Нехватка витамина D у детей: симптомы, лечение, обзор продуктов и препаратов

У детей при недостатке в организме витамина D в результате нарушения минерализации костной ткани развивается рахит. Он является одним из самых распространенных заболеваний детей грудного и раннего возраста, к тому же встречается у многих детей в возрасте до года. Даже само название – «рахит» – вызывает весьма неприятные ассоциации. Но, как гласит народная мудрость: «Не так страшен черт, как его малюют!»

Витамин D! Почему о нем говорят?

Витамин D – это жирорастворимый витамин. Ученые биохимики выделяют две его формы: эргокальциферол, или витамин D2, который в организм человека попадает только с растительной пищей, и холекальциферол, или витамин D3, который поступает с пищей животного происхождения, а также синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Интересно, что синтез происходит со скоростью 18 МЕ/см/час.

Витамин D, поступивший в организм с пищей, всасывается в двенадцатиперстной кишке в присутствии солей желчных кислот. Часть холекальциферола, попавшего в организм, сохраняется в жировой ткани и мышцах в качестве резерва, а другая часть с помощью специальных белков транспортируется в печень, где превращается в более активную форму, затем для дальнейшего метаболизма поступает в почки. Там-то в конечном итоге и образуется наиболее активная форма витамина D3 – кальцитриол, который и участвует во многочисленных биохимических реакциях, обеспечивая течение физиологических процессов. Превращение витамина D в организме происходит под чутким руководством уровня паратиреоидного гормона и концентрации фосфора и кальция в крови.

Итак, спектр деятельности витамина D в человеческом организме таков:

  • Регуляция всасывания кальция в кишечнике и поддержание его уровня в кровотоке;
  • Усиление всасывания фосфора в почках, образование фосфорно-кальциевой соли, которая необходима для минерализации костной ткани;
  • Регуляция синтеза гормонов щитовидной железы;
  • Стимуляция роста трубчатых костей, коллагена, хондроцитов;
  • Витамин D также оказывает гормональное действие – он влияет на клетки кишечника, тем самым стимулируя выработку белка-переносчика кальция, а в почках и мышцах повышает всасывание того самого кальция.

Таким образом, видно, что функции, выполняемые витамином D в нашем организме, настолько многогранны, что без него невозможно полноценная работа всех систем.

Страшное слово «рахит»! Что это значит?

Слева — нормальная кость, справа — остеопороз.

Рахит – это заболевание, развивающееся в результате недостаточности витамина D в организме преимущественно детей раннего возраста, вследствие чего нарушается фосфорно-кальциевый обмен, приводящее к поражению многих систем и органов, но прежде всего костного скелета.

У старших детей и взрослых недостаток витамина D проявляется остеопорозом (обызвествление костной ткани) и остеомаляцией (размягчение костей), что влечет за собой частые переломы и деформации скелета.

Заболевание известно с античных времен. Пугающий диагноз «рахит» в переводе с греческого обозначает всего-навсего «позвоночник», т. к. искривление последнего является основным симптомом данного заболевания.

Хотя на данный момент рахит в той или иной степени встречается у большинства детей, благодаря своевременной и правильной профилактике удается избежать тяжелого течения и серьезных осложнений недуга.

Причиной так называемого классического рахита является гиповитаминоз витамина D экзогенного либо эндогенного происхождения.

К экзогенным факторам относят:

  1. Недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, недостаточное попадание на кожу прямых солнечных лучей (в зоне риска жители Заполярья, дети, рожденные в период с октября по апрель), что приводит к сниженному синтезу витамина D в эпидермисе.
  2. Недостаточное потребление продуктов, богатых витамином D, фосфором и кальцием, в частности молочные продукты, рыбий жир и т. д.
  3. Искусственное вскармливание, особенно неадаптированными молочными смесями, ведь в них совсем не сбалансировано количество витаминов и микроэлементов, необходимых крохе. Надеюсь, в XXI веке никто новорожденных не кормит цельным коровьим и тем более козьим молоком, ведь молоко животных всего на 40 % способно покрыть потребность ребенка в необходимых ему веществах! Будьте благоразумны, не пожалейте денег на адаптированную молочную смесь.
  4. Недоношенность малыша, многоплодная беременность.
  5. Короткие промежутки между беременностями у мамы, возраст роженицы до 17 и после 40 лет, патология во время беременности, вызывающие истощение запасов минералов и витаминов.
  6. Неудовлетворительный уход за ребенком и непригодные жилищно-бытовые условия.

Эндогенные причины:

  1. Нарушение всасывания витамина D, фосфора и кальция в кишечнике, что наблюдается при синдроме мальабсорбции, патологии желчевыводящей системы.
  2. Нарушение процессов метаболизма витамина D в печени и почках из-за патологии этих органов или генетических нарушений.
  3. Дефект функционирования чувствительных к витамину D рецепторов.

Чем опасны отклонения от нормы в детском возрасте

Гиповитаминоз негативно влияет на костно-мышечную систему

В раннем детском возрасте основная опасность дефицита витамина связана с тем, что у ребенка начинает развиваться рахит. Позже при формировании зубов нехватка вещества приводит к их слабости и чрезмерно ранней потере. У детей старшего возраста авитаминоз относительно витамина Д становится причиной развития остеопороза, если проблема серьезная; когда же дефицит возникает в слабой степени, то приводит только к повышенной хрупкости костей, но еще не патологического состояния.

Почему вещество так важно?

При хронической недостаточности витамина D у детей с самого раннего возраста в будущем могут развиться:

  • хроническое воспаление кишечника;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • сахарный диабет;
  • онкологические заболевания;
  • аутоиммунные заболевания;
  • псориаз;
  • ожирение.

Помимо кальциево-фосфорного обмена, витамин D влияет и на другие обменные процессы, может включать или отключать до 150 генов человека, и если его содержание в организме понижено, это может негативно отразиться на развитии малыша.

Согласно данным, 42% детей в нашей стране испытывают недостаток «солнечного» витамина. Это связано со сниженной инсоляцией во многих регионах России и с качеством питания.

Норма для новорожденных, грудничков, несовершеннолетних до 7 лет

Синтезируясь в коже или попадая с пищей, в печени витамин преобразуется в 25-гидроксихолекальциферол (25-ОН). Чтобы узнать уровень витамина Д, в организме делают анализ крови на это вещество. Далее, в почках 25-ОН превращается в активную форму 1,25-дигидроксихолекальциферол, которая участвует в обмене.

Нормы потребления витамина Д, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения, одинаковы для детей всех возрастных групп.

Рекомендуемые величины потребления витамина Д мкг/день:

Возраст Великобритания США Европейский союз ВОЗ
0–3 месяца 8,5 7,5 10–25 10
4–6 месяцев 8,5 7,5 10–25 10
7–9 месяцев 7 10 10 10
10–12 месяцев 7 10 10 10
1–3 года 7 10 10 10
4–6 лет 0 (при воздействии солнца) 10 0–10 10

По результатам анализов крови на содержание 25-ОН в организме:

  • 30–100 нг/мл (75–250 нмоль/л) – норма;
  • менее 29 нг/мл (74 нмоль/л) – нехватка.

Прием витамина Д в профилактической дозе рекомендован постоянно, особенно в Европейской части России для детей всех возрастных групп:

  • Малыши должны регулярно гулять. Для получения необходимого количества витамина достаточно находиться на солнце 15 мин., открыв лицо и руки.
  • Независимо от вида вскармливания грудных детей (искусственное или естественное) необходим дополнительный прием витамина в профилактических дозах.

Дозы витамина Д, утвержденные, согласно Национальной программе, на 2019 год в России:

Возраст Профилактическая доза Профилактическая доза для Европейского Севера России
доношенные новорожденные 500 МЕ/сут 500 МЕ/сут
1–6 месяцев 1000 МЕ/сут 1000 МЕ/сут
От 6 до 12 месяцев 1000 МЕ/сут 1500 МЕ/сут
От 1 года до 3 лет 1500 МЕ/сут 1500 МЕ/сут
От 3 до 18 лет 1000 МЕ/сут 1500 МЕ/сут

Справка: 1 мкг = 40 МЕ (международных единиц)

Витамин Д накапливается в организме, поэтому можно принимать его 2–3 раза в неделю. Если наступили солнечные дни, принимать его не обязательно, замените процедуру прогулками.

Возможно, вашему ребенку целесообразен прием препарата с октября по март, когда почти нет солнца. На это даст ответ анализ 25-ОН и ваш педиатр.

Как определить нехватку, каковы причины недостатка?

Не всегда дефицит «солнечного» витамина имеет явные признаки у грудничков или малышей постарше, часто симптомы нехватки малозаметны в течение какого-то времени, поэтому так важно принимать Д2, Д3 или другой вид препарата в профилактических дозах.

Гиповитаминоз Д в 2 раза чаще обнаруживается у детей на грудном вскармливании.

Симптомы того, что в организме не хватает витамина D:

  • повышенная потливость головы;
  • подавленное или гиперактивное состояние;
  • судороги;
  • отсутствие аппетита;
  • диарея;
  • снижение веса;
  • расстройство сна;
  • раннее возникновение кариеса.

Существует несколько причин возникновения недостатка витамина D:

  • недостаточное содержание в пище;
  • ребенок мало гуляет и не получает достаточно ультрафиолета;
  • преждевременное рождение;
  • многоплодная беременность или маленькие промежутки между беременностями;
  • болезни печени и почек;
  • нарушения работы кожных рецепторов, ответственных за синтез витамина Д;
  • нарушения всасывания из кишечника.

Важно вовремя обнаружить низкий уровень витамина Д в организме ребенка, иначе малыш начнет отставать в росте и развитии.

Что делать, если заметили тревожные симптомы?

Для улучшения состояния ребенка и ликвидации авитаминоза действовать надо в нескольких направлениях.

Диета

При дефиците витамина Д в рационе ребенка увеличивается количество продуктов с повышенным содержанием витамина Д:

  • яйца;
  • икра;
  • жирная рыба, желательно морская;
  • молочные продукты;
  • говяжья печень;
  • апельсиновый сок с витаминными добавками.

Если малыш на грудном вскармливании, этот перечень продуктов для его мамы.

Лечение препаратами

Прежде чем давать ребенку медикаменты, обратитесь к врачу. Только после соответствующих анализов доктор назначит курс терапии:

  • Обычно при симптомах нехватки вещества у грудничков и детей от года применяются водный или масляный раствор витамина Д и комплекс препаратов содержащих кальций.
  • Попутно проводится лечение патологий, замедляющих усвоение витамина (кишечник, почки, печень), если они выявлены, и вещество по эти причинам плохо усваивается организмом.

Важно! Давать ребенку препараты без назначения доктора очень опасно!

Прогулки на свежем воздухе, особенно когда светит солнце, помогут эффективно восполнить недостаток витамина Д.

Диагностика уровня

Для того чтобы вовремя ликвидировать гипо- или гипервитаминоз Д, необходима своевременная диагностика. Для этого берется анализ крови из вены, чтобы определить количество 25-гидроксихолекальциферола (25 – ОН) в сыворотке крови. Показанием к проведению обследования может любой из признаков авитаминоза или просто подозрение:

  • нарушение сна;
  • снижение веса;
  • сбои в работе кишечника;
  • почечные нарушения;
  • онкология;
  • потеря веса.

Для получения верных результатов обследования к анализу надо подготовиться:

  1. За 4 дня отменить прием препаратов с витамином Д.
  2. Не принимать пищу за 10 часов до забора крови.
  3. Отменить физические нагрузки перед процедурой.

В России нормой считается результат анализа – 30 нг/мл (75 нмоль/л) https://centr-zdorovja.com/vitamin-d/. Этот анализ помогает назначить оптимальную дозу препарата для лечения ребенка.

При нехватке витамина Д препараты принимаются не в профилактических, а в максимально безопасных дозах.

Что такое рахит?

Рахит – редкое заболевание, 1 случай на 200 000. Эта болезнь приводит к необратимым деформациям костной структуры и развивается в результате длительного дефицита витамина Д.

Особенно опасен недостаток витамина на первом году жизни.

Признаки заболевания:

  • размягчение костей черепа;
  • увеличение теменных бугров;
  • гипотонус мышц;
  • зубы прорезываются с плохой эмалью;
  • уплотнения на костях;
  • болезненность костей;
  • замедление роста;
  • отставание в развитии;
  • ослабление иммунитета.

Диагноз ставится только на основе анализов и рентгенологического исследования грудничков и детей более старшего возраста.

Лечение рахита осуществляется обычно водным раствором витамина Д в дозировках, близких к максимально безопасной дозе и кальцием.

Профилактика рахита

Профилактика рахита включает в себя здоровый образ жизни и правильное питание мамы. Это особенно важно при грудном вскармливании младенца.

  • Правильный подбор питания малыша при искусственном вскармливании.
  • Регулярные прогулки на свежем воздухе.
  • Консультации с педиатром и применение профилактических доз витамина Д с первого года жизни ребенка.

Признаки переизбытка: гипервитаминоз D

Передозировка витамина Д возникает при бесконтрольном приеме, систематическом превышении дозы препарата. Избыток «солнечного» витамина так же опасен, как и недостаток, и вызывает тяжелые состояния.

Симптомы избытка уровня вещества у грудничков и детей постарше:

  • нарушение сна, бессонница;
  • судороги;
  • рвота;
  • диарея;
  • раннее закрытие родничка;
  • сухая кожа;
  • очень быстрое снижение массы тела;
  • нарушение работы сердца;
  • затрудненность дыхания;
  • высокое содержание кальция в моче;
  • повышенная плотность костей.

В зависимости от состояния проводится или экстренное лечение, или просто ограничивается прием витамина Д.

Необходимо внимательно следить за дозами, которые даете грудничку или ребенку постарше, на реакцию малыша. Профилактическая доза 400 МЕ безопасна и убережет ребенка от рахита.

Витамин Д очень важен для роста и развития детей, от него зависит качество жизни вашего ребенка. Не применяйте его самостоятельно, а только после консультации с врачом. Правильное питание, свежий воздух, прием профилактических доз витамина по назначению врача избавит вашего ребенка от многих заболеваний в будущем.

Когда стоит волноваться?

Рахит может быть легкий, средней степени тяжести и тяжелый. Также выделяют начальный период, период разгара, реконвалесценции (выздоровления) и остаточных явлений, но не будем углубляться в суть классификации, оставим это специалистам. Самое основное, знать симптомы рахита, чтобы вовремя его заподозрить, обратиться к доктору и своевременно начать терапию.

Благодаря использованию адаптированных смесей, содержащих витамин D, улучшению жилищно-бытовых условий, широко и успешно проводимой профилактике в наше время рахит редко достигает 3-й степени тяжести, да и 2-я встречается лишь в запущенных случаях. У большинства детей отмечаются маловыраженные или умеренные признаки данного недуга, часто без поражения скелета.

Первые признаки заболевания вы можете заметить у малыша в возрасте 2–3 месяцев, раньше рахит может проявиться только у недоношенных малышей. Первое, что обратит на себя внимание, – это изменение поведения крохи: беспокойство, повышенная возбудимость, вздрагивание при резком звуке или ярком свете, сон поверхностный. Отмечается также повышенная потливость, особенно во время сна и кормления. Пот с неприятным кисловатым запахом, он раздражает кожу, провоцируя зуд. Больше всего потеет и, соответственно, зудит головка, поэтому ребенок интенсивно трет ею о подушку и постепенно вытирает волосы на затылке.

Ребенок останавливается в развитии: нарушаются двигательные, статические функции. Тонус мышц снижен, поэтому дитя не может сидеть, ползать, ходить; характерной для ребенка становится поза лягушки – малыш лежит на спине с разведенными в стороны ручками и ножками; за счет слабости мышц брюшного пресса могут формироваться пупочная грыжа и грыжа белой линии живота. Этот период длится от 2 недель до 2–3 месяцев, при отсутствии адекватного лечения заболевание переходит в стадию разгара. Приходится она где-то на второе полугодие жизни.

Ребенок становится вялым, капризным, отстает в психофизическом развитии. К уже описанным симптомам добавляются отчетливые деформации костной системы. Отмечается уплощение затылка и увеличение лобных бугров за счет остеомаляции костей черепа, деформируется грудная клетка: вдавление в нижней трети («грудь сапожника») или же выбухание – «килевидная грудь», также происходит искривление длинных трубчатых костей и позвоночника с четким преобладанием кифоза над лордозом. Гипоплазия костной ткани влечет за собой позднее закрытие родничка и швов черепа, задержку прорезывания зубов.

При подостром течении на границе перехода хрящевой ткани в костную на ребрах, в межфаланговых суставах за счет гиперплазии костной ткани формируются так называемые четки, «нити жемчуга».

В период реконвалесценции состояние ребенка улучшается, вот только мышечная гипотония сохраняется довольно длительное время, а костные деформации будут напоминать о рахите всю жизнь.

Что делать, если вы заметили у ребенка похожие симптомы?

Главное – без самодеятельности! Обратитесь к педиатру, расскажите о своих опасениях. И совместно решите, как быть дальше. Скорее всего вам нужно будет сдать биохимический анализ крови для определения уровня кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Они помогут окончательно установить диагноз. При своевременном начале лечения результат не заставит долго ждать.

Одна из мер профилактики рахита и остеопороза — регулярное употребление в пищу продуктов, богатых кальцием.

Что касается лечения рахита, существуют специальные схемы подбора дозировок витамина D3, именно его растворы и используют как базовый препарат. Подбор осуществляет доктор, он подробно все расскажет и объяснит.

Заниматься самолечением не рекомендую, ибо передозировка препаратов витамина D3 гораздо опаснее, нежели недостаток, поэтому не стоит своими же руками вредить собственному отпрыску. Обратитесь лучше к специалисту.

А вот по поводу профилактики поговорим более подробно.

Профилактика начинается еще во время беременности. У плода имеется высокая необходимость в усвоении кальция, особенно в период с 27-й по 40-ю недели беременности. Большое значение придается неспецифическим методам профилактики, таким как:

  • Достаточная двигательная активность, пребывание не менее 2 часов в день на свежем воздухе в светлое время суток.
  • Полноценное питание, обогащенное белками, витаминами, микроэлементами, особенно кальцием и фосфором.
  • Лечение токсикозов и патологий, угрожающих плоду.

Необходимость в специфической профилактике возникает лишь в последние месяцы беременности, и то если они выпадают на осенне-зимний период. Начиная с 28-й недели беременности витамин принимают по 1000 МЕ/сут. (это 2 капли водного раствора холекальциферола). Не рекомендуется использовать витамин D в качестве специфической профилактики у беременных старше 30 лет из-за вероятности отложения кальция в плаценте и развития гипоксии плода.

После рождения ребенка необходимо:

  • Естественное вскармливание. Грудное молоко обладает некой особенностью – передние порции молока содержат кальций, а задние передают то количество витамина D, которое нужно для усвоения кальция. При правильном питании кормящей женщины рахит у малыша практически исключается; если же кормить грудью не представляется возможным по той или иной причине, используйте адаптированные молочные смеси.
  • Достаточное пребывание на солнышке – летом 2–3 часа, зимой не менее 30 минут, соблюдение режима дня.
  • Массаж и гимнастика ежедневно в течение 30 минут.
  • Специфическая профилактика проводится с использованием либо водного раствора витамина D3, это препарат «Аквадетрим», либо масляного раствора D3 – «Вигантол» или «Эргокальциферол». Начинают с месячного возраста по 1 капле 1 раз в сутки и продолжают в течение 1-го года жизни за исключением летнего квартала. В 1 капле водного раствора содержится 500 МЕ витамина D, а в масляном 1 капля = 1000 МЕ, поэтому масляный раствор рекомендуется использовать недоношенным детям уже с 2–3-недельного возраста.

Интересный факт: во Франции для профилактики рахита всем детям назначается по 1000–1500 МЕ/сут., т. к. в этой стране в молочные продукты холекальциферол не добавляют.

  • Положительный эффект от применения витамина D возможен лишь при обеспечении потребности ребенка в кальции (200 мг/сут. для детей 1-го года жизни). Главным источником кальция являются молочные продукты: молоко, йогурт, творог, кефир, сыр.
  • В рационе детей старшего возраста обязательно должны присутствовать: яичный желток, сливочное масло, печень рыб и птиц, икра и, конечно, молочные продукты.

Противопоказано использование витамина D для лечения и профилактики в случае гипоксии или внутриутробной травмы у ребенка, ядерной желтухи и при малых размерах большого родничка при рождении.

Если будете проводить по несколько часов под солнечными лучами ежедневно, этого будет вполне достаточно, чтобы никогда не столкнуться с нехваткой витамина D.

Видео версия статьи:


Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *