Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Крипторхизм или неопущение яичек – врожденная аномалия, которая связана с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке. Вместо того чтобы оказаться в своем анатомическом ложе (мошонке), яичко обнаруживается в брюшной полости, паховом канале или под кожей в области половых органов.
Существует зависимость: чем выше расположено яичко, тем более выражены нарушения в его клеточной структуре и выше риск развития осложнений. Так если яичко находится в брюшной полости (10-40%), то без хирургического лечения не обойтись.
Проявления болезни. У маленьких детей неопущение яичка не вызывает боли, а проявляется лишь асимметрией мошонки. У мальчиков старше 8-ми лет крипторхизм вызывает чувство тяжести и ноющие боли в паху и нижней части живота. Нередко крипторхизм сопровождается другими патологиями: паховой грыжей, недоразвитием мошонки и яичек.
Статистика. Крипторхизм встречается у 20% недоношенных детей и у 4% доношенных новорожденных. К 6-ти месяцам у 75% мальчиков с крипторхизмом яичко опускается самостоятельно. К одному году только 1% мальчиков страдают неопущением яичка. В силу анатомического строения тела чаще встречается правосторонний крипторхизм – 55-70%.
Виды крипторхизма:

  • истинный крипторхизм
  • ложный крипторхизм

Ложный крипторхизм также называют «мигрирующим яичком». Он обнаруживается у 50% мальчиков младше 7-ми лет. Это явление не опасно и не требует лечения, оно наблюдается при повышенном тонусе мышцы, поднимающей яичко. Яичко может «уйти» из мошонки, когда ребенок испуган или замерз. В подростковом возрасте ложный крипторхизм, как правило, исчезает самостоятельно в связи с сужением наружного пахового кольца.
При истинном крипторхизме яичко не опускается в мошонку. И его удается переместить туда, методом ручного низведения, совершая поглаживающие движения в сторону мошонки.
Отсутствие яичка в мошонке изредка может быть связано с эктопией яичка – менее 5% всех случаев отсутствия яичка в мошонке. Это аномалия, когда яичко спускается в промежность, в основание члена или под кожу бедра. Эктопия считается самым неблагоприятным вариантом отклонения хода яичка и приводит к мужскому бесплодию.
Осложнением нелеченного крипторхизма у взрослых мужчин становятся импотенция, бесплодие, рак яичка.

Крипторхизм у мальчиков отзывы

Терапия патологий крипторхизма возможна только при консультации специалистов и регулярном осмотре. Для избегания воспалительных процессов, бесплодности, рецидивов и осложнений, необходимо не заниматься самолечением. Выполнять все рекомендации лечащего врача. Это залог здоровья Вашего малыша и безоблачного будущего.

Анатомия мошонки

Мошонка (уменьшительное от мошна – сумочка, мешочек) – мешковидное образование из кожи и мышц, содержащее яички. По сути своей она является выростом брюшной полости. Мошонка разделена продольной перегородкой на две половины, в каждой их которых находится яичко с придатком и семенным канатиком. Мошонка состоит из нескольких оболочек:

  • кожа
  • мясистая оболочка
  • фасции
  • мышцы.

Такое анатомическое строение мошонки позволяет снизить температуру до 34,5 градусов, что создает оптимальные условия для сперматозоидов. Яички в мошонке расположены не абсолютно симметрично. Обычно одно опущено ниже другого, что позволяет избежать сдавливания при движении.

Яички – парные овальные половые железы, расположенные в мошонке. Это важнейшие органы репродуктивной системы мужчины, отвечающие за способность к размножению и появление вторичных половых признаков (оволосение по мужскому типу, кадык, узкие бедра, широкие плечи). Функция яичек – вырабатывать сперматозоиды и мужские половые гормоны.
Яичко разделено на дольки, внутри которых содержаться извивистые семенные канальцы, где образуются сперматозоиды. Придаток яичка отвечает за созревание сперматозоидов. Здесь они приобретают подвижность, необходимую для оплодотворения яйцеклетки. По семявыносящему протоку сперматозоиды попадают в простату, а оттуда в мочеиспускательный канал, проходящий через половой член.
Каждое яичко подвешено на семенном канатике. Этот мягкий тяж тянется от глубокого пахового кольца в брюшной полости к верхнему полюсу яичка. Семенной канатик имеет несколько составляющих:

  • семявыносящий проток
  • артерии и вены, питающие яичко
  • лимфатические сосуды
  • нервы
  • остатки влагалищного отростка
  • мышца, поднимающая яичко
  • семенные фасции – оболочка из соединительной ткани, покрывающая семенной канатик снаружи

Мышечные волокна, входящие в их состав семенного канатика, поднимают яичко ближе к телу, когда мужчина замерзает. Эти же мышцы опускают его ниже, чтобы охладить железу. Таким образом, организм поддерживает постоянную температуру в мошонке (32,5-34,5єС), необходимую для образования сперматозоидов. Как только температура поднимается выше 35°C, образование сперматозоидов прекращается.
Формирование яичек происходит во внутриутробном периоде. Изначально они образуются в брюшной полости на уровне почек. На 3-4 месяце внутриутробного развития яички опускается. Перед рождением яичко спускается по паховому каналу – это щель в толще брюшных мышц внизу живота, длиной 4-5 см. Он начинается глубоким паховым кольцом, а заканчивается поверхностным паховым кольцом, расположенным над лобковой костью.
Как происходит опущение яичка. Этот процесс обеспечивает гунтеров тяж – связка из соединительной ткани. Он одним концом прикреплен к мошонке, а другим к нижнему полюсу яичка. На 4-ом месяце развития эмбриона связка сокращается и проводит яичко в мошонку через паховый канал. Этому процессу способствуют:

  • повышение давления в брюшной полости
  • повышения уровня мужских половых гормонов (андрогенов) у плода
  • сокращения кишечника
  • работа придатков яичка.

Если происходит сбой в одном из этих звеньев, то яичко останавливается на пути из брюшной полости в мошонку и развивается крипторхизм.
Когда яичко должно опуститься в мошонку? Это происходит перед рождением или на протяжении 6 недель после этого. В некоторых случаях яичко может занять свое место на протяжении первого года жизни.
Что происходит, если яичко не опустилось в мошонку? Температура в железе поднимается и нарушается процесс образования и созревания сперматозоидов. Постепенно яичко уменьшается в объеме, атрофируется и перестает выполнять свои функции. Прекращается выработка мужских половых гормонов, что приводит к гормональным нарушениям – отсутствию волос на лице и теле по мужскому типу, ожирению по женскому типу, снижению потенции и бесплодию.

Причины развития и последствия

Проблемы появляются в случае нехватки необходимых гормонов у матери. Дефицит возникает из-за подобных состояний:

  • нарушения функций щитовидной железы.
  • сахарного диабета, в частности, гестационного.
  • проблем с гипофизом.
  • употребления спиртного и курения при беременности.
  • патологии развития половых органов ребёнка.

В последнем случае органу невозможно по нему пройти. Также оно может двигаться по нему, но если семенной канатик укороченный, или есть недоразвитие связок яичек, то половина пути останется непройденным.

Родители часто интересуются, когда происходит опускание яичек у мальчиков, поскольку вопрос об их репродуктивном здоровье очень их волнует. Это вполне естественно. Чтобы им дождаться внуков, сперматозоиды мужчины для нормального созревания требуют температуру несколько меньшую, чем 36,6. Поэтому мудрая природа нашла им другое место — мошонку, располагающуюся вне тела. Если температура для их созревания будет выше, высока вероятность перерождения в злокачественную опухоль тестикулярной ткани или появления некроза.

Отсутствия крипторхизма

Мама у своего ребёнка должна контролировать процесс опускания тестикул. Это делается во время пеленания раз в неделю. Нужно осторожно прощупывать мошонку, не доставляя младенцу неудобств и боли. Во время осмотра комната, где лежит ребёнок, должна быть тёплой. Если семенник на месте, мама чувствует плотное образование овальной формы. Его можно распознать также, когда оно проходит в паховой области во время своего опускания.

В некоторых случаях кажется, что орган почти опустился, но на следующий день снова обнаруживается его отсутствие. Этот процесс называется «блуждающая тестикула» и является вариантом нормы.

Причиной такого поведения является мышца, сжимающая тестикулу. Иногда она сокращается и забирает её с собой в паховый канал. Этот рефлекс наиболее активен в период дошкольного развития.

Местонахождение тестикул определяется с помощью УЗИ. Поскольку они могут располагаться в брюшной полости и даже отсутствовать вообще (4% случаев).

Способы лечения

Читатели уже знают, что до возраста 12 месяцев родители могут спокойно ждать, когда у малыша опустятся тестикулы. Если по истечении этого периода важное событие в жизни будущего мужчины не произошло, то детский уролог выбирает способ лечения. Он зависит от расположения тестикул и причин, которые вызвали крипторхизм. Назначает:

  • гормональную терапию;
  • хирургическое вмешательство.

Гормональную терапию проводят двое врачей — уролог и эндокринолог. Этого лечения пугаться не нужно. Некоторые родители уверены, что гормонотерапия вызовет преждевременное половое созревание ребёнка. Но в этом нет ни капли правды. Так как вопреки ожиданиям, после обследования малышу назначат гонадотропин. Этот гормон способствует естественному опущению семенника.

Наиболее эффективным методом лечения в другом случае будет операция. Чтобы получить стойкий результат, лучшим возрастом для её проведения будет промежуток времени в 3−4 года. Этот способ выбирают, когда крипторхизм возник на почве механической преграды. Хирург опускает орган в мошонку и одновременно берёт кусочек ткани на анализ, чтобы исключить дискенезии гонад, а также опухоли злокачественного происхождения.

Зачем две тестикулы

Эта пара овальных желёз отвечает за выработку и хранение спермы, а также за выработку мужских гормонов.

Если по каким-то причинам одно яичко отсутствует, то могут возникнуть проблемы с зачатием. По статистике, когда ребёнок после достижения им семилетнего возраста при крипторхизме подвергается оперативному лечению, способность к оплодотворению снижается на 25%. То есть, отсутствие одного яичка может рассматриваться только как психологический барьер или внешний дефект.

Оплодотворение с одной тестикулой

Возможно ли оплодотворение, когда опустилась только одна тестикула? Медики утверждают, что сложностей быть не должно, если функции железы не повреждены. В этом случае здоровые сперматозоиды производятся в необходимом объёме, и мужчина с одной железой может иметь собственное потомство.

Для исключения всех сомнений в полноценности, при зачатии необходим психологический настрой. Также мужчине рекомендуется обратиться к андрологу для прохождения медицинского обследования. Назначенные анализы покажут, насколько хорошо справляется со своими обязанностями оставшаяся железа. Доктор отправит на обследование спермы, где будет видна картина качества и количества сперматозоидов.

Однозначно сказать, какое яйцо у мужчин отвечает за детей, невозможно. Природа поступила мудро, наградив оба органа идентичными функциями. И если один выйдет из строя, второй будет работать в усиленном режиме.

Таким образом, мамам необходимо контролировать процесс опущения яичек в мошонку, когда ребёнок ещё маленький, чтобы избавить его от проблем в будущем.

Причины крипторхизма.

Причины развития крипторхизма точно не известны. Среди них называют эндокринные нарушения, генетические отклонения и механические препятствия.

  1. Хромосомная патология
    • мутация гена GTD
    • синдром Дауна
    • синдром Нунана
    • синдром 47
    • дефекты развития передней брюшной стенки

    Аномалии в хромосомах могут возникать у ребенка спонтанно или передаваться по наследству. Последний факт подтверждает то, что 23% мальчиков с крипторхизмом имеют родственников с этой патологией.

  2. Недоношенность
    Все младенцы мужского пола массой менее 910 г. и у 20% мальчиков менее 2 кг.
    Это является незрелостью соединительной ткани и связочного аппарата. У недоношенных мальчиков процесс формирования еще не завершен и продолжается 2-3 месяца после рождения. В этот период яички опускаются спонтанно.
  3. Гормональный дисбаланс у плода
    • дисфункцией гипофиза у плода, вследствие чего вырабатывается недостаточно лютеинизирующего гормона, ответственного за продвижение яичек
    • нарушения развития яичек у эмбриона
    • избыток эстрогенов у плода

    Эти состояния вызывают снижение уровня тестостерона или чувствительности к нему. На сегодня это считается основной причиной развития крипторхизма у плода. Именно тестостерон запускает механизмы, обеспечивающие опущение яичек в полость мошонки.

  4. Болезни беременной женщины
    • грипп
    • краснуха
    • токсоплазмоз
    • сахарный диабет
    • нарушение работы щитовидной железы

    Во время болезни у женщины нарушается синтез гормонов гонадотропного типа, которые стимулируют выработку мужских половых гормонов у плода.

  5. Механические факторы
    • фиброзные перегородки в паховом канале
    • сужение пахового канала
    • укорочение семенного канатика и сосудов яичка
    • недоразвитие связок яичек
    • незаращение влагалищного отростка брюшины

    Данные особенности организма могут передаваться по наследству. Они приводят к тому, что яичко останавливается, не доходя до своего природного места.
    Травмы и повреждения могут стать причиной приобретенного крипторхизма во взрослом возрасте. Например, при длительном ношении бандажа после удаления паховой грыжи, при травмировании наружного пахового кольца.

В последнее годы появилась теория аутоиммунных причин развития крипторхизма – иммунитет атакует половые железы, принимая их за бактерии. Считается, что это снижает чувствительность ткани к тестостерону и нарушает опускание яичек.

Симптомы крипторхизма

  1. Изменения мошонки
    • асимметрия
    • уплощение
    • недоразвитие

    Отсутствие одного яичка можно заметить или выявить при прощупывании.

  2. Ноющие и тянущие боли в паху и в нижней части живота. Они связаны с усилением кровообращения в яичке и сдавливанием его окружающими тканями. Эти явления проявляются в подростковом возрасте и усиливаются при:
    • натуживании
    • кашле
    • половом возбуждении
    • физических нагрузках
  3. Снижение качества спермы
    • снижение подвижности сперматозоидов
    • уменьшение их количества

    Крипторхизм вызывает повышение температуры в яичке и нарушение образования спермы. Это проявляется в ухудшении качества спермы и снижении ее оплодотворяющей способности.

  4. Перекрут семенного канатика (перекрут яичка)
    Резкие боли в месте расположения яичка, усиливающиеся со временем
    Семенной канатик перекручивается, при этом пережимаются нервы и кровеносные сосуды, обеспечивающие работу яичка. Это может привести к некрозу (гибели яичка).

Диагностика крипторхизма

  1. К какому доктору обращаться в случае появления патологии?
    Детей до года осматривает хирург, имеющий соответствующую квалификацию. Осмотр взрослых проводит врач уролог-андролог.
  2. На приеме у доктора (уролога)
    Крипторхизм диагностируется в основном на первом осмотре, который проводят детям в один месяц. Врач пальпирует (прощупывает) мошонку и проводит внешний осмотр половых органов мальчиков.
    У новорожденного мальчика яичек в мошонке может не быть. Нормой считается:
    • у доношенных детей опущение яичек до 1,5 месяцев
    • у недоношенных детей срок увеличивается до 3-х месяцев.

    Опрос
    При осмотре детей до года врач проводит опрос родителей. Его интересует, опускаются ли яички в мошонку, когда ребенок спокоен и не замерз. Если да, то диагностируют ложный крипторхизм.
    При обследовании взрослых пациентов врач уточняет

    • есть ли боли и ощущение тяжести. Когда усиливаются неприятные ощущения
    • есть ли у кого-то из родственников подобная проблема

    Осмотр, ощупывание паховой области
    Пальпация или прощупывание – основной метод диагностики крипторхизма до изобретения УЗИ. Врач прощупывает мошонку. Если он выявляет отсутствие одного яичка, то пальпирует паховый канал. При паховом расположении яичко прощупывается под мышцами, как эластичное, в меру подвижное образование. При ложном крипторхизме его можно легко вернуть в мошонку.
    У детей прощупывание пахового канала не информативно. Врач может не выявить яичко из-за его малого размера.
    Прощупать яичко, расположенное в брюшной полости не представляется возможным в любом возрасте.

  3. УЗИ брюшной полости
    Ультразвуковое исследование – обследование, позволяющее получить изображение внутренних органов с помощью ультразвуковых волн. В данном случае УЗИ помогает выявить яички и оценить их состояние.
    Классическое УЗИ позволяет:
    • Выявить яичко. Оно может быть над мошонкой в наружном кольце пахового канала, в паховом канале или в брюшной полости.
    • Оценить его размер: уменьшенное (атрофированное) или нормальное
    • Определить структуру. Она может быть нормальной однородной или неоднородной, с признаками патологических изменений.

    Доплерография – разновидность УЗИ, которая позволяет оценить работу сосудов и особенности движения крови. Этот метод исследования выявляет распределение крови в ткани яичек. Как правило, сосуды расположены равномерно и кровоснабжение нормальное.
    Кровообращение нарушается, если произошел перекрут или ущемление яичка. В этом случае ткани железы испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, что может привести к их гибели.

Дополнительные методы исследования могут понадобиться, если яичко расположено в брюшной полости и плохо просматривается при УЗИ:

  • компьютерная томография (КТ)
  • ядерный магнитный резонанс (ЯМТ или МРТ)
  • селективная флебография
  • лапароскопия

Анализ крови. При двустороннем крипторхизме, который сочетается с другими аномалиями половых органов, необходимы лабораторные исследования:

  1. Исследование кариотипа (набора хромосом) для выявления генетических аномалий
  2. Тест с хорионическим человеческим гонадотропином (ХГЧ) превывышение нормы свыше 0,013 мМЕ/мл может свидетельствовать о появлении опухоли в яичке.
  3. Определение мужских половых гормонов:
    • тестостерон
    • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
    • дигидротестостерон (ДГТ)

Снижение уровня гормонов может говорить о нарушении функций яичек.

Лечение крипторхизма

Медикаментозная терапия крипторхизма
Медикаментозная терапия крипторхизма обеспечивает опущение яичка на 30-60%. Если яичко расположено недалеко от мошонки, то вероятность благоприятного исхода составляет 90%. Однако если оно располагается в брюшной полости, то прием лекарств не приносит результата. В таких случаях необходима операция.
Лечение крипторхизма начинают с 6-ти или 12-тимесячного возраста. Противопоказанием к медикаментозной терапии является достижение пациентом подросткового возраста, когда повышается естественный уровень тестостерона.
Человеческий хорионический гонадотропин (хориогонин, прегнил) вводят внутримышечно. Дозировка: детям до 10 лет по 500 – 1000 ЕД, старше 10 лет и взрослым по 1500 ЕД 2 – 3 раза в неделю на протяжении 4-х недель. При положительном результате курс лечения повторяют через 3 месяца.
К сожалению, у 20% больных даже после успешного медикаментозного лечения болезнь возвращается.

Хирургическое лечение

Показания к операции при крипторхизме

  • неопущение яичка – истинный крипторхизм
  • перекрут семенного канатика
  • ущемление яичка
  • паховая грыжа
  • эктопия яичка
  • гипотрофия яичка – нарушение питания тканей и уменьшение его массы.

В каком возрасте лучше делать операцию? Операцию проводят при достижении ребенком 9-тимесячного возраста. Некоторые врачи считают, что оптимально проводить операцию в 2-хлетнем возрасте – ребенок относительно легко переносит наркоз, а яичко еще не теряет свою функцию и не атрофируется. Максимальный возраст операции по опущению яичка — 5-9 лет, до наступления полового созревания. В этот период вероятность, того, что железа будет вырабатывать нормальные сперматозоиды ниже, чем при хирургическом лечении в раннем возрасте и составляет 45-47%.
Если крипторхизм впервые выявили в подростковом возрасте или у взрослых мужчин, то проводится удаление неопустившегося яичка. Дело в том, что железа уже утратила свои функции и, даже при успешном опущении яичка в мошонку, не сможет нормально функционировать. К тому же повышается риск развития опухоли яичка.
Противопоказания к операции

  • тяжелые хронические патологии сердца, печени и почек
  • нарушение свертываемости крови

Виды операций при крипторхизме

  1. Одномоментная операция по Шумахеру – Петривальскому. Один надрез делают в паховом канале, обеспечивая доступ к яичку, а второй на мошонке. Семенной канатик удлиняют, освободив его от брюшины и фиброзных тяжей. С помощью зажима яичко опускают на место и фиксируют его, подшивая к стенке мошонки. Обе раны ушивают.
    В процессе операции проводят биопсию яичка. Если при исследовании выявляют признаки злокачественности, атрофии (уменьшения объема) или некроза (отмирания клеток), то яичко удаляют.
    Если крипторхизм сопровождается паховой грыжей (20-80% случаев), то в ходе операции проводят ее ушивание.
  2. Двухмоментное низведение яичка с фиксацией его к фасции бедра или стадийное перемещение яичка. Такая операция проводится, если врач обнаруживает, что семенной канатик короткий – он натягивается и не позволяет опустить яичко в мошонку. В таком случае железу опускают поэтапно, удлиняя семенной канатик.
    На первом этапе вскрывают паховый канал, высвобождают яичко, удлиняют семенной канатик. На мошонке делают надрез и формируют ложе для яичка. На бедре делают надрез и обнажают широкую фасцию бедра, к которой подшивают яичко за белочную оболочку. После чего сшивают края надреза на бедре и мошонке.
    Через 2-4 месяца проводят второй этап операции. В ходе которого яичко перемещают в мошонку.

Лапароскопические операции. Оба вида операций в последнее время выполняют с помощью лапароскопического оборудования. В брюшную полость через небольшие разрезы вводят тонкие трубки, на которых закреплены хирургические инструменты. Такая операция позволяет сократить период восстановления в 2-3 раза.
При эктопии или признаках атрофии яичка железу ампутируют. В ходе операции хирург может вставить имплантат (протез яичка) и выполнить пластику мошонки для восстановления ее внешнего вида.
Подготовка к операции при крипторхизме

  • Осмотр терапевтом для выявления сопутствующих хронических заболеваний (гайморит, тонзиллит, бронхит), которые могут стать причиной послеоперационных осложнений.
  • За неделю до предполагаемой операции прекращают прием аспирина и других препаратов, разжижающих кровь, которые могут спровоцировать кровотечение.
  • Анализы крови, кала и мочи.
  • Для уточнения расположения и состояния яичка повторно проводят УЗИ или МРТ.
  • Консультация с анестезиологом для выявления рисков, которые могут возникнуть при наркозе.
  • Вечером накануне операции принять душ. Взрослым мужчинам необходимо сбрить волосы в паховой области.
  • Последний прием пищи вечером, за 8-10 часов до операции. Это необходимо, чтобы пациент легче перенес наркоз.

Реабилитация после операции при крипторхизме

  • В первые дни после операции по опущению яичка назначают антибиотики для профилактики осложнений.
  • Для обезболивания назначают нестероидные противовоспалительные препараты: Нурофен, Парацетамол.
  • Поверх повязки можно приложить пакет со льдом, завернутый в полотенце. Холодный компресс снимает болезненность и отек.
  • Первые 10 дней необходимы ежедневные перевязки. Во время которых медицинский персонал оценивает состояние раны и обрабатывает ее антисептическими средствами. Строго следуйте рекомендациям хирурга. Не наносите на рану никакие мази, не мажьте йодом без разрешения врача.
  • Необходимо следить, чтобы область разреза всегда оставалась чистой и сухой. Кожу вокруг шва протирают марлевыми салфетками, смоченными в мыльной воде, а потом просушивают.
  • На 7-12 день снимают швы и продолжают обрабатывать рану перекисью для удаления корочек.
  • Прогулки и легкие упражнения разрешены на 3-5 день. Они улучшают кровообращение и эмоциональное состояние больного. Активный действий необходимо избегать, чтобы шов не разошелся, и не открылось кровотечение.
  • Физические нагрузки разрешены через месяц после проведения операции.
  • Взрослым пациентам необходимо отложить сексуальную жизнь на 3-4 недели. Иначе возможны болезненные ощущения во время полового акта.

Отек и болезненность в месте шва – это нормальное явление. Однако необходимо срочно сообщить врачу в таких случаях:

  • подъем температуры выше 37,5
  • сильное кровотечение из раны
  • выделения из раны
  • ослабление или расхождение швов
  • боль, краснота и припухлость вокруг шва

Прогноз болезни при своевременно начатом лечении благоприятный. В будущем пациент сможет вести полноценную сексуальную жизнь и стать отцом. В абсолютном большинстве случаев операция, проведенная до 3-х лет не оставляет психологической травмы.

Крипторхизм у мальчиков Комаровский

Мнение известного педиатра Комаровского, сходится с мнением ведущих врачей России. Оперативное вмешательство при такой патологии неизбежно, есть единственно правильным решением. Направление на оперативное вмешательство Комаровский рекомендует давать с 10-го возраста.

Главным показанием для этого станет заключение ультразвукового обследования. Оно позволяет определить: где находятся яички, могут ли они самостоятельно опуститься в полость мошонки, как срочно нужно проводить операцию.

Так же важно определиться с выбором хирурга и анестезиолога, грамотный подход к этому вопросу поможет избежать осложнений после введения наркоза, в послеоперационный период.

Детский педиатр Комаровский рекомендует не спешить с приемом гормональных препаратов. Тем более что их действие на несформировавшийся организм до конца не изучено. Они могут спровоцировать намного большие осложнения чем операция.

Поделиться:

Хирурги-урологи педиатрической больницы «Хадасса – детям» в Иерусалиме удалили 14-летней девочке мужские яички.

Это редкий и необычный случай. Полноценная внешность девочки. Сама себя воспринимает как девочку. Окружающие идентифицируют её как девочку. Но в её организме начали развиваться мужские половые признаки, свойственные подростку её возраста.

Несколько месяцев назад родители девочки заметили, становящиеся всё более явными признаки мужского взросления у дочери – излишнюю волосатость и мужской голос. Девочку направили на проверку у профессора Давида Цангена – руководителя отделения детской эндокринологии и молодёжного диабета в Университетской клинике «Хадасса» в Иерусалиме, который сразу же заподозрил у неё синдром, входящий в группу редких заболеваний под названием «нарушения полового развития» (DSD).

Конкретные гормональные тесты и УЗИ подтвердили подозрение на специфический синдром, и, поэтому было проведено глубокое генетическое исследование. Диагноз шокировал девочку и ее семью, когда стало ясно, что в ее брюшной полости находятся яички, хотя ее внешние гениталии были женскими.

«Результаты тестов показали, что у девочки есть влагалище, но во внутренней структуре тела у нее нет матки», — объясняет профессор Цанген. «Она родилась с яичками, которые с гормональной точки зрения функционировали лишь частично. Это очень редкое явление: с одной стороны у девочки женская гендерная идентичность, а с другой – неоднозначная гормональная картина с критическими последствиями в будущем». В таких случаях мы собираем многопрофильную группу специалистов «Хадассы», специализирующуюся на диагностике, сопровождении пациентов и лечении проблем сексуального развития и гендерной идентичности».

В группу во главе с профессором Цангеном и доктором Гаем Хидашем – ведущим детским урологом «Хадассы», вошли также психолог, генетик и соцработник. Такой состав группы был необходим для обсуждения гендерной самоидентификации девочки и достижения однозначного понимания желания пациентки и её семьи в отношении хирургического вмешательства, которое раз и навсегда, бесповоротно установит гендерную идентичность девочки.

«Случай этой девочки показал нам относительную нехватку фермента, который вызывает неразвитие внешних мужских половых признаков у новорожденного, но эти признаки усиливаются в процессе взросления в подростковом возрасте. В многопрофильном консилиуме, который мы проводим в подобных случаях в отношении каждого пациента, рассматриваются возможности оперативного вмешательства, ожидаемое половое функционирование, фертильность и мировоззрение самого подростка», — уточнил профессор Цанген.

Доктор Гай Хидаш, детский уролог, ведущий специалист «Хадассы», который выполнил операцию по удалению яичек из брюшной полости девочки, рассказал: «Гендер людей состоит из четырёх чётких параметров: генетики (мужских XY или женских XX), вида половых органов, гормонального состояния – является ли особь носителем тестостерона или эстрогена – и половой идентификации, то есть, кем сама особь воспринимает себя, мужчиной или женщиной. Когда есть соответствие между всеми четырьмя факторами, и все 4 указывают на девочку или на мальчика – нет никакой проблемы». «Но как только возникает какое-то противоречие между некоторыми параметрами, и мы распознаём проблему гендерного развития, мы должны найти, ещё до выполнения какой-либо операции, правильный подход к конкретному пациенту и его мировоззрению, поскольку с точки зрения здоровья, удаление яичек является важным шагом, если решено, что установленный гендер – женский. В этом синдроме в 40% случаев яички, находящиеся в брюшной полости, становятся раковыми опухолями. С тех пор, как 3 года назад в «Хадасса» была создана междисциплинарная группа, было проведено хирургическое лечение 18 случаев гендерных расстройств, и все они были успешными», — подчеркнул врач. – «Как сами операции, ментальные аспекты, так и оценки пациентов своего решения».

Семья девочки, которая сопровождает её и поддерживает каждый шаг дочери, боялась обнародования этого случая в своей общине и затруднялась собрать средства для финансирования столь сложной операции. Их спасение пришло из «Розанны» — австралийской женской организации, входящей в состав женской сионистской организации «Хадасса», которая и оплатила стоимость операции.

«Нашу благодарность персоналу клиники, женской организации «Хадасы» в Австралии и профессору Цангена и доктору Хидашу не выразить словами», — взволнованно сказал отец девочки. «Моя дочь родилась девочкой и всю свою жизнь прожила девочкой. Теперь ей позволили продолжить жить своей жизнью, какой она была всегда – без каких-либо физических осложнений».

«Я не понимала, почему это происходит именно со мной», — с улыбкой сказала девочка. «Я очень испугалась. Мы посетили множество врачей, и только у профессора Давида и у доктора Гая нашлось решение. Теперь я могу немного расслабиться, и я счастлива, что всё уже позади».

В будущем девочке понадобится ещё одна операция, чтобы окончательным образом чётко сформировать анатомическое строение её организма, и, похоже, что отношения между семьей и врачами лишь становятся более близкими. «Когда вы встречаете врачей, таких как в «Хадассе», они становятся частью семьи. Они сделали для нас нечто особенное, и вся моя личная информация осталась абсолютно дискретной. Пусть все знают, что если они столкнутся с такой серьезной проблемой, в «Хадассы» есть на кого положиться».

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *