Операция Винкельмана при водянке яичка

Гидроцеле (более понятное уху непрофессионала название – водянка яичка) представляет собой накапливание продуцируемой в избытке жидкости в оболочках мужской семенной железы или желез. Данное состояние специалистами классифицируется по нескольким категориям, определяется как врожденное и приобретенное, имеющее острый и хронический характер, развивающееся с одной стороны или с обеих. Для возникновения данной проблемы с мужским здоровьем существуют различные причины, но решение в большинстве случаев всего одно: только операция при водянке яичка дает максимальный результат и надежду избежать рецидива.

Эффективность операции, показания и противопоказания к проведению

Оперативное лечение при гидроцеле является радикальным методом, но только так можно избавиться от патологии навсегда. Благодаря хирургическому вмешательству исключается вероятность рецидива патологии в 95% случаев.

К хирургическому лечению гидроцеле обычно прибегают, когда ребенку исполнится не менее 1,5-2 лет. Показания к операции следующие:

  • напряженная хроническая водянка;
  • значительное скопление жидкости;
  • присоединение инфекции;
  • осложнение в виде грыжи;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • сообщение с брюшной полостью;
  • атрофия яичка;
  • болевой синдром;
  • объем мошонки меняется при смене положения тела;
  • нарушена походка.

Противопоказаниями к хирургическому лечению водянки яичка служат нарушенная свертываемость крови и хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Показания к проведению

Гидроцеле малого размера неопасно и не влияет на детородную функцию и качество жизни мужчины. При больших размерах водяночного мешка происходит сдавливание сосудов и нарушение питания яичка. Это может повлечь за собой проблемы с выработкой спермы и т. д. Существуют и другие показания к оперативному лечению гидроцеле.

Записавшись на консультацию, можно получить исчерпывающий ответ о необходимости операции, ее цене и интересующих деталях.

Удаление водянки яичка по методу Винкельмана проводится в случаях:

  • гидроцеле малого и среднего размеров – от 100 мл серозной жидкости;
  • если нет сопутствующих патологий;
  • детям возрастом от 6 месяцев.

Оперативное лечение может проводиться как планово, так и в срочном порядке. Стоимость операции в клинике зависит от сложности хирургии и выбранного способа анестезии.

Противопоказания

Нельзя проводить операцию при наличии следующих явлений:

  • сахарного диабета;
  • плохой свертываемости крови;
  • декомпенсированной сердечной недостаточности и других тяжелых состояниях;
  • во время острых инфекций (ОРВИ, грипп, ветрянка и др.);
  • при наличии высыпаний или фурункулов в области будущего разреза;
  • воспалительные процессы и сопутствующие патологии яичка;
  • преклонный возраст.

При обнаружении противопоказаний к хирургии врач отсрочит оперативное вмешательство или выберет альтернативный метод. Например, пунктирование – откачка жидкости шприцом без рассечения тканей. Этот метод малотравматичен, но избавляет от водянки лишь на некоторое время (100% заканчиваются рецидивом).

При наличии воспалительного процесса и осложненном гидроцеле показана операция Бергмана.

Показания и противопоказания к операции

В равной степени операция Винкельмана и Бергмана проводятся пациенту мужского пола по таким показаниям:

  • Крупная водянка (более 50 мл серозной жидкости в мошонке);
  • Наличие осложнений в виде вторичного инфицирования;
  • Боль в яичке и гиперемия кожи мошонки;
  • Постоянное чередование увеличения/уменьшения объема серозной жидкости в мошонке.

Однако, несмотря на широкий спектр показаний к выполнению такой операции, имеется и ряд противопоказаний к применению данных техник. Таковыми являются:

  • Хроническая недостаточность любого органа в фазе декомпенсации;
  • Диабет сахарный 1 и 2 типа;
  • ОРВИ и другие вирусные инфекции;
  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Формирование гнойников, фурункулов или наличие ссадин (гнойных процессов) в зоне хирургического вмешательства.

Важно: техника операции Винкельмана подразумевает рассечение тканей мошонки. Именно поэтому так важно, чтобы целостность дермы в этой зоне не была повреждена гнойными и воспалительными процессами.

Диагностика

Постановкой диагноза и назначением лечения занимается уролог. Собирает анамнез жизни (наличие острых или затяжных болезней мочеполовой системы или хирургических вмешательств) и болезни (когда появились проявления, как менялись). Затем приступает к осмотру и пальпации мошонки и тестикул. При ощупывании у гидроцеле поверхность гладкая, плотная, упругая, флюктуирующая и безболезненная, не спаяна с кожей. Пальпация места болезни проблематична и возможна только при незначительно степени водянки.

Дополнительные методы — ультразвуковое исследование (наиболее информативное) и диафаноскопия – используют для различения гидроцеле и варикоцеле, мошоночной грыжи, воспалительных заболеваний яичек, новообразований тестиса и семенного канатика.

Обязательно исследование крови и мочи, по показаниям назначают консультацию терапевта и кардиолога.

Подготовка к операции

Любая операция при гидроцеле является плановой. Перед хирургическим вмешательством необходима определенная подготовка. Помимо общего физикального осмотра она включает ряд диагностических мероприятий:

  • анализы крови: общий, биохимия, на свертываемость, на сахар, тест на RW;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое сканирование органов мошонки;
  • диафаноскопия (просвечивание);
  • рентген грудной клетки (выполняется перед наркозом);
  • электрокардиограмма (по показаниям).

Может потребоваться дополнительная консультация узких специалистов, особенно при наличии хронических заболеваний.

Перед хирургическим вмешательством следует пройти полное обследование и проконсультироваться с основными специалистами. Это позволяет своевременно выявить имеющиеся заболевания, которые могут привести к осложнениям во время операции или после нее.

Накануне операции необходимо разгрузить желудочно-кишечный тракт и сделать очистительную клизму. В день ее проведения есть нельзя. Если операция назначена на утро, то ужин накануне также отменяется. Жидкость не исключают.

Выполнение операции при водянке яичка в подростковом возрасте может потребовать удаления волос в области паха. После этого обязательно проводится обработка антисептиком.

Подготовка к оперативному вмешательству

На первом этапе (подготовительном) приоритетное значение приобретает оценка состояния ребенка и излечение всех сопутствующих заболеваний, в частности инфекций. Для того, чтобы можно было провести хирургическое вмешательство, мужчина (или ребенок) должен быть полностью здоров. После излечения любого из заболеваний должен пройти месяц. Несоблюдение данного правила приведет к появлению осложнений послеоперационного периода – возможно инфицирование различных систем и органов пациента. Непосредственно перед операцией сдаются лабораторные анализы: клинический анализ крови, общий анализ мочи. За 6 часов до хирургического вмешательства пациенту запрещается есть и пить, что связано с применением анестезии.

Виды гидроцеле

Водянка яичка может быть врожденной или приобретенной.

Очень часто диагностируется врожденная водянка яичек у новорожденных мальчиков и детей до 1 года, однако, уже к возрасту 1,5 лет она сама по себе проходит у 90% маленьких пациентов, поэтому лечение водянки у новорожденных обычно не практикуется. Если же она не проходит до полутора лет, врач определяет и назначает наиболее подходящий в каждом конкретном случае способ лечения.

Приобретенная водянка яичка у мужчин во взрослом возрасте может появиться на фоне:

  • Травмы.
  • Воспалительного процесса в яичке.
  • Воспалительных заболеваний мошонки.
  • Инфекции.
  • Перекрута яичка.

Как диагностируется гидроцеле?

Водянка яичек часто протекает бессимптомно. Однако при пальпировании мошонки обнаруживается уплотнение. В этом случае назначается диафаноскопия (просвечивание яичек) или УЗИ.

Также нужен анализ крови, мочи и мазок из уреты. Врач-уролог обязательно должен исключить паховые грыжи, опухоли яичка и некоторые другие заболевания, с которыми можно спутать гидроцеле.

Симптомы водянки яичка

У больных всегда увеличивается в размерах мошонка. Если мужчина попытается нащупать в ней яички, то ему сделать этого не удастся. Такая ситуация не может не вызвать беспокойства у больного. Хоть гидроцеле и может быть причиной боли в яичках у мужчин, но чаще всего заболевание протекает бессимптомно.

Иногда пораженный орган увеличивается настолько, что перестает нормально влезать в одежду. В этом случае состояние больного осложняется натиранием мошонки и ощущением дискомфорта в половых органах. В некоторых случаях у пациентов наблюдается нарушение мочеиспускания.

Мужчине становится сложно вести нормальный образ жизни, половой акт с партнершей может быть затруднителен. Некоторые больные жалуются на ощущение тяжести и сдавливания, преследующее их в любое время дня и ночи. В вечернее время отек у мужчины увеличивается, поэтому его самочувствие становится хуже. Некоторые пациенты жалуются на бессонницу, вызванную состоянием дискомфорта.

Разновидности операций при водянке яичка у ребенка

Хирургическое лечение при гидроцеле подразумевает возможность применения одного из трех методов: Винкельмана, Бергмана или Лорда. Все три варианта имеют много схожих черт, а выбор подходящего метода нередко осуществляется, когда пациент уже находится на операционном столе. Отдельно рассматривают операцию Росса, которая проводится в возрасте 2 лет при врожденной водянке, если выжидательная тактика не принесла положительных результатов.

Метод Винкельмана

Такая операция уместна, если водянка отличается небольшими размерами. После анестезии выполняют следующие действия:

  1. Разрез длиной 5-6 см выше припухлости для доступа к яичку.
  2. Откачивание жидкости из влагалищных оболочек – используется специальный шприц.
  3. Последовательное рассечение всех оболочек.
  4. Осмотр яичка и придатков.
  5. Выворачивание оболочек и сшивание вокруг яичка – именно это действие препятствует повторному скоплению жидкости.
  6. Наложение специального бандажа.

Операция длится до часа. Может потребоваться расширенное хирургическое вмешательство, если во время процедуры обнаружены другие нарушения, в том числе паховая грыжа.

Операция по Бергману

Такую методику используют, если водянка отличается большими размерами либо оболочки яичка утолщены. Операция напоминает хирургическое вмешательство по Винкельману – нередко обе методики объединяются.

Манипуляции выполняют по следующему алгоритму:

  1. Анестезия.
  2. Выполнение разреза – до 6 см.
  3. Последовательное рассечение всех оболочек.
  4. Выведение яичка наружу – обеспечивается доступ к скоплению жидкости.
  5. Откачивание жидкого содержимого специальным шприцом.
  6. Удаление части внутренней оболочки.
  7. Последовательное сшивание тканей.

Чтобы улучшить отток жидкости и ускорить заживление послеоперационной раны, устанавливают дренаж.

Метод Лорда

Данная методика высокоэффективна и отличается минимальной травматичностью, так как сохраняется естественное месторасположение яичка. Такая операция уместна, когда водянка отличается небольшими размерами.

Проводят хирургическое вмешательство по следующему алгоритму:

  1. Анестезия.
  2. Выполнение разреза (переднебоковая поверхность мошонки) – до 3 см.
  3. Вскрытие оболочек яичка и их сшивание вокруг него – выполняется всего 2-3 шва.

Операция занимает до получаса, а пациента выписывают уже на следующий день.

Операция Росса

Такую методику применяют при врожденной водянке, если ее размеры не изменились либо увеличились. Цель операции – исключить сообщение с брюшной полостью. Для этого проводят следующие манипуляции:

  1. Анестезия (всегда общая).
  2. Паховый разрез – выполняется для доступа к семенному канатику.
  3. Отделение влагалищного отростка, его перевязка и иссечение.
  4. Послойное ушивание тканей.

Можно ли отказаться от операции

Водянка яичка у мужчин провоцируется нарушением баланса между выработкой и обратным всасыванием жидкого секрета. Не существует препаратов, которые угнетали бы его выделение или стимулировали реабсорбцию. Поэтому при прогрессировании гидроцеле назначают операцию.

Отказ от хирургического лечения чреват осложнениями:

  • атрофия половых желез;
  • расстройство мочеиспускания;
  • скопление крови в мошонке;
  • скопление гноя в серозной (влагалищной) оболочке.

При увеличении объема жидкости в оболочках тестикул возрастает риск их прободения. Это опасно инфекционным воспалением органов мошонки.

Последствия вмешательства

В зависимости от вида операции возможны следующие осложнения:

  1. Гематома (внутренне кровоизлияние). Как правило, не требует лечения. Гематома может возникнуть, когда швы наложены неплотно.
  2. Рецидив. Малоинвазивные методы чаще всего приводят к повторному скоплению серозной жидкости, если не устранена причина ее образования. Отдельные авторы называют частоту рецидивов до 100%. При операциях, сопровождающихся ушиванием оболочек яичка, такое скопление возможно, только если вокруг паренхимы (рыхлой ткани органа) сохранился карман.
  3. Косметический дефект. Присборенная ткань при сильном гидроцеле может иметь неприятный внешний вид так называемого желвака. Этого можно избежать, если прибегать к операциям с иссечением (Бергмана). Они более травматичны, но все же целесообразны, когда требуется сшивание большой площади ткани.
  4. Отек мошонки. Он может наблюдаться в течение нескольких месяцев и не является поводом для беспокойства. Яички при этом должны быть мягкие на ощупь.
  5. Иссечение семенного канатика. Такое повреждение очень опасно, поскольку приводит к бесплодию. Семенной канатик практически не подлежит восстановлению. Решающее значение имеет скорость обращение к врачу.
  6. Атрофия яичка. При таком последствии операции происходит постепенное уменьшение органа в размерах, нарушается его способность к спермообразованию. Лечению атрофия не подлежит, показано удаление яичка.

Важно! Незамедлительно нужно обратиться к врачу, если яичко стало твердым на ощупь, увеличилось в размерах, покраснело или приобрело синюшный оттенок.

Рекомендации на время восстановительного периода сводятся к следующим:

  1. Ношение свободной одежды. Нужно отказаться от трусов-плавок и узких боксеров. Маленьким детям желательно не надевать подгузники. Это важно для того, чтобы яичко не перегревалось. Важно! Исключение составляет пункция гидроцеле. В этом случае, напротив, показано ношение плотных трусов или суспензория (поддерживающей повязки).
  2. Водные процедуры можно возобновить через 1-2 дня. Предпочтительнее первое время пользоваться только душем.
  3. При незначительных болевых ощущениях показан прием анальгетиков. Также доктор может прописать противовоспалительные средства.
  4. Необходим регулярный контроль функций яичка и посещение уролога.
  5. Вести здоровый образ жизни.
  6. Воздержание от половых контактов в течение 2-3 недель.
  7. Сидеть в первое время не рекомендуется. Лучше несколько дней провести в постели. Точный срок должен указать врач в зависимости от операции.
  8. Если пациенту был установлен дренаж, то через 2-3 дня необходимо показаться врачу для его удаления.
  9. Дома необходимо мазать шов раствором бриллиантовой зелени или противовоспалительной мазью по рекомендации врача.

Отзывы

Большинство отзывов оставляют мамы ребят, страдающих врожденной водянкой. Для родителей операция у сына становится настоящим стрессом. Дети, как правило, переносят все медицинские процедуры относительно легко и быстро их забывают. Водянка яичка у ребенка иногда проходит, поэтому мамы, столкнувшиеся с этим, в своих отзывах советуют не спешить с операцией, если врач не видит опасности для здоровья.

Самым сложным оказывается развлекать маленького пациента в постели после наркоза. Некоторое время нежелательно вставать, а в руке у мальчика будет находиться катетер. В основном прогноз после операции благоприятный. Но некоторые мамы пишут в отзывах, что им пришлось проходить через хирургическое вмешательство несколько раз, поскольку яичко продолжало увеличиваться в размерах.

Мужчины часто оставляю отзывы только, если после операции возникли осложнения: воспаление, рецидив. Некоторые взрослые пациенты имеют сложности с диагностикой и выбором оптимальной стратегии лечения. Это возможно из-за сопутствующих заболеваний – простатит, варикоцеле.

В этом случае оптимальным решением является обращение к высококвалифицированным специалистам, возможно, посещение нескольких врачей. Необходимо проведение ряда исследований, в том числе общего характера, детальное изучение истории болезни.

Стоимость проведения операции

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено по полису ОМС или в частной клинике. Средняя цена операций, связанных с рассечением тканей – 10 000 – 30 000 рублей. При двустороннем вмешательстве стоимость, как правило, увеличивается на 60-80%. При проведении операции детям возможно повышение цены из-за использования общего наркоза.

Пункция является самым дешевым видом вмешательства. Цена на ее проведение составляет от 800 до 3000 рублей. Склеротерапия обойдется в 4 000 – 7 000 рублей.

Операция при гидроцеле способна окончательно решить проблему. При умелых действиях хирурга вероятность рецидивов и осложнений минимальна. Важно соблюдать все рекомендации врача после процедуры и проводить регулярные осмотры у уролога.

Видео: водянка яичка (гидроцеле), методы оперативного лечения

Отзывы об операциях

С каждым годом такая проблема, как водянка яичка, становится актуальной для очень большого числа мужчин. Однако медицина также не стоит на места – процедура хирургического лечения данного недуга, хотя и является крайне сложной и требующей больших умений хирурга, совершенствуется, и для большого количества мужчин становится все более рутинной. Вот что говорят по этому поводу отзывы:

Игорь, Самара: «После операции по удалению водянки почти три месяца у меня был отек яичка. Обратился к врачу, он сказал, что это нормальная реакция организма, так как во время операции разрезались ткани, пока они не заживут, так все и будет. Действительно, через неделю после консультации все стало приходить в норму. А еще мне сказали, что нужно следить, чтобы кожа вокруг разреза не краснела и не ощущалась горячей, а если так будет, срочно вызывать Скорую. Но обошлось, к счастью».

Сергей, Ростов-на-Дону: «Те, кто не сталкивался с такой проблемой, говорят, что можно жить и с водянкой, если симптомы не беспокоят – ходит не мешает, не болит, значит, нечего под нож ложиться. Только все это «не мешает» и «не болит» до поры до времени. Потом как прихватит, никакой хирург, даже высококлассный не поможет. Затягивать с операцией ни в коем случае нельзя!».

Дмитрий, Москва: «Моему сыну-подростку делали операцию по Лорду пару лет назад. Мы все очень переживали, особенно насчет наркоза, но все прошло гладко, осложнений не было, восстановление было быстрым. Спасибо хирургу, настоящий умница, такую ювелирную работу проделал, и главное – никаких последствий для здоровья сына. Хотя это еще и потому что вовремя за помощью обратились».

Выбор анестезии

Метод обезболивания выбирается, учитывая возраст пациента. Детям используют эндотрахеальный наркоз для того, чтоб уменьшить влияние травмирующих факторов на психику. Используется специальная маска, через которую поступают медицинские препараты в газообразной форме. После того, как ребенок засыпает, ему устанавливают периферический катетер, и уже с помощью него регулируют поступление остальных необходимых медикаментов.

Взрослым используют местное обезболивание. Оно имеет меньше побочных эффектов, ускоряет процессы восстановления. Местная анестезия заключается в послойном обкалывании шприцом с анестетиком области хирургического доступа.

Особенности анестезии

При гидроцеле у маленьких детей операцию выполняют под общей анестезией. Она влияет на работу ЦНС, поэтому сознание пациента временно отключается. В хирургической практике чаще всего применяются наркозы двух типов:

  • Ингаляционный. Анестетик вводится через ЛОР-органы посредством маски, эндобронхиальной или эндотрахеальной трубки.
  • Парентеральный. Препарат вводится внутривенно через катетер, обеспечивая наиболее эффективное обезболивание и расслабление мышц тела.

Почти все дети боятся уколов. Во избежание сильного стресса хирурги иногда применяют комбинированную анестезию – сначала ингаляционный наркоз, а затем – парентеральный. Во время хирургических манипуляций обязательно контролируют артериальное давление и сердцебиение.

Операция водянки яичка у взрослых выполняется под местной анестезией. В мошонку вводят обезболивающий препарат Новокаин. Он купирует боли в области семенного канатика и яичек.

Реабилитационный период

После хирургического вмешательства при гидроцеле у детей восстановление проходит быстро. Обычно используют саморассасывающиеся нитки. Если требуется снятие швов, то делают это через 1-1,5 недели после операции.

Обязательным условием реабилитационного периода является стерильная перевязка. Повязку необходимо регулярно менять, но делать это следует в условиях медицинского кабинета. Смена стерильной повязки осуществляется минимум раз в сутки.

Первые сутки после операции надо придерживаться постельного режима и полностью исключить какие-либо нагрузки.

После хирургического вмешательства при гидроцеле необходимо также выполнять следующие рекомендации:

  • исключить стягивающее белье;
  • носить удобную и комфортную одежду;
  • меньше находиться в сидячем положении;
  • нельзя лежать на животе;
  • исключить тяжелые нагрузки;
  • не посещать баню, сауну;
  • исключить горячие ванны, перегрев;
  • ванну можно принимать только через 1,5 месяца, до этого ограничиться душем;
  • ношение специального белья, суспензория (поддерживающей повязки) или бандажа.

Для профилактики инфицирования и воспалительного процесса может быть назначена антибактериальная терапия. Препараты подбираются в индивидуальном порядке в соответствии с возрастом и весом ребенка.

Если после операции пациента беспокоят болезненные ощущения, то прибегают к обезболивающим препаратам. Назначают их также индивидуально, но обычно не ранее 2-3 дня.

Продолжительность нахождения в стационаре после операции зависит от примененной методики хирургического вмешательства, используемого типа анестезии, наличия осложнений. Обычно ребенок находится в больнице не более 4-5 дней. Основная часть этого времени необходима для наблюдения за состоянием пациента. Полное восстановление занимает примерно 2 месяца.

Важным моментом после хирургического вмешательства является питание и питьевой режим. Есть и пить можно уже через 5 часов после операции, если врач не дал другие рекомендации.

Питание должно быть организовано так, чтобы исключить запоры, так как напряжение при дефекации тоже является физической нагрузкой. Следует взять за основу рациона следующие продукты:

  • свежая кисломолочная продукция;
  • нежирное мясо в вареном виде или на пару;
  • каши, кроме рисовой, овсяной и гречневой;
  • хлеб грубого помола, только свежей выпечки.

От сладостей и фаст-фуда следует отказаться. Исключаются любые продукты, закрепляющие стул: перечисленные выше каши, зеленые бананы, крепкий чай, выпечка и макароны из суки высшего сорта.

Для ускорения восстановления после хирургического вмешательства при гидроцеле у ребенка прибегают к физиотерапии. Врач может назначить следующие процедуры:

  • магнитотерапия: активизируется иммунная защита, ускоряется кровоток и регенерация, снижается риск развития воспалительного процесса, его интенсивности;
  • ультрафонофорез: обезболивающий эффект, улучшение проникновения лекарственных препаратов, их эффективности;
  • УВЧ-терапия: активизация регенеративных процессов, усиление кровотока, предупреждение или устранение воспалений.

Физиопроцедуры имеют противопоказания, поэтому должны назначаться только врачом.

Реабилитация

Операция Бергмана требует не менее недели на восстановление пациента. Первые три дня пациент обязательно носит фиксирующую повязку суспензорий. Для предотвращения воспалительных процессов больному назначают курс антибиотиков.

Через 7-10 дней швы снимают, если была использована не кетгутовая нить, которая рассасывается самостоятельно.

В послеоперационный период пациенту показано воздержание от секса на период не менее чем 1,5 месяца. Жить половой жизнью можно после полного отсутствия болевого синдрома. А на период до 3-4 месяца пациенту показано ограничение физических нагрузок с поднятием тяжестей.

Важно: после ношения суспензория важно использовать только хлопчатобумажное нижнее белье, не стесняющее движений, не трущее рану и в меру свободное.

Какие осложнения и последствия могут возникнуть после операции?

В большинстве случаев осложнений после хирургического вмешательства не возникает, однако в некоторых случаях могут отмечаться: инфицирование послеоперационной раны с развитием воспалительного процесса; расхождение швов, которое обычно вызывается несоблюдением рекомендованного врачом двигательного режима; скопление лимфы в области мошонки; индивидуальная реакция на материал шва; патологическое рубцевание.

Крайне редко возможны рецидивы гидроцеле, изменение внешнего вида и формы мошонки. Если в процессе операции случайно повреждается семенной канатик, это может стать причиной бесплодия.

Вероятные осложнения

Риск осложнений после хирургического вмешательства при гидроцеле у ребенка довольно низок и во многом зависит от следования правилам реабилитационного периода. После операции часто возникает отечность и гиперемия. Такие явления считаются нормой, если быстро исчезают и выражены умеренно.

Возможны также следующие осложнения:

  • инфицирование – часто спровоцировано пренебрежением регулярной смены стерильной повязки, ее отсутствием;
  • воспалительный процесс – обычно является следствием инфицирования послеоперационной раны;
  • образование свища – следствие инфекции;
  • лимфоцеле – избыточное скопление лимфы, которое требует дренирования;
  • отторжение шовного материала – следствие индивидуальной реакции организма;
  • образование келоидного рубца – следствие индивидуальной реакции организма;
  • рецидив патологии – встречается менее чем в 5% случаях.

Водянка яичка – распространенная патология, которая чаще встречается у мальчиков в детском возрасте. Радикальным способом ее лечения является операция, которая может быть произведена одним из четырех методов. К хирургическому вмешательству нужно должным образом подготовиться, не менее важен и последующий за ним восстановительный период.

Операция Росса при водянке яичка (гидроцеле) − одна из традиционных методик хирургического вмешательства. Противопоказания к ее проведению отсутствуют, кроме низкого показателя свертываемости крови и хронических патологий на декомпенсационных стадиях. Процедура проводится в условиях специализированного стационара, ее продолжительность не превышает 40 минут. Послеоперационные рубцы почти незаметны. Из недостатков — необходимость применения общего наркоза.

Особенности лечения

Процесс увеличения количества вырабатываемой жидкости возникает на фоне воспалительных реакций или наследственной предрасположенности. На данный момент наибольшую эффективность в области хирургической урологии показывают два вмешательства: операция Винкельмана и вмешательство по Бергману.

Прежде чем принять решение о необходимости хирургической манипуляции, используется тактика наблюдения за патологией в динамике. Этот способ применяют к следующим группам пациентов:

  • новорожденные, имеющие патологию, которая не сопровождается яркой клинической картиной и сопутствующими аномалиями;
  • взрослые мужчины, у которых состояние стабильно на протяжении 3-4 месяцев (отсутствуют ухудшения или улучшения).

В случае нецелесообразности дальнейшего выжидания принимается решение о вмешательстве. Уролог оценивает факторы риска, определяет отсутствие противопоказаний, степень патологии, наличие сопутствующих заболеваний.

Показания к назначению

Операция Росса назначается в плановом порядке мальчикам старше 2 лет с диагностированным сообщающимся гидроцеле. При данной форме врожденной патологии жидкость свободно перетекает по несросшемуся (необлитерированному) влагалищному отростку из оболочек яичка в брюшную полость.

Характерным отличительным признаком является наличие мягкого продолговатого образования, верхний край которого прощупывается у наружного пахового кольца. Утром мошонка может быть нормальных размеров, а к вечеру увеличивается. Целью оперативного вмешательства является купирование сообщения между оболочками тестикулы и брюшиной, создание канала для оттока жидкости.

В 80% случаев влагалищный отросток облитерируется самостоятельно в первые 1,5 года жизни ребенка, поэтому урологи в течение данного периода предпочитают выжидательную тактику. Операция Росса у мальчиков младшего возраста применяется в следующих случаях:

Клиническая картина

Интенсивность проявлений обусловлена характером недуга. Главный и общий симптом – увеличенная тестикула на стороне поражения.

Острое гидроцеле: начало внезапное с заметным отеком органа и резкой распирающей болью, фебрилитет до 39°С, симптомы интоксикации. Мошонка на пораженной стороне гиперемирована, локальная температура повышена. Если водянка возникла на фоне острого воспалительного урогенитального заболевания, содержимое оболочек становится гнойным (пиоцеле), возможна примесь крови (гематоцеле).

Хроническая приобретенная форма прогрессирует малозаметно, накапливание экссудата происходит медленно, болезненность не выражена. Иногда появляются жалобы на ощущение тяжести в мошонке, увеличение яичка в течение дня и нормализацию его в ночные часы. Болевой симптом выражен слабо, ощущается тяжесть в мошонке. В случае сообщающейся (при незаращении влагалищного отростка) водянки припухлость опадает, когда больной лежит на спине.

Формы, причины и симптомы болезни

Врожденная водянка может быть не сообщающейся и сообщающейся (при не зарастающей связке между влагалищной оболочкой яичка и брюшной полостью). Из-за того что у новорожденных влагалищный отросток брюшной полости не зарос, серозная жидкость может поступать в оболочку яичек.

Приобретенная болезнь бывает первичной или идиопатической, если она возникла без явных на то причин, и вторичной, когда недуг развивается вследствие травмы или заболеваний. Чаще всего это орхит (воспаление яичек) либо эпидидимит (воспаление его придатка).

Встречается также реактивная водянка, быстро развивающаяся при остром воспалении мошонки и исчезающая после его ликвидации. Если жидкость заполняет и паховый канал, то диагностируют многокамерную водянку (типа песочных часов).

Симптомов при гидроцеле почти нет. Из-за постепенного скопления серозной жидкости мошонка увеличивается и отекает. Боли обычно это не вызывает, она может появиться, когда водянка достигает очень крупных размеров.

Внешне пораженная мошонка чаще всего напоминает плод груши с расширенным основанием внизу. Но иногда серозная жидкость заполняет паховый канал, и тогда полость, содержащая ее, принимает форму песочных часов. Водянка может причинять существенный дискомфорт при мочеиспускании, стуле. Слишком увеличенная мошонка мешает мужчине при половом акте.

Подготовка к процедуре

Подготовка включает стандартный набор лабораторных исследований крови:

  1. Группа и резус-фактор.
  2. Общий и биохимический анализ.
  3. Коагулограмма.

Также сдается общий анализ мочи.

При выявлении воспалительных или острых инфекционных заболеваний оперативное вмешательство откладывается до полного выздоровления. После выписки дается 2 недели на восстановление организма.

За 6 часов до процедуры ребенку нельзя принимать пищу, последний прием жидкости должен быть за 2 часа. На фоне наркоза расслабление пищевода при полном желудке может привести к попаданию пищи в дыхательные пути (аспирация).

Обязательна предварительная беседа с анестезиологом.

По результатам опроса врач выбирает тактику и тип анестезии, а также дает рекомендации по подготовке к операции.

Техника проведения

Операция Росса — деликатный тип хирургического вмешательства, требующий от врача хорошей техники. Препарировать ткани следует максимально аккуратно, чтобы сохранить семенной канатик, сосуды и паховый нерв.

При наличии соответствующего оборудования и персонала вмешательство производится малоинвазивным эндоскопическим доступом — лапароскопической герниопластикой. В данном случае ход операции следующий:

  • в радиусе пупочного кольца устанавливается оптический троакар (тонкая полая трубка);
  • выполняется пневмоперитонеум (процедура закачки газа в брюшную полость);
  • примерно в 3 см от пупка вводятся два рабочих троакара;
  • в брюшную полость опускаются 2 манипулятора и нить на специальной атравматической игле;
  • район внутреннего пахового кольца обследуется на наличие жидкости, при обнаружении ее откачивают;
  • влагалищный отросток ушивается кисетным швом.

При традиционном способе вмешательства в паховой области делается надрез, через который врач получает доступ к семенному канатику. Затем происходит выделение влагалищного отростка, его перевязка в 2 точках и последующее иссечение купированного отрезка. Для обеспечения дренажа в оболочке яичка оставляется небольшой просвет. Ткани послойно ушиваются саморассасывающимся шовным материалом.

Большинство врачей склоняются к традиционному методу как менее травматичному, не требующему длительного наркоза. По статистике процент осложнений и рецидивов после лапароскопии выше, поэтому данный способ для детей применяется нечасто.

В среднем операция длится от 25 до 30 минут. Даже после полостного вмешательства традиционным методом остается почти незаметный косметический шов.

После окончания операции ребенка выводят из наркоза (в среднем процесс занимает 40 минут). Когда сознание и рефлексы восстановлены, его переводят под наблюдение специалиста. У ребенка постепенно восстанавливаются показатели гомеостаза и психофизические функции.

Через 4-5 часов можно принимать жидкую пищу и воду. Для полной адаптации потребуется около 10 часов пребывания в стационаре под наблюдением врача. Если все показатели в норме, пациент выписывается под контроль участкового педиатра.

В течение первых суток ребенка могут беспокоить болевые ощущения, для купирования которых прописывают Ибупрофен или Парацетамол. Может подняться температура (+37…38°С) — это нормальная реакция на наркоз. Ванны допускается принимать через 72 часа после операции.

В первые 10 суток следует ограничивать физическую активность мальчика. Щадящий режим сохраняется в течение месяца (школьников освобождают от физкультуры). Не допускается сдавливание мошонки (белье, тугое пеленание, катание на велосипеде).

Важно избегать возникновения запоров и иных факторов повышения внутрибрюшного давления. Ребенка желательно перевести на облегченный стол, включающий большое количество клетчатки (овощи, фрукты, каши). Во избежание проблем со стулом некоторые врачи сразу назначают слабительное на 4-5 дней после операции.

В течение года показано диспансерное наблюдение. Через 6 и 12 месяцев рекомендуется проведение УЗИ мошонки с целью контроля объема яичка и интенсивности кровотока.

Сразу же проведенной операции пациентам рекомендуется снизить физическую активность и отказаться от занятий спортом. Малыши полностью восстанавливаются в течение одной недели, взрослые – через 10 суток.

Любые физические нагрузки, половые контакты разрешаются не раньше, чем два месяца. В этот период пациенты посещают профилактические осмотры специалиста, придерживаются рекомендованного ежедневного рациона.

Особое внимание уделяется одежде – весь гардероб должен не создавать излишнее напряжение в паховой области. Запрещается носить облегающие плавки, изделия должны быть изготовлены из натуральных, а не синтетических тканей.

Операция Винкельмана – эффективный способ решения проблемы скопления жидкости в яичках. Выполнение рекомендаций лечащего специалиста позволит ускорить процесс выздоровления и поможет избежать развития осложнений.

Осложнения

Общий риск осложнений после хирургических вмешательств по поводу гидроцеле составляет от 2 до 8%. Рецидивы случаются в 0,5-6% случаев. Риск повторного развития водянки увеличивается пропорционально времени откладывания операции. Своевременное удаление патологии и правильная техника проведения процедуры существенно снижают возможность негативных реакций.

После операции могут возникнуть следующие осложнения:

  • длительные болевые ощущения или повышенная температура;
  • гематомы и отеки мошонки (часты при несоблюдении рекомендаций по реабилитации);
  • инфицирование области шва;
  • повреждение пахового нерва, вследствие чего снижается чувствительность внутренней поверхности бедра;
  • гиперестезия — болезненные ощущения, вызванные повреждением или рубцовым ущемлением нервных окончаний, проходит в течение 6-12 месяцев;
  • атрофия яичка, происходит в случае нарушения кровообращения при отделении влагалищного отростка от семенного канатика.

Яичко после операции может подтянуться вверх и зафиксироваться в данном положении рубцовыми сращениями. Впоследствии потребуется его принудительное низведение. Существует также риск поздних осложнений в виде сниженного полового влечения или бесплодия (при повреждении семявыносящего протока).

Осложнения после оперативного вмешательства

Какие-либо осложнения в ходе данной операции встречаются очень редко, однако о них следует знать и учитывать. Проявляются они чаще всего в первые сутки после операции. Это могут быть:

  1. Проблемы после наркоза;
  2. Инфицирование (назначается прием антибактериальных средств);
  3. Кровотечение (при несоблюдении тщательного гемостаза);
  4. Бесплодие (если произошло повреждение яичка или его придатков);
  5. Атрофия органа (происходит за счет недостаточности кровоснабжения).

Отдельно стоит упомянуть о рецидивах водянки, которые возникают, если тактика оперативного вмешательства была выбрана неправильно. В целом, прогноз при использовании данных операций благоприятный.

Возможные последствия

После удаления водянки даже современная хирургия не исключает риск развития осложнений у пациента. Зависит это как от профессионализма хирурга, так и от особенностей организма больного. В целом возможные осложнения могут выглядеть так:

  • Формирование гематомы в зоне хирургического вмешательства;
  • Инфицирование раны;
  • Кровотечение;
  • Ушивание нерва или кровеносного сосуда в ходе операции, что приведет к атрофии гонады или снижению чувствительности зоны бедра;
  • Вторичное бесплодие;
  • Аллергия на лекарственные препараты;
  • Общая слабость как следствие перенесенного наркоза.

Однако стоит понимать, что подобные последствия в условиях современной хирургии развиваются крайне редко. Современные технологии и опыт врача позволяют пациенту быстро и навсегда избавиться от водянки яичка. Поэтому при первых же симптомах патологии стоит как можно скорее обратиться к специалисту за помощью.

Осложнения после оперативного устранения гидроцеле появляются нечасто. В 8 из 10 случаев негативные последствия возникают после радикальных вмешательств:

  • гематомы;
  • отек или сморщивание мошонки;
  • атрофия половых желез;
  • повреждение семенного канатика.

Пациентов предупреждают о возможном нарушении эректильной функции. В 94% случаев расстройства исчезают спустя 3-5 недель.

Запретом на использование метода служат:

  • патологии сердечно-сосудистого, пищеварительного, дыхательного и мочевыводящего отдела в стадии декомпенсации;
  • изменения в показателях свертываемости крови;
  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • фурункулез;
  • нагноения;
  • грипп, ангина, ОРВИ;
  • общие и местные инфекционные процессы.

Оперативная методика не проводится до полного выздоровления или поддерживающей терапии при сахарном диабете. Проблемы нарушения свертываемости крови решаются на консультации врача-гематолога.

Подготовка

В предоперационные мероприятия входит посещение уролога с подробным опросом о жизни пациента, визуальным осмотром и назначением диагностического обследования. Основными методиками является УЗИ и диафаноскопия (осуществляется в кабинете андролога) проблемной зоны.

Лабораторные проверки состояния здоровья включают тестирование на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана, гепатиты. У пациента берутся клинические и биохимические анализы крови и мочи – с целью выявления скрытых процессов в организме и для оценки общего состояния.

Если у пациента в анамнезе присутствуют заболевания эндокринного отдела или соматические патологии, то он дополнительно посещает консультации эндокринолога, пульмонолога, кардиолога.

ЭКГ проводится в обязательном порядке после 35 лет, до этого возраста – при наличии подозрений на нестабильную работу сердца.

В день проведения оперативного вмешательства пациент должен воздержаться от приема пищи и воды, провести гигиену половых органов и сбрить лишние волосы в паху и низу живота. Больного госпитализируют утром, перед проведением манипуляции. В отделение ему вводится успокоительное, затем он отправляется в операционный бокс.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *