Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход является врожденной патологией, которая характеризуется узким каналом, расположенным в мягких тканях в районе крестца. Преимущественно копчиковый ход – мужское заболевание, оно в три раза чаще диагностируется у сильной половины человечества. Основной возраст пациентов, в котором отмечается копчиковый ход, составляет 15-26 лет. Согласно статистическим данным, от ЭКХ (эпителиального копчикового хода) страдают преимущественно народы с повышенным оволосением. Развитие патологии характеризуется появлением болезненных ощущений в крестцовой области, выделениями и покраснением.

Воспаление копчикового хода

Что такое эпителиальный копчиковый ход

Копчиковый ход по своей сути врожденный дефект, при котором отмечается наличие узкой трубчатой полости, расположенной в тканях крестца. В некоторых случаях копчиковый ход носит следующие названия:

  • пилонидальный синус;
  • дермоидная киста;
  • копчиковый свищ.

Строение копчикового хода

Для первичного эпителиального хода характерно появление одного или нескольких маленьких отверстий в районе межъягодичной складки, заканчивающихся в подкожной клетчатке. Время от времени через кожные отверстия выходят эпителиальные выделения. Но также ввиду недостаточной гигиены или по ряду других причин внутрь может попадать инфекция. При отсутствии инфицирования наличие патологии никоим образом не влияет на здоровую жизнедеятельность организма. Пациенты обращаются к проктологу лишь в случае воспаления эпителиального копчикового хода.

Копчиковый ход начинает беспокоить человека только в случае воспаления, что и вынуждает больного обратиться к врачу

В результате закупорки отверстий копчикового хода наблюдаются застойные явления содержимого канала, по этой причине происходит размножение микроорганизмов, что чревато развитием гнойного воспаления. При расширении эпителиального хода под воздействием гнойного инфильтрата происходит выход инфекции в подкожную жировую прослойку. Именно по этим симптомам больные впервые обнаруживают у себя эпителиальный копчиковый ход. Наличие крупного гнойника чревато формированием вторичного отверстия копчикового хода.

При нагноении может образоваться вторичное отверстие, через которое выходит инфильтрат

Важно! Эпителиальный копчиковый ход является врожденной патологией. Однако при соблюдении гигиенических требований и отсутствии травм в крестцовой области можно о нем даже не догадываться на протяжении жизни.

Диагностика

Диагностика эпителиального копчикового хода включает представленные ниже методы.

  • Анализ жалоб и анамнеза патологии. Врач выясняет, когда и в связи с чем появились симптомы, как они менялись с течением времени.
  • Анализ анамнеза жизни пациента – наследственность, перенесенные травмы и заболевания, условия труда и быта.
  • Анализ семейного анамнеза (наличие ЭКХ у родственников).
  • Пальцевое исследование анального канала, прямой кишки, копчиковых и крестцовых позвонков.

Из инструментальных методик назначают аноскопю, фистулографию, ректороманоскопию, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию. Эти исследования позволяют выявить патологические процессы (свищи, воспаление) в прямой кишке. Чтобы изучить расположение и размеры свищевого хода, показано его зондирование.

Дифференциальную диагностику ЭКХ производят с копчиковой кистой, пресакральной тератомой, со свищем прямой кишки при парапроктите, остеомиелитом крестца и копчика, заднем менингоцеле (спинномозговой грыже). Подозрение на наличие остеомиелита служит показанием к рентгенографии таза.

Основные причины развития патологии

Формирование эпителиального копчикового хода происходит во время эмбрионального созревания плода. В результате сбоя в развитии тканей, в районе ягодичной складки образуется остаточный ход, покрытый изнутри эпителиальными клетками. Данный дефект развития не является серьезной патологией, однако встречается достаточно часто. Одной из причин развития эпителиального копчикового хода, по мнению некоторых специалистов, считается неправильное врастание волос (внутрь кожи). По этой причине патологию иногда называют волосяной кистой.

Одной из основных причин воспаления копчикового хода является врастание волос в эпителиальный слой

Как и для каждого заболевания, для копчикового хода характерно классическое течение:

  • неосложненная форма, протекающая без жалоб и воспалительных симптомов;
  • острая форма, при которой отмечается наличие воспалительного процесса;
  • хроническая форма, с сопутствующими гнойниковыми образованиями.

Стадии воспаления копчикового хода

Стадии Форма Симптомы
Инфильтративная Острая и хроническая, характерна для ранних стадий заболевания. Отсутствие гнойников, появление болезненных ощущений и дискомфорта.
Абсцедирующая Хроническая с рецидивирующими абсцессами. Формирование гнойников.
Гнойный свищ Хроническое воспаление. Патологические выделения и гнойники носят постоянный характер.

Клиническая картина заболевания

Эпителиальный копчиковый ход в раннем возрасте себя никак не проявляет. Лишь с началом пубертатного периода, который сопровождается ростом волосяного покрова, проявляются первые симптомы врожденной патологии. Отмечаются ощущения жжения, зуда, а также выделения из копчикового хода. Появление выделений связано с работой потовых и сальных желез. Ввиду того, что эпителиальный копчиковый ход располагается непосредственно в межъягодичной складке, где отмечается повышенная влажность, кожные железы закупоривают ход. Это приводит к застойным явлениям и инфицированию хода.

Инфицирование начинается с закупоривания хода выделениями потовых и сальных желез

Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса:

  • повышенная степень оволосения участков в области первичных отверстий копчикового хода; К факторам риска относится повышенное оволосение в области копчика
  • нерегулярная и/или некачественная гигиена межъягодичной области;
  • расчесывание складки, расположенной радом с первичным отверстием;
  • травмирование зоны копчика и крестца. Спровоцировать воспаление может ушиб копчика при падении

Воспаление копчикового хода начинается с появлением болезненных ощущений в крестцовом отделе, в некоторых случаях боль сопровождается гнойными или сукровичными выделениями.

Типичные симптомы:

  • болезненные ощущения в области копчика, особенно во время сидения; В области копчика постоянно ощущается дискомфорт и боль, особенно при движении и в сидячем положении
  • появление патологических выделений (гноя и сукровицы) из свищевого хода;
  • развитие процесса инфильтрации в окружающих тканях;
  • повышение температуры тела; При воспалении резко поднимается температура тела
  • расширение ЭКХ;
  • воспалительный процесс может привести к появлению гнойного свища;
  • появление вторичного отверстия. В межъягодичной складке образуется гнойный свищ

Важно! Своевременное обращение за квалифицированной врачебной помощью к проктологу позволит произвести необходимые лечебные процедуры, что не допустит рецидивов в будущем.

Осложнения при воспалении копчикового хода

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить копчиковую кисту, а также рассмотреть причины возникновения и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Отсутствие грамотного лечения приводит к образованию гнойников и их спонтанному выходу на кожные покровы. Безусловно, болезненные ощущение при этом уходят, однако очаг инфекции полностью не ликвидируется. Вследствие этого заболевание приобретает хроническое течение с периодами ремиссии и рецидивирующими нагноениями. Формирование гнойного свища приводит к увеличению инфицированной зоны, что чревато общей интоксикацией организма.

Без своевременного лечения воспаление копчикового хода может вызвать общую интоксикацию организма

Возможные осложнения

При отсутствии терапии эпителиальный копчиковый ход осложняется обширным воспалением и нагноением мягких тканей в области крестца и копчика. При этом образуются свищи, открывающиеся в промежности, в паховых складках, между ягодицами, а иногда на половых органах.

Еще одно распространенное осложнение ЭКХ — пиодермия с присоединением бактериальной или кокковой инфекции (на фото ниже).

Это заболевание требует поэтапного иссечения пораженных участков. Все это надолго выводит больного из привычного режима.

Симптоматика и стадии заболевания

Эпителиальный копчиковый ход, фото которого не всегда позволяет с высокой достоверностью определить патологию, в детском возрасте может не проявляться клинически. Наиболее часто заболевание манифестирует у подростков, что связывают с активацией функционирования сальных желёз, а также избыточной потливостью или увеличением массы тела.

Патология сопровождается появлением выраженного болевого синдрома. Пациенты жалуются на дискомфорт, ноющую и впоследствии пульсирующую острую боль в области крестца.

Кроме того, развиваются:

  • Отек и гиперемия окружающих тканей.
  • Образование болезненного уплотнения, из которого на поздних стадиях выделяется гнойное содержимое.
  • Гипертермия. Массивное нагноение сопровождается повышением температуры тела до фебрильных значений.
  • Слабость и повышенную утомляемость. Это связано с нарастанием интоксикации.
  • Нарушение акта дефекации из-за выраженного болевого синдрома. Пациент избегает опорожнения кишечника, что усугубляет состояние.

К стадиям развития эпителиального копчикового хода относят:

  • Инфильтративную.
  • Абсцедирующую.
  • Гнойного свища.

Диагностические процедуры

Для постановки диагноза эпителиального копчикового хода специалисту в большинстве случаев не требуется проведения дополнительного обследования. Это связано с характерной клинической картиной и типичными жалобами пациента.

Врач подробно выясняет жалобы, их длительность, условия возникновения, а также наличие сопутствующих и информацию о проведённом лечении, а также возможном эффекте от применяемых средств. В дальнейшем выполняется осмотр с визуальной оценкой зоны поражения и пальпацией образования.

При воспалительном процессе, сопровождающемся нагноением, определяют площадь поражения и характер отделяемого содержимого. Обязательным этапом является ректороманоскопия с пальпацией прямой кишки и области позвоночника. При необходимости назначают фистулографию или колоноскопию.

Методы дополнительного обследования необходимы для оценки степени тяжести заболевания и выбора метода лечения.

К назначаемым исследованиям относят:

Наименования методик Описательная часть
Общеклинический анализ крови и ее биохимическое исследование. Методы применяются с целью оценки степени тяжести состояния. При массивном нагноительном процессе увеличивается скорость оседания эритроцитов, а также количество лейкоцитарных клеток. Также возможно увеличение концентрации белков острой фазы воспаления.
Бактериальный посев отделяемого из области эпителиального копчикового хода. Мазок необходим при массивном нагноительном процессе или частых рецидивах заболевания. Он позволяет подобрать наиболее эффективный антибиотик и предотвратить развитие резистентности.
Инструментальная диагностика кишечника. Наиболее часто данные методы назначают для исключения опухолевого процесса, который может распространиться на область эпителиального копчикового хода, а также исключения сопутствующих патологий, которые становятся источником воспаления в послеоперационном периоде.

При необходимости, пациенту рекомендуют проконсультироваться у врачей смежных специальностей. Это позволит наиболее точно поставит диагноз и снизить риск диагностических ошибок.

Развитие осложнений в послеоперационном периоде связано с нарушением техники вмешательства, недооценкой степени тяжести патологического процесса, нарушением подготовки к процедуре и соблюдения дальнейших рекомендаций.

К наиболее распространённым осложнениям относят:

  • Развитие кровотечения или появление признаков несостоятельности швов. Кровопотеря может быть вызвана нарушением целостности отдельных сосудов с последующей недостаточной коагуляцией или патологией свертывающей системы крови. Расхождение швов связывают с аллергической реакцией на шовный материал, попаданием инфекции, неполноценным удалением воспалённых тканей, что вызывает возникновение мокнущих поверхностных ран и последующее их нагноение с отторжением нитей. Для предупреждения данного состояния предпочтение при хирургических манипуляциях отдают малоинвазивным методикам.
  • Некроз окружающих тканей. Подобное осложнение связывают с нарушением техники вмешательства, нарушением кровообращения окружающих тканей и попаданием микроорганизмов, провоцирующих воспалительную реакцию.
  • Развитие воспалительного процесса. Наиболее часто его появление связывают с недостаточно полноценным удалением поражённых тканей, неэффективностью проводимой антибактериальной терапии, а также нарушением санации очага нагноения.
  • Образование гематомы. Ее формирование редко встречается в клинической практике, а появление связывают с недостаточной коагуляцией сосуда и затеканием крови в мягкие ткани. Гематомы небольших размеров не несут угрозы для жизни и здоровья пациента.
  • Образование грубого рубца. Данное состояние связывают с индивидуальной гиперчувствительностью организма к шовному материалу, а также перенесенным воспалением, нарушением обработки тканей. Это осложнение становится причиной косметического дефекта.
  • Перерождение тканей эпителиального копчикового хода в злокачественные. Обязательным этапом операции является отправка удаленного материала на гистологическое исследование. После проведения диагностики и выявления подозрительных клеток назначают повторную операцию с расширением доступа.

Подготовка к операции

Выполнение оперативного вмешательства предусматривает предварительную подготовку, включающую следующий перечень мероприятий:

  • Полное обследование со сбором необходимых анализов и уточнением степени тяжести патологии. Результаты полученного исследования позволяют подобрать наиболее безопасный и эффективный метод вмешательства. Пациенту требуется сдать общеклинический анализ крови, мочи и кала, биохимический анализ крови, а также исследование на гематиты и ВИЧ—инфекцию. Дополнительно могут назначать ректороманоскопию и ультразвуковое исследование.
  • Приём антибактериальных препаратов. Данная группа средств позволяет снизить риск послеоперационных осложнений и последующих рецидивов. Средняя продолжительность приема составляет 7—10 дней. Если операция выполняется в экстренном порядке, то антибиотики вводятся внутримышечно или внутривенно с дальнейшим продолжением лечения в послеоперационном периоде.
  • Выполнение очистительной клизмы и очистку области операционного поля. В день исследования пациенту опорожняют кишечник клизмой с водой и удаляют волосяной покров в месте операции.
  • Отказ от приема пищи за 10—12 ч до вмешательства. Это позволяет снизить нагрузку на кишечник и предотвратить ранний выход каловых масс, которые могут стать источником инфекции. Также отказ от еды необходим перед оперативным вмешательством, так как во время наркоза может произойти аспирация его содержимым.

В зависимости от выполняемого метода, пациенту могут быть даны дополнительные рекомендации.

Послеоперационный период

После проведённого оперативного вмешательства пациенту требуется время для восстановления организма и заживления раны. Соблюдение назначенных рекомендаций позволит снизить риск появления осложнений в раннем или позднем послеоперационном периодах.

В среднем, пациенту требуется от полутора до двух месяцев. Поскольку операция проводится в стационарных условиях, госпитализация продолжается от 7 до 14 дней. Продолжительность лечения в стационаре зависит от вида вмешательства и стадии патологического процесса. После планового лечения выписка осуществляется раньше, если у пациента не появляется осложнений.

В послеоперационном периоде осуществляют промывание раны с помощью дренажей, обработку поверхности антисептиками и перевязку. Перед выпиской удаляется шовный материал. На этапе восстановления пациенты редко испытывают боль и недомогание, чаще они сталкиваются с дискомфортом.

Что делать, если возник рецидив?

Ухудшение самочувствия в раннем или послеоперационном периоде с повышением температуры тела, появлением дискомфорта, боли или выделений из операционной раны требует обращения за медицинской помощью.

Частота рецидивов зависит от:

  • Вида оперативного вмешательства. Чаще рецидивам подвержены пациенты, которым проводилось иссечение кисты с помощью скальпеля. Лазерное удаление уменьшает площадь поврежденных тканей и объём кровопотери. Благодаря коагуляции снижается риск инфицирования.
  • Используемого метода. Предпочтение отдают малоинвазивным способам удаления.
  • Ведения послеоперационного периода и влияния вредных факторов. Риск развития рецидивов повышается при несоблюдении рекомендаций врача, а также воздействии вредных привычек, например, курения, употребления алкоголя или наркотических средств.

В зависимости от жалоб определяется дальнейшая тактика ведения пациента. Назначается консервативная терапия с лечением в домашних условиях или повторное оперативное вмешательство в условиях стационара.

Чем снять боль?

Болевой синдром, беспокоящий пациента в послеоперационном периоде, разрешается купировать лекарственными средствами. Для этого применяют препараты из группы ненаркотических аналгетиков. Их используют в инъекционной форме, вводя внутримышечно, или употребляют внутрь. При выраженной боли допускается приём наркотических аналгетиков.

При отсутствии эффекта необходимо обратиться за помощью к врачу, так как ухудшение самочувствия может свидетельствовать о появлении осложнений.

Операция по удалению ЭКХ в редких случаях проводится в экстренном порядке. Поэтому некоторые пациенты их откладывают или ограничиваются дренированием гнойных образований. Но при длительном хроническом процессе, воспаление может легко мигрировать на окружающие ткани, спровоцировать образование вторичных абсцессов и свищевых ходов. Появляться они могут в паховых складках, на половых органах (например, мошонке) в промежности, анальном отверстии или передней брюшной стенке. Поэтому затягивать с хирургическим лечением не рекомендуется.

Если воспалительный процесс перетекает на копчик, то все это усложняется остеомиелитом, грибковыми поражениями, свищевой пиодермией. Это усугубляет состояние, и ухудшает состояние больного в целом. Не исключаются переход патологии в злокачественную форму.

Отзывы пациентов

Патологический процесс для многих является деликатной проблемой. Поэтому рекомендуется перед тем, как решиться на операцию, ознакомиться с отзывами пациентов. Они помогут разобраться в вопросе.

Ирина М. 26 лет
«Копчиковый свищ обнаружила случайно, когда появился непонятный дискомфорт в складке между ягодицами. Гинеколог направила на консультацию к проктологу, и хотя назначили УЗИ, сомнений в диагнозе не было уже на первичном осмотре. Практически сразу назначили плановую операцию. Все прошло хорошо, использовалась местная анестезия. В целом перенесла ее легко, но период восстановления немного затянулся». Анна Т. 28 лет
«Волосяная киста врожденная аномалия, но обнаружили ее у меня только в 25 лет, до этого она никак себя не выдавала. На операцию долго не решалась, в итоге дотянула до воспаления. Чтобы не было нагноения, врач назначил антибиотики и назначил день операции. Все прошло в целом хорошо, но долго не проходила боль в месте удаления кисты. Восстановиться помогли рецепты народной медицины и соблюдение рекомендаций врача». Татьяна П., 31 год
«Обнаружили волосяную кисту еще в подростковом возрасте, но удалять ее я решилась только недавно. В принципе она никак себя не проявляла и не беспокоила, но после перенесенного переохлаждения воспалилась. Долго подбираю подходящую клинику, так как много требований к квалификации хирурга и способу обезболивания. У меня серьезная непереносимость некоторых видов препаратов, поэтому боюсь осложнений, но другого способа избавиться от этой проблемы не существует».

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой воспалительный процесс кожного покрова и подкожной клетчатки, проявляющийся в межъягодичной складке крестцово-копчиковой области. Свищевой ход может открываться одним или несколькими точечными отверстиями. Первое время патология может никак себя не проявлять, но по мере развития воспаления проявляется боль. Без незамедлительного лечения заболевание переходит в хроническую форму, поэтому рекомендуется обратиться для консультации к опытному проктологу.

Диагностирование эпителиального копчикового хода не представляет особых сложностей для проктолога. Первичные отверстия по средней линии в области межъягодичной складки – это основной патогномоничный признак. Воспаление в области копчика, появление свищей в месте абсцесса в совокупности с первичными отверстиями не оставляют сомнений в правильной постановке диагноза «осложненный эпителиальный копчиковый ход».

Для точной оценки размеров и локализации копчикового хода используют ректороманоскоп

Лечение

В большинстве случаев воспаление эпителиального копчикового хода лечится оперативным путем. В зависимости от стадии заболевания и наличия острых гнойных осложнений лечение проводится в один или два этапа. Оперативное лечение копчикового хода подразумевает иссечение кожно-жирового участка, на котором расположены ходы. В самом начале операции ходы специально прокрашиваются для того, чтобы минимизировать риск оставить незамеченным какое-либо отверстие. Эта мера позволяет избежать рецидива заболевания. Впоследствии рана зашивается наглухо либо кожные края подшиваются ко дну, это обеспечивает хорошее дренирование и эпителизацию раны.

Лечение заключается в полном удалении копчикового хода

При осложненном течении воспаления копчикового хода операция проводится в один или в два этапа. Наглухо зашивать рану не рекомендуется. При распространения инфильтрата на большую поверхность рекомендовано противовоспалительное лечение и лишь затем оперативное вмешательство. Двухэтапное лечение подразумевает вскрытие абсцесса (первый этап), затем проводится радикальное иссечение копчикового хода (второй этап). Подобный метод лечения отличается щадящим иссечением кожи и возможностью максимального соединения краев раны.

После снятия воспаления и очистки хода от инфильтрата проводят иссечение пораженных тканей и рану полностью зашивают

Профилактика рецидивов

В целях профилактики рецидива заболевания очень важно соблюдение определенных мер.

  1. Обязательное оперативное удаление всех элементов копчикового хода.
  2. Обязательная защита раны в послеоперационном периоде от попадания инфекции и частичек волос.
  3. Тщательное и постоянное удаление волос в межъягодичной зоне на протяжении 3-4 месяцев после проведения операции.
  4. Проведение рыхлой тампонады для предотвращения «слипания» поверхностей раны.

Для профилактики рецидива следует защищать рану от попадания инфекции, своевременно удалять волосы в области копчика и строго соблюдать личную гигиену

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить кисту на копчике у женщин, а также рассмотреть симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Прогноз

Радикальное лечение эпителиального копчикового хода, независимо от стадии заболевания, всегда благоприятный. У пациентов отмечается излечение заболевания.

При соблюдении всех рекомендаций прогноз после оперативного вмешательства всегда благоприятный

Важно! Первые месяцы после оперативного лечения запрещается носить слишком узкую одежду, брюки с толстыми швами и одежду из грубой ткани. Это позволит избежать травматизации образовавшегося после операции рубца. Тщательное соблюдение гигиены, регулярная смена нижнего белья и отказ от синтетических тканей являются основной профилактикой осложнений.

Профилактика и прогнозы

Единственным методом профилактики воспаления эпителиального копчикового хода является своевременная плановая операция по его иссечению. Чтобы предупредить развитие послеоперационных осложнений, рекомендуется проводить регулярный туалет межъягодичного пространства и перианальной зоны, исключить интенсивные физические нагрузки, отказаться от тесной одежды с грубым средним швом.

При радикальном удалении ЭКХ и всех пораженных тканей прогноз благоприятный. При отсутствии инфекционных осложнений наступает полное выздоровление. После операции пациенты находятся под наблюдением врача до заживления операционной раны. При госпитализации больного в хирургическое отделение широкого профиля, вместо специализированного отделения проктологии, высок риск рецидивов.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Рекомендации врачей

Оперативное лечение эпителиального копчикового хода в специализированных отделениях больницы (проктология) практически не дают осложнений. Тогда как операции, проведенные в общехирургических стационарах, в 30-40% случаев сопровождаются всевозможными осложнениями. Ввиду того, что патология носит врожденный характер, невозможно говорить о каких-либо методах профилактики. Однако соблюдение гигиенических норм и требований, отсутствие травм и активный способ жизни способны минимизировать риск воспаления эпителиального копчикового хода.

Соблюдение гигиенических норм и активный образ жизни снижают риск рецидива до минимума

Если патология все же дала о себе знать, следует немедленно обращаться к опытному проктологу для проведения незамедлительного лечения. В противном случае воспаление копчикового хода перейдет в хроническую форму.

Видео — Воспаление копчикового хода

Болезни копчика — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Семейные

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

Москва , просп. Мира, 79, стр. 1 Рижская +7 (495) 641-55-57

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

Семейные

Клиника «Диамед Марьина Роща»

Москва , Шереметьевская ул., 27, 1 этаж Марьина Роща 8 (499) 112-20-64

  • Консультация от 1600
  • Ударно-волновая терапия от 1200
  • Рефлексотерапия от 2200

Семейные

Медицинский центр иммунокоррекции им. Р.Н. Ходановой

Москва , ул. Давыдковская, д. 6 Славянский бульвар +7(499)445-40-83

  • Приём от 1500
  • Диагностика от 200
  • Гирудотерапия от 1150

10 1 Написать свой отзыв

Болезни копчика — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Невролог

Тугутов Александр Викторович

Москва,просп. Мира, 79, стр. 1 ( Клиника восточной медицины «Саган Дали» ) +7 (495) 641-55-57 Невролог

Жданов Игорь Вячеславович

Москва,Ландышевая ул., 14, корп. 1 ( Медицинский центр «Медквадрат» ) +7 (495) 432-52-39 Невролог

Амбардарян Анаит Генриковна

Москва,Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки) ( Клиника «Ваше здоровье плюс» ) +7 (495) 395-27-03

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *