если присутствуют необходимые детали и оборудование, выполняют внешнюю фиксацию. Монтируют специальное устройство из металлических реек, которое позволяет пациенту передвигаться, но при этом поврежденный сустав остается в неподвижности.
  3. Когда кости сращиваются, аппарат убирают.

При закрытом типе применяют малоинвазивный метод хирургии, не приводящий к побочным эффектам и дополнительным осложнениям.

Ко вторичным мерам относят лекарственную терапию:

  1. Перелом крыши или дна любого типа провоцирует болезненные ощущения, которые устраняют с помощью фармакологических средств.
  2. Чтобы ускорить процесс сращивания, назначают препараты кальция. Улучшает усвоение минерала витамин Д, который принимают перорально, усиливая его влияние на организм солнечными ваннами и облучением ультрафиолетом.
  3. Показаны нестероидные противовоспалительные. В случае присоединения инфекции применяют антибиотики.
  4. Прием антибактериальных медикаментов рекомендован и при необходимости оперативного вмешательства.
  5. Снижают отечность диуретиками.
  6. Возмещают кровопотерю, переливая донорскую кровь и солевой раствор.
  7. Восстановить хрящевую ткань помогают хондропротекторы. Курс лечения данными препаратами составляет 3 месяца.

Перелом свода или дна вертлужной впадины требует длительной реабилитации. Если помощь оказана своевременно и врачи имеют практический опыт терапии таких травм, прогноз благоприятный.

Реабилитация и восстановление

Программа предполагает 3 этапа:

  1. На первом выполняют специальные упражнения под контролем реабилитолога. Продолжительность комплекса 15–20 минут. Направлена физкультура на повышение тонуса и устранение травматического шока. Используют сгибание и разгибание пальцев и колен, круговые движения стопы, поднимание и опускание таза. При грамотном выполнении и оказании помощи движения не сопровождаются болью.
  2. На втором этапе, который продолжается 4–6 месяцев, человек заново обучается ходьбе. Применяют костыли, трость. В течение 4 месяцев желательно избегать опоры на больную ногу. Лежа на спине, выполняют комплекс для проработки всех суставов.
  3. На третьем — происходит отказ от трости. У пациента в полном объеме восстанавливается походка. Однако тренировки продолжают для улучшения координации. В этот период показаны ходьба и бег, прыжки. Длительность программы составляет около 7–8 месяцев. Одновременно применяют физиотерапию.

Восстановление работоспособности чаще происходит через 2/3 года.

Возможные последствия

Перелом дна или свода вертлужной впадины нередко сопровождается повреждением прочих участков. Возможны следующие патологии:

  • внутреннее или внешнее кровотечение. В результате потери крови выраженное снижение артериального давления;
  • разрыв мочевого пузыря либо кишечника;
  • ущемление или разрыв крупных нервов;
  • вывих либо перелом бедренной кости.

Подобные факторы осложняют лечение. Возможны патологические изменения, в том числе асептический некроз, а также поражение суставного хряща. При открытом типе высок риск инфицирования раны.

Перелом вертлужной впадины происходит в месте, где расположена суставная ямка тазобедренного сустава. Если не начать своевременное лечение, то есть большая вероятность развития осложнений. Чтобы справиться с такой травмой, потребуется немало сил и времени, ведь после лечения должен быть период реабилитации.

Что представляет собой вертлужная впадина?

Вертлужная впадина, перелом которой вызывает боль в области паха, считается серьезной травмой. Сложность такого повреждения объясняется сложностью строения самой впадины. По форме вертлужная впадина напоминает полусферу, в которой соединяются три основные тазовые кости. Центральная точка этой части соединяется с головкой бедренной кости, что позволяет проводить подъемы, вращения и повороты конечностей.

Внутри этой выемки есть хрящ, напоминающий ободок. За счет него суставная впадина способна углубляться. Также данная часть тазобедренного сустава заполнена жировой тканью. При переломе все это строение теряет свою целостность, а механизм передвижения костей перестает работать в прежнем режиме.

Разновидности переломов

Закрытый перелом вертлужной впадины принято разделять на два вида: простой и сложный. К простым повреждениям врачи относят травмы:

  • Передней колонны;
  • Задней и средней стенки;
  • Поперечные переломы.

Сложным считается то повреждение, когда линия излома просекает несколько частей устава. Такими патологиями считаются:

  • Травмы передней и поперечной стенки;
  • Передней и задней колонны;
  • Переломы со смещением и многочисленными осколками.

Каждый вид повреждения требует индивидуального лечения, учитывая всю сложность травматизации костей и хрящей.

Причины возникновения

Если посмотреть статистику основных причин, из-за которых происходит перелом впадины, то первенство этого списка занимают дорожно-транспортные происшествия. Во время аварий из-за сильного удара происходит резкое смещение корпуса. Кроме того, зачастую сила удара усиливается из-за большой скорости передвижения.

У людей пожилого возраста такая травма появляется при обычном падении, ведь кости уже не настолько крепки и богаты кальцием. Из-за невнимательности, использования неудобной и большой обуви пожилой человек может упасть на ровном месте или споткнуться. В зону риска падения входят люди:

  • Со слабым зрением;
  • После перенесенного инсульта;
  • С болезнью Паркинсона;
  • С мышечной атрофией.

Быт таких больных должен быть обустроен под их потребности. Кроме того, все вспомогательные средства для ходьбы должны им подходить.

Симптомы и диагностика

Перелом вертлужной впадины, лечение которого должно проходить под присмотром врача, имеет ряд симптомов. Отличительные характеристики должен помнить каждый, ведь многие люди путают эту травму с переломом шейки бедра. Основные признаки перелома впадины:

  1. Потерпевший ощущает сильную боль, которая дислоцируется в паховой области, а также отдает по всему тазобедренному суставу.
  2. Конечность со стороны повреждения меняет свое привычное положение. Она выворачивает кнаружи. Если сравнивать ноги по длине, то поврежденная конечность будет короче.
  3. Движения полностью ограничиваются. Пострадавшему больно ступать на ногу, переворачиваться или поворачиваться.

В сложных ситуациях, когда имеется другие травмы тазобедренного сустава, больной переживает травматический шок и нарушения процессов гемодинамики.

Чтобы снизить риск развития осложнений, важно быстро доставить пострадавшего в больницу. Его должен осмотреть врач. Далее наступает обязательный этап диагностики. Перелом вертлужной впадины, рентген которой позволит увидеть всю картину травмы, сначала проводится в прямой проекции. Такой вид снимка не всегда дает информативный ответ, поэтому по необходимости рентген проводят по следующим проекциям:

  • Переднезадняя тазовая;
  • Наружная косая под углом в 45 градусов;
  • Тазобедренная и бедренная со стороны повреждения;
  • Косая внутренняя под углом 45 градусов.

Всесторонний подход к диагностике поможет определить всю сложность травмы. Если будет возможность и необходимость, то лучше пройти обследование КТ. Томограмма в этом случае поможет выявить перелом вертлужной впадины со смещением. На снимке доктор увидит возможные осколки.

Такой тип повреждения также разделяют на: открытый и закрытый. Чтобы это определить, пациенту нужно пройти вагинальное или ректальное обследование. Помимо таких методов диагностики при переломе этой части есть вероятность повреждения седалищного нерва. Последующее лечение при такой патологии должно проводиться совместно с неврологом.

Первая помощь

Перелом вертлужной впадины без смещения менее опасен, чем при наличии осколков или вывихи. После получения травмы окружающие люди не могут сказать что именно повреждено у потерпевшего. Если человек не потерял сознание, то ему можно дать таблетку обезболивающего препарата. Главное – это зафиксировать потерпевшего в горизонтальном положении. Не стоит поднимать пострадавшего на ноги и заставлять идти. Лучше вызвать бригаду скорой помощи, которая правильно транспортирует пациента в больницу. Также самопроизвольное передвижение больного при серьезных травмах провоцирует разрыв сосудов в месте перелома.

Если человек потерял сознание, то сначала необходимо привести его в чувства. Любые движения корпуса, которые задействуют таз и нижние конечности, будут вызывать боль. Если из-за травмы в тазу есть осколки, то передвижение больного только усугубит ситуацию.

Чтобы не навредить пострадавшему, достаточно вызвать скорую помощь и следить за его состоянием до приезда врачей. По приезду они наложат специальную шину на таз и госпитализируют пациента.

Когда человек с переломом вертлужной впадины попал в больницу, то последующее лечение напрямую зависит от сложности травмы. Если, кроме перелома, имеется вывих сустава, то сначала решается эта задача. Больному вводят наркоз и вправляют сустав. Из-за риска повторного вывиха пациента отправляют на скелетное вытяжение.

Консервативный подход

Данный вид лечения уместен только в том случае, если смещение не больше 3 мм и полностью исключены осколки. Для срастания костей применяется известный метод вытяжения. При таком характере перелома вытяжение проводится от 1 до2 месяцев. Чтобы минимизировать болезненные ощущения, пациенту вводятся обезболивающие лекарственные средства.

После этого этапа наступает период реабилитации. Для контроля качества лечения пациент вновь проходит процедуру рентгеноскопии.

Лекарственная терапия

Болевые ощущения должны пройти после первого этапа лечения, когда больного отправят на вытяжение. За это время боль способна возвращаться, то ее утоляют с помощью традиционных обезболивающих составов. Препараты подбирают, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Также за этот период увеличивается потребность организма в кальции, поэтому пациент должен регулярно принимать витаминные комплексы с этим элементом. При наличии хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата прием ранее назначенных лекарственных средств не прерывается.

Операция при переломе

Проводить оперативное вмешательство необходимо при наличии больших осколков, сильного смещения, больше 3 мм. Если назначенное консервативное лечение не дает ожидаемого результата, то проведение операции неизбежно.

Желательно прибегнуть к хирургическому методу лечения в первые две недели после получения травмы.

Если во время диагностики врач зафиксировал наличие острого перелома, повреждение седалищного нерва, то оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке. Чаще фиксации раздробленного сустава осуществляется методом артроскопии. Для сборки сустава хирург сопоставляет все осколки. По необходимости для лучшей фиксации используются шурупы и пластины.

При переломе вертлужной кости пациент должен помнить – чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на выздоровление. Если этот процесс запустить и не обратиться за врачебной помощью в первые дни после травмы, то уже на 9-10 день оперативное вмешательство будет нецелесообразным. Со временем начнется некроз костной ткани, что в будущем приведет к инвалидности.

Перелом вертлужной впадины, реабилитация которого занимает длительное время, может спровоцировать образование тромбов. Для этого пациенты проходят профилактическое лечение тромбообразования. После подготовки начинается активный этап реабилитации. Он включает в себя методики лечебной физкультуры, а также физиотерапевтические процедуры. Обязательно делается акцент на соблюдении диеты.

Когда полностью заживет перелом вертлужной впадины? ЛФК и прочие процедуры назначаются только после того, как образуется костная мозоль. Для этого потребуется минимум 2 месяца, но не для всех лечебная физкультура под силу. Если врач разрешает, то пациент помалу начинает учиться передвигаться с помощью костылей.

Чем опасен перелом вертлужной впадины? Последствия этой травмы при неправильном или несвоевременном лечении будут напоминать о себе до конца жизни. У людей в пожилом возрасте появляется постоянная хромота, одна конечность становится короче другой, появляются боли в тазу. Возможные осложнения:

  • Некротические процессы в вертлужной впадине;
  • Артрит;
  • Патологические процессы в хрящевой ткани сустава;
  • Попадание инфекции;
  • Травматизация седалищного нерва.

Если терапия проходила правильно, а операция проводилась в первые дни после травм, то вероятность появления осложнений минимальная.

Прогноз после лечения

Чтобы полностью вернуться к прежнему режиму жизни, потребуется минимум 1,5-2 года. Такой длительный срок необходим для постепенного восстановления вертлужной кости. Если был диагностирован вывих, то врачи не исключают вероятности его повторения. Период реабилитации должен контролироваться врачом. После каждого этапа восстановления необходимо проходить обследования КТ или рентгена.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *