Что не характерно для туберкулезного менингита

Туберкулезный менингит – это острое заболевание, при котором оболочки головного мозга поражаются туберкулезной палочкой и воспаляются. Он является осложнением легочной формы туберкулеза. В этой статье будут рассказаны причины и механизмы его возникновения, главные симптомы, принципы диагностики и лечения.

Причины и механизмы развития

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит развивается у людей, которые уже болеют легочной формой туберкулеза. Возбудителем является туберкулезная палочка Коха.

Mycobacterium tuberculosis – это кислотостойкая бактерия. Заражается ею человек воздушно-капельным путем. Источник заражения – больной человек. В наше время наблюдается существенное увеличение случаев туберкулеза. Врачи отмечают, что показатели заболеваемости приближаются к эпидемическим.

В оболочки головного мозга бактерии попадают через кровяное русло, гематогенным путем. Сначала они оседают на сосудах головного мозга, а затем проникают в его оболочки, и вызывают там острое воспаление. Выделяют группы людей, у которых риск развития этого заболевания повышен. К ним относятся:

  • люди, которые болеют туберкулезом, или те, кто уже прошел курс терапии;
  • люди, с иммунодефицитом – ВИЧ, СПИД;
  • люди, у которых ослаблена иммунная система;
  • люди, которые недавно пребывали в контакте с больными на открытую форму туберкулеза.

Причины и группы риска

Как передается заболевание? Туберкулез способен поражать различные части и системы организма. При проникновении микобактерий этого заболевания в оболочки мозга, возникает менингит.

ВАЖНО! Дети младшего возраста могут заболеть при контакте с бактериовыделителем, особенно если вакцинация БЦЖ отсутствует.

Наибольший риск заболеть у детей до 5 лет, подростков, пожилого населения, людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы туберкулезного менингита

Течение болезни разделяется на три периода:

  1. Продромальный. Наступает после инкубационного, длится от 2 до 6 недель.Признаки:
    • утомляемость;
    • раздражительность;
    • ухудшение сна, аппетита;
    • боль в голове, которая становится сильнее к вечеру;
    • повышение температуры;
    • рвота.
  2. Раздражения.Добавляются менингеальные симптомы:
    • скованность затылочных мышц – ригидность;
    • поражение черепного нерва – косоглазие, двоение в глазах, отсутствие четкости зрения;
    • расстройство пищеварение;
    • повышенное потоотделение, увеличение количества слюны;
    • нестабильное артериальное давление;
    • нарушения в дыхательной системе;
    • светобоязнь, непереносимость шума, гиперестезия кожи;
    • подъем температуры до 40 градусов.
  3. Терминальный или угнетения.Характерно:
    • спутанность сознания;
    • температура достигает 41-42 градусов или падает до 35;
    • частота пульса до 200 ударов в минуту;
    • параличи, парезы;
    • кома.

ВАЖНО! При появлении любого менингеального симптома нужно срочно обратиться к врачу.

Если болезнь перешла в период угнетения, чаще всего больного спасти уже нельзя. Человек умирает от того, что парализуются дыхательный и сосудодвигательный центры.

Туберкулезный менингит — симптомы

Признаки менингита проявляются по-разному, исходя из степени прогрессирования болезни:

  1. Продромальный этап. Длится в течение недели или двух. Человек становится раздражительным, вялым, появляется головная боль, общее недомогание. У больного незначительно повышается температура тела, развивается рвота. Поскольку симптомы общие, невозможно заподозрить туберкулёзный менингит.
  2. Раздражение. Продолжительность периода составляет 2 недели. Фиксируется стремительное развитие признаков болезни. Появляется высокая чувствительность к внешним раздражителям. Из-за дисфункции вегетативной системы проявляются высыпания на коже. Нарушается сознание, возникает болезненность в затылке. Состояние человека резко ухудшается.
  3. Терминальный период. Из-за нарушения функционирования нервных процессов появляется судорожный синдром, паралич. Нарушается сенсорная, сердечная и дыхательная деятельность. Температура тела может резко повыситься либо стать ниже нормы. При отсутствии терапии больной умирает вследствие паралича мозгового ствола.

Описанные симптомы проявляются постепенно из-за медленного повышения внутричерепного давления. Поскольку воспалительные явления возникают не сразу, менингеальный синдром развивается по прошествии недели после инфицирования.

Синдром также проявляется чрезмерным потоотделением, слюнотечением, трудностями с дыханием, скачками артериального давления. Если врач выявит менингеальный синдром, значительно облегчится постановка диагноза.

Диагностические методы

При менингите нужно обращаться к фтизиатру, неврологу, пульмонологу. Совместную диагностику проводят неврологи и фтизиатры. Врачам необходимо дифференцировать туберкулёзный менингит от обычного. Сложность в выявлении патологии заключается в отсутствии специфичных характерных симптомов.

Своевременная диагностика повышает шансы на полное излечение – выявление менингита в первые 15 дней после инфицирования.

Для постановки диагноза необходимо обследовать весь организм. Чтобы составить полную клиническую картину, врачам могут понадобиться данные флюорографии, пробы на туберкулёз, МРТ. Также оценивается состояние лимфатических узлов, проводится ультразвуковое сканирование селезёнки, печени. Люмбальная пункция является доминирующим диагностическим методом. Для исследования производится забор спинальной жидкости, которая показывает точный результат даже на начальном этапе болезни.

Туберкулезный менингит — лечение

Курс лечения туберкулезного менингита проводится в отделениях интенсивной терапии в противотуберкулёзных диспансерах. Важно постоянно отслеживать уровень артериальных показателей и частоту сокращений сердца. Также врачи оценивают концентрацию кислорода в крови. Кислородное насыщение производится с помощью маски.

Для терапии патологии назначают приём противотуберкулёзных средств: Пиразинамид, Изониазид, Этамбутол. Изначально необходимо внутривенное введение медикаментов, затем пероральное.

Лечение дополняется употреблением препаратов неврологического характера: Декстран, Фуросемид. При наличии нарушений в функционировании зрительного нерва требуется приём Пирогенала, Папаверина. На последних стадиях болезни требуется гормональная терапия.

Туберкулёзный менингит у детей лечится с помощью Преднизолона, который оказывает противовоспалительное действие. Также необходимо введение витаминных и иммуномодулирующих средств. Чтобы снизить степень интоксикации организма, показан приём диуретиков.

Важно! Врачи контролируют терапевтическую эффективность посредством забора и исследования спинальной жидкости.

В первые месяцы лечения больной должен соблюдать постельный режим, со временем разрешается ходить. После 5-го месяца терапии назначается массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры.

Также важно скорректировать рацион питания. Меню не должно содержать жирную пищу. Рекомендуется питаться дробно, должны преобладать свежие овощи, белое мясо, морепродукты.

После излечения пациента направляют в санаторий, после пребывания в котором больного наблюдают в течение нескольких лет, регулярно проводя плановую диагностику. Также требуется реабилитация у невролога, офтальмолога, логопеда.

Последствия и прогноз

До изобретения препаратов против туберкулёза люди с менингитом умирали на 3-й неделе течения болезни. В настоящее время терапевтический эффект наблюдается у 90% пациентов при условии ранней диагностики. Туберкулёзный менингит при несвоевременном выявлении способен привести к:

  • гидроцефалии;
  • инфекционно-токсическому шоку;
  • энцефалиту;
  • рецидивам;
  • эпилептическим припадкам;
  • сепсису;
  • сбоям в нейроэндокринной системе;
  • нарушениям зрения и слуха;
  • смерти.

При грамотно подобранной терапии положительный эффект наступает практически у всех пациентов.

Профилактические меры

Для недопущения развития менингита требуется ежегодно проходить профилактические обследования, такие как флюорография, рентген, сдавать анализы крови, делать пробы Манту. Детей важно вовремя вакцинировать от туберкулёза. Немаловажно придерживаться санитарно-гигиенических правил. Врачи должны отслеживать группы риска и изолировать инфицированных.

Туберкулёзный менингит – это серьёзное заболевание, требующее своевременного выявления. Чем раньше диагностируется болезнь, тем больше шансов на успешное выздоровление без рецидивов.

Клиническая картина

В отличие от бактериального или вирусного воспаления оболочек головного мозга, туберкулезный менингит развивается не молниеносно, а постепенно. Для этой формы менингита характерно наличие проднормального периода заболевание, при котором могут наблюдаться такие симптомы:

  • Появление головной боли. Сначала голова болит вечером, или же во время сна, а потом становится практически постоянной. Эта головная боль почти не снижается обезболивающими препаратами.
  • Слабость, апатия, повышенная сонливость.
  • Существенное снижение аппетита, вплоть до анорексии.
  • Раздражительность и чрезмерная нервозность.

Все эти симптомы развиваются из-за постепенно повышающегося внутричерепного давления. Так как воспалительный процесс развивается постепенно, менингиальный синдром начинаем появляться только через 7-10 дней, после начала проднормального периода. Основные симптомы менингеального синдрома представлены в таблице:

Основные симптомы туберкулезного менингита
Название симптома
Общая характеристика симптома
Ригидность затылочных и шейных мышц
Мышцы шеи и затылочной области стают твердыми, не эластичными. У них наблюдается повышенный тонус. Пациенту сложно согнуть или разогнуть шею. Врач, пытаясь ее пассивно согнуть, чувствует сопротивление мышц.
Поза «легавой» собаки
Пациент лежит на боку с запрокинутой головой, прижимая ноги к живота. Так он подсознательно немного снижает внутричерепное давление.
Головная боль
Головная боль распирающего характера, может быть больше выраженной в области лба или висков. Не понижается обезболивающими препаратами.
Реакция на звук и на свет
Больные очень болезненно реагируют на все звуки и на яркий свет, и просят задернуть шторы, и не шуметь.
Рвота
Рвота случается на вершине головной боли. Перед ней нет тошноты. Такая рвота не приносит облегчения. Рвота появляется из-за повышенного внутричерепного давления.
Симптом Кернига
Больной лежит на спине, врач сгибает ему одну ногу в тазобедренном суставе и коленке. А вот разогнуть колено он не может. Это происходи из-за высокого напряжения бедренных задних мышц, которые вызывают сгибательную контрактуру.
Симптом Брудзинского
  • Верхний – врач пассивно сгибает пациенту шею, и у него рефлекторно сгибаются в суставах нижние конечности.
  • Средний – если надавить больному на лобок, у него согнутся ноги в коленях.
  • Нижний – если согнуть одну ногу, вторая тоже согнется.

Принципы диагностики заболевания

Туберкулезный менингит — симптомы

В первую очередь доктор осматривает больного, собирает анамнез, историю болезни. Затем проводит его осмотр, и проверяет менингеальные симптомы. Уже на этом этапе диагностики, доктор подозревает развитие менингита. Но для назначения лечения и постановки точного диагноза без лабораторной и инструментальной диагностики не обойтись.

Главный метод исследования – люмбальная пункция. С ее помощью производится забор спинномозговой жидкости, ликвора, для анализа. Основные характеристики ликвора при туберкулезном менингите:

  1. Повышение давление ликвора при самой пункции. При туберкулезном менингите спинномозговая жидкость вытекает струей, или же частыми каплями.
  2. Если поставить ликвор на свет, на подоконник, к примеру, через час в нем выпадет пленка, которая будет светиться под лучами солнца.
  3. Повышенное количество клеток в ликворе. В норме из 3-5 в поле зрения, а при туберкулезном менингите 200-600.
  4. Уровень белка в ликворе поднимается до 1,5-2 грамм на литр. Норма – 0,1-0,2.
  5. Снижение уровня глюкозы в ликворе наблюдается только у пациентов, не зараженных дополнительно вирусом ВИЧ.
  6. В 10% в ликворе можно выделить туберкулезную палочку Коха.

Кроме любмальной пункции проводятся такие обследования:

  1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Она нужна для выявления первичного туберкулезного очага.
  2. Общий анализ крови. Он нужен для оценки остроты воспалительного процесса в организме, а так же для определения кровяного клеточного состава. При сниженном цветовом показателе, эритроцитах гемоглобине у пациента будет анемия.
  3. Компьютерная томография головного мозга проводится при острых формах менингита, нужна для оценки объема пораженной воспалительным процессом тканей.
  4. Микроскопия мокроты – проводится для выявления кислотостойких бактерий туберкулеза в мокроте.

Основные принципы лечения туберкулезного менингита

Пункция

Лечение туберкулезного менингита проводится в отделениях интенсивной терапии при туберкулезных диспансерах. Терапия туберкулезного менингита включает:

  • Строгий постельный режим.
  • Постоянный контроль над уровнем артериального кровяного давления, частоты сердечных сокращений, уровня кислорода и углекислого газа в крови.
  • Кислородная поддержка осуществляется через маску.
  • Прием противотуберкулезных препаратов. Схему этих лекарств разрабатывает лечащий врач. В стандартную схему входит Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид. Перед назначением этих препаратов проводится анализ на чувствительность к ним. В последнее время участились случаи стойкости бактерий туберкулеза к стандартным схемам лечения.
  • Дезинтоксикационная терапия. Включает в себя внутривенный ввод больному таких растворов, как раствор Рингера, Трисоль, Дисоль, Реосорбилакт, Полиглюкин. Эти препараты вводятся вместе с мочегонными (Фуросемид, Лазикс) для профилактики развития отека мозга.
  • Гепатопротекторы – назначаются для защиты печени от гепатотоксического действия противотуберкулезных препаратов. К ним относятся Гептрал, Расторопша, Карсил.
  • Кортикостероиды назначаются при инфекционно-токсическом шоке.

Реабилитация

Больным с парезами и параличами назначают массаж и ЛФК уже через 5 недель после снятия острых симптомов. Для восстановления нервно-мышечной проводимости внутримышечно вводят прозерин, перорально – дибазол. Также рекомендуются физиотерапевтические назначения, витаминотерапия.

После прохождения полного курса лечения, больной направляется в специализированный санаторий на 3 месяца и дольше для долечивания и реабилитации. В дальнейшем возможно придется проходить противорецидивные курсы, сроки которых зависят от рекомендаций врача.

ВАЖНО! Наблюдение и назначение реабилитационных мероприятий при туберкулезном менингите будет выполняться противотуберкулезным диспансерным учреждением.

Осложнения

С момента появления менингеальных симптомов до десятого дня важно диагностировать болезнь и начать активную терапию. В таком случае нежелательных осложнений практически не бывает.

При запоздалом лечении основными остаточными явлениями будут:

  1. понижение четкости зрения;
  2. судорожные припадки на фоне эпилептического синдрома;
  3. расстройства психического статуса;
  4. когнитивные нарушения;
  5. параличи и парезы;
  6. слепота;
  7. умственная неполноценность.

Профилактика

Первичная профилактика заболевания включает:

  • предупреждение контактов с больными туберкулезом;
  • соблюдению правил гигиены;
  • вакцинацию и ревакцинацию.

Вторичная включает в себя профилактические курсы изониазида в течении 2-3 месяцев.

Туберкулезный менингит – серьезное заболевание, которое успешно диагностируется и лечится. Начать лечение нужно своевременно, чтобы избежать нежелательных осложнений. При появлении какого-либо симптома менингита, особенно при наличии очага туберкулезной инфекции у больного, обращение в медицинское учреждение должно быть незамедлительным.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

ПРОВЕРЕНО Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом. Задать вопрос Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше. Отличная статья 1

Осложнения туберкулезного менингита

Течение туберкулезного менингита может осложняться такими состояниями:

  • Отек головного мозга;
  • Инфекционно-токсический шок;
  • Энцефалит – вовлечение в воспалительный процесс тканей самого головного мозга;
  • Сепсис;
  • Частичные параличи или парезы;
  • Вклинение головного мозга;
  • Нарушение слуха, зрения, речи.

Туберкулезный менингит является осложнением первичного менингита. В отличие от других разновидностей воспаления оболочек головного мозга, заболевание развивается не быстро, а постепенно, на протяжении 1-2 недель. Лечение такие больные проходят в туберкулезных диспансерах, в отделениях интенсивной терапии, под постоянным контролем медицинского персонала.


Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *