Илеит: что это такое, симптомы и лечение

Илеит – острое или хроническое воспалительное поражение подвздошной кишки, которая является конечным отделом тонкого кишечника.

В сравнении с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта илеит не является критическим состоянием, но при выраженных проявлениях способен существенно ухудшить качество жизни пациентов.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Течение болезни 4. Симптомы илеита 5. Осложнения 6. Диагностика 7. Дифференциальная диагностика 8. Лечение илеита 9. Профилактика 10. Прогноз

Общие данные

Это заболевание встречается довольно часто – оно возникает в разных формах хоть раз в жизни у, по разным данным, 70-95% населения. Илеит бывает:

  • изолированный, когда поражается только подвздошная кишка;
  • сочетанный – если наблюдается вместе с воспалительным поражением других отделов пищеварительного тракта.

Чаще всего илеит сочетается с:

  • дуоденитом (воспалением 12-перстной кишки);
  • еюнитом (воспалением тощей кишки, которая находится между 12-перстной и подвздошной кишкой).

Обратите внимание

В основном заболевают в молодом возрасте – от 20 до 40 лет. Несколько чаще страдает мужской пол.

В целом же хроническая форма заболевания составляет, по разным данным, от 5 до 7% всей воспалительной патологии тонкого и толстого кишечника – это считается высокой степенью поражения. Такой факт объясняется тем, что илеиты часто не выявлены, поэтому вовремя не лечатся: расположение подвздошной кишки мешает полноценной диагностике воспалительных процессов в ней, так как диагноз ставят преимущественно на основе симптомов, исключая поражение других отделов кишечника – инструментальная диагностика затруднена, поскольку подвздошная кишка недоступна для погружения в нее зонда во время фиброгастродуоденоскопии. Из-за недостаточной диагностики илеита врачи нередко следуют ошибочной тактике лечения.

Болезнь Крона – классификация

Есть много форм описываемого заболевания, которые делятся на несколько групп в зависимости от локализации воспалительного процесса, его тяжести, характера и других факторов. Согласно современным международным стандартам, терминальный илеит (болезнь Крона) классифицируется в соответствии с 4-мя критериями:

  • возраст пациента;
  • фенотип заболевания;
  • локализация воспаления;
  • тяжесть патологии.

Группы по возрасту:

  • до 16 лет (А1);
  • с 17 до 40 лет (А2);
  • после 41 года (А3).

Болезнь Крона в зависимости от фенотипа бывает:

  • воспалительной (В1) – патология не осложнена, иногда присоединяется перианальное поражение;
  • стриктурирующей или стенозирующей (В2) – стенки кишки сужены, имеется престенотическое расширение или обструкция;
  • пенетрирующей (В3) – возникают свищи, воспалительные массы и абсцессы.

Виды патологии по локализации:

  • илеит (L1) – подвздошная кишка;
  • колит (L2) – толстая кишка между слепой и прямой;
  • илеоколит (L3) – любое место между прямой кишкой и восходящим отделом толстой кишки;
  • органы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (L4).

Формы заболевания по тяжести:

  • легкая;
  • умеренная;
  • высокая;
  • ремиссионная;
  • обостряющаяся;
  • послеоперационная рецидивирующая.

Болезнь Крона – симптомы

Клинические проявления представленной патологии соответствуют ее степени, локализации и продолжительности воспалительного процесса, частоте рецидивов и другим факторам. Существуют некоторые неспецифические признаки, сопровождающие терминальный илеит – симптомы общего характера:

  • лихорадка или волнообразное повышение температуры;
  • слабость;
  • постоянная усталость;
  • снижение массы тела;
  • боли в животе;
  • отсутствие аппетита;
  • диарея, продолжающаяся более 6-ти недель.

Терминальный катаральный илеит

Данному типу заболевания свойственно воспаление только слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона катаральной формы может сопровождаться кишечными и внекишечными симптомами. Первая группа клинических проявлений включает:

  • боль, имитирующую острый аппендицит;
  • тошноту;
  • анорексию;
  • рвоту;
  • вздутие живота;
  • хроническую диарею.

Внекишечные признаки болезни Крона:

  • конъюнктивит, увеит или кератит;
  • афтозный стоматит;
  • склерозирующий холангит;
  • цирроз;
  • пиелонефрит;
  • жировая дистрофия печени;
  • холелитиаз;
  • цистит;
  • гидронефроз;
  • холангиокарцинома;
  • амилоидоз почек;
  • нефролитиаз.

Терминальный фолликулярный илеит

В подслизистом слое тонкой и подвздошной кишки расположено большое количество пейеровых бляшек. Это особые лимфоидные фолликулы, предназначенные для выработки иммуноглобулинов. Терминальный илеит часто поражает такие структуры, вследствие чего возникают уже перечисленные симптомы и дополнительные клинические проявления:

  • подверженность частым инфекциям, особенно вирусным;
  • анкилозирующий спондилит;
  • узловая эритема;
  • гангренозная пиодермия;
  • ангиит;
  • спаечные процессы;
  • моноартрит;
  • перитонит;
  • свищевые ходы;
  • внутрибрюшные абсцессы;
  • сужение просвета и непроходимость кишечника;
  • устойчивое повышение температуры тела.

Эрозивный терминальный илеит

Рассматриваемая болезнь Крона характеризуется образованием глубоких изъязвлений на слизистых оболочках органов желудочно-кишечного тракта. Воспаление в сочетании с эрозивными процессами считается одной из самых опасных форм терминального илеита, приводящей к опасным и угрожающим жизни последствиям. Язвенная болезнь Крона – проявления:

  • прободение стенок кишки;
  • внутренние кровотечения;
  • токсический мегаколон;
  • абсцессы в результате вторичного инфицирования.

Болезнь Крона – диагностика

Клиническая картина терминального илеита неспецифична, поэтому сначала гастроэнтерологу приходится исключить много других заболеваний с похожими признаками. Важно отличать пищеварительные патологии, сопровождающиеся диареей, и болезнь Крона – дифференциальная диагностика проводится с такими недугами:

  • мезентериит;
  • аппендицит;
  • сальмонеллез;
  • энтерит;
  • шигеллез;
  • колит;
  • туберкулез кишечника;
  • ангиит;
  • гонорейный или хламидийный проктит;
  • амебиаз;
  • лимфома кишечника.

Для подтверждения терминального илеита используются преимущественно инструментальные и аппаратные методы:

  • колоноскопия;
  • эндоскопия и биопсия;
  • рентгенограмма брюшной полости;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография кишечника с контрастированием.

Болезнь Крона – анализы

Лабораторные исследования тоже помогают установить правильный диагноз. Основной способ, чтобы выявить болезнь Крона – анализ крови:

  • на антитела к Saccharomyces cerevisae (обозначается как ASCA);
  • общий;
  • биохимический;
  • иммунологический.

Дополнительно выполняется анализ кала:

  • бактериологический;
  • на уровень кальпротектина;
  • паразитарный.

Болезнь Крона – лечение

Из-за отсутствия точно известных причин возникновения описываемой хронической патологии специальную терапию для ее устранения еще не разработали. Все варианты, как лечить болезнь Крона, сводятся к купированию воспалительного процесса, профилактике осложнений и рецидивов. Основные методы терапии – прием медикаментов и диета. При наличии тяжелых последствий терминального илеита проводится хирургическое вмешательство.

Болезнь Крона: лечение – препараты

Главным направлением в терапии заболевания является снятие воспаления и восстановление нормального пищеварительного процесса. Терминальный илеит – лечение предполагает прием следующих фармакологических средств:

  • глюкокортикоиды – Преднизолон, Метилпреднизолон;
  • салицилаты – Месазалин, Сульфасазалин;
  • иммунодепрессанты – Метотрексат, Азатиоприн;
  • топические гормоны – Будесонид, Беклазон;
  • антибиотики – Рифаксимин, Ципрофлоксацин;
  • биологические препараты генной инженерии – Этанерцепт, Инфликсимаб и другие.

Болезнь Крона продолжает исследоваться, поэтому ученые постоянно ищут новые способы борьбы с терминальным илеитом. Перспективными вариантами считаются:

  • блокаторы интегриновых рецепторов – Ведолизумаб;
  • живые донорские или генетически модифицированные бактерии;
  • сорбенты;
  • конъюгированная линолевая кислота;
  • секвентирование ДНК;
  • нанотехнологические препараты;
  • ферменты;
  • плазмаферез;
  • стволовые клетки – Полихром;
  • помещение в гипербарическую камеру;
  • средства из марихуаны – Налтрексон;
  • плазмабсорбция;
  • вакцины от воспалительных патологий кишечника;
  • препараты на основе яиц свиных глистов (TSO) и другие.

Диета при болезни Крона

Всем пациентам гастроэнтеролога с указанным диагнозом обязательно назначается специальный рацион. Диета при терминальном илеите подбирается с учетом характера течения заболевания и наличия осложнений. Чем легче степень патологии, тем больше продуктов разрешается к употреблению. Питание при болезни Крона предполагает исключение:

  • свежих мучных и хлебобулочных изделий;
  • закусок;
  • наваристых бульонов;
  • овощных и крупяных супов;
  • копченостей;
  • молока и молочных продуктов;
  • жирного мяса, рыбы;
  • консервов;
  • ячневой, пшенной, перловой каши;
  • бобовых;
  • любых сладостей;
  • овощей;
  • холодных и газированных напитков;
  • какао или кофе с молоком.

Рекомендуемая еда:

  • блюда из нежирного рыбного или мясного фарша, приготовленные на пару или отварные (суфле, котлеты и другие);
  • сухари из муки высшего сорта;
  • кальцинированный или протертый пресный творог;
  • слабые или обезжиренные бульоны с добавлением яичных хлопьев, фрикаделей, слизистых крупяных отваров (из манки, риса);
  • яйца (сваренные всмятку, паровой омлет);
  • сливочное масло, как заправка блюд;
  • тертые сырые яблоки;
  • овсяная, рисовая, манная каша на воде в протертом виде;
  • зеленый чай;
  • кофе или какао на воде;
  • ягодные морсы;
  • разведенные фруктовые соки;
  • кисель;
  • отвар шиповника.

Важно питаться часто и маленькими порциями, дополнительно принимать минералы и витамины, особенно группы В, А, D, E и K. По необходимости доктор может корректировать приведенный вариант диеты (стол 4 по Певзнеру) в соответствии с такими параметрами:

  • особенности течения патологии;
  • выраженность клинических проявлений;
  • степень тяжести симптомов;
  • наличие сопутствующих недугов и осложнений;
  • самочувствие человека;
  • побочные эффекты от медикаментозной терапии.

Болезнь Крона – лечение народными средствами

Многие альтернативные рецепты помогают быстрее купировать воспалительный процесс и восстановить правильное пищеварение. Народные советы, как лечить терминальный илеит, следует сочетать с медикаментозной терапией. Отдельно натуральные средства обладают слишком слабым действием, поэтому они используются в качестве дополнительных оздоровительных мероприятий.

Противовоспалительный чай

Ингредиенты:

  • цветы ромашки аптечной – 30-35 г;
  • кипяток – 200-210 мл.

Приготовление, применение:

  1. Залить растительное сырье горячей водой.
  2. Настоять 1-3 часа.
  3. Выпить всю порцию лекарства перед едой.
  4. Повторять до 5-6 раз в сутки.

Отвар против диареи

Ингредиенты:

  • плоды черники – 100-140 г;
  • вода – 1 л.

Приготовление, применение:

  1. Отварить ягоды в кипящей воде в течение 10-ти минут.
  2. Профильтровать полученный компот.
  3. Выпить средство в течение дня.

Спазмолитический настой

Ингредиенты:

  • корни алтея – 100-150 г;
  • вода – 50-80 мл.

Приготовление, применение:

  1. Промыть и нарезать небольшими кусочками сырье.
  2. Залить его холодной водой в глубокой тарелке, чтобы жидкость лишь покрывала корни.
  3. Настоять 6-10 часов.
  4. Слить полученную слизь в отдельную емкость.
  5. Пить по 2 ч. ложки средства 2-4 раза в сутки, добавляя лекарство в стакан воды.

Противоязвенный отвар

Ингредиенты:

  • очищенные корни солодки – 2-3 г;
  • вода – 150-200 мл.

Приготовление, применение:

  1. Сварить растительное сырье в кипящей воде (10-15 минут).
  2. Настоять полчаса.
  3. Отфильтровать раствор.
  4. Пить средство между приемами пищи, трижды в день.
  5. Лечиться не дольше месяца, потом сделать перерыв и продолжить.

Болезнь Крона – последствия

Рассмотренный недуг имеет хроническое течение, поэтому постоянно прогрессирует и часто приводит к опасным состояниям. Болезнь Крона – осложнения:

  • выход каловых масс в брюшное пространство;
  • анальные трещины;
  • изъязвления слизистых оболочек;
  • дисбактериоз;
  • рак толстой кишки;
  • абсцессы;
  • свищи.

Из-за нарушения всасывания полезных веществ болезнь Барилла Крона сопровождается:

  • истощением с сильным похудением;
  • гиповитаминозом;
  • дисбактериозом.

Болезнь Крона – прогноз

Полностью излечить терминальный илеит нельзя, человеку придется все время придерживаться диеты, заниматься терапией и профилактикой патологии. Пока удается только контролировать болезнь Крона – прогноз жизни благоприятный, при условии:

  • соблюдения рекомендаций по составлению рациона;
  • отказа от пагубных привычек;
  • регулярного посещения гастроэнтеролога;
  • своевременного лечения и предупреждения осложнений.

Причины

Илеит бывает:

  • острым – чаще наблюдается у детей;
  • хроническим – им чаще страдают взрослые. Хроническая форма зачастую характеризуется рецидивирующим течением – чередованием периодов затишья и обострений.

Содержимое человеческого кишечника не является стерильным, и илеит часто провоцируется инфекционным поражением подвздошной кишки – бактериальным или вирусным.

Возбудителями хронического илеита выступают:

  • иерсинии – чаще, чем какой-либо другой инфекционный агент. Иерсиния – это представитель энтеробактерий, который, в отличие от многих других инфекционных возбудителей, способен выживать и размножаться при низких температурах (1-4 градуса по Цельсию, что соответствует температуре внутренней среды холодильника), а также выдерживать существенное нагревание;
  • сальмонеллы;
  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • глисты;
  • лямблии – одни из самых распространенных протозоев-паразитов в организме человека.

Острая форма илеита, помимо указанных возбудителей, также может быть вызвана вирусами – такими, как возбудители:

  • ротавирусов;
  • энтеровирусов.

Также выделен ряд факторов, которые в одинаковой мере могут способствовать возникновению как острой, так и хронической формы илеита. Это:

  • повышенная сенсибилизация организма (аллергизация);
  • курение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • нарушение принципов правильного питания – злоупотребление жирной, жареной, приправленной, экстрактивной (вызывающей повышенное выделение секрета и ферментов ЖКТ) пищей;
  • интоксикация. Имеют значение бытовые и промышленные яды, токсины грибов, тяжелые металлы и вещества, используемые в качестве химических реагентов;
  • прием некоторых групп лекарств;
  • ферментопатии – нарушение секреции ферментов, что, в свою очередь, нарушает нормальное пищеварение. Зачастую для ферментопатий характерна наследственная предрасположенность;
  • хирургическое вмешательство по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В целом острый илеит развивается из-з поражения подвздошной кишки на фоне отягчающего фактора (чаще всего – нарушения режима питания). Хроническая форма заболевания в абсолютном большинстве случаев развивается у тех людей, которые:

  • игнорируют активный образ жизни;
  • налегают на жирную, жареную, острую пищу и алкоголь;
  • имеют сопутствующие болезни желудочно-кишечного тракта. Чаще всего воспалительное поражение подвздошной кишки развивается при таких болезнях ЖКТ, как хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, хронический холангит (воспаление желчевыводящих путей);
  • перенесли операции на органах брюшной полости с последующим развитием спаечного процесса.

Острый и хронический илеит может возникать как первичная форма заболевания, так и как вторичное проявление некоторых болезней – в частности, это:

  • туберкулез;
  • иерсиниоз – генерализованное (общее) поражение организма иерсиниями;
  • брюшной тиф;
  • болезнь Крона – образование в желудочно-кишечного тракте гранулем – мелких бугорков;
  • язвенный колит.

В зависимости от причины возникновения все илеиты разделяют на:

  • паразитарные;
  • инфекционные;
  • медикаментозные;
  • алиментарные (пищевые);
  • токсические;
  • ферментативные;
  • послеоперационные;
  • смешанные – при сочетании нескольких причин (например, инфекции и нарушения пищевого режима).

Илеит кишечника может возникнуть по целому ряду причин, одной из них является инфекция, которая провоцирует развитие воспалительного процесса. Она может попасть в организм вместе с пищей либо проникнуть из других органов вместе со слизью и кровью. Нередко это происходит из-за нарушений в работе баугиниевой заслонки, которая разделяет тонкий и толстый кишечник. Это вызывает застой содержимого кишечника, что приводит к проникновению инфекции.

Еще одна причина – нарушение питания и вредные привычки. Некачественная пища, вредные продукты, алкоголь раздражают слизистую кишечника, что приводит к ее повреждению. Дополнительно усугубляет ситуацию малоподвижный образ жизни. Этот фактор вообще является причиной примерно половины всех существующих заболеваний.

Также причинами илеита могут стать:

  • аутоиммунная реакция организма;
  • ослабление иммунитета после перенесенных болезней, что приводит к развитию вторичной инфекции;
  • генетическая предрасположенность к заболеваниям ЖКТ.

Сочетание нескольких предрасполагающих факторов обычно приводит к более тяжелому и быстро прогрессирующему илеиту.

Последствия

При отсутствии лечения болезнь, которую и без того трудно вылечить окончательно, имеет свойство протекать длительно. Хронический илеит будет мучить больного на протяжении всей его жизни. При прогрессирующем разрушении слизистой кишечника учащаются острые припадки боли, кровавые поносы, повышается температура. Воспаление распространяется на другие отделы кишечника, затрагивая не только тонкий, но и остальные участки.

Если не принять никаких мер, в дальнейшем развивается непроходимость кишечника. Его внутренняя оболочка покрывается рубцами и язвенными очагами, накапливается гной, что ведет к обширному перитониту. Свищи проникают даже в соседние органы, происходит нарушение процессов обмена, в органах накапливаются белковые отложения. В таком случае без хирургического вмешательства не обойтись.

Диагностика и лечение

Если есть подозрения на илеит, лечение предполагает проведение предварительных исследований для постановки точного диагноза, выявления очагов воспаления и определения стадии заболевания. Обычно берется несколько образцов крови для анализа, моча и кал. Проводится ультразвуковое обследование, а при тяжелых формах течения заболевания берется образец ткани для биопсии.

Затем прописываются противовоспалительные и обезболивающие препараты, антибактериальная терапия, стероидные гормоны, витамины. Обязательное условие – соблюдение диеты и отказ от алкоголя. Акцент ставится на пище, богатой клетчаткой. Животные белки в рационе сокращаются. Постепенно нужно выработать привычку питания по расписанию, ввести регулярные занятия спортом для предотвращения рецидивов.

Также для очищения организма проводиться переливание плазмы.

Для всестороннего воздействия проводится дополнительное симптоматическое лечение, которое подбирается индивидуально под каждого пациента, в зависимости от особенностей проявления болезни. Оно может быть направлено как на другие органы ЖКТ, так и на выделительную систему или кожные покровы.

В запущенных случаях, когда обычные подходы оказываются малоэффективными, применяются более серьезные методы, чтобы устранить терминальный илеит. Лечение предполагает хирургическое вмешательство. Удаляются гнойники и рубцы, закрывающие проход, чистится слизистая кишечника, в особо тяжелых случаях приходится вырезать часть пораженной кишки. Процесс реабилитации сложный и весьма болезненный, поэтому не следует доводить ситуацию до крайних мер. В течение последующих лет больной находится на диспансерном учете, так как илеит имеет свойство перетекать в хроническую форму даже без явных на то причин.

Кишечный илеит – это тяжелое и очень опасное заболевание. Принятие срочных мер является залогом успешного выздоровления. Для профилактики следует позаботиться о ведении здорового и активного образа жизни, наладить режим и рацион питания.

Передача «Жить здорово» про терминальный илеит:

Течение болезни

Илеит бывает:

  • первичный – возникает у человека со здоровым ЖКТ;
  • вторичный – появляется на фоне другой патологии пищеварительного тракта.

По ферментативной активности существуют две формы данного заболевания:

  • атрофическая;
  • неатрофическая.

По течению выделяют такие формы илеита, как:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая без осложнений;
  • тяжелая с осложнениями.

Если речь идет о хроническом, длительно протекающем илеите, то выделяют такие его стадии, как:

  • обострения;
  • неполная ремиссия – идет процесс восстановления слизистой оболочки подвздошной кишки и ее возвращения к нормальному состоянию, клинически наблюдается частичное затихание симптомов;
  • полная ремиссия – слизистая оболочка практически восстановлена, клинически наблюдается полное затихание симптомов.

Важно

С точки зрения тканевых изменений в слизистой оболочке илеита наблюдаются классические признаки воспаления – покраснение, отечность тканей, повышение местной температуры, болезненность, которая манифестируется болями в животе, ухудшение всасывающей способности подвздошной кишки.

Симптомы илеита

Классические симптомы воспалительного поражения подвздошной кишки – это:

  • боли в животе;
  • диспептические нарушения;
  • гипертермия (повышение температуры тела);
  • признаки ухудшения общего состояния организма.

Характеристики болей:

  • по локализации – в правой подвздошной области (справа внизу живота);
  • по иррадиации – могут отдавать в близлежащие области живота и в пупок;
  • по характеру – могут быть как ноющими, «затяжными», так и в виде приступов, схваткообразными;
  • по интенсивности – от среднеинтенсивных до очень сильных.

Обратите внимание

Диспептические нарушения – тошнота, рвота, понос, урчание в животе, вздутие кишечника, жидкий стул – бывают при острой форме илеита или при обострении хронической формы.

Острый илеит характеризуется:

  • острым началом;
  • бурной симптоматикой;
  • довольно недлительным течением и быстрым выздоровлением. Бывают случаи, когда острый илеит проходит самостоятельно, без лечения.

Клиническая симптоматика, характерная для острого илеита, следующая:

  • боли в правой подвздошной области острые, кратковременные, могут купироваться после посещения больным туалета;
  • частый жидкий стул. Понос наблюдается до 20 раз в сутки – больной может выйти из туалета и тут же, буквально через минуту, по нужде вернуться обратно (симптом «дежурства в туалете»);
  • боли в животе обычно сопровождаются тошнотой и рвотой. После рвоты наступает кратковременное облегчение;
  • температура тела повышается до 39 градусов по Цельсию;
  • довольно выражены признаки общего недомогания – головные боли, слабость, больной характеризует свое состояние, что его словно шатает.

Хроническая форма илеита манифестируется более постепенным началом. В 85-90% всех клинических случаев симптомы выражены умеренно – это:

  • малой или средней интенсивности, терпимые боли в правой подвздошной области, в ряде случаев параллельно развиваются боли вокруг пупка;
  • вздутие живота, но газы при этом отходят;
  • урчание в животе, которое на своем пике разрешается опорожнением кишечника;
  • водянистый стул – испражнения при этом имеют желтоватый оттенок. Если дефекация прошла сразу после приема пищи, в кале можно обнаружить остатки непереваренной пищи (особенно растительные волокна). Нередко акт дефекации не приносит чувства облегчения – наоборот после него боли в животе могут усилиться;
  • постепенное умеренное ухудшение общего состояния организма (может проявиться только через несколько месяцев от начала заболевания, но его признаки уверенно нарастают).

По некоторым данным, болевой синдром в правой подвздошной области является признаком хронической формы илеита в 70% всех клинических случаев (из них – чаще всего при иерсиниозном поражении).

Изменения общего состояния появляются из-за постоянно ухудшенного всасывания питательных веществ (белков, жиров, углеводов), витаминов и минеральных соединений. Самые показательные признаки это:

  • некритичное, постепенное, но прогрессирующее снижение веса;
  • прогрессирующее ухудшение работоспособности – и интеллектуальной, и физической;
  • нарушения сна – бессонница ночью или чуткий тревожный сон;
  • ухудшение психологического настроя – апатия и потеря интереса к вещам, которые ранее привлекали внимание;
  • признаки гиповитаминоза – ухудшение зрения, сухость и ломкость волос и ногтей, сухость кожи, образование гематом (синяков) при наименьших ушибах и так далее;
  • на более поздних стадиях постепенно начинает развиваться остеопороз – ломкость костной ткани. У больных с частыми переломами, возникшими из-за не особо выраженных усилий, причину такой критической ломкости следует искать в патологии кишечника – в частности, при затяжном воспалительном поражении подвздошной кишки.

Осложнения

Если острый илеит сопровождается частым выраженным поносом и рвотой, это может привести к самому главному его осложнению – обезвоживанию. В большинстве случаев оно купируется без проблем, но если помощь не оказана или оказана неграмотно, в свою очередь могут наступить такие осложнения, как:

  • гиповолемический шок (нарушение микроциркуляции крови в тканях из-за сниженного объема циркулирующей крови);
  • судороги;
  • нарушение со стороны свертывающей системы крови.

Важно

Также хронический илеит нередко осложняется хроническими маловыраженными, но упорными кишечными кровотечениями.

В крайне запущенном состоянии, если дегидратация (обезвоживание) нарастает, может наступить летальный исход.

Лечение обезвоживания считается неграмотным, если восполнение потерь жидкости проводят с помощью не внутривенного вливания растворов, а введения жидкости через рот, при этом она тут же выводится из организма с жидкими каловыми или рвотными массами. Это одна из главных причин нарастающей дегидратации организма при данном заболевании. Обезвоживание при остром илеите (и поражении других участков желудочно-кишечного тракта) еще называют эксикозом.

Причины аномалии

У детей к причинам возникновения острого илеита относят употребление ряда продуктов (газированные напитки, чипсы, сухарики), несоблюдение правил личной гигиены, наличие гельминтов в организме.

У взрослых распространён хронический вариант болезни. Источники недомогания:

  • неактивный образ жизни, сидячая работа;
  • наличие возбудителей патогенного процесса в кишечнике;
  • вирусные и хронические заболевания пищеварительной системы;
  • афтозный стоматит.

Вызвать хроническую или острую патологию способны факторы:

  • склонность организма к аллергическим реакциям;
  • табакокурение;
  • пристрастие к алкогольным напиткам;
  • неправильное питание;
  • интоксикация организма;
  • работа на вредном производстве или проживание в экологически неблагополучном районе;
  • курсовое лечение медикаментами, оказывающими побочные эффекты на пищеварительную систему;
  • нарушение обмена веществ;
  • генетическая предрасположенность;
  • операции на желудочно-кишечном тракте.

Распространёнными осложнениями при илеите признаны:

  • обезвоживание, возникающее из-за диареи и рвоты;
  • нарушение циркуляции крови в результате неправильных попыток предупредить обезвоживание;
  • судороги;
  • несвёртываемость крови;
  • кишечное кровотечение.

Диагностика

Диагностировать воспалительное поражение подвздошной кишки только на основании жалоб и данных анамнеза проблематично. Поэтому необходимо привлечь дополнительные методы диагностики.

Данные физикального обследования сами по себе не отличаются высокой информативностью, но необходимы в комплексной диагностике этой болезни:

  • при осмотре будет выявлено, что язык сухой, с белым налетом – но это неспецифический признак;
  • при пальпации больной жалуется на умеренную болезненность в правой подвздошной области. На пике диспептических явлений (в частности, частого поноса) определяется урчание при прощупывании живота в той же области;
  • при перкуссии если живот вздут, определяется звонкий звук, словно стучат по барабану;
  • при аускультации на пике поноса слышно усиление перистальтических шумов, особенно в правой подвздошной области.

При осмотре испражнений будет выявлен характерный светло-желтый оттенок кала и остатки непереваренной пищи.

Данные при острой и хронической формах илеита практически схожие – при острой болезненность в животе при пальпации будет более выраженной.

При ректальном обследовании прямой кишки (пальцем в перчатке) на пике частого опорожнения можно выявить зияние прямого прохода.

Данные инструментальных методов диагностики не являются особенно информативными, но их привлекают для комплексного диагностического процесса – больше для дифференциальной диагностики. Применяют такие методы, как:

  • рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику – больному предлагают выпить порцию сульфата бария и через полчаса проводят рентгеноскопию и -графию кишечника. Во время исследования можно выявить участки спазма подвздошной кишки и нарушение пассажа (перемещения) сульфата бария – замедленное опорожнение подвздошной кишки от контрастного вещества. В тяжелых случаях возможны признаки динамической (из-за нарушения моторики кишки) кишечной непроходимости – в частности, отсутствие пассажа бария;
  • фиброгастрододеноскопия (ФГДС) – во время нее зонд не достает до подвздошной кишки, но это исследование поможет выявить сочетанные изменения тонкого кишечника;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – поможет провести дифференциальную диагностику илеита с заболеваниями паренхиматозных органов брюшной полости, при патологии которых возможна схожая клиническая симптоматика (боли в животе, рвота и так далее);
  • мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) – с ее помощью также можно оценить состояние внутренних органов и верифицировать диагноз.

Лабораторное исследование более информативно в диагностике илеита. Привлекают такие методы, как:

  • общий анализ крови – в нем выявляют возросшее количество лейкоцитов и увеличенную СОЭ, что показательно для воспалительного процесса;
  • биохимический анализ крови – будет зафиксировано снижение количества общего белка и нарушение соотношения белковых фракций. Также выявляют снижение количества микроэлементов;
  • вирусологическое и бактериологическое исследование кала – под микроскопом выявляют возбудителей илеита;
  • копрограмма – в кале обнаруживается большое количество непереваренных фрагментов пищи, углеводов, а также уменьшенное количество ферментов;
  • анализ кала на скрытую кровь – илеит часто осложняется хроническим кровотечением, но визуально кровь в кале не определяется, а только благодаря такому анализу.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику воспалительного поражения подвздошной кишки следует в первую очередь проводить с теми болезнями, для которых характерен понос. Это такие патологии, как:

  • пищевое отравление;
  • тиреотоксикоз – усиление функции щитовидной железы;
  • дизентерия – инфекционное поражение ЖКТ шигеллами;
  • неспецифический язвенный колит;
  • синдром раздраженного кишечника – при нем появляется расстройство кишечника без морфологических изменений со стороны его стенки;
  • болезнь Аддисона – хроническая недостаточность коры надпочечников, клиническая картина которой, помимо прочих симптомов, характеризуется болями в животе и поносом.

Лечение илеита

Больного с острым илеитом в обязательном порядке госпитализируют в стационар – необходима будет грамотная коррекция обезвоживания, которую можно провести только с помощью инфузионной терапии, осуществляемой под медицинским контролем. Помимо гастроэнтеролога, в лечении инфекционного илеита также должен принимать участие инфекционист.

В основе консервативной терапии острого илеита лежат следующие назначения:

  • диета. Она основывается на дробном, частом приеме механически, химически и термически щадящей еды – проще говоря, еда должна быть измельчена, не горячая, с исключением острых, соленых и экстрактивных (то есть, вызывающих повышенное выделение ферментов, желудочных и кишечных соков) продуктов, легкоусваиваемой и обогащенной витаминами. При рвоте и поносе назначается голод;
  • антибактериальная терапия – с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности;
  • инфузионная терапия – применяется для коррекции обезвоживания (при рвоте и поносе) и для дезинтоксикации организма (при инфекционной природе илеита). При этом внутривенно капельно вводят глюкозу, белковые растворы, электролиты;
  • ферментные препараты – их назначают для облегчения переработки и усваивания пищи;
  • вяжущие средства и сорбенты – назначаются при продолжительном поносе;
  • спазмолитики – их вводят по показаниям при выраженном болевом синдроме;
  • пробиотики – нужны для нормализации нормальной микрофлоры кишечника;
  • комплексные витамины – применяются даже в том случае, если еда при илеите витаминизирована.

Назначения при хроническом илеите будут такими:

  • диета;
  • ферменты – для улучшения пищеварения;
  • пробиотики – для обогащения нормальной микрофлоры кишечника;
  • витаминотерапия. Витамины назначаются в виде комплексов, содержащих также минералы;
  • в случае нарушения опорожнения (жидкого стула) – вяжущие средства (можно и растительного происхождения).

Особенности диетического питания заключаются в следующем:

  • исключить грубую, горячую, острую, жареную, жирную пищу;
  • включить молочно-кислые продукты;
  • необходимо достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов;
  • ограничить углеводы (так как они могут провоцировать брожение в кишечнике) и жиры;
  • прием пищи должен быть дробным – 4-5 раз в день, в виде небольших порций.

Если причиной илеита является наследственная ферментопатия, то такой диеты следует придерживаться всю жизнь.

Обратите внимание

Лечение хронического илеита – длительное, иногда до нескольких месяцев. Но даже при удачном лечении не исключены рецидивы.

Профилактика

Меры, призванные предупредить илеит, стандартны, как для всех заболеваний пищеварительного тракта – это:

  • рациональное питание с соблюдением режимного приема пищи (завтраки, обеды, ужины) и включением достаточного количества всех питательных веществ;
  • отказ от приема алкоголя и курения. Алкоголь повреждает слизистую оболочку подвздошной кишки, никотин ухудшает местное кровоснабжение кишечника и способствуют более выраженному проявлению нарушений со стороны его стенки;
  • своевременное выявление и ликвидация инфекционного агента в кишечнике – до того, как он успел спровоцировать выраженные изменения в его слизистой оболочке;
  • при наследственных ферментопатиях – прием ферментных препаратов после консультации у врача.

Прогноз

Прогноз при острой форме илеита благоприятный. В случае хронического воспалительного поражения подвздошной кишки прогноз зависит от того, насколько выражено поражение слизистой оболочки кишечной стенки. Прогноз улучшается при неукоснительном соблюдении рекомендаций врача (диета, в случае необходимости – прием ферментных препаратов).

Нелеченный или плохо леченный хронический илеит приводит к постепенному истощению пациента и ухудшению работы всех органов и систем, которые недополучают питательные вещества. Критическое обезвоживание наблюдается чрезвычайно редко, при полностью запущенном илеите с рвотой и поносом – в этом случае возможен летальный исход.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

19,174 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *