Микродискэктомия: суть операции, показания, проведение, реабилитация

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Микродискэктомия – это операция по удалению грыжи межпозвонкового диска и части самого диска. Приставка «микро» в названии означает, что операция проводится с применением операционного микроскопа минимальным доступом и с минимальной травматизацией.

Что такое грыжа диска

Дегенеративные заболевания позвоночника и боли в спине выходят на первое место по причинам временной нетрудоспособности во всем мире. Наиболее частая причина длительных болей в спине – это межпозвонковая грыжа.

Грыжей диска называют выпячивание студенистого ядра через разрывы хрящевого кольца диска. Разрыв фиброзного кольца может быть частичным или полным, может быть вообще отрыв части диска (секвестрация) и смещение его за пределы межпозвонкового пространства.

Выпячивание ядра и секвестры диска могут сдавливать спинной мозг (срединная грыжа) или же (чаще) грыжа сдавливает нервные корешки, выходящие из спинного мозга через межпозвонковые отверстия. Межпозвонковая грыжа наиболее часто встречается на поясничном уровне, реже – в шейном, и крайне редко – в грудном.

В результате сдавления нервных корешков пациент мучается от болей в спине и по ходу иннервации ущемленного нерва (может болеть вся нога или вся рука). Часто помимо болей развивается и нарушение функции конечностей – мышечная слабость вплоть до пареза. При сдавлении спинного мозга или конского хвоста может быть нарушение функционирования органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала).

Дискэктомия позвоночника

19 Август 2019 2007 5 из 5

Межпозвоночные грыжи становятся настоящим бичом современности. Они формируются под действием разнообразных факторов и способны существенно снижать качество жизни людей, доставлять сильнейшие боли и провоцировать онемение или снижение подвижности конечностей. Подобное является результатом сдавления нервных корешков, находящихся около позвоночника, или спинного мозга.

Эти симптомы обычно возникают уже при запущенной грыже межпозвонкового диска, поэтому не только консервативная терапия оказывается неэффективной, но и не всегда существует возможность удалить патологическое выпячивание щадящими методами. В таких случаях помочь пациенту способна дискэктомия, провести которую на высшем уровне способны спинальные хирурги SL Клиника. У нас вы сможете с комфортом и без проволочек пройти весь спектр предоперационных обследований, получить консультацию спинальных хирургов, каждый из которых сможет дать исчерпывающие ответы на любые интересующие вас вопросы, и пройти полный курс реабилитации под чутким и внимательным руководством профессионалов.

Показания к проведению

Дискэктомия позвоночника рекомендуется пациентам, которые, несмотря на длительный курс консервативного лечения, не заметили положительных изменений в своем состоянии. В ряде случаев ее требуется провести в кратчайшие сроки, например, при обнаружении высокого риска ущемления нерва или кровеносного сосуда, что может повлечь за собой парез, паралич, инсульт и другие опасные осложнения.

В плановом порядке дискэктомия проводится при:

  • выраженном болевом синдроме, сохраняющемся более 1,5 месяцев и не устраняющемся даже сильными нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • компрессии нервных корешков или тканей спинного мозга, что сопровождается онемением нижних или верхних конечностей, нарушениями мочеиспускания, эрекции, дефекации вплоть до непроизвольного отделения мочи и каловых масс;
  • обнаружении в пульпозном ядре солей кальция;
  • крупных размерах грыжи (лечение возможно только посредством классической дискэктомии);
  • грыжевое образование, сопряженное со стенозом позвоночного канала.

Дискэктомия – единственный способ медицинской помощи пациентам с запущенными грыжами, размеры которых превышают 8 мм. К тому же эндоскопические операции, микрохирургические вмешательства и все новейшие методы противопоказаны при стенозе позвоночного канала. В подобных ситуациях допускается проведение только дискэктомии, методикой выполнения которой в совершенстве владеют хирурги «SL Клиника».

Противопоказания

Открытая операция не проводится пациентам, у которых обнаруживаются:

  • нарушение свертываемости крови;
  • сердечная недостаточность и другие тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • острое или обострение хронического инфекционного заболевания;
  • серьезный воспалительный процесс;
  • заболевания органов дыхания;
  • гнойнички, экзематозные изменения кожи в области проекции пораженного диска;
  • онкологические заболевания в стадии декомпенсации.

Также она не показана беременным женщинам. В ряде случаев противопоказания носят временный характер. В таких случаях дискэктомия грыжи переносится и выполняется после нормализации общего состояния. Хотя беременность можно отнести к числу относительных противопоказаний. При серьезном риске для здоровья хирургическое вмешательство все же проводиться будущим матерям, но требует особенно щепетильного подбора анестезиологического пособия.

Особенности подготовки к дискэктомии

Все пациенты, которым рекомендовано хирургическое вмешательство, должны пройти полноценное обследование. В ходе него не только удается точно выяснить расположение, вид и размеры грыжи, но и обнаружить сопутствующие нарушения, которые могут помешать проведению операции в связи с повышением рисков развития осложнений. Больным назначается:

  • ОАК и ОАМ;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит А и В;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • МРТ позвоночника;

На основании полученных результатов исследований терапевт дает заключение о возможности проведения дискэктомии. Если больной проходит курс лечения какими-либо препаратами, об этом следует заранее поставить врача в известность, так как некоторые необходимо прекратить принимать за 10 дней до процедуры. Если противопоказания не обнаружены и особенности грыжевого образования соответствуют показаниям к частичному или полному удалению межпозвонкового диска путем дискэктомии пациент госпитализируется за сутки до плановой операции.

В течение этого времени он получает консультации анестезиолога и спинального хирурга, которые будут проводить операцию. В результате подбирается вид анестезии. Дискэктомия шейного отдела традиционно выполняется под общим наркозом, тогда как удаление грыжи в поясничном отделе чаще осуществляется под спинальной анестезией. Также больной получает возможность задать любые интересующие его вопросы о планируемом вмешательстве, которые возникли у него после последней беседы с хирургом.

Чтобы избежать анестезиологических осложнений за 12 часов до операции пациент должен полностью отказаться от приема пищи и напитков, включая воду. Поэтому обычно хирургические вмешательства планируют на утро, чтобы больной не испытывал существенного дискомфорта в связи с вынужденным голоданием.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, проведение дискэктомии сопряжено с определенными рисками, но риск в опытных руках специалистов SL Клиника очень маленький — меньше 1 % из 100 включая:

  • нарушение чувствительности кожи некоторых частей тела в результате случайного повреждения нервных корешков;
  • тромбоз вен нижних конечностей (чаще наблюдается у больных, перенесших открытую дискэктомию в связи с необходимостью длительно сохранять лежачее положение);
  • тромбоэмболию легочной артерии, являющуюся следствием не обнаруженного своевременно тромбоза вен;
  • пневмония (в большей степени типична для ослабленных пациентов, вынужденных долго соблюдать постельный режим);
  • арахноидит – воспалительный процесс, затрагивающий паутинную оболочку спинного и головного мозга;
  • кровотечение;
  • нарушение функционирования органов малого таза и кишечника;
  • паралич.

Также не исключается вероятность инфицирования послеоперационной раны или образования крупного келоидного рубца. Кроме того, сохраняется вероятность повторного формирования грыжи, если было принято решение удалять диск не полностью.

Дискэктомия шейного отдела так же имеет похожие риски как и любая другая операция, но в SL Клиника все риски мы сводим к 0. Это объясняется более тщательной предоперационной подготовкой, профилактикой тромбоэмболии и нагноения раны, использованием специальных противотромбозных чулков или бинтов на ноги перед операцией.

При выборе хорошей клиники и квалифицированного спинального хирурга риск развития подобных осложнений минимален, хотя невозможно предугадать реакцию организма пациента на проведенное вмешательство. Тем не менее грамотное выполнение операции, бдительный контроль над состоянием пациента и быстрое реагирование на любые ухудшения – залог успешного завершения лечения. Обеспечить все это могут специалисты «SL Клиника».

Показания для проведения

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска показано при следующих условиях:

  • консервативные методы лечения оказались неэффективными на протяжении 16-недель,
  • интенсивная боль не проходит более 6-ти недель,
  • наблюдаются осложнения грыжи: компрессия спинного мозга, поражение кишечника или мочевого пузыря,
  • грыжа становится причиной расстройств ЦНС,
  • возник паралич конечностей,
  • наблюдается быстрое прогрессирование грыжи и т.д.

Хирургический метод лечения межпозвоночных грыж чаще всего используется для шейного и поясничного отдела позвоночника.

Актуальность проблемы

К сожалению, радикальных методов лечения дегенеративных изменений позвоночника и межпозвонковых грыж не существует. Есть различные способы консервативного лечения, которые направлены в основном на облегчение симптомов. В большинстве случаев они эффективны и могут привести к длительной ремиссии.

Однако примерно в 20% случаев консервативные методы не дают эффекта. Тогда встает вопрос: или оформлять инвалидность и всю жизнь принимать обезболивающие лекарства, или решиться на операцию.

Суть любой операции при грыже диска – это устранение симптомов сдавления. Нужно убрать грыжу с частью поврежденного диска или весь диск.

До недавнего времени самой распространенной операцией была открытая дискэктомия. Эта операция очень травматична: большой разрез, рассечение мышц и связок, скусывание остистых отростков, удаление дужек одного или нескольких позвонков, удаление диска. После операции очень длительный период восстановления. Кроме того, отдаленные результаты показали, что в 20-25% эффекта от нее нет. Такое обширное удаление важных для позвоночника структур приводит к повышенной нагрузке на соседние позвонки, грыжа рецидивирует.

В спинальной хирургии существует специальный термин – синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome – FBSS).

Пациенты, наслушавшись отзывов, боятся и отказываются от операций.

Поэтому так остро стоит вопрос о внедрении малоинвазивных операций, которые должны соответствовать следующим принципам:

  • Операция должна эффективно устранить проблему не менее чем в 90% случаев.
  • Травматизация окружающих тканей должна быть минимальной.
  • Период реабилитации максимально короткий.

«Золотым стандартом» в хирургии межпозвонковых грыж сейчас становится микродискэктомия и эндоскопическая микродискэктомия. Микрохирургическая техника позволила снизить процент неудачных операций до 10-12%, применение эндоскопического контроля еще больше снижает этот процент (до 5%).

Назначение и преимущества операции

Микродискэктомия представляет собой операцию, которая направлена на удаление части диска, покинувшего нормальные физиологические границы и оказывающего негативное воздействие на нервные ткани. Тело диска сдавливает их и вызывает болевые ощущения.

Название операции отражает ее суть – все действия производятся через небольшой надрез и обязательно контролируются с помощью мощного микроскопа. Благодаря этому, хирургу удается произвести максимально точные действия, в результате которых пациент выписывается из больницы уже через 2–3 дня.

Вмешательство показано в тех случаях, когда у пациента диагностируется грыжа поясничного отдела позвоночника. Образуется она в результате длительного сдавливания позвонками межпозвонкового диска из-за ряда негативных причин:

  • систематические нагрузки на поясницу;
  • осложнения хронических заболевания (остеохондроз, остеопороз и многие другие);
  • неправильный образ жизни, связанный с вредными привычками (малоподвижный образ жизни, неправильное питание и т.п.);
  • индивидуальные, врожденные особенности позвоночника (аномальная форма позвонков, сращивание костей и т.п.).

Под влиянием этих факторов, а также на фоне полученных травм (падения при занятиях спортом, удары, ушибы, переломы и др.) тело диска сдавливается позвонками, из-за чего оно начинает сплющиваться и давить на нервные волокна, которые располагаются в спинном мозге. Именно поэтому пациент испытывает боли, порой нестерпимые, а также и другие негативные ощущения.

Грыжа формируется, как результат сдавливания дискового тела

Благодаря такому эффективному вмешательству, пациент получает сразу несколько ощутимых преимуществ:

  1. Все стадии операции контролируются с помощью эндоскопа (прибор, имеющий камеру) и микроскопа. Это обеспечивает высокую точность действий, исключает сильные кровотечения. Поэтому эту процедуру нередко называют эндоскопической микродискэктомией.
  2. Сама операция занимает порядка 40–60 минут, причем пациент быстро приходит в сознание. Выписка возможна через 2–3 дня после окончания.
  3. Процедура полностью безболезненна, проводится под общей или местной анестезией (решение принимает хирург, в зависимости от конкретного случая).
  4. Вероятность осложнений минимальна, летальные случаи, тяжелые нарушения здоровья (параличи, нарушения чувствительности в результате процедуры) исключаются. Пациент в любом случае будет жить и почувствует облегчение уже в первые дни.

О межпозвоночных грыжах и последствиях

Соединительная хрящевая ткань, расположенная между позвонками, называется диском. Межпозвоночные диски имеют амортизирующие свойства, позволяют позвоночнику сохранять гибкость. Строение дисков насчитывает 2 слоя:

  • Мягкое пульпозное ядро (также называют студенистым);
  • Фиброзное кольцо (соединительная прочная ткань).

При грыжах нагрузка на фиброзное кольцо возрастает, что провоцирует разрыв. Пульпозное ядро, оставшееся без твердой защиты, вытекает за привычные пределы. Амортизация между позвонками пропадает, существует опасность полного отрыва диска от анатомически правильного положения.

При стандартной терапии используются мануальные и медикаментозные средства для плавного вправления грыжи, восстановления фиброзного кольца. При отсутствии лечения, а в некоторых случаях, при низкой эффективности, назначают микродискэктомию поясничного отдела позвоночника. Данный вид хирургического вмешательства минимален, это наиболее щадящий вид операции.

Ожидаемый эффект

Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника – проверенный способ вернуть пациента с грыжей к полноценной жизни без болей и ограничения подвижности. Она дает следующие эффекты:

  • уменьшение выраженности болевого синдрома или его полная ликвидация: нервные пучки более не испытывают давления элементами разрушающегося диска,
  • возврат подвижности нижних конечностей, ранее скованных параличом,
  • исчезновение ощущения скованности спины, нарушений осанки, сопутствующих грыже,
  • исчезновение синдрома конского хвоста (боль поясницы, распространяющаяся на ягодицы, внутреннюю поверхность бедер),
  • предупреждение опасных последствий грыжи (поражения внутренних органов, инвалидизации пациента).

Микродискэктомия не дает 100%-ного результата: примерно 3% перенесших ее пациентов жалуются, что неприятные симптомы грыжи остались. Однако общая эффективность операции признается медицинским сообществом высокой.

Диагностика и подготовка к проведению микродискэктомии

Предварительно пациент обращается к лечащему терапевту, который изучает жалобы и анализирует историю болезни. После визуального осмотра и опроса ставится предварительный диагноз, для подтверждения которого необходимо посетить хирурга, невролога, а также пройти такие процедуры:

  • анализ крови и мочи;
  • магнито-резонансная томография;
  • компьютерная томография.

В диагнозе обязательно отражается, какой именно диск поражен грыжей. Для его обозначения используют специальную буквенно-цифровую систему.

Диск l4l5 отделяет 4 и 5 позвонок поясничного отдела (он обозначается латинской буквой l)

Аналогично диск л1л2 отделяет 1 и 2 позвонки поясницы, а l5s1 – 5 позвонок поясницы и 1 позвонок копчикового отдела. Есть свои обозначения и для позвонков шейного отдела – например, с5с6 отделяет 5 и 6 позвонки шеи. Однако там грыжа наблюдается реже всего ввиду небольшой нагрузки на шею, по сравнению с поясницей.

Нередко грыжа формируется прямо посередине (ее называют медианной), и в таком случае угроза сдавливания нервов максимальная. Тогда назначается операция по микродискэктомии медианной грыжи поясничного отдела позвоночника. Для подготовки к ней пациенту необходимо:

  1. Консультация у врача, прекращение приема сильных медикаментов от хронических заболеваний.
  2. Проведение дополнительного обследования при необходимости (флюорография, ЭКГ).
  3. Осмотр у анестезиолога для расчета оптимального количества наркоза.
  4. Голодание в течение 8–12 часов до вмешательства, исключение курения и алкоголя.

Суть операции микродискэктомии

микродискэктомия

Суть операции – через небольшой разрез кожи с помощью микроинсрументов под контролем микроскопа хирург проникает в межпозвонковое пространство, удаляет грыжу и части диска, сдавливающие нерв.

Костные структуры при этом почти не страдают, большая часть диска остается на месте, стабилизационная функция позвоночника не нарушается.

Травма тканей во время операции небольшая, осложнения возникают редко, период реабилитации короткий. При возникновении рецидива операцию можно повторить.

Ход операции:

  • микродискэктомия проводится через надрез в 25-40 мм по срединной линии поясничного отдела позвоночника;
  • сперва хирург поднимает распрямляющие мышцы спины над костной аркой (ламиной) и отодвигает их в сторону. Так как эти мышцы идут вертикально, они отводятся в сторону с помощью ретрактора, и их не нужно разрезать;
  • дальше хирург заходит в позвоночник, удаляя мембрану над нервным корешком (жёлтую связку);
  • операционные очки (лупы) или операционный микроскоп позволяют хирургу получить чёткую визуализацию нервного корешка;
  • в некоторых случаях удаляется небольшая часть дугоотростчатого сустава, чтобы, с одной стороны, облегчить доступ к нервному корешку, с другой — снизить давление на защемлённый нерв;
  • хирург может проделать маленькую дырочку в костной ламине (ламинотомия), если ему нужно получить доступ к оперируемой стороне;
  • нервный корешок аккуратно отодвигается в сторону;
  • хирург использует маленькие инструменты, чтобы пройти под нерв и удалить фрагменты дискового материла, которые выпячиваются из межпозвонкового диска;
  • мышцы возвращаются на место;
  • хирургический надрез закрывается и на него накладывается стерильный лейкопластырь, который способствует лучшему заживлению.

Во время микродискэктомии удаляется только маленькая часть диска. Самое главное, что во время микродискэктомии не нарушается механическая структура позвоночника, так как почти все суставы, связки и мышцы остаются нетронутыми.

Показания к микродискэктомии

  1. Неэффективность консервативной терапии в течение 6 недель.
  2. Корешковый синдром (боли в ноге, мышечная слабость). Не показана микродискэктомия при изолированной боли в спине.
  3. Синдром «конского хвоста» – нарушение функционирования тазовых органов. Операция в этом случае проводится в экстренном порядке.
  4. При непереносимости или противопоказаниях к применению нестероидных противовоспалительных препаратов.

Подготовка к микродискэктомии

Для определения показаний к операции необходимо тщательно обследоваться. Обязательным обследованием при подозрении на грыжу диска является МРТ позвоночника. Если есть противопоказания к МРТ, проводится КТ (компьютерная томография).

Перед операцией проводится стандартное обследование:

  • Анализы крови с определением количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и свертываемости.
  • Общий анализ мочи.
  • Сахар крови.
  • Биохимический анализ с определением креатинина, мочевины, билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка.
  • Коагулограмма крови.
  • Исследование сыворотки на наличие антител к инфекционным заболеваниям (сифилис, гепатиты, ВИЧ).
  • Электрокардиограмма.
  • Флюорография органов грудной клетки.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр гинеколога для женщин.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные обследования: ФГДС, ЭХОКГ, исследование функции легких, осмотры кардиолога, эндокринолога, пульмонолога.

Микродискэктомию отложат в случае:

  1. Острого заболевания (обычной простуды или другой инфекции до полного выздоровления),
  2. Декомпенсации хронического заболевания (болезни сердца, легких, сахарного диабета). Операция возможна после лечения и улучшения состояния,
  3. Тромбофлебите вен нижних конечностей,
  4. Нарушениях свертываемости крови,
  5. Инфекциях кожи спины.

Ход операции микродискэктомии поясничного отдела

Микрохирургическую дискэктомию проводят под общим внутривенным наркозом. Положение пациента – на боку или на животе на мягкой раме (ноги при этом опущены вниз и согнуты в тазобедренных и коленных суставах).

Перед самой операцией проводят рентгеноскопию для точного определения разреза.

Разрез кожи проводят по средней линии спины. Длина разреза – 3-4 см. С помощью коагулятора останавливают кровотечение из пересеченных сосудов.

В рану вставляется маленький ранорасширитель. Хирург осторожно отодвигает мышцу. Далее используется операционный микроскоп и микроинструменты. Находят ущемленный нерв, над ним удаляется небольшой участок желтой связки. При необходимости может быть удалена часть суставной поверхности фасеточного сустава.

Спинномозговой нерв отводится медиально в сторону. Находящаяся под ним грыжа удаляется микрокусачками. Проводят насколько возможно ревизию диска, удаляются его секвестры и нежизнеспособные участки. Объем резекции диска определяется непосредственно во время операции.

Рана ушивается.

Длительность операции 20-30 минут.

Как проводят операцию?

Техника проведения дискэктомии напрямую зависит от того, какой именно вид операции проводится. Несмотря на малый объем работ (как правило, манипулируют только с одним межпозвоночным диском), процедура требуется высоких профессиональных навыков хирургов.

Дискэктомии проводят следующим образом:

  1. Классический вариант. Проводится общий наркоз. Процедура проводится через задний доступ в поясничном отделе (выполняется надрез кожи, до 10 сантиметров). Длительность операции обычно не превышает двух часов.
  2. Микродискэктомия. Проводится под общим или местным наркозом. Процедуру выполняют через маленький надрез на коже (примерно 3 сантиметра), манипуляции проводят с помощью операционного микроскопа.
  3. Эндоскопический вариант. Самый малотравматичный метод ликвидации межпозвоночный грыжи. На кожных покровах делают надрез в 1,5-2 сантиметров, после чего с помощью эндоскопа проводятся операционные манипуляции. Процедуру выполняют под эпидуральной или местной анестезией.

к меню

Микрохирургическое удаление грыжи: как проходит эта операция на позвоночнике?

Микрохирургическое удаление грыжи позвоночника (микродисэктомия) проводится под общей анестезией. После рентгенологической разметки, которая позволяет максимально точно определить область локализации грыжи, нейрохирург делает на коже разрез до 3 см и также под рентген-навигацией устанавливает специальный щадящий ранорасширитель в проекции расположения межпозвонковой грыжи или стеноза.

Хирургическое вмешательство выполняется с применением увеличительной оптики и микроинструментов, что позволяет аккуратно обходить мышцы, связки и спинномозговые нервы, не повреждая их. Грыжа удаляется микрокусачками, после вмешательства рана ушивается. Продолжительность операции — 30–90 минут.

Эндоскопическая микродискэктомия

эндоскопическая микродискэктомия

Внедрение инновационной эндоскопической техники не оставило в стороне и спинальную хирургию. Наиболее известна операция видеоэндоскопической микродискэктомии по Дестандо.

При эндоскопическом методе используются специальные вставки, имеющие каналы для эндоскопа, отсоса и канал для одного инструмента.

Операция проводится с помощью эндоскопа. Он позволяет многократно увеличить картину операционного поля и выводит ее на экран монитора. Благодаря этому нейрохирург имеет возможность более тщательно и осторожно манипулировать в таком сложном отделе, как межпозвонковое пространство.

Этапы операции те же, что и при открытой микродискэктомии. Эффект и процент осложнений также мало отличается. Основное преимущество данной операции – еще меньшая инвазивность (размер разреза – 1,5-2 см, желтая связка в большинстве случаев не резецируется, а просто рассекается).

Особенности микродискэктомии шейного отдела

Микродискэктомию в области шейного отдела позвоночника проводят в основном передним шейным доступом. Пациент находится в положении на спине, голова повернута в сторону под углом 30 градусов.

Точный уровень разреза определяется интраоперационным рентгенологическим контролем. Ассистент руками отодвигает в сторону сосуды шеи, а гортань и трахею – медиально. Через небольшой разрез вводятся микроинструменты. Манипуляции также проводятся под контролем микроскопа.

Для точного определения поражения диска используется дискография – введение контрастного вещества в сам диск и рентгенография непосредственно на операционном столе.

Микродискэктомия шейного отдела часто сочетается со стабилизирующими операциями (соседние позвонки фиксируются между собой или на место удаленного диска помещается аутотрансплантат или протез диска).

После операции

После операции пациент переводится в обычную палату. Несколько часов он должен полежать на боку. Вставать разрешается через 5-6 часов. Можно ходить, сидеть не рекомендуется.

Первые дни возможны послеоперационные боли, которые требуют применения инъекционных или таблетированных обезболивающих препаратов.

Перевязка осуществляется ежедневно. Швы снимаются на 7-е сутки, в это же время пациент выписывается. В некоторых клиниках выписывают на следующий день, возможно даже амбулаторное проведение данной операции. Однако как показывает статистика, процент осложнений и рецидивов после амбулаторно проведенных операций выше. Так что безопаснее провести неделю в стационаре с гарантированным соблюдением лечебно-охранительного режима.

В течение 1,5 месяцев необходимо соблюдать некоторые ограничения:

  1. Не поднимать тяжести.
  2. Не наклонять спину.
  3. Долго не сидеть.
  4. Не управлять автомобилем.
  5. Носить поясничный корсет.
  6. После шейной дискэктомии – фиксирующий воротник.

У большинства прооперированных боль в ноге проходит сразу после операции, у части пациентов некоторое время сохраняются боли, чувство онемения в конечности.

Полное восстановление трудоспособности наступает через 6 недель. У лиц с тяжелой физической работой лист нетрудоспособности может быть продлен до 3-4 месяцев.

Послеоперационное лечение может быть дополнено физиотерапевтическими процедурами, ЛФК.

В дальнейшем после полного восстановления необходимо выполнять регулярно упражнения на укрепление мышечного корсета, рекомендуется избегать длительных статических нагрузок на позвоночник. Очень рекомендовано плавание.

Возможные осложнения микродискэктомии

По статистике осложнения после операции встречаются редко – в 1% случаев. Возможно:

  • Кровотечение.
  • Повреждение дурального мешка с истечением ликвора.
  • Попадание в рану инфекции с последующим воспалением оболочек и спинного мозга.
  • Повреждение нервного корешка.
  • Тромбофлебит.
  • Задержка мочеиспускания.

Основной риск связан с рецидивом грыжи в ближайший или отдаленный послеоперационный период (в 5 -10% случаев).

Основные выводы

  1. Микродискэктомия является «золотым стандартом» операционного лечения межпозвоночных грыж.
  2. При правильном определении показаний микродискэктомия эффективна в 95% случаев.
  3. Если нет эффекта от лечения в течение 2-х месяцев, решение об операции нужно принять, не затягивая. После истечения срока 6-8 месяцев операция может уже не решить проблему.
  4. Не существует 100% радикальных методов лечения дегенераций позвонковых дисков. Микродискэктомия – самое оптимальное сочетание радикальности и малоинвазивности.
  5. Этот метод подходит для работающих пациентов, так как не требует длительного периода восстановления.
  6. Риск рецидива грыжи снижается при условии соблюдения послеоперационных рекомендаций.

Стоимость микрохирургической дискэктомии

Микродискэктомия относится к высокотехнологичной медицинской помощи. При наличии квот на лечение ее можно провести бесплатно.

В платных клиниках цена ее варьирует и зависит от многих факторов: ранга клиники, вида применяемого оборудования (эндоскопическая микродискэктомия обойдется дороже), вида наркоза, сроков пребывания в стационаре. В среднем стоимость такой операции от 80 до 120 тыс рублей.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *