Эндометриоз и бесплодие: какая между ними связь?

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) стало настоящим даром для женщин, которые мечтают о ребенке, но по тем или иным причинам не могут забеременеть самостоятельно.

Одной из причин, препятствующих возможности зачать ребенка, является заболевание под названием эндометриоз.

Эндометриоз – довольно частая причина бесплодия. Слово «эндометриоз» похоже на слово «эндометрий», и это не случайно.

Эндометрий – внутренний слой матки, к которому крепится эмбрион и от состояния которого сильно зависит наступление беременности и последующее вынашивание ребенка.

Эндометриоз – это доброкачественное разрастание ткани, близкой по типу к эндометрию, только находится эта ткань вне полости матки. Эта ткань может задевать внутренние органы, врастая в них – в яичники, мочевой пузырь, кишечник, саму матку снаружи и т.д. Таким образом, органы малого таза соединяются между собой тканями, похожими на эндометрий. Эти ткани также зависят от уровня гормонов, как и эндометрий, то есть в определенные дни цикла разрастаются, затем уменьшаются и т.д.

Заболевание не обязательно ведет к бесплодию, поскольку у эндометриоза множество стадий, и в наиболее слабых формах эндометриоз может не влиять на беременность. Но, к сожалению, это сложно поддающееся диагностированию заболевание, проходящее обычно без ярко выраженных симптомов, чаще всего обнаруживается именно на этапе выявления причин бесплодия.

Ткани, образующиеся при эндометриозе, могут перекрыть маточные трубы, что ведет к их непроходимости. Таким образом, яйцеклетки не смогут попасть к месту их слияния со сперматозоидами, а сперматозоиды, соответственно, не попадают к яйцеклетке. Кроме того, разрастание этих тканей нарушает эндокринные процессы, возникают гормональные сбои. Эндометриоз обычно лечат гормональной терапией или с помощью хирургического вмешательства.

Возможно ли ЭКО при эндометриозе? Имеет ли смысл проводить процедуру искусственного оплодотворения или она не принесет результатов?

Проведение ЭКО при эндометриозе и истощении яичников

Очаги эндометриоза могут находиться не только на матке, но и на близлежащих органах. Особенно опасно заболевание для потенциальной беременности в том случае, если затрагивает яичники.

Если сперматозоиды образуются в мужском организме в течение всей жизни, то все яйцеклетки находятся в яичниках с рождения и созревают для оплодотворения во время овуляции. То есть запас женских половых клеток хранится в яичниках, и при тяжелом течении эндометриоза женщина может его потерять – весь или половину. Дело в том, что при эндометриоидных кистах в яичниках проводится операция для удаления затронутых областей яичника. В случае, если эндометриоз проник слишком глубоко или имеются множественные очаги, врач может принять решение о полном удалении яичника.

Однако эндометриоз не всегда означает удаление яичников. Намного чаще при эндометриозе страдают только функции яичников: нарушается гормональный баланс, снижается выработка нужного количества женских половых гормонов, перестают созревать яйцеклетки, т.е. прекращается овуляция. Это состояние называют также истощением яичников.

Но для того, чтобы провести процедуру ЭКО, требуется созревшая яйцеклетка, а лучше несколько. Соответственно, при эндометриозе и истощении яичников для проведения процедуры ЭКО потребуется прежде всего гормональная стимуляция овуляции, чтобы заставить «проснуться» спящие яйцеклетки.

Подготовка к самой процедуре ЭКО в этом случае будет включать довольно продолжительную гормональную терапию. Протокол ЭКО выбирается от нескольких недель до нескольких месяцев – в зависимости от тяжести заболевания, локации эндометриоза, возраста женщины, степени гормонального дисбаланса.

Важно выполнять все рекомендации врача и принимать все предписанные препараты. В частности, нередко в подготовку к ЭКО включают специальные витаминно-минеральные комплексы, среди которых хорошо показал себя Прегнотон. Он улучшает количество зрелых яйцеклеток, их качество, позволяет снизить дозу принимаемых гормонов и в результате повышает вероятность успеха ЭКО. В группе, принимавшей Прегнотон, наступило в 2 раза больше беременностей.

ЭКО при эндометриозе

Делают ли ЭКО при эндометриозе? В недавнем времени врачи категорически отрицали успешность пересадки эмбриона при данной патологии. В нынешнее время ЭКО проводят и при эндометриозе. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную схему проведения процедуры. Это зависит от нескольких факторов:

  • возраст;
  • тяжесть заболевания;
  • функциональность яичников;
  • длительность заболевания.

Сначала бесплодной женщине проводят курс классической терапии в течение года — устраняют очаги разросшейся ткани. Какое лечение проводят до процедуры искусственного оплодотворения? Это зависит от степени поражения тканей. Если на фоне разрастания эндометрия закрыты маточные трубы, назначают хирургическую операцию. Хирургия положена и для удаления кист или появления разросшихся тканей в области брюшины.

Далее проводят длительный курс стимуляции для получения большого количества яйцеклеток. Сколько времени длится стимуляция? От одного до трех месяцев. Если функциональность яйцеклеток снижена, пациентке предлагают воспользоваться донорскими яйцеклетками.

Есть ли шанс забеременеть после ЭКО при эндометриозе? Примерно каждая вторая пациентка способна к вынашиванию плода после искусственного оплодотворения.

Успех манипуляций зависит от следующих факторов:

  • возраст пациентки;
  • особенности патологии репродуктивной системы;
  • функциональность яичников;
  • активность выработки гормонов организмом;
  • длительность бесплодия.

Важно! Врачи считают, что эндометриоз — не приговор для женщины. Каждая пациентка имеет шанс на успешное вынашивание беременности.

Особенностью проведения процедуры при эндометриозе является длительная стимуляция яичников. В курс подготовки входит как активация созревания фолликул, так и угнетение разрастания эндометрия. Супердлинный протокол ЭКО при подготовке может длиться полгода. Сначала пациентку вводят в состояние искусственного климакса, а затем проводят гиперстимуляцию.

Лапароскопия при эндометриозе

Следует ли делать лапароскопию для удаления очагов разросшейся слизистой матки? Врачи констатируют увеличение шансов благополучного зачатия после лапароскопического вмешательства. Так как лапароскопия сочетает в себе оперативное удаление патологических тканей и диагностику, можно спрогнозировать дальнейшие действия относительно зачатия:

  • наступление самостоятельной беременности:
  • применение протокола ЭКО.

Лапароскопия помогает избавиться от очагов разросшегося эндометрия быстро и эффективно. Это в разы повышает шанс к зачатию даже без проведения ЭКО. Однако здесь важную роль играет и возраст пациентки, и состояние общего здоровья.

При удалении эндометриом яичников может сложиться иная картина — часто ткани органов страдают от хирургических инструментов. Вследствие оперативного удаления кист целостность органов может быть нарушена, что отрицательно сказывается на его функциональности. То есть, яичники теряют способность к созданию яйцеклеток.

Поэтому удаление кистозных образований на яичниках проводят в следующих случаях:

  • при угрозе перерождения клеток тканей в злокачественные;
  • при сильном болевом синдроме у пациентки;
  • при кистах большого размера.

Чем опасно оперативное удаление кистозных образований на яичниках? Угрозу здоровью это не несет, однако, яичники теряют свою функциональность. В этом случае женщина сможет воспользоваться только донорским материалом для вынашивания беременности — чужими яйцеклетками.

Решение по удалению кист принимает гинеколог после осмотра. Если их размер не превышает 3-4 см, операция по удалению не проводится. В этом случае целостность фолликулов сохраняется, и женщина может рассчитывать на успешное искусственное оплодотворение собственных яйцеклеток.

Эндометриоз при ЭКО вносит свои коррективы в успешность медицинских манипуляций. Частыми проблемами при данной процедуре являются:

  • непродуктивность яйцеклеток;
  • проблемы с формированием эмбриона;
  • отторжение эмбриона из матки.

Также препятствием к вынашиванию плода является низкое качество слизистой матки, которая не может обеспечить комфортное развитие плода и питание его кислородом и кровью. Поэтому шанс успешной имплантации весьма невелик.

Чтобы избежать подобных проблем или снизить их уровень, назначают длительные курсы терапии. Женщина должна быть готова к приему препаратов в указанные врачом сроки. Определенной схемы подготовки к ЭКО при данной патологии не существует, в каждом случае назначают индивидуальный курс терапии и хирургического вмешательства.

Преимущества длинных и супердлинных протоколов ЭКО

Эко при эндометриозе подразумевает выбор того или иного протокола. Так называют последовательность введения лекарств. Преимущество длинных протоколов заключается в том, что:

  • фолликулы развиваются в синхронном порядке;
  • процент незрелых яйцеклеток является минимальным.

Длинные протоколы показаны пациенткам, у которых объем овариального запаса находится на среднем уровне. Схему длинных протоколов начинают с 20 дня менструального цикла, процедура введение Диферелина и Декапептила происходит каждодневно. Затем надо подождать месячные и назначить прием стимулирующих препаратов на протяжении недели.

Отличительной особенность супердлинного протокола является введение депонированной формы тех же препаратов, однако лишь единожды в 27 дней. Максимальное число инъекций равняется шести. После регрессии патологических очагов, назначают стимуляцию яичников.

Что это за процедура, и как влияет на возможность зачать ребенка? С помощью экстракорпорального оплодотворения можно обойти препятствия, мешающие зачатию — без длительного лечения. Оплодотворение происходит в пробирке, затем сформировавшийся эмбрион пересаживают в тело матки.

Этапы ЭКО:

Предлагаем ознакомиться: Киста на коленной чашечки киста капа

  1. угнетение функциональности яичников;
  2. гиперстимуляция яичников гормональными препаратами;
  3. пункция яичников — забор фолликул;
  4. оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами — в пробирке;
  5. выращивание эмбрионов в инкубаторе;
  6. трансплантация эмбрионов в матку.

Со второго дня менструации женщина проходит интенсивный курс гормонотерапии для гиперстимуляции яичников. Это необходимо для выработки достаточного количество яйцеклеток. В дальнейшем врач выбирает наиболее качественный биоматериал для последующих действий.

Этапы созревания фолликул отслеживают с помощью УЗИ-сканирования. Когда фолликулы созреют, проводят пункцию яичников для забора материала. Операция проводится под анестезией, поэтому болезненных ощущений не бывает.

Отобранные яйцеклетки помещают в питательный раствор для дальнейших медицинских манипуляций. Все действия проводит обученный специалист-эмбриолог в стерильных условиях. После оплодотворения яйцеклеток сперматозоидами врач наблюдает за развитием эмбриона. Примерно через 4-5 суток плод пересаживают в матку к матери.

Далее женщине назначают курс препаратов для поддержания беременности. Это необходимо для предотвращения отторжения эмбриона из матки. ЭКО при эндометриозе возможно, однако, риск прерывания беременности остается. В медицинской практике успешные роды проходят лишь у 30 пациенток из ста.

Почему происходит отторжение плода? Это зависит не от качества проведения трансплантации эмбриона, а из-за особенностей здоровья репродуктивной системы пациентки. Однако шанс родить ребенка есть, поэтому процедуру ЭКО проводят несколько раз.

Как влияет эндометриоз перед ЭКО на беременность

Когда речь заходит о таком заболевании, как эндометриоз, которое характеризуется различными степенями поражения и расположением очагов, невозможно делать четкие однозначные прогнозы о влиянии эндометриоза на наступление и течение беременности. Все прогнозы в данном случае могут быть сделаны только индивидуально, основываясь на результатах УЗИ, анализов, картине заболевания, наблюдения за женщиной.

Несмотря на то, что ЭКО сильно повышает шансы на зачатие ребенка, при таком серьезном заболевании, как эндометриоз, очень высок риск выкидыша на ранних сроках беременности. Почему?

Дело в том, что на раннем сроке беременности плод гораздо сильнее зависит от организма вынашивающей его женщины, от ее состояния, от количества питательных веществ, гормонального баланса. Позже у плода появляется собственная «подушка безопасности» – плацента, которая помогает плоду питаться и дышать. До этого вся надежда на желтое тело, играющее ту же роль, но гораздо сильнее зависящее от гормонального баланса. И, если эндометриоз не был вылечен, а гормональный баланс не пришел в норму, то риск выкидыша после процедуры ЭКО весьма велик.

Место ЭКО в преодолении последствий эндометриоза

ЭКО при эндометриозе проводится не всем пациенткам с бесплодием. К показаниям для его применения относят:

  • Возраст пациентки старше 38 лет, даже если у нее диагностирована 1–2 степень эндометриоза с потенциально хорошим ответом на консервативную терапию. Женщины этой возрастной группы нуждаются в скорейшем вступлении в протокол ЭКО, ведь у них прогрессивно истощается овариальный резерв. И при использовании традиционного терапевтического подхода есть риск уже не получить после завершения лечения необходимую для зачатия яйцеклетку.
  • Выявление 4 степени аденомиоза, перитонеального и ретроцервикального эндометриоза. При таких выраженных формах заболевания сложно ожидать высокой эффективности от проводимого органосберегающего хирургического и консервативного лечения. Шанс на восстановление способности к самостоятельному зачатию у таких женщин невелик, и ЭКО для них становится наиболее перспективным способом достижения беременности.
  • Неэффективность проводимого в течение 2 лет комплексного активного лечения эндометриоза. Сохранение у женщины бесплодия, несмотря на улучшение состояния матки и других пораженных органов – основание для использования ЭКО.

Диагностика и лечение эндометриоза

Согласно современным медицинским стандартам для точной диагностики эндометриоза необходимо проведение лапароскопии или гистероскопии, чтобы увидеть очаги, сделать биопсию и провести микроскопическое исследование. Но нередко жалобы и течение заболевания настолько специфичны, что диагноз вполне обоснованно ставят по клинической картине.

Эндометриоз часто снижает шансы на зачатие и вынашивание беременности. Это связано с различными осложнениями, сопровождающими эндометриоз или являющимися частью его. У 80 % больных имеет место спаечный процесс и деформация маточных труб. К более тонким изменениям относят снижение уровня ЛГ в крови и самом фолликуле. Кроме того, повышается уровень женского полового гормона эстрадиола, что ухудшает функцию желтого тела.

Кроме того, многочисленные исследования, проведенные у пациенток, прошедших ЭКО на фоне эндометриоза, показали, что во время ЭКО у женщин с эндометриозом бывает снижено качество ооцитов (яйцеклеток), их способность к оплодотворению и способность полученных эмбрионов к имплантации.

Наконец, поскольку при эндометриозе имеются иммунные отклонения в организме, в крови и в перитонеальной жидкости женщин нередко обнаруживаются антиспермальные антитела.

Что касается состояния самой матки, то нередко выявляются неполноценность эндометрия (слизистой оболочки матки), а также аутоиммунные процессы в нем.

Для борьбы с эндометриозом как таковым и как с причиной бесплодия в настоящее время используют сочетание хирургических и гормональных методов лечения. Проводят лапароскопию, максимально удаляя очаги эндометриоза. Затем назначают гормональную терапию для временного подавления выработки эстрогенов. Для этого применяют современные препараты — аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, такие как Бусерелин, Декапептил и другие. Поскольку препараты выпускаются в различных формах, врач имеет возможность варьировать пути введения, что бывает оправданно с клинической точки зрения.

Наиболее удобны депонированные формы препаратов. Депо обеспечивает постоянную концентрацию препарата в крови на протяжении длительного времени, которое необходимо для исчезновения очагов эндометриоза. Статистика, проведенная во многих центрах ЭКО (в том числе, и в клинике МАМА) показывает, что процент наступления беременности в цикле ЭКО после проведенного курса гормонотерапии у пациенток c эндометриозом достоверно повышается.

ЭКО и аденомиоз

Прежде чем разобрать какие особенности проведения экстракорпорального оплодотворения при аденомиозе – в первую очередь, нужно разобрать основные его форма проявления.

  1. Очаговый аденомиоз, при котором наблюдаются точечное поражение матки
  2. Диффузная форма аденомиоза наблюдается при появлении эндометриальных клеток в стенке мышечного органа в виде карманов, заканчивающихся слепо, разной глубины и без четких очагов поражения, что усугубляет его лечение и диагностику.
  3. Узловой аденомиоз, в отличии от предыдущих, характеризуется образованием узлов, содержимое которых — кровь или экссудат, при этом в мышечную ткань также прорастают клетки железистого эпителия.
  4. Смешанная форма встречается чаще всего, при этом, в себе она объединяет все предыдущие формы проявлений.

Что касается поражения мышечной ткани, то принято выделять четыре степени поражения в зависимости от глубины проникновения железистых клеток в толщу миометрия. Если поражён только подслизистый слой, то это классифицируется как первая степень. При поражении мышечной ткани меньше половины – вторая степень. Если клетки эндометрия проникают в миометрий больше, чем на половину его, то тогда это различают как третья степень. И наконец, при поражении всей толщи миометрия и прорастании серозного покрова, иногда с распространением на брюшину или прилежащие органы, то тогда указывают четвертую степень аденомиоза.

ЭКО при аденомиозе: шансы на его проведения снижаются при каждой степени поражения, так как каждая последующая стадия свидетельствует о поражении органа, что уменьшает вероятность благоприятного исхода после вспомогательных репродуктивных технологий, в частности ЭКО. Наиболее вероятно успешное оплодотворение возможно при узловой и очаговой форме на начальных этапах развития. При диффузной и смешанной форме шансы на успех после ЭКО очень минимальны, даже если был проведён курс лечения, так как имплантация при значительных деформациях полости матки практически невозможна. Иногда приходится прибегать к удалению детородного органа и тогда только суррогатное материнство поможет Вам стать счастливыми родителями.

ЭКО при аденомиозе проводится только после достоверной диагностики и проведённого курса лечения. Прежде всего, необходимо определиться с формой патологии, которая появилась в организме женщины и мешает ей забеременеть и выносить ребёнка, глубину её распространения. Для этого используют осмотр с помощью зеркал и классическое бимануальное исследование, кольпоскопия и гистероскопия, с помощью которых возможно провести гистологическое исследование и исключить онкологию, ультразвуковое исследование, анализ выделений и, в редких случаях, МРТ для более точного распространения процесса на рядом расположенные органы.

Заболевание эндометриозом после процедуры ЭКО – как это влияет на беременность

Несмотря на то, что причины эндометриоза до конца не определены, известно, что это заболевание возникает и прогрессирует в определенных условиях, и одним них остается гормональный дисбаланс.

При нормальном протекании беременности организм снижает выработку эстрогенов, зато начинает активную выработку прогестерона. И это не позволяет эндометриозу развиваться дальше, если женщина уже была больна, и не дает болезни возникнуть в организме, если женщина была здорова. Таким образом, эндометриозом после проведенной процедуры ЭКО, если гормональный баланс налажен, и организм готов к беременности, невозможно. Или, во всяком случае, крайне маловероятно.

В то же время эндометриоидные кисты в яичниках или разрастания ткани в других местах, если они не были удалены до наступления беременности, не исчезнут, но и не будут развиваться в этот период времени.

Поэтому гормональный баланс и подготовка к ЭКО имеют первостепенную важность для женщин, больных эндометриозом. Им следует тщательно выполнять все назначения врача, быть готовым к хирургическому удалению очагов эндометриоза, а также к гормональной терапии и приему повышающих эффективность ЭКО препаратов (например, Прегнотона).

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Что такое эндометриоз

Эндометриозом называют заболевание, характеризующееся появлением у женщины эктопических очагов разрастания эндометриальной ткани. В норме она образует слизистую оболочку матки (эндометрий), причем ее клетки не способны преодолевать базальную мембрану и не могут быть обнаружены в толще других тканей. А при эндометриозе они формируют аномально расположенные очаги и приобретают способность к прорастанию, распространению с током крови и прогрессивному развитию.

Чаще всего диагностируется генитальный или тазовый эндометриоз. При этом могут поражаться:

  • миометрий (мышечный слой тела матки), в этом случае говорят об аденомиозе;
  • шейка матки;
  • ткани влагалища и вульвы;
  • ретроцервикальная клетчатка (в области шейки матки);
  • маточные трубы;
  • яичники;
  • прилегающая к внутренним половым органам брюшина.

Эндометриоидная ткань сохраняет чувствительность к колебанию уровня эстрогена в организме женщины и даже способна активировать выработку этого гормона. Поэтому образуемые ею очаги циклически меняются, как и нормальный маточный эндометрий. В них происходит поочередное разрастание и отторжение функционального слоя, что чаще всего примерно соотносится с менструациями. Если отторгаемая ткань и кровь не имеют выхода, то со временем формируется эндометриоидная киста с густым черно-шоколадным содержимым. А поверхностно расположенные очаги могут приводить к развитию рецидивирующих кровотечений.

Эффективность

Вероятность забеременеть достаточно высока. По данным исследований, это один из наиболее эффективных методов для преодоления различных видов бесплодия. Согласно статистике, успех ЭКО составляет 60%.

Нужно понять, что шанс не может составлять 100%. Поэтому в некоторых случаях может понадобиться несколько повторных циклов оплодотворения. Зачастую причина неудач — неправильная подготовка пациентки или наличие гинекологических патологий. При эндометриозе шансы забеременеть также снижаются.

На успех ЭКО оказывают влияние следующие факторы:

  • возраст;
  • причина бесплодия;
  • качестве и количество полученных эмбрионов;
  • образ жизни;
  • наличие вредных привычек;
  • наследственность.

Только при отсутствии факторов риска и соматических патологий шанс забеременеть будет высок. В остальных случаях будет необходимо вылечить имеющиеся заболевания и сменить образ жизни для достижения необходимого результата.

Узнайте, чем опасен эндометриоз шейки матки.

Для проведения ЭКО может использоваться несколько видов протоколов. Они отличаются только до того, когда будут получены яйцеклетки. Затем сценарий не меняется и всегда одинаков. В современной практике используется два основных вида протоколов: короткий и длинный.

Короткий протокол занимает всего 2 недели и начинается на 4 день цикла. Для стимуляции применяются гормональные средства, повышающие активность яичников. При нормальных условиях, на такое воздействие должны ответить оба яичника, хотя в естественных условиях в большинстве случаев происходит образование одной яйцеклетки.

Длинный протокол занимает 1 месяц. Протокол стартует с 20 дня. Вводятся средства, которые не позволяют вырабатываться лютеинизирующему гормону. После наступления подавления его синтеза начинается стимуляция овуляции, продолжительностью до 2 недель.

Главная задача всех протоколов — получение зрелых яйцеклеток. По статистическим данным, успех при длинном протоколе несколько выше, чем при использовании короткого.

Обычно назначают медикаменты

Будет ли результат

Трудно дать однозначный ответ на данный вопрос. Это зависит от ряда следующих факторов:

  • возраста женщины;
  • длительности бесплодия;
  • степени эндометриоза, размера очагов и их локализации;
  • уровня в крови половых гормонов;
  • работоспособность яичников.

Шансы есть, и ими обязательно нужно воспользоваться. Даже, если с первого раза не получилось, есть вероятность, что забеременеть удастся со второй, третьей попытки.

Очень многие женщины с запущенным эндометриозом смогли забеременеть и родить здоровых малышей. Главное, выбрать хорошую клинику, врачей, знающих свое дело. Тем более, что и сама процедура не из дешевых. Да и процесс подготовки не из легких, т. к. не всем женщинам удается его хорошо переносить, т. к. применяются гормоны.

Еще читайте про основные показания и противопоказания к ЭКО у мужчин и женщин

5 основных причин воздержаться от секса после ЭКО расписаны тут

Мнения специалистов и отзывы

Так можно ли делать инсеминацию на фоне поражения слизистой оболочки матки? Большинство специалистов не рекомендуют проведение ЭКО при прогрессирующем эндометриозе по ряду объективных причин:

  • патологическое деление клеток эндометрия в области фаллопиевых труб снижает зрелость яйцеклеток, способствует их ограниченному передвижению;
  • изменение структуры матки, неравномерное утолщение слоя, что усложняет вынашивание плода;
  • нарушение гормонального цикла, что влияет на качество сформированной плаценты.

Те, у кого получилось забеременеть после процедуры инсеминации на фоне эндометриоза, говорят о длительности подготовительного этапа. Эндометриоз тяжело поддается лечению, поэтому вероятность приживаемости с первого раза мала даже при качественной подготовке.

Врачи рекомендуют женщинам начать активное лечение эндометриоза до введения протокола ЭКО и хотя бы замедлить развитие патологии, медикаментозно компенсировать разрушение эндометрия, слизистой в очагах дисплазии. При активном лечении шансов на благополучную беременность становится больше.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *