Хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей

Для лечения атеросклероза сосудов ног используют разные методы: медикаментозная терапия, сбалансированная диета, народные рецепты, хирургическое вмешательство.

Операции при атеросклерозе сосудов показаны, если традиционные и домашние методы лечения оказались недостаточно эффективными. Радикальное вмешательство позволяет в короткие сроки восстановить проходимость сосудистого русла, нормализовать кровоснабжение мягких тканей, максимально вернуть пациенту былое качество жизни.

Предметом этой статьи станет обзор эффективных современных методик хирургического лечения атеросклероза.

Разновидности хирургических вмешательств

В настоящее время для удаления атеросклеротических бляшек используется несколько видов оперативных вмешательств разной степени сложности.

При диагнозе атеросклероз операция того или иного типа назначается хирургом на основании результатов проведенного обследования с учетом индивидуальных особенностей пациента: возраста, степени закрытия сосудистого русла, веса, наличия иных болезней.

Наиболее эффективными считаются следующие операции при атеросклерозе нижних конечностей:

  • Баллонная ангиопластика.
  • Шунтирование артерий нижних конечностей.
  • Лазерный метод.
  • Эндартерэктомия.

Рассмотрим каждый способ хирургии подробнее.

Баллонная ангиопластика

Этот вид операций при атеросклерозе нижних конечностей позволяет восстановить кровоток, устранить непроходимость сосудистого русла, что в итоге избавляет пациента от риска некроза тканей и необходимости ампутации.

Проводится операция так: в месте локализации пораженного сосуда делается небольшой прокол. Затем в русло артерии, покрытое холестериновыми отложениями, вводится катетер небольших размеров с баллоном на конце.

После этого в баллон начинает поступать воздух, что заставляет его расширяться, раскрывая суженый просвет сосуда. Если эффект кажется доктору недостаточно выраженным, в окклюзированную область ставится специальное металлическое устройство для восстановления нормальной ширины сосудистого русла.

Одной из разновидностей баллонной ангиопластики считается комплексная хирургия, когда используется баллон, покрытый лекарственным составом. Такой метод позволяет не только восстановить проходимость артерии, но и предупредить развитие воспалительного процесса, сопровождающегося разрастанием эндотелиальных тканей.

Результат вмешательства в виде восстановленной проходимости сосудистого русла сохраняется не менее 5 лет. После операции пациенту следует дважды в год проходить процедуру УЗДГ – сканирования и раз в год – компьютерную томографию. Это позволяет своевременно выявлять ухудшения состояния сосудов и своевременно корректировать терапию.

Плюсы баллонной пластики:

  1. Малая инвазивность: катетер поступает через микронадрез тканей в область облитерированного сосуда.
  2. Общий наркоз для проведения вмешательства не требуется, достаточно местной анестезии.
  3. Восстановление проходит быстро – пациентам разрешается двигаться уже спустя сутки.
  4. Угроза осложнений и инфицирования тканей при таком оперативном вмешательстве практически исключены.

Сколько может стоить такая операция в хорошей клинике? В среднем, цена баллонной пластики без установления стента составит порядка 80 тысяч рублей.

Виды анестезии

Методика обезболивания также определяется индивидуально для каждого пациента. В большинстве случаев применяется общий наркоз. Транслюминальная ангиопластика выполняется под местной анестезией в связи с минимальной травматизацией в процессе операции. Атеросклероз сосудов нижних конечностей рекомендуется оперировать под эпидуральной анестезией.

Осложнения

Отрыв тромба и его перемещение с потоком крови может привести к таким последствиям, как инфаркт.

В процессе операции может возникнуть отрыв атеросклеротической бляшки и транспортировка с током крови с развитием инсульта или инфаркта миокарда. В месте послеоперационного рубца возможно формирование отечности или застоя лимфы, поэтому рекомендуется завершать операцию дренированием. В редких случаях возникает неприятия иммунной системой шунта или стента с дальнейшим нагноением и воспалением.

Шунтирование артерий

Показано при следующих диагнозах:

  • Облитерирующий атеросклероз – операция помогает устранить закупорку просвета.
  • Облитерирующий эндартериит.
  • Аневризмы периферических артериальных сосудов.
  • Противопоказания к баллонной пластике и стентированию.

Пациенту вводится локальный или общий наркоз, для шунтирования используют подкожную бедренную вену. Такой выбор обоснован тем, что в венозных сосудах ног не формируются атеросклеротические бляшки, сами сосуды крупного размера, поэтому считаются подходящими для использования в качестве шунтов. Иногда для этой цели применяются синтетические материалы.

Доктор осуществляет надрез в месте локализации облитерированной артерии, которая затем надрезается в двух местах и устанавливается натуральный шунт. Такая операция относится к категории сложных, выполняется только опытными и квалифицированными хирургами.

После проведения вмешательства пациента направляют на УЗДГ – сканирование и ангиографическое исследование, чтобы проверить успешность проведенной хирургии при атеросклерозе.

Реабилитационный период может составить от 2-3 дней до недели, затем пациент должен соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Регулярная терапия статинами и антикоагулянтами.
  2. Контроль веса.
  3. Пищевые ограничения.
  4. Отказ от вредных привычек.

Стоимость операции довольно высока, в частных клиниках шунтирование артерий нижних конечностей может стоить от 130 до 170 тысяч рублей.

Диагностика


Для выявления полной картины заболевания пациент проходит несколько исследований. Сперва специалист его опрашивает о местонахождении болей и других симптомах, осуществляет осмотр и проводит исследование пульса. Далее при помощи следующих диагностических методов определяется расположение атеросклеротических бляшек:

  1. МРТ – оценивает нарушения процесса кровотока и изменения в сосудах.
  2. КТ – определяет выраженность изменений, вызванных атеросклерозом.
  3. Дуплексное УЗИ – оценивает изменения кровотока и нарушения в сосудах в реальном времени.

По результатам исследований врач определяет подходящий метод решения проблемы. Лечение может быть проведено при помощи медикаментозных средств, эндоваскулярной ангиопластики, стентирования или шунтирования.

Диагностические процедуры

Перед проведением хирургического вмешательства пациенту проводят аппаратное исследование, точно определяющее состояние сосудов, место локализации патологии:

  • дуплексное ультразвуковое сканирование позволяет изучить полость сосудов, определить места закупорки и скорость кровотока;
  • магнитно-резонансная томография дают возможность исследовать сосуды послойно;
  • ангиография позволяет определить характер сужения сосуда, участок его закупорки.

Такие же диагностические исследования проводят после хирургического вмешательства, чтобы оценить качество его проведения.

Подготовка к операции

Перед операцией могут назначаться следующие процедуры:

  1. Взятие крови на анализ.
  2. Проведение электрокардиограммы.
  3. Проведение УЗИ.

Незадолго перед операцией:

  1. За неделю до проведения оперативного вмешательства прекращают прием отдельных лекарственных препаратов.
  2. Принимают противовоспалительные и разжижающие кровь средства.
  3. Для предотвращения инфекции врач назначает прием антибиотиков.
  4. Перед днем операции вечером можно легко поужинать. После полуночи нельзя пить и принимать пищу.

В чем преимущества баллонной пластики

  1. Хирургическое лечение проводится без выполнения обширных травматичных разрезов кожи. На конечности делается небольшой прокол, через который в просвет монтируется специальное входное устройство. Через него осуществляются медицинские манипуляции.
  2. Операция не требует общего наркоза. Достаточно перидуральной или местной анестезии, что не настолько опасно для здоровья.
  3. Исключается длительное обездвиживание пациента – можно вставать на ноги и передвигаться уже спустя сутки после проведения операции. Нужно ходить после операции
  4. Осложнений при таком методе лечения гораздо меньше, чем при открытой операции под общим наркозом.
  5. Время, которое затрачивается на проведение оперативного вмешательства, меньше.
  6. При реваскуляризации риск присоединения вторичной инфекции практически равен нулю.

При планировании операции нужно осознавать, что в процессе ее проведения могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Негативная реакция на наркоз.
  2. Возникновение кровотечения.
  3. Блокировка области шунтирования тромбами или сгустками крови.
  4. Инфекция.
  5. Необходимость ампутации конечности.
  6. Летальный исход, сердечный приступ.


В категории людей с высокой вероятностью наступления подобных осложнений находятся пациенты, имеющие следующие проблемы:

  1. Повышенное артериальное давление.
  2. Лишний вес.
  3. Высокое содержание холестерина.
  4. Невысокая физическая активность.
  5. Хронические обструктивные патологии легких.
  6. Сахарный диабет
  7. Почечная недостаточность.
  8. Коронарная болезнь.
  9. Курение.

Техника проведения

Шунтирование делают в условиях стационара, и оно обязательно предусматривает местную анестезию или общий наркоз.

Этапы оперативного вмешательства:

  • Разрез кожных покровов делается выше и ниже места проблемного сосуда.
  • После оценки степени кровообращения диагностируют локализацию патологии.
  • На оперируемую область накладывают зажимы для предотвращения кровопотери.
  • Делают разрез на сосуде и фиксируют шунт на оба участка сосудистой системы, которые запланировано соединить.
  • Врач вшивает шунт и проводит УЗИ или ангиосканирование для оценки целостности импланта и состояния кровообращения.
  • В случаях, если шунтирование проведено правильно, артерия начинает пульсировать.
  • Иногда проходимость проверяют с использованием УЗИ или КТ.
  • Оперативная процедура заканчивается зашиванием тканей и кожных покровов.

Профилактика

Шунты способны функционировать до 5 лет, в течение данного периода важно проходить периодические обследования и выполнять меры профилактики тромбозов. При правильном соблюдении послеоперационных рекомендаций, гангренозная нога восстанавливается с вероятностью 90%. Но не стоит забывать, что операция не избавляет от атеросклероза, и он постоянно прогрессирует, создавая новые бляшки. В связи с этим больным рекомендуется:

  1. Избавиться от курения и других вредных привычек.
  2. Привести в норму вес тела.
  3. Следить за калорийностью рациона и снизить в нем процент жирных продуктов.
  4. Быть физически активным.
  5. Принимать антикоагулянты и статины.
  6. Регулярно проходить обследования.

Шунтирование нижних конечностей используется при запущенных формах заболеваний, связанных с недостаточной проходимостью сосудов, что вызывает нарушения кровоснабжения определенных частей тела. Во время операции для обхода пораженного участка вены используют полимерные протезы или части сосудов. Своевременное обращение к врачу позволит верно диагностировать заболевание, а правильная послеоперационная реабилитация и соблюдение мер профилактики помогут снизить или избежать подобных проблем в будущем.

Лазеротерапия

Один из самых малоинвазивных и безболезненных видов операций при атеросклерозе нижних конечностей. Помогает устранить непроходимость артерий, восстановить состояние стенок сосудов.

Рекомендуется для удаления атеросклеротических бляшек, полностью закупоривших сосудистый просвет.

Лазерный метод предполагает минимальное вмешательство в ткани, проводится эндоваскулярным способом. Что это значит: пораженная артерия прокалывается, через образовавшееся отверстие в него вводится специальное устройство – лазерный датчик. Через механизм внутрь сосуда поступают лазерные лучи, разрушающие отложения холестерина.

Вмешательство проводится в кабинете рентгенолога под аппаратным контролем, чтобы исключить неточное введение устройства.

После завершения процедуры катетер извлекается вместе с остатками холестериновых образований.

По отзывам хирургов и пациентов, плюсов лечения атеросклероза лазером довольно много:

  • Нет необходимости в полной анестезии.
  • Отсутствие реабилитационного периода – пациенту разрешено двигаться практически сразу.
  • Возможность проведения вмешательства при многих противопоказаниях.
  • Устранение непроходимости артериального сосуда, восстановление кровоснабжения конечности в короткие сроки.
  • Относительно невысокая стоимость – по официальным данным, одна процедура стоит в среднем 15 тысяч рублей, при установлении стента требуется заплатить еще 4-5 тысяч.

Эндартерэктомия

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

Представляет собой открытое инвазивное вмешательство для прямого удаления бляшек холестерина и восстановления нарушенного кровотока.

Перед операцией пациентам назначается курс кроворазжижающих препаратов в совокупности с отменой противовоспалительных средств.

За 12 часов до хирургии больным следует прекратить прием пищи и жидкости.

Этот вид вмешательств при атеросклерозе относится к категории сверхсложных, назначается при особо запущенном течении болезни.

При несоблюдении пациентом рекомендаций врачей в постоперационном периоде велика вероятность рецидива симптомов недуга, появления новых холестериновых отложений, ишемического поражения сосудов.

Последовательность операции

  1. Артериальный сосуд, пораженный бляшками, пережимается. Затем на коже делается надрез для извлечения окклюзированной артерии.
  2. В образовавшийся разрез устанавливают шунт для соединения соседних участков сосуда.
  3. Затем артерию надрезают, в рану вводят специальное устройство для извлечения бляшки.
  4. Стенка артерии дополняется специальной заплатой для восстановления ее диаметра.
  5. Шунт извлекается.
  6. После того как кровообращение будет восстановлено, артерия ушивается, а в место вмешательства устанавливается дренажная трубка (одна или несколько).
  7. Операция проводится с использованием специального хирургического оборудования: бинокулярная лупа и микроскоп.
  8. Продолжительность операции – до нескольких часов, исходя из степени развития заболевания и общего состояния здоровья больного.

При эндартерэктомии артерий ног применяется два вида анестезии:

  • Полная – для абсолютного блокирования болевой чувствительности. Предполагает сон пациента в течение всей операции.
  • Местная – блокирует болевые ощущения в области хирургических манипуляций. Показана пенсионерам, пациентам с сопутствующими болезнями сердца и сосудов, тяжелыми легочными недугами.

Реабилитация

После такого вида оперативного лечения атеросклероза реабилитация предполагает стандартный период времени от 1-2 дней до недели, после чего больной выписывается из стационара. Послеоперационные швы удаляются на седьмые сутки.

Один из видов вмешательства – каротидная эндартерэктомия – проводится для устранения холестериновых отложений из сонной артерии. Перед операцией пациентам выбривают часть волосяного покрова головы, вводят общий наркоз, выделяют артериальный сосуд, извлекают бляшку, вычищают стенку артерии, зашивают рану.

По прошествии 1 дня после хирургии пациентам назначается медикаментозная терапия:

  1. Кроворазжижающие препараты: Варфарин, Фрагмин.
  2. Ангиопротекторы: Детралекс, Эскузан.
  3. Антибактериальные средства пенициллиновой группы.
  4. Обезболивающие с противовоспалительным действием: Ибупрофен, Индометацин.

Техника проведения вмешательства

Смысл оперативного вмешательства при атеросклерозе сводится к выделению части аорты, находящейся выше поражённого участка. На боковой поверхности живота и верхних районах бедренной области делается надрез. Выбирается участок стенки аорты, свободный от склеротических скоплений, в него подшивается искусственный протез сосуда, который изготавливается из нейтрального материала и не вызывает иммунного отторжения. Другие концы протеза подводятся к освобождённым участкам бедренных артерий, вшиваются в их стенки.

Шунтирование выполняется односторонним либо двусторонним. Щадящим оперативным методом признан метод Роба. Разрез делается на боковой поверхности живота, одновременно не пересекаются нервы. При подобном вмешательстве пациент уже спустя день может вставать, риск осложнений минимальный.

Когда пациент страдает от импотенции, возникающей при атеросклерозе, возможно устранение неприятности с помощью нормализации кровотока в бассейне внутренних подвздошных артерий, ответственных за эрекцию.

Восстановление после операции

Операция продолжается 1-3 часа. После ее завершения иногда приходится надевать кислородную маску, а в течение 1-2 суток при помощи капельницы вводится обезболивающее. При эпидуральной анестезии иглу не вытаскивают 3-5 сут. для снижения боли. После ее удаления сразу дают обезболивающие средства. В качестве реабилитационных мер в лечебном учреждении применяются:

  1. В течение 1-2 суток для уменьшения отеков и боли, холодные компрессы на 15-20 мин.
  2. Ношение специальных носков и ботинок, предотвращающих возникновение тромбов.
  3. Применение стимулирующего спирометра, улучшающего работу легких.
  4. Регулярный осмотр разрезов для контроля признаков инфекции.

После выписки из больницы для успешного восстановления принимаются следующие меры:

  1. Работа с физиотерапевтом.
  2. Самостоятельная ходьба с ежедневным увеличением расстояния, которая сделает ноги сильнее.
  3. В время сна и сидя, конечности фиксировать приподнятыми.
  4. Сохранять послеоперационные раны сухими, не применяя пудру или присыпки.
  5. Не есть жирную пищу и не курить.
  6. Выполнять наставления врача и возвращаться к повседневной жизни.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *