К вопросу судебно-медицинской оценки переломов костей таза

Повреждение костей таза — полное или частичное нарушение целостности костных структур. На переломы в этой области приходится 5-6% всех случаев травмирования опорно-двигательного аппарата. Их классифицируют по этиологии, форме, направлению, осложнениям и имени автора, впервые их описавшего. Крайний по степени тяжести вид повреждения называют переломом Мальгеня. Несвоевременное медицинское вмешательство приводит к инвалидности или летальному исходу. Чтобы всегда быть готовым оказать первую помощь или предотвратить травму, необходимо знать о причинах возникновения, её клинических проявлениях и методах терапии.

Основные причины переломов таза

Переломы костей таза возникают из-за нагрузки выше предела их прочности. Распространенные ситуации:

  • падение с большой высоты;
  • автомобильные аварии;
  • нахождение под завалами и др.

Стоит учитывать, что величина предельной нагрузки для каждой кости отличается. Так, например, бедренная кость выдерживает давление до 3000 кг. Чтобы раздробить её, необходимо приложить немало усилий.

Тип перелома зависит не только от действующий извне силы, но и от вектора её направленности. При перпендикулярных ударах возникают поперечные переломы, а при параллельных — оскольчатые и продольные.

Костям свойственно менять свою структуру на протяжении жизни человека. При нехватке кальция и других минералов, они становятся хрупкими и будут легко сгибаться при малейшей нагрузке.

Одной из глобальных причин участившихся переломов тазовой области ученые считают изобретение автомобильного транспорта. Мощность техники значительно превышает прочность костей человека. Именно поэтому с развитием технического прогресса перед травматологией и ортопедией ставятся все более сложные задачи.

Классификация переломов тазовых костей

Общепризнанной классификацией переломов таза считается система AO/ASIF. После внесения последних правок были учтены локализация и характер повреждения, направление действующих моментов. Отдельно рассматриваются травмы вертлужной впадины и тазового кольца.

Переломы вертлужной впадины делятся на два класса — A и B. Первая категория представляет собой повреждения без смещения, а вторая — со смещением.

Переломы тазового кольца

Выделяют три класса переломов тазового кольца, каждый из которых имеет свои особенности. Степень тяжести повреждения возрастает от класса A к C.

Класс A. Стабильные, с минимальным смещением. Захватывают только часть или сегмент таза. Целостность тазового кольца не нарушена. К ним относятся отрывные и изолированные переломы:

  • ветвей лонной и седалищной костей;
  • тела седалищной кости;
  • крыла подвздошной кости;
  • копчика;
  • крестца (горизонтальные).

Класс B. Ротационно-нестабильные повреждения. Возникают в результате воздействия на костную структуру компрессионных или ротационных сил. Переломы полностью пересекают тазовое кольцо, но при этом остаются целостными связки заднего отдела. Дно может быть неповрежденным или поврежденным частично. Типы травм этого класса:

  • перелом без смещения обеих ветвей лобковой кости;
  • подвывих лонного симфиза;
  • перелом тела подвздошной кости без смещения;
  • вертикальный перелом крестца.

Класс C. Нестабильные переломы с разрывом вентрального и дорсального отделов. Следствием травмы является смещение в горизонтальном и вертикальном направлении. Имеются повреждения заднего крестцово-подвздошного комплекса. Наиболее распространенные переломы C-класса:

  • двусторонний двойной перелом ветвей лобковой кости;
  • перелом переднего кольца таза и разрыв симфиза;
  • перелом Мальгеня;
  • контрлатеральный двойной вертикальный перелом кольца;
  • вывих таза;
  • множественные переломы костей со смещением.

Клинические проявления

Симптоматика переломов костей таза разнообразна. Клиническая картина отражает локализацию, множественность и тяжесть травм.

Изолированные повреждения таза протекают легче, чем многофрагментарные (полифокальные).

Характерные симптомы для всех типов повреждений:

  • деформация таза;
  • острая боль;
  • гематома или отек мягких тканей;
  • бледность;
  • холодный пот;
  • падение артериального давления;
  • учащенный пульс;
  • посттравматический шок.

В некоторых случаях развивается кровотечение из мочеиспускательных каналов, появляются кровоподтеки в промежности, клиника «острого живота».

Визуальное укорочение конечности наблюдается при отрыве передневерхней ости. Также у пациента появляется так называемый симптом заднего хода, когда при ходьбе спиной вперед болезненные ощущения снижаются.

Переломы верхних отделов вертлужной впадины и подвздошной кости сопровождаются ограничением двигательной функции тазобедренного сустава, болью в области крыла подвздошной кости.

Травмы копчика и крестца вызывают боли в этой области, которые усиливаются при давлении на нижнюю часть. У пациента могут возникать трудности с дефекацией, недержание мочи, повышенная чувствительность ягодиц.

Если нарушается целостность тазового кольца, боль локализуется в промежности или лобке. При движении, пальпации и сдавливании таза в боковом направлении дискомфорт усиливается.

Сломанные седалищные и верхние ветви лобковой кости легко диагностировать по позе лягушки. При травмах и разрывах вблизи симфиза, наоборот, пациент сводит согнутые ноги вместе. Попытка разогнуть конечности вызывает резкую боль.

Симптомы

Признаками травмы лонного сочленения является:

  • острая боль на травмированном участке при минимальных движениях, она характерна практически всем повреждениям таза;
  • подкожные кровоизлияния;
  • отечность;
  • онемение места, наблюдается при нарушении целостности нервных стволов;
  • ограниченность движений, невозможность приподнять ногу (эффект прилипшей пятки);
  • гематома и уплотнение, затвердение места удара.

Диагностика

Перед началом проведения осмотра врач должен выяснить обстоятельства травмы. По механизму и направлению действующих сил можно определить поврежденные участки. Затем проводится внешний осмотр, пальпация и функциональная нагрузка на подозреваемый участок. Учитывается общее состояние пострадавшего: температура, давление, наличие гематом и ссадин.

Для детального исследования перелома проводится ряд диагностических процедур. К ним относятся:

  • рентгенография;
  • лапароскопия;
  • лапароцентез.

Реже применяют лапаротомию. При наличии признаков повреждения мочевого пузыря или затрудненном мочеиспускании назначают УЗИ мочевого пузыря или уретрографию.

Тяжёлые случаи переломов исследуются методом КТ или МРТ. Современное оборудование обеспечивает полный обзор всех структур таза. На снимках можно увидеть мельчайшие трещины и осколки раздробленной кости, оценить состояние окружающих тканей и внутренних органов.

В ходе проведения диагностики анализируются следующие моменты:

  • обстоятельства и механизм получения травмы,
  • жалобы пациента, если он находится в сознании,
  • рентгенография (обзорный снимок, фото лобковой кости),
  • МРТ, КТ (при надобности).

Знаете ли вы: Как лечить артроз копчика?

При любом повреждении таза следует также проверить целостность внутренних органов. С этой целью проводят УЗИ, уретрографию (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала), цистографию (рентгенография мочевого пузыря).

Оказание первой помощи

Цель оказания первой помощи при переломе таза пострадавшему — снижение болевого синдрома и снятие шока. Основные рекомендации:

  1. Минимизируйте передвижения пострадавшего.
  2. При необходимости дальнейшей транспортировки уложите человека на деревянный щит или жёсткие носилки.
  3. Зафиксируйте тело в щадящей позе с минимальной нагрузкой на таз. Оптимальный вариант — поза лягушки, когда ноги согнуты в коленях и разведены в стороны. Под колени подложите мягкий валик. Если травмирован симфиз, ноги сгибают в коленях и сводят вместе.
  4. Обработайте открытые раны антисептиком и перекисью.
  5. На кровоточащие сосуды наложите стерильную повязку.

Противошоковую терапию и обезболивание должны проводить медицинские работники. Если вы самостоятельно дали пострадавшему анальгетик, обязательно запишите название препарата, дозировку и время приема.

Догоспитальное лечение

При симптомах перелома первым делом нужно вызвать карету скорой помощи. Следует предупредить, какая травма у пострадавшего человека. Нельзя транспортировать больного с такой травмой лично, для этого нужны специальные умения и знания. Поэтому переносить пациента должны специально обученные работники.

Что нужно делать, в ожидании скорой помощи:

  1. Скорее всего, человек будет страдать от болевого синдрома. Тогда нужно выпить обезболивающие препараты.
  2. Если есть кровопотеря, следует ее остановить.
  3. Подготовить человека к транспортировке.

Следует позаботиться о правильном положении человека, чтобы не травмировать сильнее кости бедра. Для начала требуется положить человека на спину и раздвинуть немного ноги, согнув колени. Лучше всего сделать это с помочью подушки или свернутого одеяла – положить под ноги. Такая поза называется лягушачьей, ведь человек напоминает перевернутую лягушку.

В каких случаях нельзя находиться в таком положении:

  • несколько переломов одновременно;
  • вывих бедра или кости;
  • поломанные костные частицы разъехались в разные стороны.

Чтобы не нанести лишнего вреда, нужно следить за состоянием человека и не делать ничего, что причиняет боли.

Далее следует ждать скорую помощь.

Методы терапии

Лечение травмы тазовых костей любой сложности проводится в четыре этапа:

  1. Обезболивание. Для устранения болевого синдрома применяют один из видов анестезии — внутрикостную или внутритазовую. В основе препарата лежит новокаин. Вещество оказывает гипотензивное действие на организм. Если пациент потерял много крови, инъекцию делают после восполнения её объемов. При переломе Мальгеня пострадавшего погружают в сон с помощью лечебного наркоза.
  2. Возмещение кровопотери. При незначительной степени перелома переливание проводят дробным методом на протяжении нескольких дней после происшествия. При тяжёлых повреждениях недостающий объём крови вливаются в течение первых 2-3-х часов.
  3. Иммобилизация перелома. Продолжительность лечения в условиях стационара будет напрямую зависеть от характера повреждения и степени смещения тазовых костей. Краевые и изолированные переломы фиксируют с применением гамака, щита, шин Белера или валиков для подколенной области. При нарушениях целостности тазового кольца наибольший терапевтический эффект даёт технология скелетного вытяжения. Длительность составляет 8-9 недель.

Повреждение внутренних органов, значительное расхождение лонного сочленения, большое количество костных обломков, неэффективность традиционного лечения требуют хирургического вмешательства.

Возможные осложнения и последствия

Самое опасное осложнение перелома таза — высокий порог смертности. Несвоевременно оказанная медицинская помощь может привести к летальному исходу. Также среди людей переживших травму большое количество инвалидов.

Ко всему прочему повреждения тазовой области сопровождаются разрывами связок и мягких тканей, ушибами внутренних органов. Чаще всего страдают мочевой пузырь и прямая кишка. Это приводит к нарушению испражнения, кровяным выделениям.

Другие осложнения:

  • асептическая инфекция;
  • сепсис;
  • гиповолемический шок;
  • долгое срастание костей;
  • неправильное сращивание костей;
  • отсутствие восстановительного процесса.

Для девушек переломы тазовых костей чреваты травмированием лонной кости, репродуктивных органов, сильным кровотечением. При повреждении матки орган удаляют хирургическим путем, что приводит к бесплодию пациентки.

В пожилом возрасте последствия перелома тазобедренной кости проявляются в виде контрактуры суставов, болевых ощущений, ограничения подвижности, гипотрофии ягодичных мышц, изменения походки.

Последствия

Если пациенту правильно оказали первую помощь, если его оперативно привезли в больницу и провели своевременное лечение, то прогноз чаще всего благоприятный. Более точные сведения можно уточнить у лечащего врача, так как важную роль играет тяжесть травмы.

Чаще всего после перелома лонной кости женщины не могут рожать естественно, им делают кесарево сечение. Сейчас это очень распространенная операция и бояться этого не стоит.

При большой кровопотере возможен даже летальный исход, поэтому важно как можно быстрее диагностировать его и провести необходимые мероприятия. При поражении внутренних органов возникает нарушение их функции. Осложнения могут привести к инвалидности пациента и даже смертельному исходу, поэтому очень важно их не допустить и своевременно принять меры к их устранению.

Методы лечения

Лечится эта патология консервативно, то есть не проводят никаких операций. Исключение — осложненный разрыв лонного сочленения при повреждении соседних органов.

Задача лечения состоит в стабилизации лобных костей, что позволяет симфизу срастись. Лечение всегда длительное — не менее 1-2 месяцев даже в простых случаях, а в тяжелых оно может длиться и полгода.

Лечение расхождения и разрыва лобкового симфиза

Лечебные мероприятия заключаются в следующем:

  1. Ограничение двигательной активности — на протяжении 1-2 недель больной вообще не рекомендуется двигаться при разрыве симфиза.
  2. Лечение положением — пациентку можно разместить в ортопедическом гамаке, который способствует сдвижению лобных костей.
  3. Тугое бинтование таза или ношение специального симфизного бандажа.
  4. Физиотерапия: электрофорез с местными анестетиками уменьшает выраженность боли.
  5. Прием витаминных комплексов с повышенным содержанием кальция ускоряет процесс заживления.

У беременных лечение расхождения лекарствами весьма затруднительно — они могут оказать неблагоприятное воздействие на ребенка, поэтому терапия ограничивается вышеуказанными методами. Родившим женщинам для облегчения болевого синдрома можно принимать обезболивающие препараты, но только после консультации с акушером и ортопедом.

Упражнения, облегчающие боль

Уменьшить боль при симфизите можно с помощью некоторых упражнений из арсенала лечебной физкультуры. Полностью убрать болевой синдром они не смогут, но значительно облегчат общее состояние.

Поза «кошки». Пациентка должна встать на колени и локти, после чего нужно максимально выгнуть спину дугой (как разозлившаяся кошка). При этом следует как можно сильнее напрягать мышцы пресса и таза. Упражнение повторяется 5-10 раз, после чего можно отдохнуть. В день выполняется по 5-7 подходов. Это упражнение подходит для беременных на ранних сроках уже родившим женщинам; на поздних сроках выполнение его затруднительно.

Упражнение Кегеля — задача состоит в напряжении мышц тазового дна. Необходимо имитировать прерывание струи мочи во время мочеиспускания. Упражнение отличается относительной простотой, его можно выполнять в любое время.

Терапия в лечебном учреждении

Стабилизировавшегося пациента помещают на специальную ортопедическую кровать в позе «лягушки». Он лежит на спине, ноги слегка сгибают в коленках и бедрах, первые разводят, а вторые ротируют наружу. Стопы почти соприкасаются. Под коленные и бедренные суставы помещаются мягкие валики.

Общая схема лечения при переломах костей таза заключается в следующих шагах.

На основании полученной информации врач принимает решение о стратегии лечения и необходимости хирургического вмешательства. Компрессионный перелом, сопровождающийся образованием множественных костных отломков, требует установки специального крепежного материала, который зафиксирует кости.

  • Когда у пострадавшего выявляют перелом седалищной кости терапию начинают с использования обезболивающих препаратов.
  • Пациенту будет рекомендовано занять позу «лягушки»: нужно будет согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. После этого бедра поворачивают наружу, колени разводят в разные стороны, а стопы сближают.
  • Необходимо подложить специальный валик под область коленных и тазобедренных суставов.
  • В процессе лечения рекомендовано использование специальной ортопедической кровати.
  • Для того, чтобы нормализовать процесс восстановления поврежденной костной ткани могут быть использованы белковые препараты и средства на основе коллагена.

Пациент должен соблюдать постельный режим, продолжительностью до 30 дней. Возобновление полных нагрузок допускается спустя 7,5-8 недель после полученной травмы. В процессе реабилитации задействуют процедуры физиолечения, а также элементы лечебной физкультуры.

Профилактика симфизита

Профилактикой должны быть озабочены все женщины, но в большей степени это касается группы риска, когда имеются все причины для возникновения симфизита и разрыва лонного сочленения.

Ни один врач не сможет гарантировать забеременевшей женщине, что у нее не будет симфизита. Уменьшить вероятность этой патологии можно, следуя простым рекомендациям:

  1. Полноценное питание на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Диета должна быть обогащена белками и кальцием.
  2. Прием витаминных комплексов и микроэлементов по показаниям.
  3. Регулярное прохождение УЗИ для оценки предполагаемого веса ребенка.
  4. Своевременное лечение любых сопутствующих заболеваний.
  5. Недопущение набора избыточного веса.

Если на фоне всех профилактических мероприятий все же появилась боль в области лобка, то не стоит затягивать — нужно сразу обратиться к врачу за консультацией. Раннее начало лечения значительно улучшает прогноз и снижает вероятность возникновения осложнений.

Важная роль питания

При переломах, именно диета помогает обогатить организм больного полезными веществами.

Кости могут развиваться и становиться крепче благодаря таким минералам, как: магний, фосфор, калий и марганец.

Чтобы эти элементы лучше усваивались необходимо включить в рацион витамин C, D и витамины группы B.

Эти полезные вещества помогут усвоиться белку и кальцию, тем кирпичикам из которых будет строиться новая костная ткань.

Важно употреблять следующие полезные продукты в которых есть:

Анатомия локтевого сустава: из чего состоит локоть

Анатомия локтевого сустава человека представляет собой слаженный механизм. Он позволяет совершать человеку многочисленные движения руками. Если сустав заболевает, возникают нарушения движений всей верхней конечности. Локтевой сустав имеет огромное значение для человека, его многочисленные составляющие интересны для изучения. Рассмотрим внимательно локтевой сустав: строение.

Строение локтевого сустава человека

Анатомия этого механизма включает 3 кости, капсулу, мышцы и несколько связок. Для работы каждого из названных элементов необходимы иннервация и кровоснабжение. В локтевом суставе также имеются сосуды и нервы, как и в других частях тела человека. Строение создано таким образом, чтобы все его составляющие работали совместно. Результатом их деятельности становится движение рукой, а именно сгибание и разгибание верхней конечности, пронация, супинация, отведение и приведение предплечья.

Данный механизм включает 3 кости, каждая из которых обладает определенными функциями и особенностями:

  1. Плечевая. Это трубчатая кость. Кости предплечья соединены с плечевой с помощью суставной поверхности нижней части последней.
  2. Локтевая. Это трехгранная кость, которая соединяется с плечевой при помощи специальной вырезки в зоне утолщения.
  3. Лучевая. Утолщен нижний конец. По краю головки лучевой кости расположена суставная окружность, которая служит сочленением с локтевой костью. Большая часть этой кости находится под мышцами.

Анатомия связок локтевого сустава

Задача связок – выполнять слаженные движения и при этом защищать сустав.

В нем представлено несколько связок:

  • Коллатеральная. Расположилась от медиального мыщелка до блоковой вырезки локтевой кости.
  • Лучевая коллатеральная. Берет свое начало от латерального мыщелка и доходит до лучевой вырезки локтевой кости. Она делится на 2 расходящихся и огибающих лучевую кость пучка.
  • Кольцевая и квадратная нужны для закрепления лучевой и локтевой кости.

Сухожилия фиксируются у бугристостей лучевой кости. Их называют головкой лучевой кости. Данное соединение травмируется чаще всего, поскольку не выдерживает слишком большой нагрузки.

Анатомия кровоснабжения локтевого сустава

Чтобы все составляющие сустава функционировали правильно, им необходимо кровоснабжение. Оно осуществляется благодаря трем сосудам. Это плечевая, локтевая и лучевая артерии. У каждой из них имеются ответвления, поэтому все составляющие сустава обеспечиваются притоком крови.

Часть артерий и их ответвлений наполняет кислородом мышцы, а другая часть обеспечивает кости и суставы питательными веществами, витаминами и минералами.

Особенности строения локтевого сустава

Специалисты говорят о том, что в локтевом суставе костная ткань покрыта хрящевой. Это позволяет соединениям костей двигаться. Хрящевая ткань становится защитой костей от различных повреждений, которые могут происходить при трении. Кости, которые образуют сустав, окружены общей капсулой. Она закрепляется по бокам и спереди. Ее фиксация спереди тонкая, а по бокам ее осуществляют суставные связки.

Сустав защищен мышечной тканью. Он делится на два вида: переднюю группу мышц и заднюю. Передняя начинается от нижней части плеча. Она отвечает за сгибание руки в области предплечья. Задняя группа расположена в тылу плечевой поверхности. Благодаря ей происходит движения плеча и предплечья.

Частые заболевания локтевого сустава

На сустав ежедневно оказывается физическая нагрузка. Если она становится слишком большой, повышается риск травмирования либо развития воспалительного процесса в суставе. Среди наиболее распространенных травм:

  • ушибы;
  • вывихи;
  • растяжения и разрывы связок;
  • подвывихи;
  • кровоизлияния в суставную полость.

Особенно часто такие травмы бывают у спортсменов либо людей, которые много работают физически. Сустав не может выдержать большую нагрузку, травмируется. Такое происходит и при падениях, ударах, по неосторожности. После травмы нередко возникают суставные патологии. Это бывает в том случае, если возникли осложнения либо в период реабилитации человек продолжал много двигаться, не следовал советам доктора.

Помимо травм сустав может страдать от заболеваний:

  1. артрит локтя;
  2. артроз;
  3. эпикондилит локтя;
  4. бурсит.

Важно! Данные болезни выдают себя несколькими симптомами. Прежде всего это боль в локте, невозможность пошевелить рукой без болевых ощущений, отечность, покраснение. При движении рукой можно услышать хруст в локте или плече. Состояние пациента ухудшается: он ощущает слабость, снижается работоспособность.

Заболевания могут спровоцировать повышенные физические нагрузки, попадание в организм инфекции, нарушенный обмен веществ, недостаток кальция, частые переохлаждения, наследственность, интоксикация организма, лишний вес, несбалансированное питание.

Последствия и осложнения травмы

Травматическое разрушение костей формирующих таз опасно и тем, что может вызвать появление различных осложнений состояния больного. Эти последствия возможны локальные или системные. При развитии осложнений прогноз для больного ухудшается. Системными осложнениями являются:

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

  • шоковое состояние по причине боли и потери крови;
  • нарушения консолидации переломов;
  • развитие септического процесса (заражение крови).

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

  • разрывы и ушибы малого таза;
  • инфицирование степени тяжести;
  • разрушение крупных нервных окончаний;
  • разрыв сосудов;
  • разрывы связок;
  • воспаление в суставах;
  • дистрофия суставов.

При длительном сроке обездвиживания также есть риск появления тромбов, дистрофии мышечной ткани и пневмонии на фоне скопления в легких физиологической жидкости. Есть вероятность и формирования пролежней.

Реабилитация

Реабилитация при переломе таза многоэтапная и начинается максимально рано. Необходимость длительного нахождения в положении лежа опасна для больного, и потому почти сразу начинают мероприятия по предупреждению развития нарушений со стороны системы кровообращения. А также сразу проводят и профилактику застойных патологий легких и органов малого таза.

После срастания костей назначают физиотерапию, ЛФК и массажи, для чего часто пациентам рекомендована поездка в специализированный санаторий. Также необходимы соблюдение правильного питания и регулярный прием лекарственных средств, которые укрепляют костную систему. Точный график прохождения реабилитации будет подобран лечащим врачом. На продолжительность восстановительного периода влияют возраст пациента, тяжесть повреждения и наличие или отсутствие хронических патологий.

Перелом костей таза является крайне тяжелой патологией, которая требует срочного врачебного вмешательства. Заживает такое повреждение долго, и даже при своевременной и профессиональной помощи есть риск, что пострадавший останется инвалидом. В особенно тяжелых случаях вероятность летального исхода сохраняется достаточно долго, так как существует возможность развития опасных осложнений. После срастания костей потребуется обязательная реабилитация, которая позволит ускорить восстановление трудоспособности.

Период реабилитации

От больного требуется приложение не малых усилий в постравмационный период. Процедура реабилитации проходит в несколько этапов:

  • гимнастические упражнения;
  • лечебный массаж;
  • физиологические процедуры;
  • насыщенное питание;
  • поддержка мышц паха в расслабленном состоянии;
  • устранение болевых ощущений;
  • незначительная нагрузка на нижние конечности (предотвращает атрофию);
  • нормализация давления и кровообращения;
  • укрепляющие занятия для спины;
  • улучшение тонуса мышц таза.

Главной задачей на первом этапе реабилитации является выведение больного из психически -угнетенного состояния и придание тонуса мышечной системе. На последнем этапе реабилитации пострадавшему восстанавливают правильность походки и тренируют мышечную память всех конечностей. После выписки из больницы пациента направляют на лечение в профилактический санаторий, где больной будет реабилитироваться при помощи водных процедур под присмотром квалифицированных врачей. Полные сроки выздоровления зависят от индивидуальных особенностей организма. Профилактические спортивные упражнения назначаются лечащим врачом. Реабилитологи рекомендуют поддерживать позитивное настроение, иначе, без воли к восстановлению больного — любой врач будет бессилен.

Где находится лонное сочленение

Тазовое кольцо у человека смыкается спереди — именно там оно и находится. Каждый человек может достаточно свободно прощупать его, затруднения могут возникнуть лишь у очень полных людей. Если приложить руку на 15-20 сантиметров ниже пупка и нажать на кожу, то под ней можно ощупать кости лонного сочленения.

Непосредственно за лобком и у мужчин, и у женщин находится мочевой пузырь, поэтому определить местонахождение лонного сочленения, можно еще по одному признаку: когда человек очень сильно хочет помочиться, то именно за лоном (за лобком) ощущаются позывы к мочеиспусканию.

Симптоматика

У получившего травму человека наблюдают следующие симптомы:

  • режущая боль в тазобедренной части, при попытках движения;
  • синдром болевого шока;
  • неестественное положение краев бедер;
  • асимметрия по длине ног;
  • синяки и кровоизлияния в паховой промежности;
  • повреждение мочевого пузыря и его каналов;
  • симптом «липкой пятки» — невозможность сгиба коленного сустава и затруднительное поднятие ножной конечности.
  • методом пальпации определяется перелом верхней ветви.

Лонное сочленение: норма и патология

В норме лонные кости соединяются друг с другом особым типом межкостных соединений — симфизом. Особенность этой структуры состоит в том, что она представляет собой хрящевую пластинку между двух костей. В этой пластинке имеется небольшая продольная полость, которая делает возможным незначительное смещение костей относительно друг друга.

Состояние лонного сочленения при беременности

Способность лонных костей к смещению играет важную роль в биомеханизме родов: при прохождении ребенка через родовые пути кости лона немного раздвигаются. Это позволяет в большинстве случаев избежать серьезных травм как у матери, так и у новорожденного ребенка. В норме перед родами даже отмечается некоторое размягчение хрящей лонного симфиза, что еще больше облегчает процесс родов.

Деформация

Как описано выше, лонная кость представлена формой подобной валику, который формирует своеобразную возвышенность и имеет ширину равную диаметру большого пальца кисти. Она локализуется над влагалищным проходом, сочленяясь с соседними костями тазобедренного отдела. Иногда она представлена как саблевидная лобковая кость, которая значительно толще, чем обычная. Она закрывает собой большую часть входа женских гениталий, что значительно нарушает проведение половых актов.

Кроме этого, саблевидная косточка вызывает осложнения при родах, поэтому медикам приходиться прибегать к хирургической помощи, так как такое образование препятствует нормальному прохождению плода.

Причины проблем с лонными костями

Область лонного сочленения у женщин весьма подвержена различным патологическим процессам, что приводит иногда к проблемам во время родов и после них. Все причины можно сгруппировать в несколько категорий:

  1. Наследственность — четко доказано, что риск симфизита и разрыва лонного сочленения у первородящих женщин в несколько раз выше, если их матери тоже страдали от этой проблемы.
  2. Гипокальциемия — у беременных женщин относительно большой процент кальция, поступающего с пищей, уходит на построение скелета плода. Этот факт, а также гормональные изменения, в результате которых ухудшается усвоение кальция суставами женщины, приводят к слабости лонного симфиза.
  3. Дефицит витамина D — особо заметна эта причина у женщин, вынашивающих беременность в осенне-зимний период, когда из-за недостатка солнечного света собственный витамин не вырабатывается.
  4. Эндокринные расстройства — болезни эндокринной системы могут стать причиной чрезмерного выделения кальция с мочой, что приводит к размягчению лонного симфиза.

Особенно тяжело приходится тем женщинам, у которых отмечается сочетание одновременно нескольких причин.

Расхождение и разрыв лонного сочленения

Самая частая патология со стороны опорно-двигательного аппарата у рожающих женщин представлена расхождением лонных костей. Это весьма неприятное явление, симптомами которого являются:

  1. Боль в области лобка, усиливающаяся при отведении бедра в сторону. Болевой синдром может быть незначительным, напоминая упомянутые уже позывы к мочеиспусканию, а может быть достаточно интенсивным, вынуждая женщину не двигаться. Боль может «стрелять» по внутренней поверхности бедра.
  2. Изменение походки — из-за неприятных ощущений женщина вынуждена идти семенящей «утиной» походкой.
  3. Ограничение подвижности ног — невозможно поднять ногу, лежа на спине.
  4. Симптом «щелчка» — при повороте торса или резком движении ногой ощущается щелчок в области лобка.

После заживления перелома лонной кости таза реабилитация занимает немало времени и предусматривает:

  • физиотерапию,
  • массаж,
  • криомассаж,
  • водные процедуры,
  • ношение специального медицинского корсета либо бандажа,
  • применение различных гелей, мазей, согревающего действия,
  • лечебную физкультуру,
  • лечебное вытяжение,
  • насыщенное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием: молочных продуктов, бобовых культур, свежей зелени, орехов, плодов шиповника, хурмы, свежих овощей и т.п.,
  • прием лекарственных средств, способствующих восстановлению костей.

В период восстановления допускается ходьба с помощью таких приспособлений, как костыли либо ходунки. Их, как правило, используют 3 месяца и более.

Даже после легких травм восстановительный период длится около года. При этом возврат к привычному жизненному ритму происходит обычно года через два. Поэтому к вопросу восстановления следует подходить со всей серьезностью и ответственностью.

Причины перелома таза

В бытовых условиях сломать кости таза практически невозможно. Для подобной травмы необходимо сильное и своеобразное воздействие, так как прочность тазобедренной кости высока. Простого удара для ее разрушения недостаточно, в отличие от более хрупких составляющих скелета.

Исключительными случаями, когда травма случается в бытовых условиях, являются тяжелые патологии, при которых повышается ломкость костей, и для повреждения достаточно минимального воздействия. При этом наблюдаются регулярные патологические переломы, полученные в условиях, при которых максимум развивается ушиб.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

  • аварии (ДТП), при которых происходит сильное сдавливание;
  • падения со значительной высоты;
  • нахождение в очаге стихийного бедствия под развалинами зданий или стволами деревьев;
  • неправильные спортивные упражнения, из-за которых оказывается патологическое давление;
  • занятия опасными видами спорта, при которых повышен риск получения различных травм;
  • нарушения техники безопасности при выполнении высотных работ;
  • экстремальные виды отдыха;
  • огнестрельные повреждения;
  • несчастные случаи на опасных производствах;
  • прямые удары в тазовые кости тупыми или острыми предметами;
  • наезд транспортного средства на пешехода с ударом непосредственно в область таза.

Противоестественная ломкость костей возникает на фоне заболеваний, среди которых основными являются:

p, blockquote 11,0,1,0,0 —>

  • остеопороз;
  • онкологические патологии, первичные или в форме метастазов;
  • артроз;
  • остеомиелит;
  • сифилитическое поражение костей;
  • туберкулез костной ткани.

Больных с такими патологиями врачи обычно предупреждают об опасном состоянии и объясняют им, как вести себя, чтобы снизить риск получения травмы.

Реабилитационный период

Самый важный и самый долгий период на протяжении всего лечения — реабилитация. Пациенту необходимо постепенно разрабатывать костные структуры, принимать препараты с коллагеном, витаминные комплексы, использовать специальные мази и гели.

Магнитотерапия снимает боль, улучшает кровообращение

Процедуры и мероприятия для ускорения выздоровления:

  1. Массаж. Сеансы рекомендовано проводить с самых первых дней травмы. Сначала это простые поглаживания, которые препятствуют застою крови и потере чувствительности. По мере срастания специалист применяет более интенсивные техники. Они приводят в тонус мышцы и нервные окончания, улучшают кровообращение и циркуляцию полезных веществ в поврежденных тканях.
  2. Лечебная гимнастика (ЛФК). Индивидуальный комплекс упражнений, как и массаж, начинается с минимальных нагрузок. С каждой неделей интенсивность тренировок увеличивается. Регулярное выполнение гимнастики поможет восстановить двигательную функцию.
  3. Физиопроцедуры: магнитотерапия, УФО, парафиновые аппликации. Необходимы для образования костной мозоли.

Дополнением к реабилитационному курсу служит полноценное и сбалансированное питание. Костям нужен кальций, витамины и минералы. Больше всего необходимых веществ содержится в молочных продуктах, поэтому они должны каждый день присутствовать в рационе.

Сроки срастания перелома

Кости у взрослых срастаются медленнее, чем у детей. Это обусловлено рядом особенностей функционирования взрослого организма.

Скорость заживления переломов у детей

За счет особенностей детского организма кости срастаются быстрее. Чем младше ребенок, тем быстрее проходит восстановление.

Например, ключица у ребенка 4–7 лет срастается за 14 дней, у подростка – за 3 недели. Столько же срастаются и кости предплечья. Бедренная косточка у детей 4–7 лет срастается за 1,5 месяца, а у подростков – за 2,5 месяца.

Нагрузка на конечность разрешена только спустя шесть месяцев после получения травмы. Примерно такое же количество времени, как срастается кость при переломе предплечья, срастаются и другие повреждения, а вот после вывиха восстановление происходит в течение двух недель.

Средние сроки сращения переломов у взрослых

Тяжелее и дольше всего заживление проходит после повреждения кости на ноге, в области шейки бедренной кости и компрессионного перелома позвоночника. Таблица продемонстрирует время, за которое срастаются переломы различных костей.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Локализация Время иммобилизации Запрет на трудовую деятельность
Ключица до 45 дней до 60 дней
Плечевая кость со смещением до 40 дней до 70 дней
Шейка или тело лопатки до 35 дней до 75 дней
Вколоченный плечевой кости до 30 дней до 60 дней
Отлом плечевого мыщелка до 20 дней до 70 дней
Плечо в области диафиза до 70 дней до 90 дней
Локтевой отросток до 28 дней до 60 дней
Пястная кость до 35 дней до 45 дней
Обе кости предплечья до 65 дней до 75 дней
Фаланги до 2-х недель до 45 дней
Шейка бедра (вколоченный) до 90 дней до 180 дней
Внесуставной перелом шейки бедра до 90 дней до 180 дней
Внутрисуставной перелом шейки бедра (со смещением) до 180 дней до 300 дней
Бедренная кость до 90 дней до 180 дней
Надколенная кость (со смещением) до 35 дней до 60 дней
Внутрисуставный перелом колена до 45 дней до 150 дней
Большеберцовая кость (в зависимости от локализации) от 60 до 120 дней от 90 до 150 дней
Лодыжка до 60 дней до 120 дней
Плюсневая кость до 25 дней до 75 дней
Отросток позвонка до 20 дней до 45 дней
Тело позвонка до 60 дней до 360 дней
Тазовая кость (с сохранением целостности кольца) до 30 дней до 60 дней
Перелом тазовой кости типа «бабочка» до 90 дней до 120 дней
Ребро до 20 дней до 50 дней

Как ускорить сращение перелома

Ускорить сращение переломов помогут физические упражнения под наблюдением врача-реабилитолога, правильное питание и витаминотерапия. В дополнение к основным лечебным методикам можно использовать народные средства.

Физический режим

Пациентам с повреждением костей рекомендована физическая активность уже через несколько суток после травмы. Физические упражнения можно разделить на занятия в период иммобилизации и активность в период постиммобилизации.

В то время, когда наложен гипс, нагрузка дается для профилактики застойных процессов. Выполняются следующие упражнения:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

  • идеомоторные упражнения – мысленное сохранение двигательной активности в поврежденной зоне;
  • упражнения для свободных мышц для сохранения активности и профилактики мышечной атрофии;
  • статические упражнения для поддержания тонуса;
  • упражнения для противоположной конечности.

После того как гипс снимут, упражнения проводятся для профилактики контрактуры. Степень нагрузки строго регламентируется. Упражнения включают в себя:

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

  • упражнения для увеличения амплитуды движений;
  • механотерапию;
  • упражнения в воде;
  • криолечение.

Диета и витаминотерапия

Без мощной поддержки витаминотерапией и диетическим питанием кость срастается долго. Питание очень важно, оно должно быть насыщено в первую очередь веществами для регенерации костной ткани. Ключевым элементом, который нужно добавить в организме человека с травмой кости — кальций. Он содержится в таких продуктах питания:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

  • молочные продукты;
  • белая фасоль;
  • кунжут;
  • рыба (особенно лосось и сардина);
  • миндаль и инжир;
  • капуста.

Для пополнения организма аскорбиновой кислотой и витамином Д рекомендуют:

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

  • брюссельскую капусту;
  • рыбий жир;
  • петрушку;
  • облепиху;
  • черную смородину;
  • цитрусовые.

Для ускорения выздоровления врачи рекомендуют следующие минералы и витаминные комплексы:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

  • лекарства для образования костной мозоли – Хондроитин, Терафлекс, средства с глюкозамином;
  • препараты фосфора, кальция и витамин Д;
  • иммуномодуляторы – Тималин, Левамизол, натрия нуклеинат, Т-Активин;
  • мумие для активизации минерального обмена в тканях;
  • для пожилых пациентов обязателен прием кальцитонитов – Кальсинар, Кальцитрин, а также препаратов фтора;
  • в сложных случаях к назначенных витаминам и минералам добавляются анаболические стероиды.

Как ускорить сращение перелома народными способами

Народная медицина имеет ряд действенных средств для восстановления здоровья пациента, перенесшего повреждение костной ткани. Не стоит пренебрегать методиками лекарей, их можно включать в курс лечения наряду с традиционными препаратами, рекомендованными медиками.

Среди средств народной медицины рекомендовано использовать следующие:

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

  • яичная скорлупа с лимонным соком – высушенную скорлупу перетирают в порошок (или дробят на кофемолке), после чего принимают по половине чайной ложки с несколькими каплями лимонного сока ежедневно;
  • луковый отвар – необходимо нарезать лук мелкими кусочками, обжарить его на сковороде, после чего проварить в кастрюле 10 минут после закипания. Полученное средство пьют по 250 мл 3 раза в день;
  • мумие – разводят 0,3 г средства в теплой воде и пьют ежедневно;
  • для пополнения организма минеральными солями полезны морские водоросли, например, ламинария. Ее необходимо есть по чайной ложке 2 раза в день;
  • пихтовое масло – несколько капель наносится на небольшой& кусочек хлеба и съедается;
  • морковный сок и сок шпината – компоненты смешиваются с водой в равных пропорциях, пить нужно по 250 мл 2 раза в день.

p, blockquote 36,0,0,0,1 —>

Перелом кости – серьезная травма опорно-двигательного аппарата, требующая длительного восстановления. За сколько срастутся кости после перелома – прогнозировать трудно. Ключевая цель – вернуть поврежденной конечности полноценный объем движений, как был до травмы. Это даст возможность пациенту вернуться к трудовой деятельности, самостоятельно обслуживать себя. Длительность срастания костей различна, что зависит от многих факторов. При выполнении всех рекомендаций врача кость срастается быстрее.

источник

Перелом таза, сколько продлится лечение

Перелом таза – тяжелейшая травма костей скелета уступающая по опасности только травмам позвоночника и черепа. Она отличается особой опасностью, так как ее сопровождают обильная потеря крови и шока. Пострадавшему требуется экстренная врачебная помощь, иначе высок риск гибели. Даже при срочном врачебном вмешательстве не всегда удается спасти пострадавшего, который может погибнуть от кровопотери или осложнений болевого травматического шока.

Строение таза

Таз – система состоящая из нескольких плоских костей соединяющихся статично и образующих неподвижный круг. Кости, формирующие таз, находятся в основании скелета и выполняют связующую роль. Нижние конечности принимают на себя основной вес скелета, будучи для него опорой. А также таз несет защитную функцию, отгораживания внутренние органы от внешнего воздействия. Лобковая часть таза формируется лонными костями, которые плотно смыкаются спереди. К ним примыкают подвздошные, которые соединены с крестцом.

Прогноз выздоровления

Исход травмы во многом зависит от правильности и своевременности оказанной медицинской помощи. В 94% случаев все заканчивается благополучно.

Наибольшему риску при переломе таза подвержены пожилые люди. Это связано с возрастными изменениями в организме и опорно-двигательной системе в частности.

Однако последствия перелома сопровождают практически всех выздоровевших. Это может быть хронической болевой синдром, асимметрия конечностей или нарушение работы внутренних органов. Чтобы предотвратить прогрессирование патологий, необходимо регулярно обследоваться и поддерживать организм с помощью поливитаминных комплексов по назначению врача.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *