Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP)

Интерпретация результата

Основная задача исследования – не подтверждение диагноза сердечной недостаточности, а его исключение. Это связано с тем, что тест отличает высокая отрицательная ценность: при нормальной концентрации NT-proBNP риск развития сердечной недостаточности практически равен нулю.

Использованная температура
1. Андреев Д. А., Батищев П. Н. Некоторые аспекты практического использования мозгового натрийуретического пептида в диагностических целях // Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 146–155.
2. Бугримова М. А., Савина Н. М., Ваниева О. С., Сидоренко Б. А. Мозговой натрийуретический пептид как маркер и фактор прогноза при хронической сердечной недостаточности // Кардиология. – 2006. –№ 1. – С. 51–57.
3. Елисеев О. М. Натрийуретические пептиды. Эволюция знаний // Терапевтический Архив. — 2003. — Т. 75, № 9.
4. Burnett J., Kao P., Hu D. et al. Atrial natriuretic peptide elevation in congestive heart failure in the human // Science. – 1986. – Vol. 231. – P. 1145–1147.

Что такое натрийуретический пептид

Натрийуретический пептид — это гормон сердечной мышцы, состоящий из 32 аминокислот, которые связаны между собой дисульфидными кольцами с остаточными молекулами цистеина. Впервые данное вещество было открыто в 1988 году путем проведения научных исследований на тканях головного мозга свиньи.

Позже было установлено, что в человеческом организме натрийуретический гормон вырабатывается клетками предсердий и желудочками сердца. Данное вещество играет важную роль своеобразного маркера при лабораторной диагностике сердечной недостаточности, а также функциональной активности почечных канальцев.

Функции

Натрийуретический пептид при сердечной недостаточности выступает в качестве диагностического маркера, повышение уровня которого является одним из признаков снижения функциональной активности данного органа сердечно-сосудистой системы.

Это гормональное вещество оказывает влияние на осуществление большого количества функций организма, а именно:

  • повышает внутреннее гидростатическое давление в почках, что влечет за собой более активную клубочковую фильтрацию крови;
  • расширяет стенки афферентной артериолы гломерулярного типа;
  • защищает предсердия от возникновения тяжелой патологии в виде изолированного амилоидоза, который способен привести к наступлению смерти в виде внезапной остановки сердца;
  • снижает тонус мезангиальных клеток почек;
  • не допускает возникновения фиброза сердечной мышцы;
  • повышает кровяное давление в капиллярах клубочкового типа;
  • регулирует уровень артериального давления, сохраняя его предельно стабильным;
  • увеличивает диаметральный просвет пор эндотелия почек;
  • очищает мочевину от молекул хлорида натрия;
  • ингибирует секреторную активность ренина;
  • усиливает выброс жировой клетчаткой свободных жирных кислот, повышение уровня которых может отражаться на показателях артериального давления;
  • подавляет биологический синтез альдостерона;
  • предотвращает развитие патологических процессов, связанных с гипертрофией тканей сердца;
  • способствует более быстрой и качественной фильтрации плазмы крови, которая поступает в почки по магистральным сосудам.

Функциональные свойства натрийуретического пептида таковы, что данное гормональное вещество самостоятельно регулирует показатели кровяного давления путем стимулирования дополнительной активности почек по выведению избыточного количества жидкости.

Подобное влияние НП возникает в том случае, когда у человека возникает повышение АД. С целью снижения кровяного давления происходит насыщение сосудов жирными кислотами, появление которых приводит к постепенному сокращению просвета стенок артерий и артериол.

Нормальные значения у взрослых

Натрийуретический пептид при сердечной недостаточности характеризуется слишком высокой концентрацией, которая является одним из признаков нарушения функций сердца. Для взрослых людей возрастом до 75 лет нормальными показателями уровня данного гормона является не более 125 пг в 1 мл сыворотки крови.

Если пациент старше 75 лет, то в данном случае оптимальными результатами лабораторного исследования будет концентрация натрийуретического гормона в пределах до 450 пг на 1 мл биологического материала. Чем ниже значения, тем меньше вероятность того, что человек имеет индивидуальные предпосылки к развитию сердечной недостаточности.

Количество крови и тип проб

Для проведения исследования нужно 5 мл крови. В зависимости от вида пептида, который нужно определить в данной лаборатории, необходимо использовать специальный контейнер для сбора крови:

— для исследования BNP в плазме крови используют пробирку с антикоагулянтом (ЭДТА)
— для исследования NT-проBNP в сыворотке крови забор крови проводят в обыкновенную пробирку (антикоагулянт не требуется).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА

Референсные значения

BNP в плазме крови: 10-150 пг/мл
NT про-BNP в сыворотке крови: 80-250 пг/мл

Отметим, что референсные значения показателя у женщин выше, чем у мужчин. С возрастом показатели увеличиваются у обеих полов. Например, у мужчин младше 60 лет результаты соответствуют нижней границе нормальных значений, у женщин старше 80 лет – верхней границе нормальных значений.

Анализ BNP и NT про-BNP при сердечной недостаточности

При некоторых заболеваниях сердца и других органов (миокардит, инфаркт миокарда, легочная гипертензия, почечная недостаточность) уровень BNP и NT про-BNP в крови повышается. Тем не менее эти тесты сегодня проводят только с целью диагностики сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность имеет довольно сложный патогенез – хроническое прогрессирующее состояние характеризуется нарушением способности миокарда (сердца) перекачивать кровь в необходимом объеме (способного обеспечить все потребности организма). Наиболее распространенными причинами развития сердечной недостаточности являются хроническая гипертензия и инфаркт миокарда. По причине недостаточного поступления кислорода и питательных компонентов в ткани, у больного появляются такие симптомы, как слабость, быстрая утомляемость, головокружения. При этом в организм на короткое время может задействовать компенсаторные механизмы, которые неизбежно вызывают нагрузку на сердце, что в итоге только усугубляет сердечную недостаточность. Одним из таких компенсаторных механизмов является задержка жидкости в организме с целью увеличения объема крови. В результате у больного развиваются периферические отеки и застойные явления в легких.

Характерные симптомы сердечной недостаточности – отечность и болезненность лодыжек, одышка, возникающая при незначительной физической нагрузке, а в случае прогрессирования сердечной недостаточности одышка наблюдается в состоянии покоя.

Также к компенсаторным механизмам при СН относят увеличение размеров сердца (при этом растягиваются желудочки сердца). При растяжении стенок желудочков миокарда в миоцитах (клетках сердечной мышцы) повышается продукция BNP и NT про-BNP.

Обратим внимание на тот факт, что помимо сердечной недостаточности есть ряд других состояний, приводящих к повышению уровня BNP и NT про-BNP в крови. Поэтому этот анализ не используют для точной диагностики сердечной недостаточности. Самый надежный способ выявления СН – эхокардиография (неинвазивный метод диагностики миокарда, позволяющий с помощью ультразвука получать изображение работы сердца в режиме реального времени). Анализ на содержание BNP и NT про-BNP проводят с целью исключения диагноза сердечная недостаточность и пациентов с жалобами на одышку, слабость, утомляемость и др.

В случае получения отрицательного анализа на BNP и NT про-BNP, вероятность наличия у пациента сердечной недостаточности очень низкая, поэтому нет необходимости проводить эхокардиографию.

Современные клинические руководства включают рекомендации экспертов для проведения анализа BNP и NT про-BNP, в которых приведены данные для правильной интерпретации полученных результатов (см таблицу).

Натрийуретический пептид (BNP / NT про-BNP)
(анализ первой линии при обследовании пациента с подозрением на сердечную недостаточность)

Анализ
(пг/мл)

Сердечная недостаточность исключена

Сердечная недостаточность не исключается

Сердечная недостаточность очень вероятна

< 100

> 400

NT про-BNP

< 400

> 2000

Эхокардиографию необходимо проводить если у пациента в анамнезе присутствует инфаркт миокарда, а также тем лицам, у которых «Сердечная недостаточность не исключается» и «Сердечная недостаточность очень вероятна».

Если пациент оказался в группе «Сердечная недостаточность очень вероятна», эхокардиографию необходимо провести в течение 2-х недель.

Срочная эхокардиография в независимости от результатов анализа BNP и NT про-BNP показана пациентам с инфарктом миокарда в анамнезе и симптомами, указывающими на сердечную недостаточность.

Во многих клинических протоколах тесты BNP и NT про-BNP указаны как анализы первой линии в диагностике при подозрении на сердечную недостаточность, если у пациента в анамнезе отсутствует инфаркт миокарда. Поскольку уровень BNP и NT про-BNP в крови соответствует тяжести сердечной недостаточности, эти анализы применяют в качестве мониторинга терапии. Несмотря на это, возможность использования этих маркеров для мониторинга сердечной недостаточности до сих пор обсуждается, хотя диагностическое значение концентрации BNP и NT про-BNP в крови признано во всем мире.

Диагностика

Для того, чтобы врач назначил сдачу крови на концентрацию натрийуретического пептида, должны присутствовать соответствующие медицинские показания. В большинстве случаев достаточно клинической симптоматики и жалоб на состояние здоровья, которые исходят от пациента на стадии предварительного обследования.

Показания к проведению анализа

Метод определения уровня натрийуретического пептида показан к проведению в следующих клинических случаях:

  • пациенту уже поставлен диагноз в виде сердечной недостаточности, начат процесс комплексной медикаментозной терапии, а лечащий врач нуждается в получении исчерпывающей информации о положительной или отрицательной динамике к восстановлению функций сердца;
  • у больного, страдающего от ишемической болезни сердца периодически возникают приступы острой боли в груди и загрудинном пространстве (в данном случае анализ на НП также используется для определения степени риска развития других тяжелых поражений сердечно-сосудистой системы);
  • после предварительного осмотра и сбора анамнеза у врача-терапевта или кардиолога появились обоснованные подозрения на наличие сердечной недостаточности;
  • присутствуют признаки отека нижних конечностей при сохранении стабильной работы почек;
  • больной жалуется на хроническую усталость, которая появляется практически сразу же после пробуждения ото сна;
  • у пациента периодически возникают приступы сильного сухого кашля и одышка при отсутствии существенных физических нагрузок.

Симптомы большинства заболеваний сердца имеют очень похожую клиническую картину. Чтобы исключить поражение данного органа другими патологиями, используется проведение анализа на концентрацию натрийуретического гормона, результаты которого позволяют с 98% вероятностью определить наличие сердечной недостаточности.

Противопоказания

Анализ венозной крови на уровень НП не рекомендуется к проведению в отношении пациентов, которые имеют сопутствующие проблемы со здоровьем в виде:

  • хронической почечной недостаточности;
  • ревматоидные заболевания отдельных элементов опорно-двигательного аппарата с признаками острого или хронического воспаления;
  • патологии, связанные с необходимостью воздействия на ткани сердечной мышцы электрическим кардиостимулятором.

При наличии вышеперечисленных обстоятельств результаты лабораторного исследования на уровень натрийуретического пептида будут недостоверными, что исключает возможность проведения качественной диагностики и объективного подтверждения сердечной недостаточности.

Подготовка

Перед сдачей анализа на концентрацию НП необходимо соблюсти следующие простые правила подготовки:

  • не употреблять пищу в течение последних 12 ч;
  • за 30 мин. до сдачи крови полностью исключить психоэмоциональное перенапряжение, а также любые физические нагрузки, которые могут повлиять на функциональную активность сердечной мышцы;
  • в течение последних 30 мин. полностью отказаться от табакокурения.

Нарушение указанных рекомендаций может негативно повлиять на уровень натрийуретического пептида в сторону его повышения или снижения. В лабораторию по месту сдачи биологического материала следует прибыть за 10-15 мин. до назначенного времени, чтобы успокоиться и морально настроиться на эту диагностическую процедуру.

Забор крови

Сбор крови для выполнения анализа на натрийуретический гормон происходит в манипуляционном кабинете лаборатории, где будет проводиться данного рода исследование.

Забор биологического материала осуществляется с соблюдением следующего алгоритма действий:

  1. Пациент проходит в кабинет для сбора крови и присаживается на стул или кушетку, а затем кладет левую руку на стол для манипуляций.
  2. С помощью специального жгута медицинский работник пережимает кровеносные сосуды в области предплечья данной руки.
  3. Выполняется антисептическая обработка эпителиальных тканей с внутренней стороны локтевого сустава.
  4. После этого осуществляется введение иглы в полость вены с отбором 5-10 мл биологического материала.
  5. По завершению сбора венозной крови лаборант изымает шприц, а затем выполняет антисептическую обработку поверхности кожи в области ее прокола.

Собранный биологический материал передается в стерильные условия биохимической лаборатории, специалисты которой проводят анализ иммунохроматографии с выделением уровня натрийуретического гормона.

Сроки подготовки ответов

Средние сроки проведения данного рода диагностики составляют 2-3 дня в зависимости от загруженности лаборатории.

Расшифровка результатов исследования

Расшифровкой результатов исследования занимается лечащий врач-кардиолог или терапевт, который обнаружил у пациента признаки сердечной недостаточности. После получения медицинского заключения доктор выполняет сравнительный анализ исходных данных с показателями нормы. В случае повышения концентрации НП назначается соответствующее лечение.

Где сделать, сколько стоит анализ?

Анализ венозной крови на уровень натрийуретического пептида проводится в государственных лабораториях с хорошей материально-технической базой, а также в частных клиниках. Средняя стоимость данного исследования составляет 3500-3900 руб. в зависимости от ценовой политики руководства диагностического учреждения.

Лечение отклонений от нормы

В случае обнаружения повышенного уровня натрийуретического пептида принимаются меры по устранению причин, вызвавших основное заболевание. В большинстве случаев — это сердечная недостаточность, которая может иметь хроническую или острую форму своего развития.

На данном этапе перед врачами ставятся следующие задачи:

  • восстановление стабильной гемодинамики с полноценным кровообращением во всех тканях организма;
  • сохранение уровня артериального давления в пределах нормы;
  • нормализация ритма сердца, которая нарушена снижением его мышечного тонуса;
  • купирование приступа острой боли в груди или загрудинном пространстве (подобное состояние может свидетельствовать о скором возникновении инфаркта, сопровождающегося ростом уровня НП).

Дальнейшее лечение отклонений от нормы натрийуретического гормона зависит от общего состояния больного, а также причин, вызвавших сердечную недостаточность. Больным данной категории показан полный покой и госпитализация в стационар кардиологического отделения.

Препараты на основе NP при сердечной недостаточности и их применение в медицине

В медицинской практике препараты данной группы практически не применяются из-за их низкой эффективности, а также высокого риска развития тяжелых побочных эффектов. В настоящее время существует лекарственное средство Несиритид, производящееся в США, которое фактически является рекомбинантным натрийуретическим пептидом мозгового типа.

Принцип действия данного медикамента заключается в том, что его активное вещество воздействует на рецепторы стенок кровеносных сосудов и гладкомышечных тканей сердца. Это приводит к запуску процесса делатации вен и артерий, а также снижения артериального давления.

Режим дозирования данным препаратом составляет 2 мкг/кг с внутривенным введением в течение 1 мин. Длительность терапии зависит от динамики к восстановлению стабильных функций сердца.

Несиритид вызывает проявление следующих побочных эффектов:

  • брадикардия;
  • гипотония;
  • приступы сильной головной боли;
  • тошнота;
  • бессонница;
  • желудочковая тахикардия;
  • рвота;
  • чувство необоснованной тревоги;
  • головокружение;
  • спазмирующая боль в животе;
  • различного рода аллергические реакции;
  • стенокардия.

На протяжении всего курса лечения данным препаратом необходимо контролировать функциональное состояние почек.

Натрийуретический пептид — это вещество на белковой основе, биологический синтез которого происходит в желудочках и предсердии сердечной мышцы. Основным предназначением данного гормона является физиологический контроль уровня артериального давления, поддержание стабильного водно-солевого баланса, повышение работоспособности почек.

При наличии сердечной недостаточности острой или хронической формы течения уровень натрийуретического гормона превышает показатели нормы. Это один из базовых симптомов, который указывают на дисфункцию сердца. Для определения концентрации НП необходимо сдать венозную кровь, которая проходит диагностику с помощью метода иммунохроматографии.

Подготовка и забор крови

Специальная подготовка к исследованию крови на мозговой натрийуретический пептид и NT-proBNP не требуется. За 1 час до взятия биоматериала необходимо прекратить физическую активность. Кровь для анализа на BNP и NT-proBNP берут из любого сосуда венозной системы. Место пункции подвергают обработке спиртосодержащим раствором. Иглой прокалывают вену, в вакуумную пробирку с фиолетовой крышечкой собирают несколько миллилитров крови. В пробирке содержится консервант – этилендиаминтетрауксусная кислота (EDTA). На этикетке с биологическим материалом указывают данные больного: фамилию, имя, дату и время взятия крови. Исследуемый биоматериал доставляют в биохимическую или иммунологическую лабораторию.

Существует множество способов количественного исследования мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP: гель-фильтрация, электрофорез, методы аффинной хроматографии и дегликозилирования, сэндвич-иммунофосфоресцентный анализ и другие. Сэндвич-иммунофосфоресцентный анализ чаще всего применяется в российских лабораториях, как так обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Для исследования используются моно- или поликлональные антитела мышей или овец. В лунки планшета иммобилизуется специфические антитела. Затем планшеты в течение получаса инкубируют и непрерывно перемешивают. Далее в лунки добавляют антиген, который образует с антителами подложки иммунное соединение. После этого добавляют раствор детекторных антител, связанных с фосфоресцентной меткой – хелатом европия, который необходим для выявления образовавшегося иммунного соединения. Планшет вновь инкубируют. В лунки вносят раствор усиления и через 5 минут на счётчике-анализаторе замеряют фосфоресценцию. Регистрируемый сигнал прибора прямо пропорционален уровню антигена в образце биоматериала.

В экстренных ситуациях с целью дифференциальной диагностики одышки в приёмном отделении крупных стационаров, врачами бригад скорой и неотложной помощи используется быстрое качественное определение неактивного N-терминального пептида методом CITO TEST NT-proBNP. Если содержание NT-proBNP в крови превышает 450 пг/мл, тест считается положительным. При соответствующих данных объективного осмотра, ЭКГ и рентгенограммы грудной клетки положительный тест с высокой степенью вероятности говорит о сердечной причине одышки. Результаты исследования крови, взятой для анализа в обычном порядке, выдаются пациенту или направляются посредством электронной почты в течение суток.

Нормальные значения

Нормальные значения мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP разнятся в зависимости от технологии определения и используемых реактивов. В бланке лабораторного исследования норму показателей можно найти в графе «Референсные значения». Одобренных международных стандартов до сих пор не существует. В России приняты следующие средние нормы: для BNP от 0 до 35 пг/мл, для NT-proBNP от 0 до 125 пг/мл.

С повышением возраста допустимые нормальные показатели содержания NT-proBNP в плазме увеличиваются. Для пожилых людей старше 70 лет концентрация неактивного N-терминального пептида в норме составляет 450 пг/мл. Уровень NT-proBNP немного выше у женщин, чем у мужчин. У больных, страдающих ожирением, при одинаковой степени тяжести ХСН содержание пептидов в крови ниже, чем у людей без лишнего веса. Поэтому при трактовке результатов анализов обязательно учитывается факт тучности пациентов – показатели могут оказаться ложноотрицательными.

Диагностическое значение пептидов

Мозговой натрийуретический пептид увеличивается вследствие обычной ишемии миокарда без изначально нарушенной функции левого желудочка. Транзиторный рост BNP и NT-proBNP отмечается при чрескожной внутрипросветной ангиопластике. Причиной является обратимая ишемия, которая вызывает состояние повышенного напряжения в камерах сердца. Подъем концентрации мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP при ХСН позволяет врачу начать раннее лечение пациентов. Назначение терапии на доклинической стадии ХСН существенно улучшает прогноз заболевания. Развитие симптомов у больных затормаживается, снижается риск возникновения сердечных «катастроф».

Исследование NT-proBNP используется для оценки кардиотоксического действия химиопрепаратов в процессе лечения рака. Повышенные показатели неактивного N-терминального пептида дают возможность диагностировать начальную стадию токсической кардиомиопатии и принять меры по предотвращению развития СН. Рост уровня мозгового натрийуретического пептида и NT-proBNP отмечается при длительной артериальной гипертензии и гипертрофической кардиомиопатии. Причиной является гипертрофия и перерастяжение левого желудочка. Увеличение концентрации пептидов отмечается при эмболии легочной артерии, первичной легочной гипертензии и аритмогенной кардиомиопатии. Повышение показателей связано с перегрузкой мышцы правого желудочка. Кроме того, повышение концентрации мозгового натрийуретического пептида встречается при миокардите, отторжении сердечного трансплантата, гипер- и гипотиреозе, гиперальдостеронизме и сахарном диабете.

Лечение отклонений от нормы

Результаты анализа на мозговой натрийуретический пептид и NT-proBNP интерпретируются только совместно с другими лабораторно-инструментальными данными, анамнезом и клиническими проявлениями заболевания. Полученные данные позволяют врачу более детально и объективно оценить состояние больного, принять решение о необходимости госпитализации, определить тактику лечения и прогноз заболевания, своевременно рекомендовать пациенту изменение образа жизни и питания.

Мочегонные средства

08/10/2019

Мочегонные средства (диуретики) усиливают выделение солей и воды с мочой, снижают содержание жидкости в тканях и полостях организма. Благодаря таким свойствам диуретики нашли широкое применение в терапии многих заболеваний. Посетители аптек часто обращаются к провизорам с просьбой разъяснить особенности их действия и применения

Способностью влиять на объем циркулирующей крови и сосудистый тонус объясняют широкое использование диуретиков при лечении больных с артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, в том числе при сердечной астме и отеке легких, острой и хронической почечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, отравлении водорастворимыми веществами, а также при глаукоме. По выраженности натрийуретического эффекта мочегонные средства подразделяют на:

– сильнодействующие, к которым относятся петлевые диуретики — производные сульфамоилантраниловой кислоты (фуросемид, буметанид, пиретанид, торасемид и др.) и производные феноксиуксусной кислоты (этакриновая кислота);
– с умеренно выраженным действием — производные бензотиадиазина (хлортиазид, гидрохлоротиазид, бендрофлуметиазид, политиазид, циклотиазид и др.), включая сходные по механизму канальциевого действия с тиазидными диуретиками гетероциклические соединения — тиазидоподобные диуретики (хлорталидон, клопамид, индапамид, ксипамид, метолазон и др.);
– слабодействующие, в том числе калийсберегающие диуретики (амилорид, триамтерен, спиронолактон), ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид и др.), осмотические диуретики (маннитол, мочевина и др.).

Тиазидные, петлевые и калийсберегающие диуретики тормозят в почечных канальцах процессы реабсорбции (обратного всасывания) из первичной мочи в кровь воды, ионов натрия, калия, хлора, бикарбоната, однако различаются по месту действия на уровне почечных канальцев. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики подавляют обратное всасывание ионов натрия из первичной мочи в кровь на уровне той части толстого сегмента восходящего колена петли Генле, которая расположена в корковом слое почек, а также в начальной части дистальных канальцев. Петлевые диуретики влияют на реабсорбцию ионов натрия в части толстого сегмента восходящего колена петли Генле, расположенной в мозговом слое почек. Калийсберегающие диуретики подавляют реабсорбцию ионов натрия на уровне дистальных извитых канальцев и собирательных трубочек.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *