Когда сдают анализ крови Д-димер и что показывают отклонения результатов от нормы

Д-димер: что это такое

Д-димер – это следствие разложения белка фибрина (небольшой его фрагмент). Он возникает в крови в итоге фибринолиза – уничтожения тромба. Название элемент получил из-за двух соединяющихся Д-частей белка фибриногена. Повышение в крови белка фибрина, вызывает образование тромбов, излишнее их количество приводит к закупорке вен и даже артерий тромбами. Чтобы сохранялся необходимый уровень фибрина, организмом производится такой фермент как плазмин, способствующий растворению этого белка. Результатом данной реакции становится Д-димер.

Обратите внимание! Тест с вероятностью в 98% определяет возможность возникновения тромбоза.

Если показатель не превышает установленную норму, вероятность возникновения тромбов практически исключена, положительный – необходимо проводить более детальный осмотр на предмет других заболеваний.

Тест на Д-димер позволяет исключить синдром внутрисосудистого свертывания крови. На образование оказывают воздействие такие факторы:

  • большой размер разрушаемого тромба;
  • употребление тромболитических препаратов повышает концентрацию;
  • использование антикоагулянтных средств, снижает показатель.

У молодого человека без явных патологий маркер стабилен и не пересекает значение в 0,25 нг/мл. Повышение Д-димера указывает на начало коагуляции или патологию фибринолиза, которая возникает при:

  • синдроме свертывания крови внутри сосудов;
  • легочной эмболии;
  • закупорке вен;
  • аномалиях сердечно-сосудистой системы;
  • обширных хирургических вмешательствах;
  • термических ожогах.

Повышение отмечают у женщин в положении, у пожилых людей, больных с онкологическими образованиями, при ревматоидном артрите и у лежачих больных.

Повышенные значения: причины

Повышение Д-димера при тромбозе глубоких вен

Высокая концентрация белкового фрагмента указывает на постоянный процесс растворения тромбов, то есть борьбу кровеносной системы с образующимися сгустками крови.

Причины:

  • тромбоз глубоких вен (ТГВ);
  • тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА);
  • диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром);
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • новообразования;
  • лечение тромболитиками.

На рост концентрации белкового фрагмента могут повлиять различные воспалительные явления, патологические процессы в печени, хирургические вмешательства, травмы, период вынашивания ребёнка, а также преклонный возраст пациента. Поэтому на основе одного лишь высокого значения теста на Д-димер диагноз не ставится. Повышенный результат является причиной провести дополнительные исследования для выявления возможного патологического тромбообразования.

Пониженные значения: причины

Лабораторная ошибка может выдать ложно-пониженный результат

Д-димер — это показатель, концентрация которого не может быть ниже нормы, так как пороговое нижнее значение равно нулю. Поэтому, когда говорят о пониженном значении, имеется в виду:

  1. Ложно-пониженный результат при неверном лабораторном исследовании.
  2. Снижение высокого значения. Наблюдается при введении гепарина, а также терапии непрямыми антикоагулянтами.
  3. Идиопатическая причина низкого результата при наличии других критериев тромбоза.

Показания для анализа

Боли в груди — показания для анализа

Для оценки системы гемокоагуляции анализ рекомендуется при беременности и в преддверии хирургического вмешательства. Для опровержения либо выявления патологий уровень концентрации Д-димера используют при подозрении на ТГВ, ТЭЛА, ДВС-синдром.

Врач может направить на диагностику при следующих признаках:

  • болевые ощущения в ноге;
  • отёк конечности;
  • учащённое сердцебиение;
  • боль в груди;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • кровоточивость из слизистых оболочек, гематомы.

Если Д-димер понижен

Низкий показатель или отрицательный анализ – это вариант нормы для здорового человека. Значит в организме нет тромбов. Однако не исключены ошибки. Результат может быть ложноотрицательным из-за несоблюдения правил сдачи. Пациент может принимать разжижающие кровь препараты и не сообщить об этом врачу.

У беременных женщин низкий Д-димер чреват большой кровопотерей в родах, а также возможными кровотечениями в период 9 месяцев. При таких рисках будущую маму госпитализируют на сохранение.

Нормы D-димера

Стандартные референсные значения:

Общепринятая единица измерения — мкг FEU/мл

  • В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.

Референсные значения при беременности:

Нормы лаборатории Инвитро1
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.

  • Норма D-димера — менее 243 нг/мл.

Пороговые значения для беременных в Инвитро:

Триместр

D-димер, нг/мл

1-й до 286
2-й до 457
3-й до 644

Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке. Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах). Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышение значений

  • Наличие артериальных и венозных тромбов;
  • Острый воспалительный или инфекционный процесс;
  • Сепсис (тяжелое инфицирование организма);
  • Заболевания печени и почек;
  • Онкологические процессы;
  • Обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).

Физиологическое увеличение концентрации D-димера:

  • нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
  • патологическая беременность (критический уровень показателя);
  • пожилой возраст (от 80 лет);
  • недавнее хирургическое вмешательство;
  • лечение тромболитиками.

Определение D-димера у беременных

Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.

На заметку: у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.

Высокий D-димер у беременных может указывать на:

  • сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
  • гестоз (поздний токсикоз);
  • эклампсию и преэклампсию;
  • варикозное расширение вен;
  • патологии печени и почек;
  • развитие острого инфекционного процесса.

Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.

Что это такое Д-димер?

D-димер это частичка фибриногена, которая дает возможность отследить эффективность фибриногенного процесса, и его растворимость под влиянием активации фибринолитической системы (ФС).

Функциональные обязанности фибринолитической системы направлены на расщепление РФМК (растворимый фибрин-мономерный комплекс).

При повышенной активной деятельности системы кровяного гемостаза и под действием фибринолиза, образуются крошечные фрагменты фибрина, которые по своей структуре не относятся к типу конечных веществ расщепления фибриногена это фрагменты D- и фрагмент типа Е.

Плазмин не имеет необходимой силы для разрыва связей, что характерны для D-домена.

Поэтому появляются фрагменты, которые крупнее по объему это тримеры, а также димеры.

Если в составе плазмы крови присутствуют дедимеры, тогда это указывает на слишком быстрый реактивный процесс расщепления молекул, фибринолиза. Такая скорость фибринолиза приводит к повышенной свёртываемости плазмы крови, что чревато развитием патологии тромбоза.

Как появляется D-димер

Нормативный показатель дидимера

Каждая клиническая лаборатория имеет собственные показатели обозначения и определения индекса Д-димера.

За основу используются единицы измерения димер-эквивалентный, а также фиброген-эквивалентный.

Нормативный показатель в составе плазмы крови равняется 0,250 миллиграмм на один литр биологической жидкости, или ФЭЕ 0,50 мг/л. Норма в лабораторных изучениях рассчитана для взрослого человека, потому что у ребенка по своим биологическим свойствам организма не бывает тромбирования сосудов.

Встречаются единичные случаи тромбоза у детей, и то только от того, что имеется врождённая патология системы кроветворения и кровотока.

Когда нужен анализ на значение Д- Dimer?

Анализ крови на индекс Д-димер это важное диагностическое исследование при появлении признаков патологии в организме.

Симптоматика нарушения свёртываемости плазмы крови в человеческом организме:

  • Закупорка артерий и вен,
  • Кожные покровы приняли синеватый оттенок,
  • Болезненные ощущения в животе,
  • Одышка,
  • Возникающая тошнота, которая может перейти в рвоту,
  • Кровоточивость десен,
  • Малое количество выхода урины при мочеиспускании,
  • Нарушение в кровотоке у беременных,
  • Отечность,
  • Усталость организма,
  • Боль головы,
  • Расслоение плаценты,
  • Кровотечения,
  • Тромбирование сосудов,
  • Болевые ощущения в нижних конечностях, которые обостряются при движении,
  • Грудная боль, при которой проявляется кашель с отхаркиванием крови.

Как правильно подготовить организм к анализу?

Для исследования на д-димер берется венозная кровь. Взятая кровь на обследование должна быть свежо взятой.

Для того чтобы получить максимально правильное значение данного маркера, необходимо правильно подготовить организм:

  • Кровь рекомендовано сдавать утром натощак,
  • Последний прием пищи должен быть минимум за 12 часов до забора крови,
  • В течение 48 часов до забора крови соблюдать диету не кушать жареное, солёное, жирное,
  • Не употреблять алкоголь в последние 48 часов до сдачи материала на анализ,
  • Отказаться от курения,
  • За 14 календарных дней до забора крови прекратить принимать медикаментозные препараты,
  • Если прием препаратов невозможно отложить, необходимо проинформировать об этом доктора,
  • Не нервничать за 60 минут до сдачи анализа.

Индексы Д-димера повышены

Так как фрагмент молекулы фибриногена типа Д-димер есть маркером активности гемокоагуляционных возможностей плазмы крови, то данное тестирование не является рутинным исследованием клинических лабораторий.

Если расшифровка анализа крови показала высокий индекс дедимер в составе плазмы. Это означает, что в системе кровотока есть риск образования патологии тромбоза.

Уровень завышен при следующих патологиях в организме:

  • Заболевание тромбоз артерий с большим диаметром,
  • Болезнь тромбоэмболия артерии лёгкого (ТЭЛА),
  • Патология системы кроветворения ДВС-синдром.

Кроме этих патологий, которые угрожают жизни человека, существуют физиологические состояния и патологии, провоцирующие повышение данного маркера:

  • Период внутриутробного развития ребёнка,
  • Злокачественные новообразования в организме,
  • Тромболитическая терапия,
  • Инфекционные патологии организма,
  • Воспаление на самом пике болезни,
  • Поражение клеток паренхимы печени,
  • Тромбофилия при беременности,
  • Патология тромбофилия при бесплодии у женщины,
  • Ишемия сердечной мышцы (ИБС),
  • Инфаркт миокарда,
  • Крупные подкожные гематомы,
  • Травмирования мышечной ткани и ткани внутренних органов,
  • Хирургическое оперативное вмешательство в организм,
  • Пожилой возраст больного,
  • Перед беременностью перестройка в системе функционирования гемостаза.

Снижение медикаментами, если д-димер выше нормы

Лечение повышенного индекса д-димера состоит из приема антикоагулянтов, которые блокируют образование кровяных сгустков (тромбов). Задача данных препаратов это повлиять на синтезирование фибрина.

Если остановить выработку данного вещества, тогда конечного продукта его расщепления ди димера не будет в составе плазмы крови.

При терапии антикоагулянтами повышенный индекс д-димера снижается. Этот процесс длительный, поэтому схему медикаментозного лечения прописывает лечащий доктор. Побочный эффект данной терапии в том, что она может спровоцировать кровотечение.

Строгое соблюдение прописанных доктором индивидуальных дозировок, предотвратит риск кровотечений.

Самостоятельный прием антикоагулянтов строго запрещен. Также запрещен прием препаратов вместе с употреблением алкогольных напитков и кроворазжижающими препаратами.

Низкий индекс Д-димера

При показателях низкого маркера не стоит расслабляться. Потому что отрицательный показатель это воздействие патологии на гемокоагуляционную систему.

Такой индекс маркера д-димер может произойти в следующих ситуациях:

  • Кровяной сгусток крошечного размера,
  • Долгое время ожидания крови в лабораторной пробирке проведения исследовательского тестирования (больше, чем 6 часов),
  • Дефицит tPA (клеточный активатор плазменного гена), что приводит к слишком быстрому процессу фибринолиза,
  • Высокий коэффициент активатора плазменного гена PAI-I в составе крови.

Так как тестирование на д-димер является первым этапом в диагностике патологии и результат понижен индекс это может подвести к сомнению, необходимо провести повторную проверку на тест, чтобы удостовериться в конечных его показателях.

Тестовое исследование молекулярных фрагментов белка фибриногена необходимо назначать, при развитии сердечных патологий и заболеваний кровеносной системы, для предотвращения ИБС и инфаркта миокарда.

Данный тест необходимо проходить при осложнённой форме сердечных заболеваний и осложнённой формы патологий системы сосудов, для предотвращения сбоя в системе гемостаза.

Когда и где сдавать?

О том, когда сдавать кровь для того, чтобы провести определение Д-димера, пациенту должен сообщить выдавший направление врач. Исходя из практики, кровь обычно сдаётся натощак, а это удобнее всего делать утром.

Кровь для определения уровня Д-димера можно сдать в поликлинике по месту жительства. Также можно найти частную лабораторию, которая занимается коагулогическими исследованиями крови. Информацию можно узнать заранее, например, позвонив перед тем, как пациент будет обращаться в эту лабораторию.

Цена вопроса

При обращении в медицинскую организацию по месту жительства определение уровня Д-димера проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

В частной клинике определение концентрации Д-димера в крови может обойтись от 1000 рублей и выше. Также взимается плата за процедуру забора венозной крови – в районе 200 – 300 рублей.

Обратите внимание, что цены могут меняться в зависимости от региона проживания.

Методы определения Д-димера в крови

Цена анализа устанавливается из того, какое оборудование и реагенты необходимы для его определения.

Когда назначается анализ Д димер, показатель в крови может определяться такими методами:

  • иммуноферментный анализ (ИФА) – этот метод характеризуется достаточно высокой чувствительностью, поэтому он лучше по сравнению с другими, однако его сложно использовать при неотложных состояниях;
  • латекс-агглютинация – это метод достаточно прост, что позволяет использовать его при неотложных состояниях, однако недостатком этого метода является возможность искажения результатов при наличии ревматоидного фактора;
  • другие иммунологические методы – иммунохроматография, иммунохемилюминесценция.

Иммунологические методы является одними из более точных, так как основаны на использовании моноклональных антител. Они обеспечивают специфическое взаимодействие с искомым веществом. Также эти методы позволяют обнаруживать низкие концентрации белка в крови. Но для этого требуется дорогостоящее оборудование, что является недостатком этих методов.

Профилактика для повышения индекса д-димера при беременности

При стадии планирования беременности и после зачатия ребенка довольно важным профилактическим мероприятиям, является предотвращение повышения индекса Д-димера в плазме крови.

Основные профилактические меры:

Первый этап профилактики это посещение генетика двоим биологическим родителям в стадии планирования беременности. Все дело в том, что патологии гемостаза имеют генетический наследственный характер.

Тромбоз это также генетическая патология, которая передается по наследству.

Доктор сможет изучить семейные генетические заболевания отца будущего ребенка и его матери, и просчитать насколько сложно будет походить беременность и риск осложнений при вынашивании будущего ребенка,

Сбалансированное питание и диета с высоким содержанием железа в продуктах. Продукты, которые имеют в своем составе железо и цинк, положительно влияют на процесс кроветворения, и на состав крови.

Кушать необходимо больше зелени, свежих овощей и сезонных фруктов, а также употреблять свежевыжатые фруктовые и овощные соки.

Ввести в рацион питания в повышенном количестве гречневую кашу, яблоки, черный шоколад, мясо и морепродукты.

Для снижения индекса д-димера, необходимо вести здоровый образ проживания, умеренные нагрузки на организм и активные виды спорта. Это способствует притоку кислорода в организм, что благоприятно влияет на систему кровотока, а также на качество и структуру состава крови.

Что делать, если D-димер повышен или понижен?

При наличии отрицательного результата анализа D-димера существует большая вероятность того, что способность к тромбообразованию у такого человека минимальна. Однако, даже при таком результате остается доля вероятности того, что может появиться тромбоэмболия. Даже у самого чувствительного теста имеется погрешность не более, чем в 1%, когда D-димер отрицательный, но тромбоз все-таки имеется.

При положительных результатах и высоком уровне D-димера необходимо выполнить углубленную диагностику для обнаружения тромбоза глубоких вен нижних конечностей или легочной артерии. Для этого используется УЗИ сосудов и сцинтография. Интерпретируя результаты тестирования, важно учитывать поправку на возраст.

Не всегда полученный результат из-за состояний, вызывающих неоднозначную реакцию гемостаза, соответствует действительности, и это тоже нужно учитывать.

Причины высокого (ложноположительного) значения:

  • Воспалительные процессы, протекающие в организме;

  • Наличие новообразований;

  • Заболевания печени;

  • Беременность;

  • Недавно перенесенные травмы и оперативные вмешательства, мобилизующие гемокоагуляционную систему;

  • Повышенный ревматоидный фактор.

Причины низкого (отрицательного) результата:

  • В крови имеются антикоагулянты, препятствующие формированию тромбов, или растворяющие уже имеющиеся сгустки крови, что полностью искажает результаты анализа;

  • Проба крови взята некорректно, спустя короткое время после образования тромба или с опозданием, в первом случае система гемокоагуляции не успела отреагировать, во втором случае образец крови слишком долго хранился.

Техническая ошибка тоже может дать ложные результаты, например, в случае несоответствия объема взятой крови объему антикоагулянта, хотя процент таких ошибок крайне мал. Современные анализаторы и реактивы для проведения экспресс-теста исключительно чувствительны, что позволяет вовремя обнаружить серьезные патологии, связанные с тромбообразованием.

Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Гематолог
Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Причины ложных результатов

Количественный лабораторный тест на Д-димер отличается повышенной чувствительностью, но малой специфичностью – не более 50%. Это подразумевает вероятность получения ложного результата обследования.

Используемые тест-системы реагируют на другие состояния, не имеющие отношения к интенсивному тромбообразованию. Они могут не продемонстрировать склонность к формированию кровяных сгустков при технических погрешностях или несоблюдении правил подготовки к сдаче крови.

Д-димер (норма у женщин по возрасту подвержена колебаниям по физиологическим и патологическим причинам) – ведущий маркер склонности к тромбозу сосудов, истинное содержание которого в тестовой пробе крови не всегда удается правильно определить с первого раза.

Чтобы исключить ошибку, всегда назначают повторный контрольный анализ.

Патологические причины ложных результатов обследования:

  • нарушение белкового обмена;
  • активное воспаление;
  • расстройства секреции печеночных ферментов;
  • ревматизм;
  • обострение аутоиммунных патологий;

При наличии тромбоза продукт фибринолиза может оставаться в пределах референсных значений, если забор биологического материала производится на фоне приема разжижающих кровь медикаментов.

Д-димер повышен, но остальное в норме – что это значит?

Такая ситуация часто бывает при нормальной работе системы гемостаза. Повышение Д-димера в крови не обязательно свидетельствует о склонности к интенсивному тромбообразованию.

Подобный результат анализа типичен для пожилых пациентов, при нормально протекающей беременности, обширных гематомах.

Повышение продукта фибринолиза при других нормальных показателях коагулограммы бывает при:

  • узелковом периартриите – хроническом прогрессирующем воспалении стенок мелких и средних кровеносных русел;
  • системной красной волчанке – аутоиммунной диффузной патологии, характеризующейся комплексной дегенерацией соединительных тканей;
  • ревматоидном артрите – суставном заболевании эрозивно-деструктивного типа;
  • злоупотреблении табачными изделиями;
  • большой кровопотере вследствие травмы или хирургической операции.

Такой результат анализа служит поводом для углубленной и расширенной диагностики лабораторно-аппаратными средствами.

Показания

Анализ на D-димеры показан при подозрениях на тромбоз глубоких вен (ТГВ), легочную эмболию (ТЭЛА) или ДВС-синдром. Изучается возможность диагностики расслоения аорты. Для ТГВ и ТЭЛА существуют различные системы расчета, которые используются для определения «априорной» клинической вероятности этих заболеваний; самые известные были введены Wells и другими (2003).

  • при наличии или вероятности серьезных клинических показаний, уровень D-димеров будет иметь незначительное влияние, и начинать антикоагулянтную терапию надо независимо от результатов теста. В случае тромбоза глубоких вен или ТЭЛА могут быть выполнены дополнительные исследования.
  • при невысоких и средних клинических показаниях или вероятности:
  • отрицательный уровень D-димера в крови практически исключает тромбоэмболию: уровень, до которого тест на D-димеры уменьшает вероятность тромботических нарушений, зависит от особенностей конкретного теста, использовавшегося в клинических условиях: самый распространенный тест на D-димеры при отрицательном результате говорит о вероятности тромбоэмболии менее 1 %, тогда как вероятность предварительной оценки составляет меньше 15-20 %.
  • Если D-димеры показывают высокий результат, то дальше для подтверждения наличия тромба проводят ультразвуковые исследования вен ног (ультрасонография) или легких (сцинтиграфия). В зависимости от клинической ситуации, антикоагулянтную терапию можно начать сразу или же после проведения дополнительных исследований.

В некоторых клиниках лабораторные исследования проводят после того, как будет заполнена форма, показывающая оценочную величину, и только в том случае, если эта оценочная величина низкая или средняя. Это уменьшает количество ненужных исследований для пациентов с высокой вероятностью ТГВ и ТЭЛА. Выполнение теста на D-димеры в первую очередь позволяет избежать большого числа визуальных исследований, а также является менее инвазивным. Поэтому тест на D-димеры рекомендуется в качестве первоначальной диагностики.

Причины отклонения от нормы

Значительное повышение Д-димера говорит о массовом образовании тромбов.

Это состояние может быть признаком:

  1. ДВС-синдрома (серьезного нарушения свертываемости крови);
  2. смертельно опасной венозной тромбоэмболии.

Определить, в какой именно области находится тромб по результатам исследования не представляется возможным. Для этого необходимо провести ряд других анализов.

Если Д-димер повышен незначительно, это свидетельствует, как правило, о следующих состояниях:

  • не несущих опасных последствий травмах;
  • восстановительном периоде после перенесенных хирургических операций;
  • заболеваниях печени;
  • вынашивании ребенка;
  • опухолях, что требует немедленной диагностики для исключения онкологии;
  • нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся разрушением стенок сосудов.

Показания для назначения обследования

Хотя Д-димер маркер для выявления тромбоза, в комплексный анализ крови (коагулограмму) включен совсем недавно с 90-х годов ХХ века. При любом подозрении на ускоренное тромбообразование и закупорку сосудов назначают сдачу теста на Д-димер. Это следующие состояния:

  • возраст пациента более 70 лет;
  • мерцательная аритмия;
  • тромбоз и варикозные поражения ног;
  • заболевания, вызванные инфекциями;
  • при осложнениях во время беременности и угрозе ее прерывания;
  • при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
  • опухолях груди и яичников у женщин;
  • применение гормональных контрацептивов;
  • болезнях сердечно-сосудистой системы;
  • при лечении тромболитическими препаратами;
  • при ДВС-синдроме (когда кровь сворачивается прямо в сосудах);
  • при легочной эмболии.

Направляют на сдачу Д-димера врачи: кардиолог, гинеколог, гематолог, флеболог, инфекционист, сосудистый хирург, хирург и конечно терапевт.

Каким образом выполняется коррекция уровня Д-димера

Коррекцией различного рода состояний должен заниматься только врач. Самолечение не должно быть использовано ни в коем случае. Это может привести к ухудшению состояния.

Обычно направлением при коррекции склонности к тромбообразованию является выравниванием баланса между свёртывающей и противосвёртывающей системами крови.

Метод коррекции врач подбирает индивидуально в зависимости от причины, локализации и некоторых другие условий.

Определение уровня Д-димера играет важную роль в диагностике состояний гиперкоагуляции, которые могут привести к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Количественное определение этого показателя поможет оценить риск тромбозов, провести диагностику ДВС-синдрома, оценить эффективность назначенной антикоагулянтной терапии.

Наталья Даниленко, Врач клинической лабораторной диагностики 79 статей на сайте Выпускница факультета медико-профилактического дела и медицинской биохимии, отделения медицинской биохимии СГМУ (бывш. АГМА). Специальность по диплому — врач-биохимик (врач клинической лабораторной диагностики). Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Преимущество теста

Диагностика состояния гемостаза при помощи Д-димера используется с 1990-х годов, и за это время зарекомендовала себя как высокоэффективная методика быстрого определения процессов тромбообразования в кровеносной системе.

Для выявления тромбозов и сопутствующих заболеваний существуют различные методы: контрастная ангиография, ультразвуковая доплерография вен, сцинтиграфия лёгких и другие методики. Но эти исследования доступны не каждой клинике, и не всегда позволяют с точностью определить наличие тромбов.

Анализы на основе образцов крови, диагностирующие другие маркеры системы гемокоагуляции, требуют значительно большего времени для выявления результатов. Например, диагностика фибринопептида требует исключения из образца плазмы всего перекрёстно реагирующего фибриногена.

Другим преимуществом анализа на Д-димер является его независимость от техники изъятия образца крови. Также на результат не влияет примесь тромбоцитов, что сопровождает диагностику иных показателей.

Отличительной особенностью Д-димеров является их устойчивость к распаду, продолжительность циркуляции молекул в кровяном русле составляет около 300 — 400 минут.

Методика анализа на Д-димер

Существует три методики исследования концентрации Д-димера, наиболее широкое распространение получила иммунотурбидиметрия. Эта технология основана на микролатексной агглютинации, результат которой определяется при помощи фотометрии.

Образец плазмы соединяется с взвесью микролатексных частиц, покрытых антителами против Д-димера. Если в исследуемой крови присутствуют Д-димеры, происходит увеличение оптической плотности. Чем выше плотность, тем более высока концентрация Д-димеров.

D-димер — что это такое?

Использование D-димера, как теста для диагностирования ранних стадий появления тромба, стало практиковаться с 90-х годов прошлого века. Метод стал применяться на практике в качестве одного из основных тестов, позволяющих на ранней стадии обнаруживать в лабораторных условиях состояния, предрасполагающие к образованию тромбов. О такой особенности D-димера, как появление белковых соединений после распада кровяного сгустка, было известно за 20 лет до использования этого анализа на практике, но практического значения открытие не получило ввиду малой изученности метода.

Если раньше определение D-димера было доступно лишь специализированным клиникам, то в современной медицине любое лечебное учреждение, оказывающее помощь при острых патологиях гемостаза, имеет оборудование для реализации методики. Экстренная диагностика, проведенная на высоком уровне, помогает своевременно начать лечение и спасти здоровье и жизнь больных.

Подготовка к исследованию

Для проверки потребуется взять небольшое количество крови из вены. Сам процесс забора крови не имеет никаких отличий от простого забора крови для общего исследования. Каких-то специальных мер подготовки он не требует, однако есть ряд общих рекомендаций, которые помогут максимально достоверно сдать тест:

  • анализ сдается в первой половине дня натощак (рекомендуют не есть 12 часов до теста);
  • за сутки отказаться от жирной и острой пищи, ограничить потребление соленого и копченого;
  • за два-три дня до анализа ограничить потребление фаст-фуда и газировки, а лучше их исключить;
  • не употреблять спиртное;
  • не курить, если выдержать 12 часов невозможно, то не курить час до сдачи анализа;
  • исключить прием лекарственных препаратов и гормональных контрацептивов до теста.

Важно! Мониторинг Д-димера производят в динамике и сдают несколько раз.

В лабораториях определение показателя производится разными методами и с использованием различающихся реагентов с использованием различающихся систем измерения. Поэтому нужно повторный анализ проходить в том же исследовательском центре, что и первичный анализ.

При анализе материала моноклональные антитела соединяют с частью фрагмента. Образованные соединения фиксируют и на основе полученных данных ставится или опровергается диагноз «тромбоз».

Иногда, полученный результат некорректен:

  • выбрано неверное количество аналитического материала, его слишком мало или много;
  • неправильно выбрано время анализа, тромб или уже закончил формирование или формирование сгустка еще не началось.

Ложный результат можно получить, если протекает воспалительный процесс, который искажает аналитическую картину.

Возможные осложнения

  1. Тромбоз. В просвете неповрежденных сосудов образуются тромбы. Часто они сопровождают варикозное расширение вен ног. Тромбоз может быть также и артериальным.
  2. ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – это тяжелое состояние, при котором нарушается нормальное течение процессов в системе гемостаза и сосудистое русло заполняет множество тромбов. Может возникнуть как осложнение при заражении крови, после тяжелых травм, оперативных вмешательств, перенесенных инфекций.
    При отсутствии лечения запасы фибрина истощаются, кровь не свертывается и больной может умереть от неконтролируемой кровопотери и поражения внутренних органов. Определение уровня Д-димера позволяет вовремя предупредить осложнение.

Нормы Д-димера

Показатели этого маркера имеют незначительные отклонения, связанные с возрастными изменениями (у пожилых незначительно выше), но при этом они одинаковы для мужчин и для небеременных женщин. Результат исследования крови должен показывать данные не выше 0,55 мкг FEU/мл или 250 нг/мл.

Нужно понимать, что Д-димер может показать наличие кровяных сгустков в сосудах, но не указывает место их локализации. Даже при нормальных результатах первого исследования, врач назначит повторный анализ, чтобы:

  • исключить возможность ошибки при взятии аналитического материала и при проведении самого анализа;
  • для наблюдения динамики.

Если два теста показали отрицательный результат (показатели меньше или равны пороговому максимальному значению), то диагноз «тромбоз» снимают. Если данные исследования выше 0,55 FEU/мл, то данные сопоставляются с другими показателями коагулограммы и с ревматоидным фактором.

Поскольку у людей пожилого возраста отмечается рост Д-димера в крови, то после 50 летнего возраста показатель рассчитывают по формуле: возраст умноженный на 10 в нг/мл. Д-димер норма по возрасту и полу.

Значения Д-димера у здоровых людей – важная часть диагностики. Обычный показатель у женщины, не ожидающей ребенка, находится в пределах 400-500 нг/мл, однако этот показатель меняется, поскольку зависит от овуляции. Если он выше 500 нг/мл, то велика вероятность развития патологии.

Д-димер и вынашивание ребенка

У беременных уровень изменяется в зависимости от срока беременности и изменяется каждый триместр. В первые 12 недель маркер может достигать уровня в 750 нг/мл, что превосходит нормальный уровень маркера в полтора раза и далее показатель будет расти.

По мере внутриутробного развития плода будет увеличиваться показатель:

  • после 12-ти недель он может достигать отметки в 1000 нг/мл;
  • перед родами быть 1500нг/мл.

Если же значения на указанные сроки превышают эти пределы, проводят дополнительные исследования для выявления тромбоза. В конце третьего триместра показатель может повыситься, но к родам его нужно привести в норму.

Показатели при ЭКО

Во время процедуры оплодотворения с помощью ЭКО, осуществляют «суперовуляцию», которая повышает количество эстрогена в крови. Увеличение уровня гормона способно спровоцировать закупорку сосудов у женщины. Поэтому при оплодотворении по методу ЭКО исследование на Д-димер проводят обязательно, как маркер наличия-отсутствия тромбов.

Однако показатель маркера при успешном проведении процедуры у будущей мамы повышается точно так же как у женщины забеременевшей естественным путем и его показатели должны оставаться в пределах нормы, установленной для беременных. Если значения увеличены, имеет смысл назначать дополнительные анализы и обследования.

Нормальные показатели

Норма для здорового человека — это отсутствие либо очень низкое значение Д-димера, так как его образование происходит только при растворении фибринового сгустка. Активное проявление в крови белкового фермента означает, что была задействована система свёртывания крови.

Референсными значениями являются: 0 — 0,5 мкг/мл.

Но во время беременности показатели возрастают, так как кровеносная система работает в другом режиме. С каждым последующим триместром концентрация Д-димера увеличивается, что является нормой. Референсные значения в период вынашивания ребёнка:

  • I триместр: 0 — 0,55 мг/мл;
  • II триместр: 0,2 — 1,7 мг/мл;
  • III триместр: 0,3 — 3,1 мг/мл.

Д-димер повышен: причины

Основанием возрастания индекса Д-димера обычно служат следующие факторы: большое число тромбов в сосудах, препятствующее свободному току крови, тяжелое течение беременности и риск ее прерывания, мерцательная аритмия и проблемы с сердцем, патологические состояния печени и почек, онкология.

Показатель Д-димер повышен при таких заболеваниях:

  • синдром ДВС – образование в сосудах большого количества мелких тромбов;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • злокачественные опухоли;
  • большое число тромбов в венах;
  • кровяные сгустки, локализованные в артериях, опасность развития гангрены, инфаркта миокарда, инсульта, поражение почек;
  • сложное течение беременности, токсикоз, проявившийся на поздних сроках, повышенное давление, угрожающее жизни матери и ребенка, гестоз;
  • мерцательная аритмия;
  • внутреннее кровотечение (желудочное или кишечное).

Нормы РФМК при беременности

Анализ на уровень РФМК ничем не отличается от взятия любого анализа. Кровь берут из вены, с утра, на голодный желудок.

Нормой считаются значение от 3,4 мг до 5,0 мг на 100 мл крови. Если РФМК, взятый на 28 неделе при беременности, повышен, снижает эффективность работы плацентарного барьера.

Что делать, если РФМК при беременности повышен? Все зависит от того, насколько увеличился этот показатель. В некоторых случаях врач просто наблюдает за течением беременности, и – если это нужно – беременной назначают медикаментозные средства, стабилизирующие систему гемостаза.

Одним из них является «Курантил». Эти таблетки назначаются при беременности, чтобы стабилизировать поступление кислорода в плаценту. Кроме того, он стимулирует выработку интерферона и является иммуномодулятором. Поэтому его можно использовать при эпидемии сезонных инфекционных заболеваний в качестве профилактического средства.

На «Курантил» может возникать индивидуальная непереносимость, и тогда его заменяют аналогичными по действию препаратами.

Что может означать результат, когда показатель РФМК понижен при беременности? Если этот показатель понижен перед родами, то врач, принимающий младенца, должен быть поставлен в известность – у родильницы есть риск развития кровотечения.

На практике понижение РФМК встречается крайне редко – только после применения беременной женщиной лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови. Например, для купирования варикозной болезни пришлось использовать местные средства с гепарином.

Они почти не всасываются в кровь и очень быстро выводятся, но если в это время сдавать тест на РФМК, результат может оказаться заниженным.

Понижение РФМК может вызвать преждевременную отслойку плаценты, риск попадания околоплодных вод в кровоток матери, что в дальнейшем приводит к острой дыхательной недостаточности у малыша.

Необходимые методы профилактики

Беременная женщина должна знать о том, что она самостоятельно может влиять на уровень Д-димера в крови. Это важно, потому что обычный анализ может выявить серьезные заболевания крови.

Основные методы профилактики.

  1. На этапе планирования беременности, когда пара еще только задумывается о том, чтобы стать родителями, необходимо обследоваться у разных специалистов. Выявить заболевания, которые могут передаваться по наследству, изучив необходимые материалы, генетики смогут определить риск развития патологии и предпринять необходимые меры.
  2. Необходимо правильное питание. Это знает каждый, но не все могут сбалансировать свой рацион должным образом, ведь от того, что мы едим, зависит самочувствие, внешний вид, наличие заболеваний. Необходимо разработать правильную диету со специалистом, включить в рацион злаки, белки, в умеренном количестве шоколад.
  3. Важен правильный образ жизни – стоит исключить прием алкоголя, табак, не посещать душные помещения, места, где много табачного дыма, чаще выходить на прогулки, избегать стрессовых ситуаций, больше отдыхать, не перенапрягаться.

D -димер: описание

Значение и роль D-димера в системе гемостаза

Сдавать кровь для такого анализа приходилось многим, особенно рожавшим женщинам. Это делается как в качестве профилактики, например, при беременности, так и для уточнения диагноза, проверки эффективности лечения. Однако мало кто знает, для чего нужен D-димер, что это, какова его роль и норма в крови человека.

D-димер – это небольшой фрагмент белка, образующийся в крови в процессе фибринолиза. В крови человека есть белок под названием фибрин. Под воздействием фермента тромбина, вырабатываемого в случае необходимости (например, травмы, кровотечения), этот белок образует сгустки, называемые тромбами. Таким образом организм защищается от кровопотери. Это важный защитный механизм. Однако при излишнем количестве фибрина может возникнуть тромбоз и закупорка сосудов, что приведет к нарушению кровотока. Чтобы тромбы рассасывались, организм запускает следующий защитный механизм – белок плазмин. Он разрушает фибрин, способствуя уничтожению тромбов и очищению сосудов.

При разрушении структуры фибрина выделяется D-димер.

Его уровень в крови показывает нормальную работу сразу обоих процессов: и тромбообразования, и фибринолиза. Между процессом образования тромбов и их разрушением должно соблюдаться равновесие. Как только оно нарушается, что и показывает D-димер, в организме происходят опасные для жизни сбои. Активное образование тромбов может привести к закупорке сосудов и даже крупных вен, а слишком низкая свертываемость крови увеличивает риск большой кровопотери при травмах.

Анализ на D-димер появился относительно недавно, в 1990-х годах. С тех пор он активно используется для проверки состояния здоровья людей, страдающих нарушениями свертываемости крови, и более информативного и недорогого метода исследования этих нарушений пока не придумано.

Как понизить Д-димер

Восстановление референсного значения концентрации в крови продукта фибринового распада производится только по врачебному назначению. Самолечение способно существенно усугубить патологическое состояние.

При выборе терапевтической тактики гематолог выясняет причину отклонения, учитывает анамнез пациента и сопутствующие клинические факторы. Основная цель коррекции формулы крови – уравновешивание реологических параметров.

Без лекарств диетой

Такой способ терапии считается наиболее безопасным и эффективным при отсутствии патологических причин отклонения. Часто диета используется в качестве вспомогательного и поддерживающего средства. Для коррекции формулы крови одного питания мало.

Снижению коагуляционного фрагмента способствуют:

  • мясо пониженной жирности – куриное, кроличье, индюшиное;
  • некоторые морепродукты – палтус, скумбрия;
  • бобовые – фасоль и соя;
  • арахис и миндаль;
  • злаковые каши – овсяная и пшеничная;
  • столовая зелень;
  • цветная капуста.

Для коррекции уровня Д-димера в рацион вводят сыр тофу и оливковое масло.

Народные средства

Перед использованием таких рецептов необходимо убедиться в нормальной биологической восприимчивости их ингредиентов. Самое популярное и доступное народное средство – зеленый чай с добавлением корицы и имбиря.

Его достаточно выпивать 250 мл ежедневно, чтобы заметить улучшение. Ощутимый коагуляционный эффект дает народный рецепт на основе малинового варенья. Рекомендуется употреблять каждый день 5-7 ст.л. ягодного продукта.

Малиновое варенье противопоказано при сахарном диабете и склонности к аллергическим реакциям. В нетрадиционной медицине для восстановления нормального показателя Д-димера применяют специальный чайный сбор, разжижающий кровь.

Он обладает хорошими антикоагулянтными свойствами. Перетертые в порошок крупные листья черного чая смешивают с сушеными лепестками розы и цветами лабазника. На 250 мл. кипятка добавляют 1 ст.л лечебного состава.

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия предусматривает применение инъекционных и пероральных антикоагулянтов. Назначают Гепарин или Ангиовит. Хороший эффект дают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. В медицинских стационарах применяют Фраксипарин подкожно либо внутривенно.

Нормализовать концентрацию Д-димера в домашних условиях помогут таблетки Аспирин Кардио. Они значительно повышают текучесть крови и облегчает сердечную деятельность. Норма продукта фибринового распада (D-димер) у женщин по возрасту стабилизируется таблетками Тромбо АСС, которые часто назначают пожилым пациенткам.

Д-димер — что это за анализ, зачем назначается

Повышение проницаемости и хрупкости стенок сосудов сопровождается внутренними кровотечениями. Для торможения этого опасного процесса предназначается фибрин – высокомолекулярный белок неглобулярного типа.

Он задействован в механизме формирования кровяных сгустков, которые закупоривают микроскопические стеночные прорехи. Превышение нормы неглобулярного белка играет негативную роль в системе гемостаза, поскольку увеличивает риск развития тромбоза.

За регуляцию этого процесса и поддержание гематологического баланса отвечает особый функциональный фермент – плазмин. Его основная задача заключается в расщепление излишков фибрина.

В результате биохимического взаимодействия плазмина с высокомолекулярным неглобулярным белком образуется D-димер. На интенсивность фибринолиза влияют некоторые физиологические факторы.

Д-димер (норма у женщин по возрасту прямо пропорциональна скорости расщепления неглобулярного белка) представляет собой главный маркер тромбообразования, позволяющий диагностировать патологическое состояние на самой ранней стадии.

Объем продукта белкового распада зависит от:

  • величины и количества растворяемых кровяных сгустков;
  • приема антикоагулянтов;
  • медикаментозной терапии с использованием тромболитических препаратов.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *