Код мкб передозировка варфарина

Передозировка Варфарином чаще выявляется у пациентов старше 45 лет, проходящих терапию сердечно-сосудистых патологий. В результате неправильного применения лекарственного средства развивается интоксикация, которая приводит при неоказании квалифицированной помощи к серьезным последствиям.

Код по МКБ 10 Т36-Т50.

Характеристика препарата

Варфарин является синтетическим антикоагулянтом непрямого действия. Основная задача медикамента – снижение свертываемости крови. Достигается эффективность влиянием на ферменты печени и белки, ингибированием эпоксил редуктазы, подавлением активности витамина К.

Положительный результат отмечается не сразу, требуется 2–3 дня, так как уменьшение концентрации ферментов происходит постепенно.

Выпускается в виде таблеток белого цвета. Риски делят площадь на 4 части.

Особенность Варфарина заключается в том, что доза рассчитывается индивидуально, зависит от возрастной категории и массы тела.

Показания

Назначают при следующих патологиях:

  • стенокардия;
  • ревматический порок сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • трепетание предсердий;
  • тромбофлебит;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Рекомендован Варфарин пациентам с рисками тромбоза в послеоперационном периоде, а также с протезированием клапанов сосудов либо сердечной мышцы. Используется как для лечения, так и для профилактики.

Если требуется быстро снизить свертываемость, препарат лучше заменить, он обладает отсроченным действием.

Противопоказания

Запрещено использовать при таких болезнях:

  1. Гиперчувствительность к ингредиентам.
  2. Воспаления почек и печени.
  3. Обширное кровотечение.
  4. Аллергическая реакция, сопровождаемая диатезом.
  5. Обострение язвы желудка.
  6. Алкоголизм.
  7. Непереносимость лактозы.

Нельзя применять при беременности и грудном вскармливании. С осторожностью назначают онкологическим больным.

Использование Варфарина (warfarin) иногда сопровождается побочными эффектами:

  1. Изменение вкуса.
  2. Диспепсические расстройства.
  3. Каловые массы черного цвета.
  4. Угнетение функциональности печени.
  5. Аллергическая реакция.
  6. Некроз кожи.
  7. Лейкопения.

При первых проявлениях подобных симптомов необходима отмена препарата.

Причины отравления

Интоксикация развивается в результате нескольких факторов:

  1. Передозировка из-за неправильного расчета объема.
  2. Самостоятельное применение.
  3. Хранение в недопустимых местах. Обычно страдают малыши.
  4. Забывчивость пациента, который употребляет Варфарин повторно за короткий период.
  5. Попытка суицида.

Варфарин относится к сильнодействующим средствам, поэтому использовать в терапии можно только под контролем врача.

Клиническая картина передозировки

Отравление Варфарином проявляется на третьи сутки после превышения допустимого количества таблеток.

Основные признаки продолжительной интоксикации:

  1. Кровоточат десны, слизистые ротовой полости, носовые проходы.
  2. У женщин отмечаются долгие болезненные месячные.
  3. Небольшие ушибы приводят к образованию обширных гематом.
  4. Нередко развивается геморрой, кровь постоянно присутствует в каловых массах.
  5. Мелкие травмы плохо заживают.
  6. Кровоизлияния появляются в глазных склерах.
  7. Хроническая передозировка становится причиной анемии.

У дам нередко возникает некроз:

  1. Сначала появляются красные округлые, четко очерченные бляшки на коже.
  2. Образование быстро приобретает темно-фиолетовый оттенок.
  3. Вероятно развитие пузырей, струпов.

Чаще такие язвы присутствуют в области ягодиц.

Смертельная доза

Норма потребления рассчитывается на основании МНО – показателя свертываемости крови. У здорового человека уровень 0,9–1,1. Во время курса Варфарина допустимое значение – 2–3.

Превышение приводит к интоксикации, которая способна спровоцировать летальный исход.

Первая помощь

Звонят в неотложку. При незначительном отравлении выполняют следующие процедуры:

  1. Промывают желудок, искусственно вызывая рвоту, удаляя из ЖКТ остатки Варфарина Никомеда.
  2. Обеспечивают покой и обильное питье – отвары сухофруктов, минералку с выпущенными газами.
  3. Дают Активированный уголь.

Если степень поражения несущественная, можно нейтрализовать действие лекарства диетой, содержащей большое количество витамина К. Он присутствует в таких продуктах:

  1. Свежая зелень, в том числе укроп, салатные листья, петрушка.
  2. Капуста любого сорта.
  3. Овощи с зеленой окраской – огурец, перец, кабачок.
  4. Растительное масло.
  5. Кофе.

Острое отравление встречается редко, обычно передозировка носит хронический характер.

Антидот

Противоядие – витамин К. В аптеках можно приобрести его полный лечебный аналог – Викасол. Выпускается средство в таблетках и растворах для инъекций.

Диагностика

Если назначен Варфарин, необходимо периодически контролировать МНО. Обследование включает оценку протромбинового индекса и времени. В норме показатель равен 5%.

Методы лечения

Независимо от степени тяжести передозировки необходима медицинская помощь. При серьезной интоксикации терапия выполняется в стационаре.

Программа разрабатывается на основании МНО:

  1. При 3–4 снижают объем препарата.
  2. При 4–6 пропускают один прием, в дальнейшем рекомендовано меньшее количество антикоагулянта.
  3. При 6–10 отменяют Варфарин, назначают по 2 мг Викасола для снижения показателя до 5.
  4. От 10 – препарат не употребляют, дозу антидота повышают до 5 мг.

При обширном кровотечении 5–10 мг противоядия применяют в/в, используют свежезамороженную плазму, капельно назначают средства, улучшающие свертываемость.

Возможные последствия

Тяжелая передозировка провоцирует осложнения, лечить которые приходится продолжительное время:

  • патологии ЖКТ;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, печени;
  • стойкая анемия.

Если отравление носило легкий характер, риски отсутствуют.

Профилактика

Чтобы не отравиться Варфарином, достаточно соблюдать несложные правила:

  1. Внимательно изучать инструкцию, не нарушать рекомендаций врача.
  2. Не использовать бесконтрольно.
  3. Хранить в местах, недоступных для людей с психическими отклонениями и детей.
  4. Не употреблять средство с истекшим сроком годности.
  5. Варфарин нередко используют в борьбе с грызунами. В частных домах лучше не применять такой метод – порошок может попробовать на вкус животное или малыш.

Варфарин – эффективный антикоагулянт. Но неграмотная терапия приводит к отравлению и даже к летальному исходу. Поэтому при первых признаках интоксикации необходима консультация врача.

Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.

Не рекомендуется начинать или прекращать прием других лекарственных средств, изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом.

При одновременном назначении необходимо также учитывать эффекты от прекращения индуцирования и/или ингибирования действия варфарина другими лекарственными средствами.

Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство НПВС (за исключением ингибиторов ЦОГ-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах.

Также следует избегать сочетанного применения варфарина с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на изоферменты системы цитохрома Р450 (например, циметидин, хлорамфеникол), при приеме которых в течение нескольких дней увеличивается опасность кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например, ранитидином или фамотидином.

Средства, уменьшающие эффект варфарина

Колестирамин: снижение всасывания варфарина и влияние на энтерогепатическую рециркуляцию.

Бозентан: индукция преобразования варфарина в CYP2C9/CYP3A4 в печени.

Апрепитант: индукция преобразования варфарина в CYP2C9.

Месалазин: возможно снижение антикоагулянтного эффекта варфарина.

Сукральфат: вероятность уменьшения абсорбции варфарина.

Гризеофульвин: снижение антикоагулянтного эффекта кумаринов.

Ретиноиды: возможность снижения активности варфарина.

Диклоксациллин: усиление метаболизма варфарина.

Рифампицин: усиление метаболизма варфарина; необходимо избегать совместного применения данных препаратов.

Противовирусные средства (невирапин, ритонавир): усиление метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9.

Нафциллин: снижение антикоагулянтного эффекта варфарина.

Феназон: индукция метаболизма энзимов, снижение концентрации варфарина в плазме крови; может потребоваться увеличение дозы варфарина.

Рофекоксиб: механизм взаимодействия неизвестен.

Барбитураты (например, фенобарбитал): усиление метаболизма варфарина.

Противоэпилептические средства (карбамазепин, вальпроевая кислота, примидон): усиление метаболизма варфарина.

Антидепрессанты (тразодон, миансерин): в четырех случаях клинического применения было установлено, что взаимодействие тразодона и варфарина вызывало снижение протромбинового времени и МНО, но механизм данного взаимодействия неизвестен. Механизм взаимодействия варфарина и миансерина также неизвестен.

Глутетимид: снижение антикоагулянтного эффекта варфарина вследствие усиления его метаболизма.

Хлордиазепоксид: снижение антикоагулянтного эффекта варфарина.

Аминоглютетимид: усиление метаболизма варфарина.

Азатиоприн: снижение всасывания варфарина и повышение метаболизма варфарина.

Меркаптопурин: снижение антикоагулянтного эффекта варфарина.

Митотан: возможно снижение антикоагулянтного эффекта варфарина.

Циклоспорин: варфарин повышает концентрацию циклоспорина или усиливает его эффект, оказывая влияние на метаболизм циклоспорина.

Колестирамин: может снижать антикоагулянтный эффект варфарина вследствие уменьшения его абсорбции.

Спиронолактон, хлорталидон: применение диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов.

Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum): усиливает метаболизм варфарина, осуществляемый CYP3A4 и CYP1А2 (метаболизм R-варфарина), а также осуществляемый CYP2C9 (метаболизм S-варфарина); влияние индукции ферментов может сохраняться в течение 2 недель после окончания применения зверобоя продырявленного. В том случае если пациент принимает препараты зверобоя продырявленного, следует измерить МНО и прекратить прием. Следует проводить тщательный мониторинг МНО, т.к. его уровень может повыситься при отмене зверобоя продырявленного; после этого можно назначать варфарин.

Женьшень (Panax ginseng): возможна индукция преобразования варфарина в печени; необходимо избегать совместного применения данных препаратов.

Продукты питания, содержащие витамин К: ослабляют действие варфарина. Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах (например, зелень амаранта, авокадо, брокколи, брюссельская капуста, кочанная капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, зелень шпината, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат), поэтому при лечении варфарином следует с осторожностью принимать в пищу данные продукты.

Витамин С: снижение антикоагулянтного эффекта варфарина.

Витамин К: варфарин блокирует синтез витамин К-зависимых факторов свертывания.

Средства, усиливающие эффект варфарина

Абциксимаб, тирофибан, эптифибатид, клопидогрел, гепарин: дополнительное воздействие на систему кроветворения.

Циметидин: выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома Р450 (циметидин можно заменить ранитидином или фамотидином), приводящее к снижению метаболизма варфарина.

Глибенкламид: усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Омерпазол: усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Амиодарон: снижение метаболизма варфарина после одной недели совместного применения; данный эффект может сохраняться в течение 1-3 мес после отмены амиодарона.

Этакриновая кислота: может усиливать эффект варфарина вследствие вытеснения варфарина из связей с белками.

Гиполипидемические средства (флувастатин, симвастатин, розувастатин, гемфиброзил, безафибрат, клофибрат, ловастатин, фенофибрат): конкуренция за метаболизм, опосредованный CYP2C9 и CYP3A4.

Пропафенон: снижение метаболизма варфарина.

Хинидин: снижение синтеза факторов свертывания крови.

Диазоксид: может замещать варфарин, билирубин или другую высокосвязанную с белком субстанцию из белковых связей.

Дигоксин: усиление антикоагулянтного эффекта.

Пропранолол: усиление антикоагулянтного эффекта.

Тиклопидин: увеличение риска кровотечения; необходим мониторинг МНО.

Дипиридамол: повышение концентрации варфарина или дипиридамола вследствие потенцирования эффектов; повышение риска кровотечений (геморрагий).

Миконазол (в т.ч. в форме геля для полости рта): снижение собственного клиренса варфарина и повышение свободной фракции варфарина в плазме крови; снижение метаболизма варфарина, опосредованного ферментами системы цитохрома Р450.

Стероидные гормоны — анаболические и/или андрогены (даназол, тестостерон): снижение метаболизма варфарина и/или прямое действие на системы коагуляции и фибринолиза.

Средства, действующие на щитовидную железу: усиление метаболизма витамин К-зависимых факторов свертывания.

Глюкагон: усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Аллопуринол: усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Сульфинпиразон: усиление антикоагулянтного эффекта вследствие снижения его метаболизма и ослабления связи с белками.

Пенициллины в высоких дозах (клоксациллин, амоксициллин): возможно повышение вероятности кровотечения, включая кровотечения из десен, носа, появление нетипичных кровоподтеков или темный стул.

Тетрациклины: возможно усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Сульфаниламиды (сульфаметизол, сульфафуразол, сульфафеназол): возможно усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Хинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, грепафлоксацин, налидиксовая кислота): снижение метаболизма варфарина.

Антибиотики группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, эритромицин, рокситромицин): снижение метаболизма варфарина.

Противогрибковые средства (флуконазол, итраконазол, кетоконазол): снижение метаболизма варфарина.

Хлорамфеникол: снижение метаболизма варфарина, выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома Р450.

Цефалоспорины (цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим): усиление эффекта варфарина вследствие подавления синтеза витамин К-зависимых факторов свертывания крови и других механизмов.

Сульфаметоксазол/триметоприм: снижение метаболизма варфарина и вытеснение варфарина из мест связывания с белками плазмы.

Левамизол: усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Кодеин: комбинация кодеина и парацетамола усиливает активность варфарина.

Ацетилсалициловая кислота: вытеснение варфарина из мест связывания с альбуминами, ограничение метаболизма варфарина.

НПВС (азапропазон, индометацин, оксифенбутазон, пироксикам, сулиндак, толметин, фепразон, целекоксиб и другие (за исключением ингибиторов ЦОГ-2): конкуренция за метаболизм, осуществляемый CYP2C9.

Лефлуномид: ограничение метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9.

Парацетамол (ацетаминофен), особенно после 1-2 недель постоянного применения: ограничение метаболизма варфарина или влияние на образование факторов свертывания (данный эффект не проявляется при применении парацетамола в дозе менее 2 г/сут).

Фенилбутазон: снижение метаболизма варфарина, вытеснение варфарина из мест связывания с белками плазмы; применение данной комбинации следует избегать.

Наркотические анальгетики (декстропропоксифен): усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Противоэпилептические средства (фосфенитоин, фенитоин): вытеснение варфарина из мест связывания с белками плазмы, усиление метаболизма варфарина.

Трамадол: конкуренция за метаболизм, опосредованный CYP3A4.

Антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), в т.ч. флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин: ограничение метаболизма варфарина. Полагают, что СИОЗС ограничивают изофермент CYP2C9. Этот фермент метаболизирует наиболее сильнодействующий изомер S-варфарин. Кроме того, и СИОЗС, и варфарин прочно связываются с альбуминами, в результате чего увеличивается возможность вытеснения одного из них из мест связывания с белками (при одновременном применении).

Хлоралгидрат: механизм взаимодействия неизвестен.

Фторурацил: снижение синтеза CYP2C9, метаболизирующего варфарин.

Капецитабин: снижение синтеза CYP2C9.

Иматиниб: конкурентное подавление изофермента CYP3A4 и подавление метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9 и CYP2D6.

Ифосфамид: подавление CYP3A4.

Тамоксифен: является ингибитором CYP2C9, может повышать концентрацию варфарина в сыворотке вследствие снижения его метаболизма.

Метотрексат: усиление эффекта варфарина вследствие снижения синтеза прокоагулянтных факторов в печени.

Тегафур: усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Трастузумаб: усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Флутамид: усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Циклофосфамид: вероятность изменения антикоагулянтного эффекта варфарина, т.к. циклофосфамид является противоопухолевым средством.

Этопозид: возможно усиление антикоагулянтного эффекта кумаринов.

Интерферон альфа и бета: увеличение антикоагулянтного эффекта и повышение в сыворотке концентрации варфарина вызывает необходимость снижения дозы варфарина.

Дисульфирам: снижение метаболизма варфарина.

Метолазон: усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Тиениловая кислота: усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.

Зафирлукаст: повышение концентрации или усиление эффекта зафирлукаста на фоне применения варфарина вследствие изменения метаболизма зафирлукаста.

Троглитазон: снижение концентрации или ослабление эффекта варфарина вследствие изменения метаболизма варфарина.

Противогриппозная вакцина: возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина.

Прогуанил: возможно усиление антикоагулянтного эффекта варфарина по данным отдельных сообщений.

Продукты питания (клюква): снижает метаболизм варфарина, опосредованный CYP2C9.

Тонизирующие напитки, содержащие хинин: употребление большого количества тонизирующих напитков, содержащих хинин, может повлечь за собой необходимость снижения дозы варфарина. Данное взаимодействие может объясняться тем, что хинин снижает синтез в печени прокоагулянтных факторов.

Гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza): потенцирование антикоагулянтного/антитромбоцитарного эффекта может увеличить риск кровотечений.

Средства, уменьшающие или усиливающие эффект варфарина

Дизопирамид: может ослабить или усилить антикоагулянтный эффект варфарина.

Коэнзим-Q10: может усиливать или подавлять эффект варфарина из-за однородности химической структуры с витамином К.

Этанол: ингибирование или индукция метаболизма варфарина.

Варфарин может усиливать действие гипогликемических средств для приема внутрь (производных сульфонилмочевины).

В случае сочетанного применения варфарина с указанными выше препаратами необходимо проводить контроль МНО в начале и в конце лечения и, по возможности, через 2-3 недели после начала терапии.

Передозировка Гепарина: признаки отравления, антидот. Передозировка Гепарина: антидот и лечение передозировки. Можно ли сочетать прием Гепарина с другими медикаментами

Вспомогательные вещества: серной кислоты 0.05 М раствор до pH 4.0-6.0, вода д/и до 1 мл.

5 мл — ампулы (5) — упаковки контурные пластиковые (1) — пачки картонные.5 мл — ампулы (5) — упаковки контурные пластиковые (2) — пачки картонные.5 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.5 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.

5 мл — ампулы (5) — упаковки контурные пластиковые (20) — коробки картонные (для стационаров).5 мл — ампулы (5) — упаковки контурные пластиковые (25) — коробки картонные (для стационаров).5 мл — ампулы (5) — упаковки контурные пластиковые (50) — коробки картонные (для стационаров).

5 мл — ампулы (5) — упаковки контурные пластиковые (100) — коробки картонные (для стационаров).5 мл — ампулы (5) — упаковки контурные пластиковые (200) — коробки картонные (для стационаров).5 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (20) — коробки картонные (для стационаров).

5 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (25) — коробки картонные (для стационаров).5 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (50) — коробки картонные (для стационаров).5 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (100) — коробки картонные (для стационаров).

5 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (200) — коробки картонные (для стационаров).

Фармакологическое действие

Протамина сульфат является специфическим антагонистом гепарина. 1 мг протамина сульфата нейтрализует 80 — 120 ME гепарина в крови. Комплексообразование обусловлено обилием катионных групп (за счет аргинина), которые связываются с анионными центрами .

Действие препарата после внутривенного введения наступает мгновенно («на игле») и продолжается в течение 2 часов. После внутривенного введения образуется комплекс протамин-гепарин, который может разрушаться с высвобождением гепарина.

При передозировке может снижать свертываемость крови, так как сам протамина сульфат проявляет антикоагулянтную активность.

Фармакокинетика

Исследование фармакокинетики не проводилось.

Показания

— прием больными инсулинов, содержащих протамина сульфат, а также других лекарственных средств, содержащих протамина сульфат;

— аллергические реакции на рыбу в анамнезе.

Данных о применении препарата у детей нет.

Дозировка

Раствор протамина сульфата вводят медленно внутривенно струйно или капельно.

Скорость введения не должна превышать 5 мг в минуту (например, 50 мг препарата вводить в течение 10 минут), так как более быстрое введение может вызвать анафилактоидную реакцию.

Доза препарата зависит от способа введения гепарина. Вычисленную дозу растворяют в 300-500 мл 0,9 % раствора . Не следует вводить более 150 мг протамина сульфата в течение 1 часа.

1. При болюсных инъекциях гепарина доза протамина сульфата уменьшается в зависимости от времени, прошедшего от введения гепарина, так как последний непрерывно удаляется из организма.

2. Если гепарин вводился внутривенно капельно, необходимо прекратить его инфузию и ввести 25-30 мг протамина сульфата.

3. При подкожных инъекциях гепарина доза протамина сульфата составляет 1 — 1,5 мг на каждые 100 ME гепарина. Первые 25-50 мг протамина сульфата следует ввести внутривенно медленно, а оставшуюся дозу — внутривенно капельно в течение 8-16 часов.

Возможно дробное введение протамина сульфата, что требует контроля активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).

Например, если введено подкожно 20000 ME гепарина, через 2 часа происходит резорбция гепарина из комплексов с протамином по 3333 ME гепарина, в связи с этим следующая доза протамина сульфата составляет 33 мг.

4. В случае использования экстракорпорального кровообращения при оперативном вмешательстве доза протамина сульфата составляет 1,5 мг на каждые 100 ME гепарина. При определении дозы протамина необходимо учитывать путь введения гепарина.

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, брадикардия.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны иммунной системы: , зуд, развитие анафилактоидных реакций.

Прочие: ощущение жара, гиперемия кожи, чувство нехватки воздуха (при чрезмерно быстром введении).

Передозировка

Может сопровождаться кровотечением, так как протамин обладает собственной антикоагулянтной активностью. Лечение — симптоматическое.

АТХ: V03AB14 (Protamine)

Антидот гепарина

Протамина сульфат является специфическим антагонистом гепарина. 1 мг протамина сульфата нейтрализует 80 — 120 ME гепарина в крови. Комплексообразование обусловлено обилием катионных групп (за счет аргинина), которые связываются с анионными центрами гепарина.

Действие препарата после внутривенного введения наступает мгновенно («на игле») и продолжается в течение 2 часов. После внутривенного введения образуется комплекс протамин-гепарин, который может разрушаться с высвобождением гепарина.

При передозировке может снижать свертываемость крови, так как сам протамина сульфат проявляет антикоагулянтную активность.

Противопоказания

— гиперчувствительность к компонентам препарата;- идиопатическая или врожденная гипергепаринемия (в таких случаях препарат не эффективен и может усилить кровоточивость);- выраженная артериальная гипотензия;- тромбоцитопения;

— недос…

Раствор протамина сульфата вводят медленно внутривенно струйно или капельно. Скорость введения не должна превышать 5 мг в минуту (например, 50 мг препарата вводить в течение 10 минут), так как более быстрое введение может вызвать анафилактоидную р… Может сопровождаться кровотечением, так как протамин обладает собственной антикоагулянтной активностью. Лечение — симптоматическое. Фармацевтически несовместим с цефалоспоринами и пенициллинами. Является антагонистом низкомолекулярных гепаринов.
Может повышать интенсивность и длительность действия недеполяризующих миорелаксан-тов. Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, брадикардия.Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.Со стороны иммунной системы: кожная сыпь, зуд, развитие анафилактоидных реакций.

Прочие: ощущение ж…

У беременных женщин применять препарат следует только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (в эксперименте выявлено неблагоприятное действие на плод) и/или ребенка. Данных о применении препарата у детей нет. Введение проводят под контролем свертываемости крови. Перед введением следует убедиться в адекватности объема крови больного (гиповолемия увеличивает риск коллапса). c осторожностью применяется при беременности, c осторожностью применяется при кормлении грудью, противопоказан для детей Исследование фармакокинетики не проводилось. По рецепту. В защищенном от света месте при температуре от 4 до 10°С, не допускать замораживания. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности — 3 года. Раствор для в/в введения1 млпротамина сульфат10 мгВспомогательные вещества: серной кислоты 0.05 М раствор до pH 4.0-6.0, вода д/и до 1 мл.

5 мл — ампулы (5) — упаковки контурные пластиковые (1) — пачки картонные.5 мл — ампулы (5…

Уважаемые врачи!

Какие виды массажа допускаются при гипертонической болезни

Раньше считалось, что массаж при гипертонии делать противопоказано, ведь после этой процедуры может повыситься артериальное давление.

  • Влияние массажной процедуры на А/Д
  • Противопоказания для массажного воздействия
  • Правила подготовки к массажу
  • Применяемые лечебные техники
  • Классическая
  • Точечный массаж
  • Техника самомассажа
  • Заключение

Но современные исследования подтвердили, что грамотное проведение лечебной процедуры полезно и существенно помогает при лечении гипертонии, улучшает самочувствие больного и снижает потребность в гипотензивных медикаментах. Стоит рассмотреть, каким бывает массаж и какое влияние он оказывает на кровяное давление.

Влияние массажной процедуры на А/Д

Где находится регулятор артериального давления? В гипоталамусе и продолговатом мозге. К этим регуляторам поступают импульсы от всех сосудов, а обратно отдаются сигналы о сосудистом тонусе.

Воздействие на зоны с периферическими рецепторами позволяет путем подачи расслабляющих импульсов к мозговым регуляторам снизить и стабилизировать А/Д.

Проводить массаж при гипертонической болезни должен врач, который разбирается в анатомических особенностях человеческого тела и имеет представление о механизмах рефлекторной регуляции.

Сеансы массажа при гипертонии позволяют:

  • снизить А/Д до нормальных показателей;
  • предотвратить появление кризов;
  • устранить церебральные симптомы (головные боли, потемнение в глазах и др.);
  • расслабить и снизить нервную возбудимость;
  • улучшить питание головного мозга за счет устранения спазма сосудов.

Противопоказания для массажного воздействия

Делать массаж гипертоникам нельзя при следующих состояниях:

  • гипертония II и III стадии;
  • кризовое состояние;
  • пороки сосудов и сердца;
  • нарушение свертываемости крови;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • венерические болезни;
  • острое течение туберкулеза.

Не следует проводить лечебную процедуру, если у пациента есть:

  • высыпания аллергической или инфекционной этиологии;
  • нарушение целостности кожных покровов;
  • лихорадка;
  • желудочно-кишечные расстройства;
  • инфекционные заболевания;
  • острые нарушения психики.

Как видно, противопоказаний немного. В большинстве случаев гипертоникам можно и нужно проводить массажные сеансы.

Правила подготовки к массажу

Массаж — не просто поглаживание и разминание отдельных участков тела, это рефлекторное воздействие на весь организм. Неправильная подготовка к массажу может значительно снизить эффективность процедуры.

Чтобы процедура стала максимально полезной, гипертонику нужно:

  1. Расслабиться. Лучше прийти заранее и немного посидеть, думая о приятном.
  2. Не переедать. Рекомендуется кушать легкую пищу не позже, чем за 2 часа до сеанса, при этом запрещено пить кофе или крепкий чай.
  3. Принять заранее все прописанные лекарства.
  4. Не курить за 2 – 3 часа перед процедурой и 2 часа после нее.

Несоблюдение этих правил снизит положительный эффект массажа. В некоторых случаях (после употребления кофе) во время сеанса может возникнуть сосудистый спазм, который вызовет подъем А/Д.

Применяемые лечебные техники

Для лечения артериальной гипертензии применяются две массажные техники — классическая и точечная.

Классическая

Этот вид массажа используется при гипертонии во многих клиниках. Проводится воздействие на следующие участки тела:

  • волосистая часть головы;
  • воротниковая зона.

Реже проводится массирование всей спины и ягодиц.

Особенность массажной техники при высоком давлении — разминания начинается с нижних участков тела и постепенно переходит сначала на воротниковую зону, а потом и на голову. Этот метод позволяет путем воздействия на сосудистые рецепторы перераспределить кровоток и стабилизировать А/Д.

При этом используются такие приемы:

  1. Поглаживание. Поглаживающие движения расслабляют мышцы больного и готовят тело к более глубокому воздействию.
  2. Растирание. Прием, аналогичный поглаживанию, только доктор более энергично растирает кожу пациента.
  3. Разминание. Массажист кончиками пальцев разминает группы мышц, добиваясь расслабления спазмированных участков и улучшения кровотока.
  4. Надавливание. Способ применяется тогда, когда разминание определенных групп мышц невозможно. При гипертонии это междулопаточная область.

Комбинация поглаживаний с разминанием или надавливанием дает ощутимый результат. Продолжительность лечебного сеанса не должна превышать 15 – 20 минут.

Для получения устойчивого терапевтического эффекта понадобится 10 – 15 процедур, но улучшение самочувствия у пациента будет отмечаться уже после 5 – 6 сеанса.

Точечный массаж

Проводится воздействие только на 2 точки акупунктуры, расположенные на волосистой части головы. Из массажных движений при этой технике допускается только вибрация и частое короткое надавливание.

Точечный массаж при гипертонии быстрее стабилизирует давление и улучшает состояние больного (улучшение отмечается после 3 – 4 процедуры).

Но делать акупунктурный массаж, воздействуя точечно на нервные окончания, может только доктор, прошедший курс обучения по этой методике. Если неправильно массировать точеные зоны головы, то после такой процедуры у пациента вместо улучшения может развиться гипертонический криз.

Если есть сомнения в квалификации специалиста, который будет проводить точечное воздействие, то стоит отказаться от его услуг. Лучше отдать предпочтение классической технике, при которой лечебный эффект наступит не сразу, но зато массажист не причинит вред неумелыми действиями.

Лечебные курсы для поддержания терапевтического эффекта надо проводить раз в полгода. Если этого не делать, то артериальная гипертензия начнет прогрессировать, потребуется увеличение дозы препаратов для предотвращения кризов.

Техника самомассажа

Опытный массажист поможет быстро стабилизировать артериальную гипертензию и предотвратить частое повышение А/Д. Но не всегда бывает возможность пройти курс лечения у специалиста. В этом случае поможет самомассаж.

Прежде чем делать массаж себе, следует ознакомиться с основными правилами:

  1. Проконсультироваться с лечащим врачом. Неумелыми действиями можно причинить серьезный вред здоровью.
  2. Выделить время для ежедневной процедуры. Нерегулярные сеансы не только малоэффективны, но и могут быть вредны. Стоит настроиться, что в течение 10 – 15 дней нужно выполнять самомассаж. Оптимальным временем проведения считаются утренние часы.
  3. Выбрать удобное место. Желательно при самостоятельном массаже уединиться и убрать все посторонние резкие звуки, чтобы ничто не отвлекало от лечения.
  4. Соблюдать правила при подготовке к проведению массажа.

Приняв удобную позу (стоя или лежа), можно приступать к самостоятельному массажированию, делая поглаживания, растирания и разминания.

Этапы воздействия на тело будут следующими:

  1. Ягодицы. После интенсивного поглаживания рекомендуются растирания и глубокое разминание. Для ягодичных мышц стоит даже проводить надавливание кулаком для воздействия на глубокие рефлекторные зоны. Дополнительным эффектом от разминания ягодиц станет улучшение кровоснабжения пояснично-крестцовой зоны.
  2. Спина. Проводить поглаживания, а затем делать энергичные растирания сначала на пояснице, а затем поднимаясь выше.
  3. Живот. Массируется живот мягкими круговыми движениями по часовой стрелке. Энергичные растирания и надавливания недопустимы — это может спровоцировать расстройство кишечника.

После массирования нижних отделов туловища можно сесть поудобнее и заняться самомассажем верхней части тела:

  1. Воротниковая зона разминается мягкими сильными движениями. Особое внимание уделить нужно мышцам плеч и лопаток.
  2. Шея. На эту зону нельзя надавливать сильно — есть риск спровоцировать пережатие питающих головной мозг сосудов или защемление нерва. Лучше ограничиться поглаживанием и осторожными растираниями.
  3. Волосистая часть головы. Кроме поглаживания и растирания, можно сделать легкое постукивание кончиками пальцев и подергать себя за волосы. Дополнительным эффектом от самомассажа головы станет укрепление волосяных луковиц и улучшение роста волос.

Можно проводить при самостоятельном сеансе массаж ног и рук. Но всегда массажирование происходит поэтапно снизу-вверх: сначала массируются стопы, потом икроножные мышцы и бедра, а уже потом можно переходить к массированию ягодиц и далее.

Заключение

Самомассаж и массаж при высоком артериальном давлении улучшат самочувствие, предотвратят возникновение гипертонических кризов и снизят дозу принимаемых препаратов.

Конечно, лучше обращаться к услугам профессионалов, которые хорошо знакомы с анатомией и могут воздействовать на рефлекторные зоны, эффективно понижая сосудистый тонус.

Но если нет возможности посещать массажиста, то, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом, при помощи самомассажа можно значительно улучшить свое самочувствие.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *