Остеомиелит у детей: разновидности, основные признаки, способы диагностики и лечения

Гнойно-септические поражения костного мозга встречаются в любом возрасте. Остеомиелит у детей протекает наиболее тяжело, нередко приводит к инвалидности. Заболеваемость этой патологией растет. Часто болеют дети, имеющие хроническую инфекцию, плохое питание и уход.

Чтобы избежать печальных последствий для жизни и здоровья, должна быть ранняя диагностика и комплексное рациональное лечение.

Этиология и механизм развития остеомиелита

Наиболее частая причина заболевания — стафилококк или его ассоциации с другими патогенными кокками, иногда детский остеомиелит провоцируется кишечной и синегнойной палочкой, грибами или условно-патогенной микрофлорой. Микроорганизмы попадают в кровеносную сеть при наличии следующих патологических обстоятельств:

  • воспалительные заболевания кожи, слизистых оболочек, внутренних органов;
  • хронические очаги инфекции, в том числе кариес, синуситы;
  • посттравматическое гнойное воспаление мягких тканей.

Возникновение остеомиелита у новорожденных часто наблюдается при инфицировании пупочной ранки. Особенно легко заболевают дети с родовыми травмами, врожденной патологией, недоношенные, при наличии различных инфекций у матерей.

Способствуют развитию патологии переохлаждение, перегрузки, стрессы, перенесенная болезнь.

В патогенез болезни у детей важную роль играют возрастные особенности анатомии костной ткани:

  • развитая кровеносная сеть;
  • независимое кровоснабжение различных отделов костей (эпифиз, метафиз, диафиз) с наличием анастомозов между ними.

Виды остеомиелита у детей

Классификация заболевания строится исходя из следующих отличительных моментов: пути попадания инфекции, локализации поражения, характера течения.

В зависимости от способа проникновения инфекции в костную ткань, выделяют следующие виды патологии:

  • гематогенный — микроорганизмы заносятся в костные структуры с током крови, чаще возникает у детей старшего возраста с локализацией очага в нижней челюсти;
  • посттравматический — развивается при переломах, гематомах мягких тканей;
  • ятрогенный — следствие медицинских вмешательств с нарушением правил антисептики;
  • лимфогенный — попадание микробов происходит с током лимфы на фоне регионального лимфаденита различного генеза.

По характеру течения различают острую и хроническую формы болезни.

На острую разновидность патологии приходится 9 из 10 случаев заболевания у детей. Хроническая форма в детском возрасте встречается редко и является результатом неправильного лечения острого процесса.

Обычно такой диагноз выставляют после 2—3 месяцев болезни. Характерна смена ремиссий и периодов обострения. Наблюдается у каждого пятого малыша.

Первично-хронический вид остеомиелита обусловлен сниженной иммунной защитой, чаще встречается у ослабленных детей. Характерно вялое, медленное течение с изначальным преобладанием склерозирования над воспалением.

В детском возрасте заболевание обычно поражает трубчатые кости. В зависимости от поврежденного участка различают такие виды воспаления:

  • эпифизарный — проникновение инфекции в область головки плечевой или бедренной кости, что характерно для младенцев;
  • метаэпифизарный — попадание микроорганизмов в зону роста, находящуюся между эпифизом и костно-мозговым каналом, встречается у детей старше 3 лет;
  • диафизарный — поражение костно-мозгового канала и надкостницы, заболевают дети старшего возраста.

Другие разновидности патологии

В отдельную группу выделяют одонтогенный остеомиелит, при котором источником костной инфекции является больной зуб, воспаление десен. Поражаются костные структуры челюстей с выраженной реакцией региональных лимфатических узлов, появлением лицевой асимметрии лица.

Врожденный остеомиелит является следствием внутриутробного заражения младенца от инфицированной матери. Она может быть больна сальмонеллезом, туберкулезом, сифилисом. С током крови возбудитель попадает в ткани костей плода и вызывает их постепенное поражение.

При воспалении костного мозга на фоне соматического благополучия говорят о первичном процессе. Если остеомиелит заносится из очага воспаления, он является вторичным.

Классификация

Причины развития остеомиелита у ребенка многочисленны, разнообразны, взяты за основу при составлении классификации. Патология бывает специфической и неспецифической. Последняя спровоцирована внедрением в детский организм гноеродных бактерий — золотистых стафилококков, стрептококков, кишечной палочки. Несколько реже толчком к возникновению воспалительного процесса становятся рост и активное размножение патогенных грибков. Основными причинами развития специфического остеомиелита являются поражающий кости туберкулез, бруцеллез, а также сифилис, обычно передающийся ребенку от больной матери.

Заболевание подразделяется на группы и в зависимости от путей внедрения патогенов в костные структуры. Эндогенный остеомиелит возникает в результате переноса кровью инфекционных агентов в кость из уже имеющихся в организме первичных воспалительных очагов. В их роли могут выступать фурункулы, панариции, абсцессы, флегмоны, инфицированные раны, кариозные зубы. В клинической практике отмечены случаи развития заболеваний на фоне респираторных детских инфекций, например, тонзиллита или трахеита.

Экзогенный остеомиелит возникает после проникновения извне в организм ребенка болезнетворных микроорганизмов, преимущественно бактерий. Это становится возможным при обширных ожогах, травмах с повреждениями кожи. А также после проведения хирургических операций. Поэтому патология классифицируется следующим образом:

  • Посттравматическая, возникающая после открытого перелома.
  • Послеоперационная, развивающаяся вследствие инфицирования тканей во время хирургического вмешательства, например, сшивания разорванных связок.
  • Контактная, причиной которой становится внедрение патогенов с расположенных поблизости мягких тканей.

У детей заболевание всегда начинается остро. При своевременном врачебном вмешательстве прогноз благоприятный. Если родители не обращаются за медицинской помощью, то остеомиелит принимает хроническую форму течения. Ее симптомы выражены значительно слабее, но опасность заключается в нарушениях формирования скелета, которые приводят к инвалидизации ребенка.

Интересный факт!
На начальных этапах развития экзогенная и эндогенная патология у детей существенно разнятся клиническими проявлениями. А затем происходит сглаживание отличий — течение остеомиелита сопровождается одними и теми же симптомами.

Остеомиелит у грудничков

Такая патология, как остеомиелит у новорожденных, считается распространенным явлением. Основным провоцирующим фактором недуга является бактерия стафилококк, которая передается через кровоток от матери. Болезнь характеризуется развитием воспалительного процесса в костной полости с поражением костномозгового канала.

Основные причины образования

В первую очередь, остеомиелит является следствием заражения стафилококковыми бактериями, в более редких случаях возбудителями становятся стрептококк и кишечная палочка. Основным путем заражения новорожденных считается внутриутробное проникновение патогена.

В таком случаем носителем возбудителя является мама. Попадая в организм женщины, болезнетворный микроорганизм активно размножается и накапливается в лимфатических узлах, что снижает защитные функции.

Это провоцирует развитие аллергической реакции с выделением ферментов, которые неблагоприятны для здоровья малыша. Путем кровотока вещества, в составе которых бактерия, попадают в пуповину и после ее перерезания атакуют организм ребенка.

Так как у новорожденных очень слабая иммунная система, она не способна препятствовать дальнейшему распространению инфекции.

Существуют и другие причины заражения. К примеру, попадание патогенной микрофлоры при проведении клинических манипуляций (сбор крови, катетеризация пупочной вены).

Инфицирование провоцируют гнойные поражения кожных покровов вследствие оперативных вмешательств или болезней.

Заразить малыша можно при использовании не стерильного медицинского оборудования, что считается серьезной халатностью медперсонала.

Локализация недуга

Чаще всего болезнь поражает бедренную кость.

Основным участком поражения остеомиелита считается большеберцовая область и тело самого бедра. При прогрессировании болезни патологический процесс может затронуть любую трубчатую кость.

Нередко поражается костная ткань локтевой области и плеча. Довольно сложной считается ситуация, когда инфекция распространяется на область ребер, грудной клетки и позвоночника. У новорожденных отмечается поражение черепа, а именно верней челюсти.

Реже патология затрагивает фаланги пальцев.

Самой неблагоприятной локализацией считается эпифизарный остеомиелит, который в большинстве случаев приводит к структурным разрушениям эпифиза. Чаще встречается у детей до 1 года. Главным осложнением является заметное укорочение нижних конечностей.

Симптоматика остеомиелита у новорожденных

Проявление клинической картины зависит от формы развития недуга. Если болезнь протекает с осложнением в виде сепсиса, тогда симптоматика приобретает выраженный характер и указывает на интоксикацию.

При развитии септикопиемической формы здоровье ребенка не подвергается опасности. Все симптомы протекают вяло и с незначительной интенсивностью.

Основные признаки болезни появляются в первые недели жизни малыша:

При таком заболевании ребенок становится беспокойным, капризным.

  • общая слабость;
  • капризное поведение;
  • субфебрильная температура тела;
  • гиперемия и припухлость кожных покровов в пораженном участке;
  • нарушение аппетита;
  • расстройство пищеварения;
  • незначительная деформация близко лежащего сустава;
  • возможны непродолжительные судороги.

Диагностика

На ранних стадиях развития недуга у симптомов размытый характер, поэтому установить точный диагноз довольно сложно. При подозрении на остеомиелит новорожденным назначают следующие исследования:

  • Общий и биохимический анализ крови. Определяет степень выраженности воспалительного процесса. Диагностируется повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Отмечается снижение гемоглобина.
  • Рентгенография. Позволяет определить структурные изменения костной ткани и область очагового поражения.
  • КТ. Считается одной из самых информативных методик исследования недуга. Дает возможность определить степень поражения костной ткани, а также сужение просвета костномозгового канала.
  • Пункция кости. Определяет природу возбудителя, путем изъятия гнойного экссудата.
  • УЗД. Безопасный способ исследования, который отмечает костные нарушения уже на 2-й день жизни малыша.

Лечебные мероприятия

Частично лечение ребенка может проходить в больнице.

Терапия остеомиелита у новорожденных состоит из нескольких этапов, поэтому проводится в стационаре и в домашних условиях.

Главное, своевременно определить признаки болезни, провести полное обследование и подобрать эффективное лечение исходя из природы основного возбудителя.

Большая ответственность при лечении младенца ложится на родителей.

Самостоятельные действия

В первую очередь, нужно следить за состоянием малыша и отмечать любые визуальные или поведенческие изменения. При подозрении на развитие недуга необходимо немедленно обратиться к педиатру.

Далее важно, чтобы родители выполняли все рекомендации врача и обеспечили ребенка должным уходом. Большое значение имеет курортное лечение, поэтому рекомендуется заранее побеспокоиться об организации поездки.

Каждые полгода родители обязаны обеспечить плановый осмотр и по надобности повторное лечение.

Действия врача

Остеомиелит требует немедленного врачебного вмешательства. Поэтому для проведения ряда лечебных мероприятий малыша госпитализируют. Изначально врачом назначаются препараты, направленные на активацию защитных функций и укрепление иммунной системы.

Применяется курс антибиотиков, нацеленных на борьбу с определенным видом бактерии. Если путем заражения стало нарушение целостности кожных покровов, тогда пораженное место прикрывается антисептическим пластырем.

При развитии осложнений в виде абсцесса с накоплением гнойного экссудата, проводят оперативное вмешательство под общим наркозом.

Возможные осложнения

В будущем патология может привести к артриту.

Остеомиелит провоцирует ряд негативных последствий у новорожденного ребенка. Как следствие недуга, проявляются тяжелые патологии опорно-двигательного аппарата.

Часто страдает структура кости и хряща, что приводит к их деформации и нарушению подвижности суставов.

Продолжительное воспаление провоцирует развитие дегенеративно-дистрофических изменений в костно-хрящевой ткани, что становится причиной образования артрита.

Гнойные поражения костей головы приводят к развитию менингита, что несет опасность здоровью и жизни малыша.

Можно ли предупредить болезнь?

Чтобы обезопасить ребенка от разного рода недугов нужно тщательно следить за его действиями, рационом и соблюдать питьевой режим. Важно беречь малыша от падений, ушибов и кожных повреждений.

Если травма все же произошла, нужно тщательно обработать ранку и наложить стерильную повязку или пластырь. Большую роль играет строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм по уходу за грудным ребенком.

Главное, при возникновении любых негативных проявлений, касающихся здоровья малыша, сразу обращаться за помощью к педиатру.

Диагностика гематогенного остеомиелита

Для подтверждения диагноза может потребоваться БАК-посев отделяемого.

  • Рентгенография. Рентгенологические признаки указывают на повреждение и деформацию кости. Оценка плотности костной ткани обнаруживает степень тяжести остеомиелита.
  • КТ. Выявляет степень повреждения кости и мягких тканей. Результат обследования решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
  • Бакпосев экссудата. Определяет возбудителя патологии, позволяет подобрать антибактериальную терапию.

Признаки и диагностика

Симптомы остеомиелита у детей схожи с симптоматикой других заболеваний. После осмотра и сбора анамнеза проводится ряд диагностических мероприятий.

Диагностическое мероприятие Цель диагностики Показатели, свидетельствующие о наличии остеомиелита
Клинический анализ крови Определение наличия бактериального воспаления Повышенный уровень лейкоцитов в крови, изменение лейкоцитарной формулы
Посев крови, суставной жидкости или гноя из кости Выявление возбудителя заболевания для последующего назначения антибиотиков Обнаружение в любой из жидкостей бактерий-возбудителей
Рентгенография Обнаружение патологического процесса и определение степени разрушения кости Остеолитические очаги
Компьютерная томография Выявление осложнений (при их наличии) Аномалии костей и мягких тканей
Магнитно-резонансная томография Уточнение локализации гноя и некротических участков в костях и костном мозге Темные участки на томограмме
Радионуклидная сцинтиграфия Обнаружение очагов гнойного воспаления Наличие на сцинтиграмме областей повышенного скопления Тс
УЗИ Выявление признаков остеомиелита на ранних стадиях, определение мышечного поражения Отеки и изменения в мышцах и мягких тканях
Инфракрасное сканирование Выявление скрытых очагов поражения Наличие участков с повышенной температурой

Острый посттравматический остеомиелит на рентген снимке
На начальной стадии заболевания эффективными методами аппаратной диагностики являются МРТ и УЗИ. Рентгенография становится информативной лишь на 7-14 день.

Заподозрить остеомиелит у детей можно по наличию следующих симптомов:

  • учащенный пульс;
  • нарастающая боль в костях;
  • озноб;
  • отказ от пищи;
  • жар;
  • рвота;
  • расстройство желудка;
  • покраснение и отечность пораженных мест;
  • изменение клеточного состава крови, характеризующееся увеличением количества лейкоцитов в крови;
  • воспаление суставов рук и ног;
  • вялость;
  • общая слабость;
  • нервозность;
  • снижение количества лейкоцитов в единице объема крови.

Диагностировать остеомиелит у грудничков на начальной его стадии бывает практически невозможно. Это связано с тем, что общая симптоматика не всегда присутствует, а очаг поражения может проявиться через 2–3 недели. Именно поэтому даже рентгеноскопия в таких случаях часто бывает бессильна.

Поставить верный диагноз сможет лишь опытный ревматолог, который даст направление на анализы и аппаратные исследования. Чтобы определить наличие остеомиелита у ребенка, потребуется:

  • анализы крови и мочи (общий);
  • пункция из кости и из костного мозга с последующим ее бактериологическим исследованием;
  • рентгенологическое обследование;
  • томография;
  • радиоизотопное обследование.

В некоторых случаях верно поставить диагноз мешает симптоматическая схожесть остеомиелита с такими недугами, как:

  • саркома Юинга;
  • гнойные воспаления суставов;
  • злокачественные инфекции;
  • заболевания суставов, сопровождаемые омертвением костной ткани и вызванные нарушением кровоснабжения и обменных процессов в кости;
  • ревматизм.

Для того чтобы остеомиелит дифференцировать от иных похожих недугов, проводятся следующие медицинские мероприятия:

  • взятие пункции из пораженного места;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ультразвуковое обследование;
  • сцинтиграфия костных тканей.

Установление диагноза базируется на анализе жалоб пациента и физикальном осмотре пораженной области. Доктор обращает внимание на характер боли, время возникновения, возможную связь с травмами, перенесенными заболеваниями и тому подобное. Постепенное нарастание болевого синдрома в конкретной области с параллельным повышением температуры тела и традиционными признаками интоксикации свидетельствует о плавном прогрессировании заболевания.

При пальпации врач обнаруживает локальную болезненность тканей. Иногда фиксируется покраснение над пораженным участком.

Вспомогательные диагностические процедуры:

  • УЗИ. Ультразвуковое обследование позволяет локализовать патологический участок и оценить масштабность процесса.
  • Рентгенография. Метод используется для визуализации очага разрушения костной ткани. Процедура дополнительно позволяет увидеть патологические переломы.
  • Компьютерная томография (КТ). Методика является усовершенствованным рентгенологическим методом, который позволяет моделировать изображение пораженной кости в трехмерном изображении.
  • Лабораторные процедуры – общий и биохимический анализ крови, коагулограмма и тому подобное.

Особенности хронической формы

Такая форма патологии бывает первичной и вторичной. Последняя характеризуется ремиссиями и обострениями, чередующимися между собой. Во время ремиссии ребенок ни на что не жалуется, а вот когда начинается обострение, то наблюдается повышение температуры, при пальпации появляется боль. Возможно открытие свища с образованием гноя. Такие периоды могут длиться годами, при этом поражаются почки, печень и сердце.

Хронический остеомиелит у детей первичного вида протекает без фазы обострения, а начало заболевания имеет смазанные симптомы. Незначительные болезненные ощущения не обладают четкой локализацией. Чаще всего родители приводят детей в больницу только тогда, когда происходит усиление боли или появляются выраженные симптомы.

Особенности лечения детей разного возраста

Обязательны следующие терапевтические мероприятия:

  1. Иммунотерапия. Собственные защитные силы организма стимулируются с помощью инъекций витаминов, глюкозы, препаратов кальция, иммуноглобулинов. Для новорожденных важно сохранение грудного вскармливания.
  2. Антибиотикотерапия. Сначала вводятся препараты широкого спектра действия, затем — специфического. У новорожденных это антистафилококковые пенициллины и цефалоспорины, у детей до 5 лет — Цефуроксим, старше 5 лет — Нафциллин и Цефазолин. Весь курс длится 1-3 месяца.
  3. Хирургические методы, направленные на снижение внутрикостного давления, санацию и дренирование пораженных тканей от гноя и удаление некротических участков.
  4. Иммобилизация пораженных костей (максимум — на 3-4 недели).
  5. Симптоматическая терапия — обезболивающие, жаропонижающие и противовоспалительные препараты, восстановление гомеостаза, снижение чувствительности к аллергенам.
  6. Восстановительная терапия — массаж, электрофорез, лечебная физкультура, витамино-, лазеро- бальнео- и магнитотерапия, курортное лечение.

При комплексном восстановительном подходе к заболеванию очень эффективны специальные массажные процедуры

Осложнения

После остеомиелита у детей могут развиться различного рода осложнения:

  • различные дефекты кости;
  • нестабильность в суставах;
  • деструктивный (разрушающий ткани) вывих;
  • нарушения роста костей;
  • у детей одним из самых распространённых последствий является артрит конечностей;
  • развивается хроническая стадия заболевания — вторично-хронический остеомиелит, который в будущем приведёт детей к проблемам с осанкой;
  • при защемлении спинного мозга травмируется весь опорно-двигательный аппарат;
  • часто диагностируемый у мальчиков остеомиелит верхней челюсти может спровоцировать менингит, который повлечёт за собой изменения во всём организме;
  • если болезнь поражает детские ножки или тазобедренный сустав, при запущенных формах может наступить полное обездвиживание.

Несмотря на часто диагностируемый остеомиелит у детей и такие серьёзные последствия после него, современная медицина успешно проводит терапию и даёт самые благополучные прогнозы. Смертельные исходы отмечаются статистикой всё реже и реже. Родителям же необходимо знать, что профилактика болезни очень проста. От них требуется лишь внимательнее относиться к здоровью своих деток, следить за тем, чтобы любые их раны и травмы не были инфицированы (для этого достаточно подвергать их спиртовой обработке), и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Остеомиелит чреват такими осложнениями, как:

  • дефекты и недоразвитие пораженных костей;
  • ухудшение осанки;
  • нарушение функционирования пораженных суставов (видно при жевании, ходьбе, других движениях);
  • неспособность ходить (при остеомиелите костей ног);
  • менингит как следствие рецидивирующего остеомиелита верхней челюсти;
  • артрит конечностей и нарушения работы суставов;
  • поражение всей опорно-двигательной системы, образование гнойных очагов во внутренних органах (если болезнь приобрела вторично-хронический характер).

Позднее обнаружение и недостаточно качественное лечение могут привести к весьма удручающим последствиям
Остеомиелит опасен осложнениями в виде нестабильности суставов и деформациями кости, патологическими вывихами, изменениями процессов роста костей, артритом. При неправильном лечении или его отсутствии происходит хронизация процесса с прогрессирующей деформацией скелета. Поражение позвоночника может привести к глубокой инвалидности с обездвиживанием, поражение челюстей грозит изменениями лица и переходом инфекции в полость черепа. Поражение бедра приводит к обездвиживанию.

Лечение

Лечение остеомиелита у ребенка необходимо начинать как можно раньше. В этом случае можно избежать развития сепсиса, костных изменений. Терапия заболевания основана на следующих принципах:

  • Детские хирурги проводят остеоперфорацию, при которой через сформированные отверстия к воспалительному очагу вводятся антисептики и антибиотики. Операция снижает давление внутри кости, которое вызывает боль;
  • Внутривенное введение антибиотиков в течение 5-7 дней;
  • Проведение симптоматического лечения для устранения лихорадочного состояния, снятия боли, удаления токсинов из кровеносной системы. Для этого назначаются нестероиды, анальгетики, сосудистые средства, улучшающие микроциркуляцию крови;
  • Накладывание шин для обеспечения покоя в пораженной конечности является особенностью лечения детей. Данная мера позволяет снизить отечность, снять боль. Иммобилизация не должна проводиться более, чем на месяц. Иначе может развиться мышечная атрофия.

Важно!

Дети, страдающие от остеомиелита, подлежат обязательной госпитализации в стационар.

Антибиотики при остеомиелите костей назначаются длительно, курс лечения составляет 3 месяца. Важным условием выздоровления является прием поливитаминов, иммуноглобулинов.

После снятия острой симптоматики детям необходима реабилитация, которая длится на протяжении полугода. Малышам прописывается прием витаминов, лечебный массаж, гимнастика. Упражнение назначается индивидуально, исходя из состояния маленького пациента. Далее, для исключения рецидивов, необходимо проходить комплексное обследование каждые полгода.

Особенности лечения остеомиелита у детей

Остеомиелит – заболевание, которое может протекать с разной интенсивностью. Классификация патологии базируется на 4 ключевых критериях – причина (этиология), острота процесса, локализация, особенности проникновения бактерий.

В зависимости от первопричины, врачи выделяют следующие типы заболевания:

  • Неспецифический. Возбудителем локального воспаления является условно патогенный стафило- или стрептококк.
  • Специфический. Патология возникает после проникновения возбудителя туберкулеза, сифилиса, актиномикоза. Выявление специфических симптомов, а также присутствие конкретной бактерии в крови способствует установлению правильного диагноза.

В зависимости от скорости прогрессирования заболевания, бывает острый и хронический остеомиелит. В 70% случаев переход патологии в вялотекущую форму обусловлен недостаточным лечением и особенностями конкретного организма.

Классификация по локализации воспаления внутри кости:

  • диафизарный;
  • эпифизарный остеомиелит;
  • метафизарный;
  • метаэпифизарный;
  • распространенный (тотальный).

В зависимости от пути проникновения возбудителя в костную ткань, заболевание бывает гематогенным (через кровь), лимфогенным, посттравматическим (переломы, огнестрельные ранения и тому подобное).

Причины

В зависимости от того, какая причина привела к остеомиелиту, заболевание классифицируют следующим образом:

  1. неспецифическая форма вызывается гноеобразующими вредными микробами;
  2. специфический остеомиелит становится вторичным заболеванием после туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза.

В зависимости от того, каким именно путём проникает инфекция в организм, различают:

  1. гематогенный — представляет собой воспаление, спровоцированное микроорганизмами, занесёнными в костный мозг с кровотоком;
  2. негематогенный (его часто называют проще — вторичный): он может быть вызван травмами, огнестрельными ранениями, переходом воспаления с окружающих тканей.

Таким образом, в возникновении заболевания основную роль играют два фактора: травмы и гнойная инфекция. Так как мальчики отличаются большей непоседливостью и подвижностью, чем девочки, именно они чаще всего подвержены данному заражению. Среди мальчиков распространён одонтогенный остеомиелит — воспаление челюстных костей, которые повреждаются при драках, падении с высоты (велосипеда, дерева и т. д.).

Очень часто причиной остеомиелита у детей становятся очаги гнойной инфекции — импетиго, фурункулы, отит, ожоги, пиелонефрит, раны. На первом месте среди возбудителей — золотистый стафилококк, частота обнаружения которого составляет 80%; оставшиеся 20% — это стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, палочка Пфейффера.

Как узнать, что у ребёнка начинает развиваться именно остеомиелит?

Профилактика

Специфической профилактики остеомиелита не существует. От родителей требуется только внимание к здоровью детей. При возникновении малейших симптомов заболевания рекомендуется обратиться за помощью.

Остеомиелит – серьезная проблема, требующая точной диагностики с назначением комплексного лечения. Игнорирование симптомов болезни грозит развитием тяжелых осложнений, которые могут стать причиной инвалидизации ребенка.

Основа профилактики – это здоровый образ жизни и лечение очагов хронической инфекции, профилактика травм, ранений, полноценное питание и укрепление иммунитета.

Почему детский остеомиелит относится к крайне опасным заболеваниям?

Остеомиелит у детей (фото внешних проявлений заболевания можно увидеть в данной статье) относится к опасным заболеваниям. Болезнь поражает костный мозг. Инфекция сосредотачивается непосредственно в костях и внешне почти не проявляется. Поэтому диагностировать болезнь у детей на ранней стадии довольно сложно, так как они не могут точно описать симптомы и ощущения. Если острый остеомиелит у детей не начать лечить вовремя, то может произойти деформация скелета ребенка. Эта болезнь может стать причиной инвалидности и тяжелых последствий.

Что такое остеомиелит, и по каким причинам он возникает?

Остеомиелит — гнойное поражение костного мозга, вызванное инфекцией. Постепенно в процесс вовлекаются кости и окружающие их мягкие ткани, что при отсутствии лечения заканчивается некрозом.

В группу риска входят новорожденные и дети дошкольного возраста, что объясняется особенностями кровоснабжения их костей. Бактерии попадают в организм через кожу, пуповину или слизистые оболочки, а по кровеносным сосудам, активно снабжающим растущий скелет, проникают в костный мозг, компактное вещество и надкостницу. Чаще поражаются голени, плечевые и бедренные кости, челюсти и челюстные суставы, позвонки.

Возбудители заболевания у детей — золотистый стафилококк, пневмо- и стрептококки (см. также: золотистый стафилококк у грудничка: симптомы и лечение). Иногда они действуют совместно с протеем, кишечной и синегнойной палочкой. Болезнь может быть и результатом травмирования. Не купированная в острой стадии, она становится хронической — гнойные участки разрастаются, провоцируя деформацию и недоразвитие скелета.

Особенности одонтогенного остеомиелита

Такой вид патологии имеет свои особенности. Из десен и каналов зубов начинает выделяться гной, а мягкие ткани лица отекают. Кожные покровы и слизистая оболочка бледные и сухие, поднимается высокая температура, появляется озноб и общая слабость. У детей младшего возраста отмечаются судороги, рвота, расстройство пищеварения. Это указывает на то, что центральная нервная система начинает раздражаться, так как развивается сильная интоксикация организма. Одонтогенный остеомиелит челюсти у детей носит затяжной характер.

Симптомы заболевания

Клиника и тяжесть течения, длительность инкубационного периода остеомиелита у детей зависят от следующих обстоятельств:

  • состояние иммунной системы;
  • агрессивность возбудителя;
  • возраст;
  • локализация очага;
  • наличие сопутствующих проблем со здоровьем, в том числе аллергии.

Особенности течения гематогенного остеомиелита

Эта форма патологии встречается у детей чаще всего. Она может протекать в трех разновидностях: токсическая, септико-пиемическая, местная.

Токсическая форма развивается остро, может характеризоваться как токсический шок. Наблюдаются признаки выраженного токсикоза:

  • фебрильная температура;
  • судорожный синдром;
  • рвота;
  • одышка;
  • петехиальные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках;
  • увеличение печени и селезенки;
  • спутанное сознание.

Местное воспаление кости становится заметным только после стихания токсических расстройств. Оно заключается в умеренном отеке мягких тканей, повышении температуры кожи, болезненности при прикосновении, появлении подчеркнутого венозного рисунка. Характерным симптомом является резкое ограничение объема движений в прилегающем суставе вследствие болевого синдрома.

Воспаление костного мозга сопровождается сильным отеком. Это приводит к повышению давления в костно-мозговом канале в 3—5 раз и является причиной болей. Если процесс вовремя не остановить, то уже в течение первой недели накопившийся в канале и костных структурах гной вызывает отслоение надкостницы.

При септико-пиемической форме токсические проявления также ярко выражены, но местные костные очаги возникают с первых дней болезни. Появляются боли вследствие внутрикостной гипертензии. Отличительная черта — образование гнойных очагов в других костях и внутренних органах.

Местная разновидность патологии характеризуется менее острым началом с преобладанием локальных симптомов. Первой жалобой являются боли в конечности или челюсти. Дети 5—7-летнего возраста уверенно показывают родителям или докторам, место наибольшей болезненности, стараются не двигать пораженной конечностью, отказываются от еды. Параллельно с этими симптомами быстро развивается общая интоксикация.

На фоне хронизации формируются свищи, которые периодически открываются и выделяют гной. Затем происходит рубцевание.

Проявления хронического остеомиелита

Хроническая форма является исходом острого гематогенного вида болезни. Характеризуется двумя признаками: ограничение воспалительного процесса в кости, прорыв гноя через надкостницу в мягкие ткани с образованием свища.

Остеомиелит отличается резистентностью к лечению, часто обостряется на фоне сопутствующих болезней и при стрессах. Отмечаются гнойные выделения из свища и ухудшение общего состояния.

Опасность острого гематогенного остеомиелита

При токсической форме заболевание может привести к летальному исходу, так как не помогает даже хирургический метод удаления пораженной кости.

Септическая форма угрожает распространением гнойного воспаления по другим сочленениям и органам. При местной форме часто развивается флегмона мягких тканей, гнойный артрит.

Острый гематогенный остеомиелит у детей опасен переходом в хроническую форму, которая может беспокоить всю жизнь, минимально поддаваясь терапии.

Какие симптомы имеет патология?

При септико-пиемической форме болезни у ребенка наблюдается озноб и повышение температуры.

  • Местная. Воспаление затрагивает только ткани и кости. Чаще всего общее состояние здоровья ребенка остается обычным.
  • Септико-пиемическая. У маленького человека наблюдаются следующие симптомы: повышение показателей температуры тела;
  • озноб;
  • боли в голове;
  • приступы тошноты и рвотные позывы;
  • обмороки;
  • нарушение координации движений, когда воспалительный процесс затронул ноги или руки;
  • отечности;
  • плохая свертываемость крови;
  • нарушение гормонального фона;
  • ухудшение деятельности почек и печени.
  • Токсическая. Для этой формы характерно заражение крови, вследствие чего маленькие пациенты жалуются на такую симптоматику:
      рвота;
  • увеличение температуры;
  • судороги;
  • чрезмерное снижение показателей артериального давления;
  • недостаточность сердца в острой стадии.
  • Хроническая форма

    Если воспалительные очаги небольшие, то проведение комплексного и своевременного лечения детей способствует восстановлению кости без каких-либо последствий. Если по каким-либо причинам медицинская помощь не была оказана, то примерно через месяц образуется омертвевший участок, окруженный измененными костными тканями. Еще через несколько месяцев секвестр отделяется с формированием полости — остеомиелит принимает хроническую форму.

    Проявляется она такими симптомами:

    • ноющими, тупыми болями;
    • формированием свищевых ходов, из которых время от времени сочится гной.

    Как и у взрослых, у детей остеомиелит проявляется покраснением, сильной отечностью кожи, повышением местной температуры

    На этапе ремиссии состояние ребенка удовлетворительное. Но при снижении иммунитета, переохлаждении, во время респираторной инфекции следует очередной рецидив с резким подъемом температуры. Пораженная остеомиелитом конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает.

    Методы лечения

    Так как причинами остеомиелита у новорожденных и детей старшего возраста становятся патогенные микроорганизмы, то лечение направлено на их максимально быстрое уничтожение. На начальном этапе терапии часто требуется вмешательство хирурга. Показаниями к нему становятся остеомиелитические полости и язвы, гнойные свищи, секвестры, ложные суставы, частые рецидивы, выраженные боли, тугоподвижность. Под общим наркозом проводится некрэктомия. Удаляются секвестры, грануляции, остеомиелитические полости вместе со стенками. Иссекаются свищи с последующим дренированием, которое необходимо для отхождения гноя, обработки антисептическими растворами.

    Фармакологические препараты

    Лечение остеомиелита обязательно проводится с помощью антибиотиков, реже — противогрибковых средств. Определенные сложности возникают при выборе препаратов для лечения маленьких детей. Необходимо использование препаратов с мощным антибактериальным и противомикробным действием. Но у многих из них в перечне противопоказаний есть детский возраст. Так что маленьким пациентам назначаются самые безопасные средства с минимальным перечнем возможных побочных проявлений.

    Наибольшей эффективностью обладают антибиотики, обладающие широким спектром действия:

    • Амоксициллин;
    • Супракс;
    • Амоксиклав;
    • Цефалексин;
    • Сумамед;
    • Азитромицин;
    • Флемоклав.

    При тяжело протекающей инфекции используется Цефтриаксон в форме раствора для уколов. Подобные инъекции весьма болезненны, так что антибиотик смешивается с анестетиком лидокаином. Для профилактики кишечного дисбактериоза рекомендован прием эубиотиков — Линекса, Аципола, Бифидумбактерина, Лактобактерина в течение 7-10 дней.

    Также в терапии остеомиелита применяются такие препараты:

    • Нурофен, Панадол в сиропе или таблетках — снижают температуру, избавляют от боли и жжения, купируют воспалительные процессы;
    • Супрастин, Тавегил, Лоратадин — устраняют зуд, стимулируют рассасывание отеков, предупреждают развитие аллергических реакций;
    • Тенотен, Ново-Пассит, ромашковый чай — успокаивают, нормализуют сон;
    • Иммунал, Иммунекс, Иммунорм — корректируют работу иммунной системы.

    Уменьшить интоксикацию, восполнить объем крови и улучшить местное кровообращение помогает переливание плазмы, Гемодеза, 10% раствора Альбумина. При сепсисе проводят экстракорпоральную гемокоррекцию.

    Препаратами первого выбора в лечении остеомиелита у детей становятся антибактериальные средства

    Практикуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов, у детей старшего возраста — глюкокортикостероидов. Чаще всего назначаются НПВП с активными ингредиентами кетопрофеном, нимесулидом, ибупрофеном, кеторолаком. Для усиления терапевтического действия инъекционных растворов и таблеток рекомендовано одновременное использование мазей и гелей — Кеторола, Ортофена. Препараты оказывают выраженное противовоспалительное, противоотечное, анальгетическое действие.

    Внимание!
    Для укрепления иммунной защиты детского организма от инфекционных возбудителей врачи рекомендуют курсовой прием сбалансированных витаминно-минеральных комплексов, например, Витамишек или Компливита.

    Физиотерапия

    Для ослабления симптоматики остеомиелита ребенку может быть назначено ношение мягких или полужестких ортезов, лишь незначительно ограничивающих движение. В лечебные схемы обязательно включаются физиотерапевтические мероприятия:

    • магнитотерапия;
    • электрофорез, ультрафонофорез с использованием растворов анестетиков, анальгетиков, хондропротекторов;
    • лазеротерапия;
    • УВЧ-терапия;
    • синусоидально-модулированные токи;
    • аппликации с озокеритом, парафином, лечебными грязями.

    Чаще всего их проводят после купирования воспалительного процесса в костных тканях. На этапе реабилитации показано санаторно-курортное лечение, что становится отличной профилактикой осложнений.

    Питьевой режим и правильное питание

    Употребление большого количества жидкости во время лечения остеомиелита очень важно, ведь детский организм быстро теряет воду. Вместе с жидкостью выводятся микро- и макроэлементы, необходимые для активного функционирования всех систем жизнедеятельности ребенка. Врачи рекомендуют постоянно давать маленьким детям теплое питье:

    • обычную негазированную чистую воду, подкисленную соком лимона;
    • морсы из ягод кислых сортов;
    • фруктовые компоты;
    • слабосоленую минеральную воду — Славяновскую, Ессентуки №2.

    В аптеке можно приобрести растительные сборы, предназначенные для малышей с 6 месяцев. После заваривания можно добавить чайную ложку густого меда. Входящие в состав таких препаратов для детей целебные травы обладают противовоспалительным, противомикробным, антисептическим действием. В питании следует отдавать предпочтение таким блюдам и продуктам:

    • прозрачные супы;
    • постное мясо и рыба;
    • запеченные или отварные овощи;
    • вязкие крупяные каши;
    • сухарики из белого хлеба;
    • молоко;
    • отварные яйца, омлеты.

    Родителям следует обратить внимание, что многие питьевые йогурты, творожки перенасыщены фруктовыми ароматизаторами, красителями, консервантами. Необходимо отдавать предпочтение тем, которые не содержат улучшителей вкуса и химических соединений, продлевающих срок хранения.

    Во время лечения больного остеомиелитом ребенка необходимо обильное питье для поддержания водно-электролитного баланса Рекомендация врача!
    При остром остеомиелите дети страдают от приступов рвоты, поэтому жидкость может не задержаться в желудке. Необходимо давать им напитки по столовой ложке каждые 15 минут. При ярко выраженных признаках интоксикации для восстановления водно-электролитного баланса врачи назначают детям регидратационные препараты — Гидровит, Трисоль, Регидрон.

    Профилактические меры

    Остеомиелит легче предупредить, чем долго впоследствии лечить. Лучшими, самыми эффективными профилактическими мерами считают следующие мероприятия:

    • закаливание;
    • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
    • включение в рацион питания свежих овощей, фруктов, ягод;
    • регулярный прием поливитаминных препаратов;
    • своевременная вакцинация.

    Нужно обращаться к врачу при первых признаках респираторных или кишечных патологий у ребенка. Это позволит провести качественное лечение, предупредить внедрение инфекционных агентов в костные структуры из первичных воспалительных очагов.

    Лечить остеомиелит у детей народными средствами не только нецелесообразно, но и опасно. Временное устранение болезненных ощущений не способно остановить инфекционно-воспалительный процесс, протекающий в костных тканях. Своевременное обращение к врачу поможет провести адекватную терапию и избежать развития тяжелых осложнений.

    Особенности диагностики

    При малейшем подозрении на развитие остеомиелита пациента должен экстренно осмотреть специалист. Своевременная диагностика патологии поможет сохранить здоровье и жизнь.

    Клинический диагноз выставляется на основе следующих моментов:

    1. Опрос пациента или его родителей.
    2. Выявленные при осмотре проявления воспаления кости. Особенно сильные боли при пальпации и перкуссии наблюдаются при воспалении грудных или поясничных позвонков.
    3. Анализ крови: выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия Характерно длительное увеличение СОЭ (до 50 мм/ч). Также в крови определяется увеличение глобулинов и уменьшение времени свертывания.
    4. Тест на повышение внутрикостного давления необходим в сомнительных случаях. Он поможет ранней постановке диагноза. Одновременно проводится пункция с последующим цитологическим анализом полученного материала.

    Рентгенография является подспорьем только после двух недель болезни. В зоне воспаления просматривается разрежение ткани, нечеткость костных контуров. Характерен линейный периостит – нечеткая тень, параллельная поверхности кости. Затем начинается некроз костной ткани с образованием секвестров.

    Постепенно на снимках становится очевидным склерозирование, остеопороз и проявления периостита. Это говорит об уменьшении остроты и хронизации процесса.

    Для уточнения диагноза применяется изотопное сканирование, компьютерная и магнитно–резонансная томография.

    Лечение остеомиелита у детей

    Лечить остеомиелит любой формы и локализации нужно только в стационаре. Ребенок подлежит экстренной госпитализации для проведения интенсивной терапии. Проводится комплексное лечение, включающее следующие процедуры:

    • инфузионная дезинтоксикация;
    • массивная остеотропная антибиотикотерапия;
    • нормализация белкового и электролитного обменов (Альбумин, поляризующая смесь);
    • пассивная иммунизация путем введения антистафилококковой плазмы, иммуноглобулина;
    • витамины (аскорбиновая кислота, Мильгамма).

    В запущенных случаях – короткий курс глюкокортикостероидных гормонов.

    Курсовой цикл антибиотиков длится около двух недель. Затем противомикробные препараты меняют, чтобы избежать привыкания микроба к лекарству. Показанием к отмене антибиотиков является стойкая нормализация состояния и лабораторных данных.

    Если есть выраженные деструктивные изменения на рентгене, нужна консультация хирурга. При суставных осложнениях применяют пункции для удаления гнойного выпота. При хроническом процессе часто приходится прибегать к операции — трепанации кости и выскабливанию гнойных грануляций.

    Лечение народными средствами

    Знахарские рецепты могут быть применены только на этапе стойкой ремиссии.

    Используются противовоспалительные травы в виде отваров — ромашка, зверобой, шалфей, шиповник. Для усиления иммунитета применяют настойки жень-шеня, прополиса. Местно на пораженную область прикладывают аппликации лечебной глины и грязи. При выборе народного метода терапии важна рекомендация наблюдающего врача.

    Вылечить остеомиелит, уповая только на травы и народные снадобья, невозможно. Последствия самолечения могут обернуться трагическим исходом.

    Первые признаки улучшения состояния

    Если терапия начата своевременно и проводится в нужном объеме, состояние ребенка нормализуется. Это проявляется следующим образом:

    • улучшение настроения;
    • появление аппетита;
    • хороший сон;
    • интерес к игрушкам.

    Это объясняется тем, что проходят боли, лихорадка, движения в конечности постепенно восстанавливаются.

    Осложнения и последствия

    Острая форма заболевания чревата развитием сепсиса, а зачастую и летальным исходом.

    Раннее комплексное лечение остеомиелита должно быть направлено на предотвращение хронизации процесса, который плохо поддается терапии и чревато следующими осложнениями:

    • конечность отстает в росте;
    • деформация челюсти, конечности;
    • развитие контрактур вследствие эпифизеолиза (некроз эпифиза кости);
    • псевдопарезы.

    Что могут сделать родители

    Родители должны быть внимательны к здоровью ребенка. При первых настораживающих признаках маленького пациента нужно показать педиатру, который при необходимости даст направление в отделение детской хирургии или стоматологии.

    От больницы отказываться нельзя, так как малыш нуждается в постоянном врачебном наблюдении и интенсивной терапии. Только при своевременном обращении остеомиелит имеет хороший прогноз.

    Как проходит реабилитация

    Для полного восстановления после перенесенного остеомиелита понадобится длительное время. После выписки из больницы в течение первого года малыша осматривают каждые 3 месяца, проводя лабораторные и рентгенологические обследования.

    Необходимы также следующие лечебные процедуры:

    • месячный курс иммуномодуляторов и анаболиков, также рекомендованы витамины и гипосенсибилизирующие средства;
    • профилактические циклы антибиотиков;
    • физиотерапия (УВЧ, УФО, грязелечение).

    Ребенок должен выполнять комплекс ЛФК, посещать бассейн. Несколько раз в год желательно проводить курс общеукрепляющего массажа с элементами мануальной терапии. Полезно санаторное лечение на курортах соответствующего профиля.

    Меры профилактики

    Чтобы избежать опасного заболевания нужно придерживаться простых правил:

    • будущая мама, планируя беременность, должна санировать хронические очаги инфекции;
    • тщательный гигиенический уход за новорожденным, особое внимание нужно уделяться обработке пупочной ранки;
    • полноценное питание;
    • исключение стрессов, перегрузок, переохлаждений;
    • своевременное обращение к стоматологу при болях в зубе или десне.

    Ответы на вопросы

    Какой врач лечит остеомиелит?

    Сначала нужно обратиться к педиатру, но лечением будет заниматься детский хирург.

    Как долго нужно заниматься ЛФК после перенесенного остеомиелита?

    Индивидуально подобранный комплекс следует выполнять не менее года, модифицируя упражнения в соответствии с изменениями состояния ребенка.

    Что такое остеоперфорация?

    Это лечебная процедура, которая проводится с целью снижения внутрикостного давления. При этом рассекается надкостница и создаются отверстия в костной ткани для выделения гноя.

    Как правильно выбрать клинику для лечения?

    Нужно руководствоваться репутацией учреждения, наличием современного оборудования, стажем работы специалистов и отзывами о них.

    Заключение

    Развитие остеомиелита у детей протекает по-разному, поэтому так важно внимательно относиться к состоянию здоровья ребенка. Патология является опасной, угрожающей жизни. Необходимо вовремя обращаться к докторам и настроиться на длительное, упорное лечение.

    Закладка Постоянная ссылка.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *