Можно ли принимать Новинет после 40 лет?

Выбор способа контрацепции у женщин в возрасте после 45 лет, т. е. в так называемом «переходном» периоде, нередко представляет весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного с неизбежными процессами постепенного угасания функции яичников, наличием ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, появлением вегетососудистых и других ранних симптомов климактерия. Несмотря на то что в этом возрастном периоде фертильность снижается, случаи рождения детей у женщин старше 45 лет не так уж и редки. По статистике, в странах Западной Европы до 30% женщин в возрасте 45—54 лет имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию. При этом на фоне регулярного ритма менструаций частота овуляторных циклов достигает 70—95%, а при олигоменорее — до 34%. К данному возрасту многие женщины уже решают вопрос о числе детей в семье; такие ситуации, как повторное замужество, несчастные случаи с детьми и необходимость родов, возникают достаточно редко. В большинстве же случаев наступление беременности заставляет задуматься об аборте.

Аборты у женщин в пременопаузе значительно чаще сопровождаются различными осложнениями; частота последних в два-три раза превышает этот показатель у женщин репродуктивного возраста. Нередко после аборта возникают воспалительные заболевания половых органов, осложнения, связанные с наличием миомы матки, эндометриоза, обострения экстрагенитальной патологии. Доказано, что аборт, произведенный в «переходном» периоде, нередко провоцирует тяжелое течение климактерического синдрома и является фоном для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях — матке и молочных железах.

При выборе метода контрацепции в этом возрастном периоде, помимо необходимости надежной профилактики аборта, встает вопрос о том, чтобы избежать влияния на метаболические процессы, которые претерпели (или претерпевают) возрастные изменения на фоне высокой чувствительности женского организма к экзогенным воздействиям. Профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома и, по возможности, замедление процессов старения входят в число основных задач контрацепции в данном возрасте.

Безусловно, наиболее перспективны в этом отношении гормональные контрацептивы (ГК), но до появления современных гормональных средств, включая микродозированные препараты и рилизинг-системы, использование ГК было сопряжено с целым рядом проблем.

Гормональная контрацепция за 40-летний период своего развития зарекомендовала себя не только как один из самых эффективных способов предупреждения беременности, но и как новое, перспективное направление медицины. Оральные контрацептивы (ОК) широко применяются во всем мире. В последние годы создается все больше новых комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В конце 80-х гг. были синтезированы ОК с более высокой гестагенной селективностью к прогестероновым рецепторам — это дезогестрел, норгестемат и гестоден.

Последние исследования показали, что современные микродозированные препараты последнего поколения не оказывают или оказывают минимальный метаболический эффект на женский организм. Ввиду этого они могут быть использованы некурящими женщинами после 40 лет при отсутствии факторов риска, связанных с гиперкоагуляцией (ВОЗ, 1996). К таким факторам риска при применении любых видов гормональной контрацепции относятся, в первую очередь, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, интенсивное курение в сочетании с приемом КОК.

Следует помнить, что гормональные контрацептивы противопоказаны при наличии в анамнезе тромбоэмболии, сердечно-сосудистой патологии, тяжелой формы сахарного диабета, злокачественных новообразований репродуктивной системы.

При отсутствии перечисленных противопоказаний микродозированные препараты можно использовать достаточно широко. Они не только высоконадежны, но и оказывают протективное действие, в том числе при симптомах климактерического синдрома, которые быстро купируются.

Известно положительное влияние эстрогенов на функцию мозга и эмоциональное состояние у женщин в перименопаузе. Кроме того, многочисленные исследования подтвердили положительное влияние оральных контрацептивов на когнитивные процессы, улучшение памяти и настроения. Было установлено, что эстрогенный компонент ОК снижает концентрацию моноаминооксидазы (МАО), что ведет к повышению уровня серотонина, а также возбудимости мозга и тем самым способствует улучшению настроения.

Нами были изучены эффективность и возможность применения микродозированного комбинированного орального контрацептива (КОК) новинет у женщин пременопаузального возраста.

Новинет — микродозированный КОК, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 0,150 мг дезогестрела. В состав препарата входит прогестаген третьего поколения, являющийся производным левоноргестрела, — дезогестрел, — обладающий высокой селективностью в отношении прогестероновых рецепторов и высокой прогестагенной активностью.

Отличительной особенностью препарата является минимальное содержание эстрогенного компонента, что значительно уменьшает риск развития эстроген-зависимых побочных эффектов. Под воздействием препарата происходит главным образом предупреждение выделения ФСГ и ЛГ, что препятствует процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматазоидов в полость матки.

Под нашим наблюдением находились 35 соматически здоровых женщин от 44 до 47 лет (средний возраст 45,4+0,4 года), не имеющих противопоказаний к гормональной контрацепции. Помимо общеклинического исследования мы производили измерение артериального давления (АД) и массы тела, анализ крови на гемостаз и липидный спектр, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Динамическое наблюдение за пациентками осуществляли через каждые три, шесть и 12 месяцев с момента начала использования контрацепции. Нарушений менструального цикла выявлено не было, лишь у шести (17,1%) пациенток длительность цикла сократилась до 21 дня, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой организма.

За время лечения не было зарегистрировано ни одного случая наступления беременности, т. е. контрацептивная эффективность препарата составила 100%. Новинет оказывал регулирующее влияние на менструальный цикл, которое выражалось в установлении продолжительности цикла 25—27 дней у всех пациенток. Средняя продолжительность менструального цикла была 27,5 + 0,3 дня. Менструально-подобные реакции продолжались 3,4+0,3 дня, скудные менструально-подобные выделения наблюдались у трех (8,6%) женщин. У восьми женщин встречались побочные реакции: в виде межменструальных кровянистых выделений (два случая), нагрубания молочных желез (шесть случаев).

Все побочные реакции исчезали в течение первых двух-трех месяцев использовании КОК и не требовали проведения лечебных мероприятий.

У четырех женщин, испытывавших физическое недомогание (слабость), эмоциональный дискомфорт (плохое настроение) до назначения контрацепции зафиксировано значительное улучшение состояния на втором месяце с момента начала контрацепции. Следует отметить, что у четырех пациенток с предменструальным синдромом через три месяца использования новинета также наблюдался положительный эффект.

На фоне приема препарата не отмечено существенных изменений массы тела.

Исходные показатели липидного спектра крови у пациенток до применения новинета были в норме. Через 12 месяцев отмечена тенденция к увеличению показателей ЛПВП, обладающих антиатерогенным потенциалом, и снижению ЛПНП, обладающих атерогенным потенциалом.

Проведенные исследования также свидетельствовали об отсутствии отрицательной динамики изменений в свертывающей системе крови.

Исследования состояния шейки матки при применении комплекса наиболее информативных методов исследования не выявили каких-либо патологических изменений.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что современный микродозированный КОК новинет является высокоэффективным контрацептивным средством, хорошо переносится женщинами пременопаузального возраста, не оказывает существенного влияния на АД, массу тела, липидный спектр крови и гемостаз, а также позволяет добиться лечебного эффекта у пациенток с предменструальным синдромом и женщин, испытывающих эмоциональный дискомфорт в связи с возрастной (гормональной) перестройкой организма.

По материалам журнала «Лечащий врач»

Жанин и Ярина

Жанин, Ярина – гормональные контрацептивы немецкой фирмы, которые хорошо зарекомендовали себя в лечении эндометриоза. Препараты почти идентичны по своему составу, но все же имеют некоторые отличия:

  • Ярина – более новая разработка, имеет более быстрый период усвоения (около 1, 5 часа);
  • имеет меньше противопоказаний, обладает пролонгированным действием;
  • не вызывает увеличение массы тела, уменьшает отёчность;
  • Жанин не назначается при нарушенном метаболизме (обмене веществ).

Регулон

Для лечения эндометриоза, если у пациентки нет противопоказаний, используют таблетки Регулона. Особенно хорошо эти противозачаточные таблетки помогают на ранних стадиях патологии:

  • угнетают овуляцию;
  • снижают болевой синдром;
  • уменьшают кровопотерю и останавливают рост слизистой оболочки матки.

Препарат Клайра

Препарат характеризуется высокой эффективностью:

  • предупреждает переход эндометриоза в злокачественные образования;
  • содержит аналог эстрогена;
  • не оказывает негативного влияния на печень.

Лечение длительное. Первые результаты можно наблюдать через полгода.

Спираль Мирена и кольцо НоваРинг

Для лечения эндометриоза используются, кроме таблеток и инъекций, контрацептивы в виде спиралей и специальных противозачаточных колец:

  • гормональная внутриматочная спираль Мирена действует 5 лет, содержит медленно выделяющийся прогестероновый гормон, тормозит распространение, а также рост эндометриодиных очагов;
  • кольцо НоваРинг содержит малое количество гормонов, поэтому считается практически безопасным, вводится вагинально, защищает организм от патологического разрастания эндометрия.

Джес

Назначается для лечения эндометриоза женщинам до наступления менопаузы. Не назначается беременным и кормящим женщинам. Прием таблеток Джеса может приводить к развитию мигрени, тошноты, появлению болей в половых органах.

Влияние табакокурения на гормоны женщины

Компоненты табачного дыма негативно влияют на все системы органов, в том числе и на эндокринную. У курящих женщин меняется гормональный фон. Причём сигаретный дым неблагоприятно воздействует одновременно на несколько гормонов, контролирующих работу репродуктивной системы.

  1. Эстрогены. Это основные женские половые гормоны. Их концентрация у зависимых от сигарет женщин существенно снижается по сравнению с некурящими. Как следствие укорачивается менструальный цикл, а сами месячные протекают с болями в животе. Из-за недостатка эстрогенов возможно раннее наступление менопаузы.
  2. Фолликулостимулирующий гормон. Концентрация этого соединения, напротив, увеличивается. В результате меняется работа половых желёз, запускаются процессы разрушения яйцеклетки, что снижает вероятность успешного зачатия.
  3. Окситоцин и вазопрессин. Эти гормоны под воздействием табачного дыма выделяются в повышенных дозах. Обычно они стимулируют сокращение гладкой мускулатуры матки. Это приводит к болям в животе. Забеременеть при повышенном уровне этих гормонов сложно, так как стенка матки в состоянии повышенного тонуса отторгает оплодотворённую яйцеклетку.

Курящая женщина

Не стоит забывать о том, что никотин, поступающий в организм, влияет и на другие гормоны. Так, у курящих женщин снижается уровень тиреотропного гормона, что влечёт заболевания щитовидной железы. Кроме того, при регулярном курении в кровь поступает увеличенная доза эндорфинов, что провоцирует зависимость от никотина.

Свойства оральных контрацептивов

Контрацепция с помощью противозачаточных таблеток эффективна за счёт создания условий, неприемлемых для зачатия. Все таблетки можно разделить на две группы. Первая из них – комбинированные контрацептивы. Они содержат в составе аналоги женских гормонов – эстрогены и прогестерон.

Эстрогены не дают яйцеклетке созревать за счёт угнетения гипофизарной функции. Кроме того, они ухудшают перистальтику фаллопиевых труб и предотвращают формирование жёлтого тела. Прогестерон тормозит процесс овуляции, а также повышает густоту слизи в области шейки матки. В результате попавшие туда сперматозоиды обездвиживаются и не могут достигнуть своей цели.

Вторая группа оральных контрацептивов – препараты исключительно на основе прогестиновых соединений. Они частично подавляют овуляцию, но считаются не менее эффективными, чем комбинированные аналоги. Их преимущество – минимальное количество побочных эффектов.

В чем опасность совмещения сигарет и таблеток?

В целом курение и противозачаточные таблетки совместимы, но важно понимать, что эффективность контрацепции будет ниже заявленной в инструкции. К примеру, комбинированные препараты с высоким содержанием эстрогенов – не самый лучший выбор для курящей женщины. Сигаретный дым будет снижать концентрацию женских половых гормонов. Таблетки смогут поднять его до нормального уровня, но этого не будет достаточно для подавления овуляции. Это означает, что вероятность наступления беременности сохранится даже при правильном приёме КОК.

Чисто прогестиновые контрацептивы и курение совместимы лучше. В этом случае эффективность препаратов остаётся высокой.

Существует ли контрацепция для курящих?

Специализированные противозачаточные таблетки для курящих не разработаны. Медики рекомендуют предохраняться контрацептивными средствами на основе прогестиновых компонентов. Они практически не оказывают побочных эффектов.

Альтернативный вариант – другие методы контрацепции. Курящим женщинам разрешены спирали с гестагенным действием (Мирена) или аналогичные подкожные импланты (Имплантон). Также можно пользоваться барьерными методами – вагинальными свечами или презервативами.

Другие виды контрацепции

Средств предохранения от беременности изобретено множество. Не всем женщинам подходят контрацептивы в виде таблеток, поэтому приходится подбирать другой способ.

Давно известны барьерные средства (губки, колпачки), которые вводятся во влагалище непосредственно перед сексуальным контактом. Они препятствуют проникновению спермы. Иногда они снабжаются спермицидными добавками, усиливающими эффект. К этому виду контрацептивов относится и противозачаточнач спираль. Она сразу удаляет созревающую яйцеклетку.

Нельзя не упомянуть и женский презерватив. Это, наверное, самое плохое приспособление, предотвращающее беременность. Внешне напоминает обычный презерватив, но большего размера и материал используется другой. Его следует поместить во влагалище, а внешние половые губы прикрывает своеобразное «кольцо». Следует отметить, что смотрится отвратительно, да и ощущения не из приятных.

Некоторые женщины используют спермицидные средства, содержащие реагенты, которые обезвреживают сперматозоиды. Препараты удобные и выпускаются в разных формах: свечи, влагалищные таблетки, гели. Но имеются недостатки. Они пенятся, пачкают бельё.

Многие предпочитают инъекции «ДМПА». Кроме контрацептивного эффекта, препарат обладает противовоспалительным действием. Даже помогает в лечении молочницы.

На основе многочисленных отзывов можно утверждать, что большинство дам предпочитает всё-таки таблетки. Это объясняется их эффективностью, а также тем, что таблетки восстанавливают менструальный цикл. Хотя не стоит скрывать, что мнения расходятся.

Состав и форма выпуска

Лекарственное средство Тризистон производят в таблетированной форме трех цветов: красно-коричневого, белого и бежевого

Концентрация и количество дополнительных веществ в них одинаковая:

  1. Лактозы моногидрат;
  2. Крахмал картофельный;
  3. Тальк;
  4. Эдетат натрия;
  5. Жидкая глюкоза;
  6. Стеарат магния;
  7. Макрогол;
  8. Желатин;
  9. Карбонат магния;
  10. Карбонат кальция;
  11. Сахароза;
  12. Поливидон;
  13. Диоксид титана;
  14. Карнаубский воск;
  15. Гидрат оксида железа.

Левоноргестрела в таблетках красно-коричневого цвета содержится 50 мкг, в белых — 75 мкг, а в бежевых — 125 мкг.

Концентрация этинилстрадиола в лекарственном средстве Тризистон составляет: в красно-коричневых таблетках — 30 мкг, белых — 40, бежевых — 30 мкг.

Лекарственный препарат в виде таблеток в продаже есть в упаковке по 21 (по 6 красно-коричневых и белых, 9 бежевых) или 63 таблетки.

Показания к применению

Лекарственное средство Тризистон применяют не только в целях контрацепции.

№ п/п Причина использования таблеток
1 Предменструальный синдром
2 Дисменорея
3 Метроррагия дисфункционального характера

Противопоказания

Применение лекарственного препарата Тризистон в виде таблеток противопоказано при наличии конкретных недугов или состояний:

  • Период вынашивания ребенка;
  • Время кормления грудью;
  • Холецистит;
  • Печеночные заболевания;
  • Колит хронического характера;
  • Нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • Гипербилирубинемия;
  • Тромбоэмболия;
  • Новообразования злокачественного типа в области эндометрия или молочной железы;
  • Явная артериальная гипертензия;
  • Анемия гемолитическая;
  • Сахарный диабет;
  • Вагинальные кровотечения неопределенного происхождения;
  • Отосклероз;
  • Возраст, старше 40 лет.

Фотогалерея противопоказаний:

Беременность Кормление грудью Холецистит Заболевания печени Колит Нарушение работы сердечно-сосудистой системы Тромбоэмболия Рак эндометрия Рак молочной железы АГ Анемия гемолитическая Отосклероз

Не запрещается использовать таблетки Тризистон, но стоит делать это с высокой осторожностью при:

  1. Недугах почек;
  2. Эпилептическом синдроме;
  3. Язвенном колите;
  4. Депрессивном состоянии;
  5. Мастопатии;
  6. Миоме матки;
  7. Туберкулезе;
  8. Возрасте до 18 лет.

Аналоги заменители

Заменить лекарственный препарат Тризистон можно полными или частичными аналогами:

  • Три-Мерси выпускают в таблетированной форме трех цветов в одной упаковке. Вместо левоноргестрела применяется дезогестрел. Производитель: «Органон» (Нидерланды).
  • Триквилар производится в форме трехфазных таблеток. Производитель:Bayer Weimar, GmbH & Co. KG (Германия).
  • Три-регол является трехфазными таблетками. Производитель: «Гедеон Рихтер» (Венгрия).
  • Ригевидон выпускают в виде таблеток. Производитель: «Гедеон Рихтер» (Венгрия).
  • Овидон выпускается в таблетированной форме по 21 штуке. Производитель: «Гедеон Рихтер» (Венгрия).
  • Минизистон выпускается в таблетированной форме. Производитель: «Байер» (Германия).

Фото заменителей:

Три-Мерси Триквилар Три-регол Ригевидон Минизистон

Утрожестан и Дюфастон

Гормональный растительный препарат, выпускается в капсулах для приема внутрь или для вагинального введения. Назначается для профилактики и лечения эндометриоза, помогает сохранить беременность.

Схема лечения (не менее двух недель) определяется гинекологом. Утрожестан и Дюфастон противопоказан при нарушении кровообращения, печеночной или почечной патологии, новообразованиях.

Гозерелин

Горезелин вводится специальным шприцем в брюшную полость через каждые 28-30 дней. Курс лечения определяется специалистом. При лечении Горезелином уменьшается боль и размеры, количество пораженных участков.

Противопоказания: беременность, грудное вскармливание. Один из важных побочных эффектов – высокая вероятность наступления постоянной менопаузы.

Даназол

Вызывает атрофию тканей эндометрия, эффективен при доброкачественных опухолях молочной железы. Не рекомендуется в детской терапии, пожилым пациентам.

С особой осторожностью таблетки Даназола назначаются при сахарном диабете, так как препарат снижает эффективность инсулина.

Диеногест

Снижает выработку эстрогена, способствует атрофии патологической эндометриодидной ткани. Лечение препаратом длительное, не менее полугода. Имеет ряд противопоказаний, побочных эффектов, как и у других гормональных препаратов.

При назначении Диеногеста нужно учитывать его несовместимость или изменение фармакотерапевтической активности при сочетании с некоторыми лекарственными формами, например, Рифампицином, Индинавиром.

Визанна

Гормональный препарат нового поколения, является аналогом женского гормона:

  • тормозит выработку эстрогена;
  • уменьшает воспаление, снижает болезненность;
  • снижает рост и патологическое распространение кровеносных сосудов, обеспечивающих питание разросшегося эндометрия;
  • нормализует состояние эндометрия.

Прием таблеток Визанны противопоказан при диабете, атеросклерозе, сердечно-сосудистых патологиях, беременности или лактации. Преимущества – не тормозит вероятность зачатия и развития полноценной беременности.

Бусерелин

Нормализует гормональный баланс, воздействует на эндометрий, вызывая его деградацию и истончение. Препарат выпускается в двух формах:

  • назальный спрей, применение которого рекомендуется в домашних условиях;
  • раствор для инъекций, вводимый только в условиях медицинского учреждения.

Спрей должен использоваться каждый день в пределах курса лечения, инъекции вводятся один раз в четыре недели, что делает применение этой формы более удобной для пациенток.

Противопоказания – беременность, лактация, тяжелые формы сахарного диабета, артериальная гипертензия.

Критерии выбора контрацептивов после 40 лет

Противозачаточные средства после 40 лет подбираются, исходя из анамнеза пациентки. Абсолютно здоровым женщинам назначают низкодозированное средство, в составе которого имеется этинилэстрадиол и любой гестаген с низкой андрогенной активностью: норгестимат, левоноргестрел, дезогестрел, гестоден. В остальных случаях учитывают следующие показатели:

  • при эндометриозе – противозачаточные препараты с антиандрогенными прогестинами;
  • при наборе веса, склонности к отекам во второй фазе цикла – противозачаточные с дроспиреноном;
  • при контролируемом сахарном диабете – доза эстрогенов 20 мкг, чтобы не повышать риск тромбозов;
  • нарушения менструального цикла при использовании контрацептивов в прошлом – трехфазные противозачаточные;
  • при дисменорее, дисфункциональных кровотечениях – контрацептивы с выраженным гестагенным эффектом: Фемоден, Жанин.

Внимание! Если не соблюдать рекомендации по правильному выбору, риск появления побочных эффектов возрастает.

Правила приема противозачаточных после 40 лет

Женщинам старшего репродуктивного возраста необходимо придерживаться общих принципов использования противозачаточных. Но для них допускается непрерывный режим, когда таблетки пьют на протяжении 3 месяцев подряд, только после этого делают перерыв на 7 дней. Затем возобновляют курс. Такая схема помогает снизить проявления гиперпластических процессов, уменьшить толщину эндометрия.

Сколько лет можно использовать противозачаточные таблетки, зависит от общего состояния здоровья. Если после 40 лет появляются признаки скорого климакса, необходимо пить гормоны не больше 5 лет. В остальных случаях переходить на препараты для заместительной гормональной терапии нужно после 50 летнего возраста.

Противопоказания и побочные эффекты к препаратам

Когда организм начинает стареть, увеличивается количество заболеваний, которые приводят к появлению патологии сосудов, эндокринной системы. Поэтому внимательно нужно относиться к противопоказаниям для использования противозачаточных:

  • артериальная гипертензия;
  • неконтролируемый сахарный диабет;
  • мигрень;
  • перенесенный инсульт, инфаркт и другие нарушения кровообращения;
  • тромбофлебит в анамнезе;
  • нарушения свертываемости крови;
  • онкологические заболевания;
  • кровотечение неясного происхождения.

На фоне применения противозачаточных могут появиться нежелательные эффекты, которые потребуют замены препарата или его отмены:

  • болезненность молочных желез;
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • сухость влагалища;
  • снижение либидо;
  • скачки настроения;
  • набор веса и отечность;
  • скудные или обильные менструации;
  • боли в икроножных мышцах.

Резкая головная боль, затруднение дыхания, колющие боли в сердце – признак тяжелой патологии. Это требует экстренной медицинской помощи.

Правила приема противозачаточных таблеток

После 40 лет контрацептивные таблетки принимают не меньше 6 месяцев после последней менструации. Это позволит себя обезопасить полностью от нежеланной беременности.

Такой срок объясняется тем, что наступает время прощания с детородной функцией и часто случаются сбои менструального цикла. Бывает, что месячные отсутствуют несколько месяцев и вдруг появляются снова. Не нужно думать, что уже не сможете забеременеть. Нередко способность к деторождению сохраняется и период преклимакса. Поэтому, чтобы исключить беременность, лучше принимать таблетки.

Внимание! Яйцеклетка оплодотворяется в течение суток, а сперматозоид активен трое суток во влагалище. Именно на этой особенности основаны способы контрацепции.

Правила использования:

● Необходимо соблюдать режим приёма и не допускать пропусков.

● Принимать лучше перед сном.

● Нужно всегда обсудить с врачом возможность сочетания с другими лекарствами.

● При появлении неприятных или болезненных ощущений следует немедленно прекратить приём препарата и обратиться к доктору.

● Желательно отказаться от курения.

Если забыли принять лекарство:

  • Ещё не прошло 12 часов ‒ глотаете пропущенную таблетку и спокойно продолжаете дальнейший приём по старой схеме.
  • Прошло больше 12 часов ‒ если пропуск приёма таблеток, произошёл на первой неделе использования, то в течение 7 дней нужно применять дополнительную защиту.
  • Если не приняли препарат более двух раз, придётся целую неделю принимать ежедневно две таблетки с добавлением других методов контрацепции.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *