Гемангиома у новорожденных и грудничков

Что представляет собой гемангиома? Это доброкачественное новообразование на коже новорожденного, которое состоит из эндотелиальных клеток, совершающих самостоятельное распространение и развитие. Говоря проще, это скопление мелких сосудов-капилляров. Наиболее распространенные места локализации новообразования – спина, грудь, лицо и голова. Пятно красного цвета активно растет в первый год жизни малыша, а затем его рост замедляется. Гемангиома проходит сама с течением времени. В случаях, если образование достигает больших размеров, мешает зрению или дыханию ребенка, врачи прибегают к помощи лечебной и оперативной терапии.

Локализация

Красные пятна на коже могут быть выпуклыми или плоскими. Появляться они могут в самых разных местах, но наибольшее количество случаев зафиксировано на следующих областях: лицо, шея, губы, нос, лоб, руки, ноги, живот, волосистая область головы, пальцы. Как видите, опухоли имеют очень широкую область распространения. Капиллярные скопления сверху покрыты кожей, которая имеет неизмененную структуру, а красноватый цвет получается от просвечивания красных сосудов сквозь тонкую кожу.

Открыв английский справочник по медицине, увидим, что гемангиома там называется «клубничным родимым пятном» (Strawberry birthmark).

Новообразования возвышаются над уровнем кожи, а порой сильно выпячиваются и всегда имеют ярко-красный цвет. В большинстве случаев фиксируются единичные образования, но случается, что гемангиом на теле несколько. Кроме накожных опухолей бывают также опухоли на внутренних органах – к примеру, гемангиома печени.

Виды гемангиом

Простые гемангиомы

Гемангиомы такого вида имеют накожное расположение. Цвет может варьироваться от красного до сине-багрового. Пятно имеет четкие границы, при росте, как правило, увеличивается в стороны. На ощупь образование имеет гладкую поверхность, но нередки случаи неровных и шероховатых гемангиом. Подобный подвид доброкачественной опухоли безопасен для грудничков и не доставляет неприятных ощущений. Описать его можно как косметический дефект кожи.

Кавернома, комбинированная и смешанная гемангиома

  • Кавернома. На месте простой гемангиомы под действием каких-либо травматических факторов возникают каверномы. Кавернозная гемангиома у новороденных – это узловатые скопления с припухлостью, мягкие и эластичные. Большая часть в таких опухолях – полости с кровью.
  • Комбинированная гемангиома. Сочетаясь, простая и кавернозная формы опухоли образуют комбинированную форму. Такая опухоль затрагивает и подкожные ткани, и надкожные. Как будет проявлять себя новообразование, будет зависеть от того, какая его часть более сильная и преобладающая.
  • Смешанная гемангиома. Такая форма новообразования захватывает не только сосудистые ткани, но и жировые, нервные, лимфоидные и соединительные.

Причины возникновения

Число новорожденных с врожденной патологией с каждым годом увеличивается. По статистическим данным, каждый 10-й малыш имеет хотя бы одну маленькую опухоль. Почему же они появляются?

Однозначного ответа о причинах появления новообразований ученые пока дать не могут. Большинство специалистов сходятся во мнении, что их образование связано с болезнями вирусно-инфекционного характера, перенесенными в период внутриутробного развития. Большую опасность получить такую опухоль имеют детки с недостатком веса и недоношенные крохи. Случаев заболевания у девочек в 4 раза больше, чем у мальчиков.

Также среди причин можно назвать следующие факторы:

  • употребление мамой лекарственных препаратов в период беременности;
  • болезни вирусного плана, перенесенные матерью в 1 и 2 триместре;
  • развитие заболеваний эндокринной системы или их обострение во время беременности;
  • плохая экология в месте проживания матери;
  • болезни, не позволяющие родить доношенного малыша;
  • многоплодная беременность;
  • различного рода патологии (предлежание плаценты, преэклампсия);
  • зрелый возраст роженицы (старше 35 лет).

Гемангиома может появиться и в подростковом возрасте. С чем это связано? В большинстве случаев имеет место нарушение гормонального фона, а также заболевания печени, на фоне которых впоследствии развивается опухоль.

Симптомы

В первые недели у новорожденного появляется небольшое пятно красного цвета, которое немного возвышается над кожей. В течение первых трех месяцев опухоль значительно увеличивается в диаметре. Характерным признаком является то, что при нажатии на гемангиому она бледнеет, но затем снова становится красной. Это связано с оттоком крови. У плачущего или кашляющего ребенка опухоль становится более насыщенной и большой, что происходит из-за активного притока крови.

ИНТЕРЕСНО: как выглядит монгольское пятно у новорожденных детей?

Иногда при гемангиоме наблюдается разница в температурах между образованием и тканями, находящимися рядом, т.е. гемангиома более горячая. Около 80% всех случаев у грудных детей заканчиваются благополучно. Не встречается их перерастание в злокачественные опухоли и чаще всего они самостоятельно регрессируют, т.е. пропадают бесследно в течение 3-5 лет. Наиболее характерен такой исход для простых гемангиом, имеющих небольшой размер.

ИНТЕРЕСНО: когда и почему у детей начинают появляться родинки?

По тому, как построены сосуды в гемангиоме, будут отличия во внешнем виде опухоли. Посмотреть фото, как выглядит каждая форма, можно в интернете:

  • Капиллярная гемангиома. На вид и ощупь это плоское или бугристое образование. Для него характерно наличие четких границ, а также красноватый или синюшный оттенок. Отличить капиллярную форму можно по нажатию: после надавливания на пятно оно бледнеет, после чего снова приобретает прежний цвет. Может быть на губах, на носу, на затылке, на родничке, на попе, на плече и на других частях тела (см. также: плохо ли, что у грудничка маленький родничок?).
  • Кавернозная гемангиома. На ощупь новообразование имеет мягкую поверхность, сверху покрыто кожей синеватого оттенка. Такая форма опухоли увеличивается в размерах при плаче, кашле. При надавливании опухоль пропадает, а кожа становится бледной.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: плохо ли, что у новорожденного большой родничок?

  • Комбинированная гемангиома включает в себя характеристики первых двух видов.
  • Смешанная гемангиома будет иметь разный внешний вид, зависящий от типа тканей, включенных в опухолевый процесс.
  • Гемангиома костей при разрастании характеризуется костной болью, связанной со сдавливанием нервных окончаний и сосудов.

Кожная гемангиома, расположенная на туловище, руке или ноге у новорожденных не создает ощущения дискомфорта малышу. Однако именно в этих областях зарегистрировано наибольшее количество травм при неаккуратном переодевании ребенка. После 6 месяцев малыш может сам травмировать пораженную область. Боль, зуд, жжение, покраснение в норме отсутствуют.

Чаще всего кожная гемангиома локализуется на голове у грудничка, при этом может поражаться лицевая или волосистая часть. На глазу кавернозная, комбинированная или смешанная гемангиома вызывает чувство дискомфорта, снижает качество жизни новорожденного. Иногда наблюдается нависание века вплоть до его закрытия, при травмировании — геморрагия, которую трудно остановить, инфицирование.

Васкулярное образование внутренних органов в большинстве случаев выявляется случайно при диагностических инструментальных обследованиях. Специфической симптоматической картины нет.

При вовлечении костных структур ребенок продолжительное время беспокоен. Может отставать в физическом развитии при поражении позвоночника, долгое время не садиться и позднее сверстников начать ходить. Насторожить родителей должны единичные или множественные гемангиомы в области поясницы и по всей протяженности на спине. Такая клиническая картина у новорожденного свидетельствует о возможных очагах во внутренних органах или костных структурах.

Чем опасно новообразование

Врожденная гемангиома простого типа исчезает к 5-10 годам жизни и не несет вреда и опасности здоровью, что нельзя сказать о других видах.

Медиками доказано доброкачественное течение заболевания и отсутствие перерождения в злокачественное новообразование.

Крупные разрастания кровеносных сосудов нарушают функционирование органов:

  • при гемангиоме века возникает дисфункция и недоразвитие органов зрения,
  • при разрастании на губах – нарушение акта сосания и снижение веса,
  • в ротовой полости – асфиксия.

Бессимптомное течение печеночных и селезеночных каверном у новорожденных несет жизнеугрожающий характер. Паренхиматозные органы обильно кровоснабжаются и разрыв гемангиомы приводит к кровоизлиянию под капсулу печени и селезенки. Состояние осложняется внутрибрюшным кровотечением, требующим экстренной хирургической помощи.

Множественные или единичные гемангиомы на затылке могут свидетельствовать о наличии очага в головном мозге новорожденного. Несмотря на доброкачественный процесс течения, проблема осложнений опухоли заключается во внезапном разрыве и кровоизлиянии. Степень детской смертности возрастает в разы.

Диагностика

Точное диагностирование гемангиомы у новорожденных вне зависимости от локализации, будь она на лбу, щеках, шее или туловище, включает проведение инструментальных и лабораторных исследований.

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) выполняется в любом возрасте, определяет форму, размер, глубину поражения и плотность (эхогенность) образования.
  • Допплерография контролирует степень кровенаполнения, скорость кровотока, направленность течения крови.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) эффективна при подозрении на доброкачественную опухоль во внутренних органах, определяет очаги размером от 3 мм.
  • КТ (компьютерная томография) детям в период грудничкового возраста выполняется в редких случаях и при строгих показаниях ввиду высокой лучевой нагрузки. Целесообразна при дифференциальной диагностике васкулярной опухоли в костных структурах.
  • Артериография с введением контрастного вещества также требует строгих показаний. Инвазивная методика определяет степень кровенаполнения опухоли, врач способен отдифференцировать истинную гемангиому от пороков развития гемососудов.
  • Биопсия – взятие биоматериала и проведение цитологического исследования исключает все виды рака, сходные по клинической картине.

Методы лечения

При постановке вопроса об удалении гемангиомы у детей возраста до 1 года, врачи-хирурги выбирают выжидательную тактику и наблюдают течение заболевания в динамике. В случае активного роста, расположения вблизи физиологических отверстий с опасностью их обтурации и регулярном травмировании с геморрагией принимается решение об удалении.

Методика Описание
Электрокоагуляция Возможна ликвидация небольших простых опухолей током высокой частотности. Преимущество – отсутствие рубцовой ткани после процедуры.
Криодеструкция На простые (капиллярные) очаги размером до 20-25 мм воздействуют активным компонентом в течение 15-20 секунд. Отмечается появление пузыря, который через 10-14 дней отслаивается без формирования рубцовой ткани.
Склерозирование Эффективна при глубоко расположенных опухолях малого размера в тканях лицевой части головы. Склерозирующий раствор тромбирует питающие гемососуды гемангиомы, из-за чего наблюдаются признаки ее инволюции.
Гормональная терапия Кортикостероиды назначаются в дозе 2 мг/кг/сут, при признаках нарушения дыхания и обтурации физиологических отверстий повышают до 5 мг/кг/сут. Наблюдается системное воздействие, временная обратимая недостаточность коры надпочечников.
Магниевое наполнение Выступает в борьбе с объемными гемангиомами, внедряются частицы магния, после чего опухоль входит в стадию регресса.
Лазерное удаление Показано при сложной анатомической локализации, где другие методы неэффективны (орбита глаза, ретробульбарное пространство). Используется в исключительных случаях: риск рубцевания, гиперпигментации, атрофии кожи.
Хирургическое лечение Иссечение тканей с применением скальпеля и лазера. Недостатком служит ограничение к использованию методики на лицевой части черепа ввиду высокой степени травматичности с формированием косметического дефекта.

В педиатрии практикуется медикаментозное системное воздействие бета-адреноблокаторами и цитостатиками. Такое лечение новорожденных проводится под тщательным наблюдением кардиолога, иммунолога и хирурга-онколога.

Мнение доктора Е. О. Комаровского

К 5-тилетнему возрасту у 50% детей исчезают признаки гемангиомы, а к 7-ми годам у 70%. Консервативное и радикальное лечение показано, если опухоль продолжает расти. Проведением диагностики занимается семейный врач или участковый педиатр, затем выписывается направление к хирургу.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: «ГЕМАНГИОМА У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 2 ЛЕТ»

Абсолютных противопоказаний к вакцинации при гемангиоме нет, и прививки выполняются по возрасту. Однако педиатры могут выписывать медицинский отвод при активном росте опухоли.

Гемангиома у новорожденных подлежит тщательному контролю. Лечение и устранение нежелаемого очага осуществляют врачи хирургического стационара. Правильный уход и тактика терапии помогут достичь высокого функционального и косметического результата.

Гемангиома новорожденных: что это?

Инфантильное образование гемангиома представляет собой скопление клеток эндотелия. У ребенка с момента рождения отмечается пятно или зона возвышения над кожей. Участок может иметь неровные края различные размеры (3 мм — 15 см). Цветовая гамма — от еле заметного розового до багрового и даже синюшного.

Классическая картина патологии заключается в быстром росте в течение первых шести месяцев жизни (пролиферативная фаза), после наступает инволюция и спустя 1 год доброкачественная опухоль рассасывается (инволютивная фаза).

Процесс перехода из одной стадии в другую регулируется веществами , влияющими на формирование сосудов и образование коллагена: сосудистый, фибробластный фактор, тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ, факторы зрелости эндотелия и прочие. Такие трансформации ведут к снижению эндотелиальной активности, апоптозу (саморазрушению) эндотелия, торможению ангиогенеза, и как следствие, исчезновению красного пятна.

Статистически девочки в 2-3 раза чаще подвержены появлению гемангиомы. Частые места расположения: зона головы, шеи, лицевой и околоушной части. Возвышение над кожей свидетельствует о сосудистых и капиллярных разрастаниях.

Точный этиологический фактор развития младенческой кожной, подкожной, костной или внутриорганной гемангиомы не установлен.

В начале 3-й недели внутриутробного развития начинается закладка гемососудов в виде кровяных островков. Мезенхимальные клетки дифференцируются с формированием всех структур кровеносного сосуда. На этом этапе ангиогенеза происходит сбой. При рождении скопление измененных цитологических структур превращается в доброкачественную опухоль.

Пусковые механизмы нарушения внутриутробного ангиогенеза:

  • возраст беременной старше 38 лет;
  • острые респираторные болезни женщины с 3-й по 6-ю неделю вынашивания плода;
  • наличие резус-конфликта;
  • многоплодная беременность;
  • преждевременные роды с рождением недоношенного или маловесного ребенка;
  • употребление алкогольной продукции и табакокурение;
  • принятие медикаментов;
  • преэклампсия и эклампсия у матери при беременности;
  • недостаточное плацентарное кровообращение;
  • плохая экологическая обстановка.

В некоторых случаях отмечается сочетание нескольких причин, что повышает риск формирования васкулярного образования.

Гемангиома и прививки

При относительно спокойном поведении новообразования педиатры обычно не выступают против вакцинирования. Родителям следует знать, что не так редко опухоли начинают более активный рост после выполнения прививки. Для уверенности лучше обратиться к хирургу, который сможет детально рассмотреть ваш конкретный случай и разрешить или запретить введение вакцины.

Опасности и последствия

В большинстве случаев гемангиомы безопасны, если они не располагаются рядом с важными органами, не мешают зрению, дыханию и не имеют чрезмерно быстрые темпы роста.

Ответственным родителям важно знать также о том, что 20% всех случаев гемангиом могут быть опасными для новорожденных. Крупные новообразования могут мешать нормальному функционированию ряда систем: к примеру, гемангиома на веке может мешать открытию глаза, что будет затруднять видимость. Опухоли, появившиеся во рту или на губе, мешают сосанию, а гемангиомы больших размеров на шее могут привести к сбою в дыхании и дискомфорту при проглатывании.

Рост опухоли опасен не только из-за сдавливания близлежащих органов и тканей, но также существует большой риск возникновения кровотечений, если пятно даже слегка травмировать. На тонкой коже могут образоваться язвы, а там недалеко и до инфицирования. После исчезновения или излечения опухоли на этом месте могут оставаться рубцы, которые не только некрасивы, но и могут затруднять движения, если располагались, например, на месте сустава.

Гемангиома у новорожденных, имеющая большой размер, особенно серьезна, если располагается в области печени. Для точной диагностики необходимо прибегнуть к методу УЗИ, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Внутренние опухоли растут медленнее по сравнению с внешними формами. Их наличие можно не распознать в течение всей жизни – ребенок или его родители замечают неладное только когда новообразование значительно увеличивается в размерах и сдавливает рядом находящиеся органы и ткани.

Гемангиомы вен или артерий большого размера бывают крайне редко, но при таком возникновении являются крайне опасными. Активный рост опухоли перекрывает сосуд, что приводит к нарушению кровотока, а это может быть небезопасно для жизни.

Диагностика и решение о диагнозе выносится тремя специалистами: педиатром, дерматологом и хирургом. Терапия кожного новообразования – это дело дерматолога. При наличии глубоких поражений возможен выбор в пользу узкопрофильного специалиста, к примеру, нейрохирурга или офтальмолога.

Как распознать природу новообразования? Для исследования необходимы следующие данные:

  1. результаты осмотра;
  2. дерматоскопия – обследование опухоли посредству прибора с возможностью внешнего анализа;
  3. УЗИ опухоли;
  4. ангиография – рентген пораженной области с применением контрастных веществ для подкрашивания близлежащих сосудов;
  5. глубокие опухоли исследуются посредством УЗИ, рентгена или компьютерной томографии поврежденной области (черепа, глазниц, позвоночника) (см. также: в каком случае делают рентген новорожденным?).

Узнать о наличии диагноза, появление гемангиомы при котором является лишь следствием, можно, сдав анализ крови на свертываемость. Важным будет показатель количества имеющихся тромбоцитов.

Лечение гемангиом

Лечить следует лишь большие новообразования, которые растут с огромной скоростью или же те пятна, которые мешают жизненно важным процессам новорожденных. Особо это касается частей на лице: на лбу, на шее, на веках, во рту или на половых органах.

Когда имеют место кровотечения из новообразования, возникновение язв или повреждения иного характера, то в большинстве случаев такие гемангиомы требуют обязательного лечения. Гемангиомы простой формы, некрупные по размеру, имеющие накожное расположение и не мешающие работе жизненно важных органов, не требуют лечения. Они проходят самостоятельно ближе к 5-6 годам.

Лечебные процедуры осуществляются двумя самыми эффективными способами:

  • медикаментозным;
  • хирургическим.

Медикаментозное лечение

При лекарственной терапии необходим прием Бета-блокаторов, таких как Пропранолол и Тимолол. В их задачу входит спадение сосудов, ведущее к исчезновению новообразования. Подобные терапевтические процедуры проводятся в стационарах.

Родителям важно знать (о чем их также должен проинформировать и врач), что прием указанных Бета-блокаторов (Пропранолола, Анаприлина и Тимолола) сопровождается рядом побочных эффектов. Также перед использованием уточните список противопоказаний к применению.

Лечить лекарственными методами можно также с помощью гормональной терапии. Гемангиома у новорожденных получает значительное снижение роста благодаря воздействию стероидных средств на гормональной основе.

Хирургические методы

Вылечить опухоль оперативным путем можно несколькими способами. Способ удаления опухоли будет зависеть от места ее расположения и от ее формы. Новорожденным деткам такую операцию не проводят, аналогично обстоит ситуация для детей, находящихся в тяжелом состоянии.

Когда необходимо принимать срочные меры по удалению гемангиомы:

  1. при локализации опухоли на лице, губах, голове, половых органах или возле анального отверстия;
  2. при локализации новообразования во рту, на языке или в глазу;
  3. опухоль растет чрезвычайно быстро вне зависимости от места образования;
  4. тяжелое протекание опухоли.

Способы оперативного вмешательства

Гемангиомы хронического типа могут быть удалены в случае, если человек испытывает от них неудобство и психологические проблемы, а также если пятна постоянно повреждаются одеждой или аксессуарами. Для удаления используется:

  • радиолучевая терапия: применяется для труднодоступных мест;
  • лазерная коагуляция сосудов;
  • дитермоэлектрокоагуляция – точечное прижигание;
  • криодеструкция – замораживание посредством жидкого азота;
  • склеродеструкция – введение склерозирующего препарата;
  • хирургическое удаление – для лечения новообразований паренхиматозных органов.

Такое изобилие возможных способов для удаления гемангиом свойственно только нашей стране. Европейские же специалисты, как правило, используют только одну методику – точечную лазерную коагуляцию. Она зарекомендовала себя как наиболее эффективный и безопасный способ избавления от опухоли. Для процедуры лазером есть возрастные ограничения: операция не проводится на новорожденных. Минимальный возраст – 3 года. Посмотреть видео о данной процедуре можно в сети Интернет.

Нередко врачи после оперативного удаления (лазером или иным способом) сложной или крупной гемангиомы назначают прием антибиотиков. Они могут быть назначены как в формате таблеток, так и в форме внутривенных и внутримышечных инъекций. После проведенной операции прооперированное место ежедневно обрабатывается антисептическими препаратами. Иные лекарственные средства обычно не требуются. Специальный массаж или лечебная физкультура не назначаются.

Лечение народными средствами

Методов народного лечения гемангиом в домашних условиях масса, но нельзя с уверенностью говорить об их эффективности:

  • компрессы из чайного гриба;
  • компрессы из свежего капустного листа в течение 30 минут;
  • нарвать одуванчиков (100 г), положить в холодную воду с солью на 30 минут, мелко порезать, добавить лук, укроп или петрушку, сдобрить растительным маслом и съесть;
  • употреблять чай из липы по 1 чашке в день в течение двух месяцев.

Повторим еще раз – большая часть всех новообразований исчезает самостоятельно. Не требуется ни лечения, ни иных форм вмешательства. Несколько лет – и все пройдет. При желании вылечить не ищите непроверенные бабушкины способы, помните, что эффективных методов по лечению только два. У грудничков следует удалять лишь обширные, быстро разрастающиеся опухоли.

Главное правило: не трогать, но наблюдать и фиксировать

В подавляющем большинстве случаев никакого лечения и уж тем более оперативного вмешательства гемангиома, образовавшаяся в «правильном» месте, не требует. И тем не менее, за ней нужно тщательно и регулярно наблюдать — с какой динамикой увеличивается в размерах, куда именно простирается рост, меняет ли цвет и т.п. Раз в неделю-две необходимо обязательно показываться педиатру.

И лучше всего — не просто наблюдать за гемангиомой у своего малыша, а еще и фотографировать. Чтобы на очередном приеме у врача-специалиста вы смогли предоставить ему наглядно всю динамику развития гемангиомы в формате «было — стало» от момента появления до сегодняшнего дня.

Кстати, о врачах… Очень важно, чтобы гемангиому вашего ребенка наблюдал не абы кто. А действительно хороший опытный специалист, который сталкивается с гемангиомами у новорожденных не пару-тройку раз в год, то бишь от случая к случаю, а ежедневно.

Запомните: это не дерматолог, и не косметолог, а никто иной, как детский хирург. Направление к которому вы всегда можете взять у своего лечащего педиатра.

Мнение доктора Комаровского

По мнению доктора, желательно не торопиться, не паниковать и внимательно следить за развитием опухоли. Можно делать фотосъемку пятна каждые две недели, чтобы иметь представление о динамике развития. Для консультации следует обратиться к узкопрофильному специалисту.

Доктор Комаровский утверждает, что оставленные в покое опухоли к 5-7 годам проходят сами и без следа. Именно сейчас важно бездействовать – это будет самая лучшая помощь.

Разумеется, гемангиомы на глазах и в других опасных местах требуют оперативного вмешательства. Добавим также, что большинство операций проводится с косметической точки зрения, а не из-за опасности.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *