Болезни двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка по своему предназначению выполняет много функций. Она является начальным отделом тонкого кишечника, но анатомически связана с желудком, печенью и поджелудочной железой через поступающие в сфинктер Одди протоки. Поэтому болезни двенадцатиперстной кишки имеют свои «корни» в нарушении функционирования разных участков пищеварительного тракта.

Какие причины вызывают необходимость выделения дуоденальной патологии?

Статистика отмечает «помолодение» пациентов с болезнями дуоденальной зоны, рост распространенности среди школьников. Актуальность изучения структуры и патофизиологии органа связана с необходимостью определения способа поражения кишки и выбора методов оптимального лечения.

Благоприятные результаты терапии на уровне двенадцатиперстной кишки позволяют предупредить дисфункцию и проблемы заинтересованных органов. Отдельной классификации патологии именно этой кишки не существует. В МКБ заболевания двенадцатиперстной кишки входят в один класс с заболеваниями пищевода и желудка.

Клиницисты по этиологическому принципу делят их:

  • на дискинезии (функциональные нарушения);
  • воспаления (дуодениты);
  • язвенную болезнь;
  • злокачественные опухоли;
  • аномалии строения.

К аномалиям развития относятся: врожденный стеноз, дивертикул (выпячивание) стенки. Возникают редко, сопровождают другие пороки пищеварительной системы.

Краткие сведения об анатомии и функции

История медицины рассказывает, что название 12-перстной кишки произошло от ее длины, приравненной к ширине 12 пальцев. Сразу заметим, что пальцы должно быть были очень толстыми, поскольку она имеет длину 30 см. От желудка отграничивается сфинктером привратника. По расположению с учетом изгибов выделяют 4 отдела.

Сфинктер Одди образует внутренний сосочек в нисходящей зоне. Сюда подходят вместе протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. Внутренняя слизистая оболочка покрыта ворсинками, между эпителиальными клетками располагаются бокаловидные, которые продуцируют слизь. Мышечный слой обеспечивает моторику и тонус.

Основные задачи органа:

  • нейтрализация желудочного сока поступающим содержимым поджелудочной железы и химическая обработка пищевого комка;
  • дальнейшее размельчение частиц пищи, создание условия для более полноценного доступа кишечных бактерий в нижележащих отделах кишечника;
  • регуляция с помощью обратной связи с центрами головного мозга количества необходимой выработки и поступления ферментов поджелудочной железы;
  • согласование с желудком «заказа» на синтез сока.

Нарушение этих функций приводит к проявлению клинической симптоматики при заболеваниях двенадцатиперстной кишки.
Хеликобактерия способна переходить в кишечник из пилорического отдела желудка при антральном гастрите, язвенной болезни

Структура тонкокишечной стенки

На срезе стенка кишки состоит из 4 различных по гистологическому строению оболочек (из просвета наружу):

  • Слизистой;
  • Подслизистой;
  • Мышечной;
  • Серозной.

Слизистая оболочка

Слизистая оболочка тонкой кишки имеет циркулярно расположенные складки, выступающие в просвет кишечной трубки, с ворсинками и кишечными железами. Функциональной единицей кишки является ворсинка, которая представляет собой пальцевидный вырост слизистой оболочки с небольшим участком подслизистой. Количество и размеры их различны на разных сегментах кишки: в 12 ПК – до 40 единиц на 1 миллиметр квадратный и высотой до 0,2 мм. А в подвздошной кишке количество ворсин уменьшается до 20-30 на 1 квадратный миллиметр, а высота возрастает до 1,5 мм.

В слизистой оболочке под микроскопом можно различить ряд клеточных структур: каемчатые, стволовые, бокаловидные, энтероэндокринные клетки, клетки Панета и другие макрофагальные клеточные элементы. Каемчатые клетки (энтероциты) имеют щеточную каемку (микроворсинки), на уровне которой происходит пристеночное пищеварение и за счет количества ворсинок которой в 20 раз увеличивается поверхность контакта пищи с площадью внутренней оболочки кишки. Также увеличению в 600 раз в целом всасывающей поверхности способствует наличие складок и ворсинок. Итого рабочая площадь кишки составляет до 17 квадратных метров у взрослого человека.

На уровне каемчатых клеток идет расщепление белков, жиров и углеводов на простейшие составляющие. Бокаловидные клетки вырабатывают слизистый секрет для облегчения продвижения пищевого химуса по кишке и предотвращения «самопереваривания». Клетки Панета выделяют защитный фактор – лизоцим. Макрофаги участвуют в защите клеток и организма от проникновения бактерий и вирусов с пищевыми массами в ткани.

Подслизистая оболочка

В подслизистом слое обильно располагаются нервные окончания, кровеносные, лимфатические сосуды, Пейеровы бляшки (лимфатические узлы).

Мышечная оболочка

Мышечная пластинка представлена гладкомышечными циркулярными волокнами, обеспечивающими движение ворсинок и моторику кишечной трубки.

Серозная оболочка

Серозная оболочка покрывает петли тонкой кишки и обеспечивает механическую защиту от повреждений и подвижность.

Функции тонкой кишки

Работа тонкой кишки включает несколько важных функций в системе пищеварения.

  • Пищеварительная функция. Обеспечивает расщепление и всасывание в кровь питательных веществ (витаминов, органических структур, воды, соли, некоторых лекарств) для доставки во все органы и системы организма, образование конечных продуктов, которые уже в неизменном виде переходят в каловые массы.
  • Секреторная функция. Это выделение кишечного сока до 2,5 литров в сутки, содержащего ферменты для переработки белков, жиров, углеводов до простейших веществ — пептидазу, липазу, дисахаридазу, щелочную фосфатазу и другие.
  • «Резервуарная» функция. Определяется накоплением и активацией секретов других желез – панкреатического сока, желчи, которые выделяются при попадании пищи в желудок и 12 ПК и участвуют в пищеварении.
  • Эндокринная функция. Заключается в выработке клетками тонкой кишки (особенно в 12 ПК) гормонов и медиаторов (гистамин, серотонин, гастрин, мотилин, холецистокинин).
  • Моторно-эвакуаторная функция. Предусматривает сокращение стенки кишечной трубки за счет перистальтических волн, продвижение и перемешивание пищевых масс (химуса), работу ворсинок.

Заболевания тонкой кишки

Среди всех болезней кишечника патологии тонкой кишки встречаются относительно нечасто. Наиболее распространенны следующие заболевания:

  • энтериты:
  • инфекционные энтериты (холерный, брюшнотифозный, сальмонеллезный, туберкулезный, вирусный и другие более редкие формы);
  • токсический энтерит при отравлении ядами, грибами, тяжелыми металлами (мышьяк, свинец, ртуть), лекарствами;
  • аллергический энтерит;
  • лучевой энтерит (на фоне длительного воздействия радиационного излучения);
  • хронический энтерит при алкогольной зависимости;
  • бытовые формы энтеритов при злоупотреблении солевыми слабительными и отдельными продуктами питания;
  • энтериты на фоне хронических тяжелых болезней (уремии);

  • энтеропатии (болезни с нарушением выделения ферментов или аномалиями строения тонкой кишки – глютеновая, дисахаридазодефицитная, экссудативная);
  • язвы тонкой кишки;
  • болезнь Уиппла (системное нарушение всасывания жиров);
  • синдром мальабсорбции (наследственное нарушение всасывания в тонкой кишке);
  • синдромы недостаточности пищеварения (диспепсии, пристеночного пищеварения);
  • дивертикулы, гемангиомы и опухоли тонкой кишки;
  • травмы тонкой кишки наряду с повреждением других органов брюшной полости.
  • Диагностика болезней тонкой кишки

    В арсенале исследований тонкой кишки:

    • осмотр и пальпация живота врачом любой специальности;
    • консультация специалиста-гастроэнтеролога;
    • лабораторные анализы (копроцитограмма, анализы крови и мочи, ферменного состава крови и соков);
    • УЗИ органов брюшной полости на предмет объемных образований;
    • КТ, МРТ брюшной полости;
    • эндоскопические методы (ФЭГДС, двухбаллонная энтероскопия с биопсией, дуоденоскопия специальной аппаратурой);
    • капсульная эндоскопия;
    • рентгенологические исследования с контрастированием кишки;
    • ангиография сосудов брыжейки.

    В медицинских заключениях часто можно встретить упоминание различных отделов желудка.

    В этой статье вы узнаете, какие отделы существуют, и в голове сложится определенная схема – понимание внутреннего устройства одного из важнейших органов.

    Желудок: основная информация и функции

    Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека – это сплошная длинная полая трубка, с двух сторон ограниченная отверстиями: ротовым и анальным.

    По нему пища попадает в рот, подвергается последовательным этапам обработки, на каждом из которых происходят сложнейшие химические реакции.

    Пища является сырьем для получения энергии и питания для клеток. При нормальной работе ЖКТ в различных органах ценные вещества всасываются в кровь, а все остальное выводится наружу.

    В пищеварительной системе нет более и менее важных органов, каждый элемент вносит вклад в общее дело, результатом которого является не больше и не меньше – полноценная жизнь человека.

    Однако если без одних органов, например, без желчного пузыря или аппендикса, система может функционировать, пусть и менее успешно, то без пищеварения жизнь невозможна. Утрата желудка для человека, как и для любых живых существ, автоматически означает конец жизни.

    Обработка пищи начинается уже во рту, поскольку слюна человека содержит определенную концентрацию бактерий.

    Фермент под названием альфа-амилаза также содержится в слюне и расщепляет сложные крахмалы до хорошо растворяемых сахаров. Второй этап обработки пищи происходит в желудке.

    Под действием желудочного сока, содержащего основной желудочный фермент – пепсин, происходит расщепление пищи, в первую очередь белков.

    Желудок также принимает участие в поддержании определенного состава крови. Его стенки выделяют так называемый фактор Касла, который обеспечивает всасывание витамина B12.

    Еще в середине XX века ученые-медики обнаружили, что после резекции (усечения, уменьшения) желудка развивается анемия. Это привело к подробному изучению фактора Касла.

    Основное всасывание жидкости и химических веществ происходит в кишечнике, однако частично процесс начинается уже в желудке, откуда всасываются вода, соль, сахар и другие углеводы.

    Бактерицидная роль желудка заключается в регулировании с помощью соляной кислоты количества бактерий, присутствующих в организме человека.

    Снижение ее концентрации ведет к неконтролируемому размножению патологических бактерий. Самая известная из них – Helicobacter pylori, возможный возбудитель гастрита.

    Однако рост числа бактерий возможен даже при повышенной кислотности, когда они в силу ряда причин приспосабливаются к неблагоприятной среде.

    Также желудок выполняет экскреторную функцию выведения из организма ненужных веществ.

    Орган играет роль запасного игрока, поскольку роль желудка как экскреторного органа тем выше, чем хуже со своей задачей справляются почки при почечной недостаточности.

    Эндокринная функция желудка заключается в выработке ряда гормонов, обеспечивающих процесс пищеварения и выполняющих ряд других задач.

    Методы диагностики

    Для подтверждения диагноза назначаются клиническое обследование:

    • сдача анализов;
    • визуальный осмотр;
    • пальпация;
    • рентгенография;
    • эндоскопия.

    Первоначально необходимо сдать анализ крови (общий, биохимический), мочи, желудочного сока. Возможен забор материала для бактериологического обследования на предмет выявления в организме инфекции жкт.

    После результатов анализов проводится визуальный осмотр пациента. При болезненной пальпации в области желудка назначается эндоскопия, биопсия для гистологического исследования биологического материала. Рентген и гастродуоденоскопия позволяют изнутри выявить тяжесть заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. После консультации и получения результатов диагностики пациенту назначается терапия.

    Здоровье желудка

    Наверное, невозможно до конца представить значение и ценность желудка, пока он здоров и нет никаких проблем с пищеварением. Однако малейшие нарушения в его работе снижают качество жизни.

    Долгое время считалось, что к проблемам с желудком приводит образ жизни, главным образом рацион.

    Алкоголь, кофеин, специи, нерегулярное питание или еда всухомятку считались основными врагами желудка, причиной таких заболеваний, как гастрит и язвенная болезнь.

    Для их лечения в 30-е годы основоположник советской диетологии Мануил Певзнер даже разработал специальные лечебные диеты.

    В XXI веке ситуация кардинально изменилась. Гастроэнтерологи полагают, что для здоровья органов пищеварительного тракта важнее не выбор продуктов, а их качество.

    Ученые сомневаются, что питание играет существенную роль в развитии заболеваний желудка, точно так же питание – далеко не самый эффективный способ их вылечить.

    Хотя, разумеется, питание в правильном ритме не перегружает органы пищеварения и не приводит к их преждевременному износу.

    В конце прошлого века обнаружилась инфекционная природа некоторых заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.

    Микроорганизм под названием Helicobacter pylori при некоторых условиях ведет себя агрессивно по отношению к тканям этих органов, в частности, вызывая гастрит.

    Двое австралийских ученых заразили себя Хеликобактером, и у обоих в дальнейшем развилось это заболевание, что произвело революцию в гастроэнтерологии.

    Сегодня гастрит уже не считается клиническим диагнозом, то есть таким, который можно поставить на основании симптомов или данных ФЭГДС.

    Гастрит – бессимптомное заболевание, которое выражается в изменении слизистой оболочки на клеточном уровне.

    Это гистологический диагноз, который можно поставить единственным способом – изучив под микроскопом биоптат.

    Симптомы нарушенного пищеварения говорят о диспепсии, хотя последняя может сопровождать гастрит, причем нередко так и происходит.

    Диспепсия может быть функциональная и органическая. В первом случае симптомы не связаны с заболеваниями органов ЖКТ, во втором возникают как результат других заболеваний: желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, самого желудка и других органов.

    Такой диагноз позволяет не отмахиваться от пациента, а искать причины нарушений в работе органа.

    Бульбит желудка – это такое заболевание, связанное с воспалением стенок двенадцатиперстной кишки. Микробы, вредные бактерии, попадающие в организм человека, оказывают негативное воздействие на кишечный тракт и пищеварительную систему. Воспаление или поражение слизистой оболочки напрямую связано с заболеванием двенадцатиперстной кишки, являющимся формой дуоденита.

    Причины возникновения заболевания

    Бульбит тесно связан с гастритом — воспалением слизистой оболочки желудка. Основными причинами возникновения заболевания являются:

    • проникновение в организм микробов и бактерии хеликобактер пилори;
    • злоупотребление алкогольными напитками, табачной продукцией;
    • употребление очень горячей пищи;
    • неправильный режим питания: редкие приёмы еды, переедание, сухомятка;
    • использование в рационе жирной, острой, вредной пищи – фастфуд;
    • лекарственные препараты;
    • попадание химических веществ;
    • повреждение стенок желудка;
    • пониженный иммунитет;
    • подверженность стрессовым ситуациям;
    • проявление дуоденогастрального рефлюкса.

    Редкими причинами возникновения бульбита 12 перстной кишки являются генетические, хронические, иммунные, глистные заболевания.

    Типология заболевания

    В основе классификации лежат разные основополагающие факторы.

    • очаговый;
    • диффузный;
    • степень заболевания:
    • острая форма;
    • хроническая форма.

    Внутренний осмотр эндоскопом:

    • катаральный;
    • атрофический;
    • фолликулярный;
    • поверхностный;
    • эрозивный;
    • геморрагический;
    • эритоматозный;
    • зернистый;
    • узелковый.
    • выраженный;
    • умеренно выраженный;
    • латентный.

    Очаговая форма поражает дуоденальный постбульбарный отдел двенадцатиперстной кишки, диффузный – распространяется на слизистые луковицы и может влиять на работу эндокринной, нервной систем.

    Острая форма заболевания характеризуется внезапными сильными болями. При хроническом бульбите наблюдаются периодические обострения, являющиеся следствием воспаления оболочки двенадцатиперстной кишки. Хроническое заболевание имеет 2 формы:

    • первичная – возникшая по причине попадания инфекции, токсинов, наследственной предрасположенности, нарушения работы органов пищеварения;
    • вторичная – возникшая в результате заболеваний сердечно-сосудистой, кровеносной, мочевыделительной систем.

    При эндоскопии выделяются различные формы заболевания. Часто встречающаяся разновидность – катаральный бульбит, появляющийся при развитии воспалительных процессов луковицы 12 перстной кишки. Атрофический вид заболевания характеризуется истончением слизистой оболочки органа.

    Фолликулярная форма является признаком неправильной работы двенадцатиперстной кишки, а как следствие – истончение защитного слоя оболочки, препятствующей проникновению желудочного сока. Поверхностная разновидность болезни характеризуется оттёком и покраснением верхней части оболочки органа. При эрозивном бульбите появляется рубцовая деформация слизистой оболочки.

    Геморрагическая форма — повреждение 12 перстной кишки, которое сопровождается кровоизлияниями разной степени. Эритоматозный вид характеризуется гиперемией – переполнением кровеносных сосудов. Клиническое исследование классифицирует заболевание в соответствии с явными или неявными видимыми признаками.

    Выделяются виды заболевания, различающиеся степенью воспаления слизистой оболочки:

    • слабая (бульбит 1 степени активности) – внутренние стенки двенадцатиперстной кишки не имеют повреждений, на первой стадии наблюдается повышение лимфоцитов и плазматических клеток крови;
    • умеренная (2 степени активности) – видимые изменения слизистой оболочки;
    • тяжёлая (3 степени активности) – наличие уплотнений, эрозий, ран, деформация стенок 12 перстной кишки, содержание лимфоцитов значительно превышает норму.

    Причины поражения

    Причины болезней двенадцатиперстной кишки практически не отличаются от общих поражающих факторов органов пищеварения:

    • Нарушение режима питания и качества употребляемых продуктов: слишком длительные перерывы, переедание, голодные диеты, увлечение жирными, жареными и острыми блюдами.
    • Злоупотребление алкоголем, чрезмерная стимуляция функции слизистой продуктами распада никотина при курении.
    • Употребление недоброкачественной пищи с истекшим сроком годности, вызывающей отравление и повреждение слизистой оболочки.
    • Заглатывание инфекции из носоглоточных выделений, кариозных зубов.
    • Паразитарная и глистная инвазия из нижележащих отделов кишечника (лямблии, аскариды, острицы).
    • Атония привратника.
    • Итоги обменных заболеваний (подагры, почечно-печеночной недостаточности при циррозе печени), сахарного диабета.
    • Травмирование внутреннего слоя колющими и жесткими предметами, рыбными костями.
    • Срыв регуляторной функции, который вызывает стрессовые ситуации, эндокринные заболевания.
    • Длительное лечение медикаментами с раздражающими свойствами (Анальгин, Аспирин, препараты от головной боли, кортикостероиды, противогриппозные смеси, аскорбиновая кислота).
    • Врожденные дефекты строения.
    • Наследственная предрасположенность.

    Человек, имеющий 2 и более причин, с высокой вероятностью подвержен поражению двенадцатиперстной кишки. Основные признаки патологии мы рассмотрим на примерах отдельных заболеваний.

    Основные заболевания

    Далее рассмотрены основные патологические состояния двенадцатиперстной кишки, симптомы и особенности протекания.

    Дискинезия

    К заболеванию приводят срывы в нервной деятельности, стрессовые перегрузки. Повреждение иннервации возможно во время операций на желудке. По-другому называется — «дуоденостазом».

    Суть нарушений: задерживается содержимое в кишке, не поступает в другие отделы. У пациента появляются: тупые распирающие боли в эпигастрии, в подреберье справа, тошнота и потеря аппетита, длительные запоры.

    Дуоденит

    Воспаление двенадцатиперстной кишки (дуоденит) протекает в острой или хронической форме. Острый — возникает за три дня, если человек принимает какие-то сильные лекарственные препараты, травяные настойки, сопровождает инфекционные гастроэнтериты. Хронический — практически не бывает изолированным. Сопровождает болезни желудка, холециститы, панкреатит.

    Проявляется: болями в животе без точной локализации ноющего характера, без иррадиации. Пациенты хуже себя чувствуют натощак, рано утром. После приема пищи спустя 40 минут наступает улучшение. Характерны запоры. Длительный процесс сопровождается закупоркой и спазмом сфинктера Одди, схваткообразными болями, рвотой. При дуодените возможны боли в эпигастрии, вокруг пупка.

    Бульбит

    Заболевание является разновидностью дуоденита. Воспаление локализуется в самой верхней части двенадцатиперстной кишки — луковице, поэтому чаще «продолжает» гастрит. По форме выделяют: катаральный и эрозивный, по течению — острый и хронический. При катаральном варианте — боли ноющего характера, редко схваткообразные. Появляются натощак или ночью. Сопровождаются изжогой, отрыжкой кислым, запахом изо рта, чувством горечи, тошнотой.

    Эрозивный — отличается длительной изматывающей тупой болью в эпигастрии, появившейся спустя несколько часов после приема пищи. Бывает рвота с желчью, отрыжка горечью.

    Пациенты жалуются на общую слабость, бессонницу, слюнотечение, головные боли.

    Морфологические исследования показывают на фоне гиперемированной воспаленной слизистой наличие трещин, мацераций. Важно, что они находятся только в поверхностном слое, не проникают в мышечную стенку. Для хронического течения типичны периоды обострений весной и осенью, в остальное время затишье (ремиссии).

    Язва

    Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки наблюдается как осложнение и следующая стадия дуоденита, эрозивного бульбита. Распространенность выше среди женщин, чем у мужчин.


    В морфологическом исследовании отличается от эрозии более глубоким проникновением, поражением мышечного слоя, сосудов

    При тяжелом течении может вызывать кровотечение, прободение стенки (перфорацию), пенетрацию в соседний орган. Локализуется чаще всего в луковице. Возможно образование двух язв, лежащих на противоположных стенках («целующиеся» по терминологии рентгенологов).

    Симптомы выражены следующими признаками:

    • интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, подреберья, возникают спустя 1,5–2 часа после еды, рано утром («голодные»);
    • пациенты описывают чувство «сосания подложечкой»;
    • изжога беспокоит 1/3 пациентов, связана с рефлюксным забросом кислоты в пищевод;
    • рвота облегчает состояние;
    • тошнота;
    • в рвотных массах возможны примеси крови, реже выявляют в кале;
    • у пациентов не страдает аппетит, реже появляется отвращение к пище, потеря веса не наблюдается.

    Паразитарные инфекции

    В тонком кишечнике находят удобные условия для проживания и размножения следующие паразиты: аскариды, острицы, лямблии, сосальщик, солитер, трихинелла. Заражение происходит через грязные руки, немытые овощи, водоемы при купании. О присутствии гельминтов можно судить:

    • по зуду кожи, появлению прыщей;
    • запору или поносу;
    • сухости и пигментации кожных покровов;
    • вздутию и урчанию живота;
    • болям в суставах и мышцах;
    • склонности к аллергическим реакциям;
    • снижению веса;
    • беспокойному сну с частыми пробуждениями;
    • учащению простудных заболеваний из-за снижения иммунитета.


    Гельминты питаются содержимым кишечника, некоторые сквозь стенку проникают в кровь

    Новообразования

    Злокачественные и доброкачественные новообразования в двенадцатиперстной кишке — редкая находка.Из доброкачественных имеет значение рост аденом, фиброаденом, папиллом, липом, гемангиом, нейрофибром. Встречаются опухоли дуоденального сосочка. По внешнему виду могут напоминать полипы на ножке. Выявляют единичные или множественные.

    Протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно. Если достигают больших размеров, вызывают симптомы механической непроходимости кишки, обтурационную желтуху (сдавление желчных путей).

    Рак двенадцатиперстной кишки составляет лишь 0,25—0,3% всех локализаций злокачественных опухолей пищеварительной системы. Большинство случаев приходится на нисходящий участок над дуоденальным сосочком и вокруг него, менее всего — луковицу.

    Чаще заболевают мужчины пожилого возраста. Доказана возможность трансформации из язвы и доброкачественной опухоли. Раковое новообразование относится к поздно метастазирующему виду. Прорастает ближайшие лимфатические узлы, поджелудочную железу, печень. Другие метастазы бывают редко.

    Клинические признаки:

    • мучительная боль;
    • снижение аппетита и истощение;
    • признаки механической непроходимости (сильная рвота, обезвоживание);
    • распад вызывает тяжелое кровотечение;
    • желтушность кожи и склер.

    Кишечная непроходимость

    Симптомы болезней двенадцатиперстной кишки могут проявиться непроходимостью на этом участке тонкого кишечника. Ее вызывают:

    • врожденные аномалии развития;
    • атипичный поворот;
    • перевернутая форма;
    • повышенная подвижность;
    • закупорка опухолью двенадцатиперстной кишки или сдавливание новообразованием поджелудочной железы;
    • миграция камня.

    Грыжа

    Грыжей называют характерное выпячивание стенки кишки. Чаще обнаруживается у людей после 50 лет, ведущих малоподвижный образ жизни. Образуется в результате потери тонуса мышечного слоя. Заподозрить заболевание можно при наличии у пациента желудочно-пищеводного рефлюксного заброса. Больные жалуются на изжогу, особенно по ночам, отрыжку, метеоризм.

    Причины дуоденита у взрослых людей

    Острый дуоденит встречается очень редко, если воспаление внезапно возникло впервые. Он хорошо поддается лечению, но имеет склонность к обратному развитию.

    В абсолютном большинстве случаев дуоденит сам по себе является хроническим осложнением какого-либо заболевания – гастрита, панкреатита, лямблиоза и т.д. Тогда говорят о вторичном хроническом дуодените.

    Гораздо реже дуоденит у взрослых является самостоятельным заболеванием (первичный хронический дуоденит) – это случается при генетической предрасположенности или, например, нарушениях анатомического развития кишки.

    К более часто встречающимся причинам дуоденита относится:

    1). Повышенная кислотность желудка, при которой происходит постоянное раздражение слизистой ДПК. При сопутствующих факторах она не справляется со своими защитными функциями – возникает дуоденит;

    2). Инфицирование Helicobacter pylori (как правило, сопровождается еще и гастритом). Это бактерия, которая разрушает слизистую оболочку и обнаруживается в ДПК у некоторых больных дуоденитом.

    Стоит отметить, что бактерия живет только в кислой среде желудка, в ДПК же среда щелочная. Поэтому хеликобактерная инфекция обнаруживается в луковице кишки в области островков желудочного перерождения, из-за избытка выделения в них соляной кислоты.

    Большинство штаммов Helicobacter pylori активизируются только при определенных условиях – сниженном иммунитете, неправильном питании и образе жизни;

    3). Панкреатит, холецистит и другие заболевание пищеварительной системы, при которых воспалительный процесс переходит на двенадцатиперстную кишку, а избыток выработки пищеварительных ферментов способствует повреждению слизистой;

    4). Заражение кишечными и другими паразитами, в частности лямблиями, размножающимися в желчевыводящих путях;

    5). Кишечные и общие инфекции организма;

    6). Алкогольная и никотиновая зависимость. При попадании из верхних отделов пищеварительного тракта алкоголь и никотин раздражают слизистую, а также оказывают угнетающее действие на нервную систему;

    7). Постоянное нарушение режима питания и диеты, что увеличивает нагрузку на пищеварительную и нервную систему;

    8). Прием некоторых лекарственных веществ – НПВС (диклофенак, найз, аспирин, анальгин и др.) раздражают и истончают слизистую органов, гормональные и некоторые другие препараты нарушают выработку ферментов двенадцатиперстной кишки и усиливают активность желудочного сока;

    9). Попадание в кишечник ядовитых и едких веществ (при случайном проглатывании);

    10). Последствия радиационного облучения.

    Симптомы дуоденита

    Сложность определения дуоденита по симптомам состоит в том, что в большинстве случаев у взрослых он сопровождается другими заболеваниями. Так, существует классификация дуоденитов в соответствии с тем заболеванием, на которое похожи симптомы:

    • язвенноподобный дуоденит,
    • гастритоподобный,
    • панкреатический и др.

    Симптомы дуоденита во многом зависят от степени, характера и расположения повреждений слизистой.

    Общим симптомом для разных форм дуоденита у взрослых является боль в животе:

    • боль возникает в верхней части живота, иногда отдает в спину и подложечную область;
    • боль постоянна, но усиливается на голодный желудок, в том числе ночью;
    • боль не зависит от времени года.

    Нужно знать, что подобные болевые ощущения возникают и при гастрите и некоторых других заболеваниях. Поэтому точно поставить диагноз «дуоденит» вам сможет только врач-гастроэнтеролог.

    К другим симптомам дуоденита относятся:

    • снижение аппетита;
    • тошнота;
    • рвота;
    • метеоризм;
    • запоры;
    • общее недомогание – субфебрильная температура (редко), озноб, головная боль.

    Обратите внимание! Если вы заметили следующие симптомы: рвота с кровью или черного цвета, черный стул, резкая боль в животе, которая не проходит после приема пищи или антацидов – это значит, что вам срочно нужна медицинская помощь!

    Речь может идти об опасных для жизни изменениях в органах ЖКТ, при которых обычные обезболивающие средства могут нанести вред!

    Обследования и анализы в диагностике дуоденита у взрослых

    Точно определить, есть ли проблемы с двенадцатиперстной кишкой, поможет врач-гастроэнтеролог. Он проведет осмотр, расспросит вас о жалобах, образе жизни и характере питания, а для подтверждения назначит:

    Лабораторные исследования

    Анализ крови, который не только покажет наличие воспаления, но и другие проблемы в организме.

    Анализ мочи также может рассказать о воспалительном процессе и сопутствующих заболеваниях, например, печени.

    Анализ кала, который может выявить скрытое кровотечение, подтвердить наличие или отсутствие паразитов, а также поможет определить эффективность работы кишечника.

    Инструментальные методы

    Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – эндоскопическое исследование полости желудка и двенадцатиперстной кишки, во время которого врач может детально рассмотреть слизистую, определить точный размер и расположение повреждений, а также взять образец (биопсию) тканей и содержимого двенадцатиперстной кишки для дальнейшего исследования.

    Биоптат покажет уровень кислотности среды, наличие или отсутствие бактерии Helicobacter pylori, а также изменения в структуре клеток слизистой оболочки.

    Рентгеноконтрастное исследование, которое покажет инородные тела, язву, если они есть, а также поможет оценить двигательную активность кишечника.

    Кроме того, в стационаре проводят и другие обследования – например, исследование активности сфинктеров ДПК, мониторинг кислотности (ph) желудочного сока, исследование содержимого двенадцатиперстной кишки и т.д.

    Чем опасен дуоденит у взрослых

    Осложнения дуоденита могут затрагивать как саму двенадцатиперстную кишку, так и соседние органы – поджелудочную железу, желудок, печень, кишечник. Поэтому так важно вовремя начать лечение и не допустить перехода болезни в осложненную форму.

    Наиболее опасными осложнениями дуоденита являются:

    • кишечные кровотечения;
    • язва двенадцатиперстной кишки;
    • раковое перерождение клеток;
    • атрофия желез двенадцатиперстной кишки и другие состояния.

    Лечение и профилактика дуоденита

    Лечение дуоденита на любой стадии включает не только медикаментозную терапию, но и изменение образа жизни и питания у взрослых людей. Исключается алкоголь, необходим отказ от курения и приема некоторых лекарств.

    Кроме того, в абсолютном большинстве случаев дуоденит у взрослых требует лечения заболевания, которое является первопричиной воспаления слизистой в ДПК – гастрита, холецистита, панкреатита и др.

    Для облегчения состояния применяют противовоспалительные препараты, антациды, обволакивающие средства, ферменты, хорошие результаты наблюдаются после фитотерапии и физиотерапевтического лечения.

    В редких случаях может потребоваться и помощь хирурга – если терапевтическое лечение не принесло результата или возникли осложнения, например, кровотечение.

    Профилактика дуоденита не отличается от мер, эффективных для предотвращения других заболеваний желудочно-кишечного тракта. К ним относятся нормализация питания и режима дня, отказ от вредных привычек, по возможности следует избегать стрессов в повседневной жизни, а также регулярно раз в год проходить осмотры у гастроэнтеролога – ведь именно раннее обнаружение болезни дает наилучшие шансы на полное излечение.

    Причины развития воспаления

    1. Атрезия или стеноз

    Такое заболевание зачастую диагностируется в течение первых суток после появления ребёнка на свет. Тогда у ребенка отмечаются следующие проявления:

    • частые срыгивания;
    • Рвота, а также другие симптомы, свидетельствующие о кишечной непроходимости.

    При этом, как правило, наблюдается отсутствие стула. В данном случае обязательной становится хирургия. У взрослых такое нарушение может возникнуть вследствие спаечного процесса.

    2. Дивертикулы

    Одна из распространенных аномалий 12-ти перстной кишки. Под дивертикулами понимаются выпячивания кишечных стенок, имеющих место при дефектах, локализующихся в мышечном слое. Отмечается, что больные, у которых диагностируются дивертикулы, являются обладателями дряблых кожных покровов даже при принадлежности к молодой возрастной категории. Также у таких пациентов отмечается склонность к появлению грыжевых новообразований.

    Главной причиной образования дивертикул становится слабость мышечных тканей, носящих врожденный характер.

    3. Артериомезентериальная непроходимость

    Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки возникает по причине внезапного желудочного расширения, когда орган переполнен пищей. При таком состоянии происходит сдвиг тонкой кишки в нижнем направлении, следствием чего становится натягивание ее брыжейки, верхняя артерия начинает сужаться. Проявления во многом аналогичны таковым при острой форме кишечной непроходимости.

    Имея представление о природе бульбита, о том, что это такое и что провоцирует его развитие, легче предотвратить возможные осложнения. Среди основных причин нарушения нормального функционирования ДПК медики называют:

    • неправильное расположение и повышенный уровень подвижности 12-перстной кишки, которые наблюдаются у детей, но в связи с ослаблением мышечного корсета встречаются и у взрослых. ДПК может образовать «лишние” петли, в них застаивается пища, провоцируя раздражение, а впоследствии и воспаление. Кроме того, содержимое кишечника может забрасываться обратно в желудок, нарушая работу ЖКТ в целом;
    • гастрит и инфицирование бактериями Хеликобактер пилори тоже отрицательно влияют на состояние слизистой луковицы ДПК. Повышенная кислотность желудка в этом случае опасна и для кишечника: ДПК не способна нейтрализовать чрезмерное количество соляной кислоты, из-за чего ее стенки подвергаются химическому ожогу;
    • лямблиоз и гельминтоз — паразиты в процессе своей деятельности нарушают целостность защитной оболочки ДПК;
    • болезнь Крона, которая может проявиться в любом отделе желудочно-кишечного тракта;
    • отравление химическими веществами (в том числе при продолжительном приеме медикаментов), алкоголем и никотином;
    • отсутствие культуры питания — употребление в пищу вредных продуктов, большое количество в рационе жареных и острых блюд, переедания или длительные промежутки между приемами пищи, чрезмерно горячая еда, раздражающая слизистую;
    • травма внутренних органов;
    • частые стрессы и хронические депрессии негативно сказываются на состоянии пищеварительной системы.

    Основные виды диагностики

    В диагностике болезней двенадцатиперстной кишки применяются: анализ крови — позволяет судить об интенсивности воспаления, выявить анемию, реакция кала на скрытую кровь, исследование кала на яйца глистов, методы выявления хеликобактерии.

    При наличии желтушности кожи обязательно исследуют кровь на вирусные гепатиты, печеночные тесты, ферменты. Также необходима фиброгастродуоденоскопия — основной метод визуального осмотра слизистой, выявления формы воспаления, эрозий, язвы, опухоли.

    Проводится морфологическое исследование участка ткани, взятого при биопсии, помогает отличить рост злокачественного и доброкачественного новообразования, а также ультразвуковое исследование.

    Рентгенологический метод продолжает применяться в клинике. Осмотр с серией снимков проводится после приема пациентом внутрь бариевой соли. По рекомендации специалистов для улучшенного обзора верхних отделов кишечника используется релаксационная дуоденография с зондом.

    Направления лечения заболеваний двенадцатиперстной кишки

    Лечить болезни верхних отделов тонкого кишечника приходится в комплексе с другими органами пищеварения. Обязательным считается строгое соблюдение пациентом диеты.

    Рекомендации по питанию и режиму

    В острую фазу бульбита, язвы назначают голодание на 1–2 дня. Максимальное щажение органа обеспечивается в дальнейшем исключением из питания жареных, соленых, копченых, острых и жирных блюд; алкоголя и газированных напитков; крепкого кофе и чая.

    В дневной рацион обязательно входят: отварное мясо и рыба, супы без пряностей, жидкие каши, нежирный творог, кисель. Необходимо питаться 6 раз в день, небольшими порциями.Через 2 недели постепенно расширяют диету, но общие ограничения при хронических болезнях действуют всю оставшуюся жизнь.


    При обострении на несколько дней рекомендуют протертые блюда, хорошо размельченные

    Постельный режим необходим пациентам с дуоденитами, язвенной болезнью, опухолями. Если состояние больного удовлетворительное, то следует только избавиться от физической нагрузки, научиться справляться со стрессовыми ситуациями.

    Некоторые заболевания двенадцатиперстной кишки в лечении не нуждаются. К ним относятся: грыжа, дивертикулы, аномалии строения, доброкачественные образования в случае отсутствия клинических проявлений. Врачи проводят ежегодную фиброгастродуоденоскопию для наблюдения за динамикой патологии.

    Лечение медикаментами

    Медикаменты назначаются по этиологическому принципу с учетом выявленных функциональных расстройств. Заражение глистами потребует курса терапии антигельминтными препаратами с контрольными исследованиями кала. Дискинезии лечат режимом, диетой, успокаивающими препаратами, физиопроцедурами.

    Подтверждение наличия хеликобактерии — показание для проведения курса эрадикации препаратами Амоксициклин, Де-нол, Сумамед. С целью обезболивания показано введение спазмолитиков. Для защиты кишечника препараты следует назначать в инъекциях. При высокой кислотности назначаются антациды: Маалокс, Алмагель, Гастал.

    Для восстановления тонуса пилорического сфинктера и моторики, снятия тошноты применяют Омепразол, Ранитидин, Метоклопрамид. Симптоматические средства (витамины, желчегонные препараты) понадобятся пациентам с длительным хроническим течением заболевания.


    Метилурацил оказывает противовоспалительное действие, способствует заживлению эрозий, язв

    Химиотерапия при злокачественных новообразованиях проводится препаратами цитостатиками, позволяющими приостановить размножение и рост раковых клеток. Сочетание с лучевой терапией помогает задержать развитие опухоли.

    Применение хирургических методов

    Хирургические способы лечения непременно используют при таких заболеваниях, как опухоли, грыжи, рубцовых стенозах, изменениях строения двенадцатиперстной кишки, непроходимости, длительно незаживающих язвах, остром кровотечении. Неэффективная консервативная терапия вызывает необходимость консультации хирурга.

    Доброкачественные новообразования, грыжевые выпячивания оперируют, только если они вырастают до значительных размеров и нарушают прохождение пищи. Наиболее распространены следующие виды операций:

    • ваготомия — иссечение приводящей ветки блуждающего нерва, проводят чаще лапароскопическим способом;
    • удаление части желудка вместе с двенадцатиперстной кишкой (резекция) и формирование гастроэнтероанастомоза с тощей кишкой;
    • удаление грыжевого мешка и ушивание стенки.

    При выборе метода хирурги руководствуются: состоянием поражения органа (эрозии, глубокие кровоточащие язвы), возрастом и сопутствующими заболеваниями пациента, прогностическим риском послеоперационных осложнений.


    Резекция желудка и пораженной двенадцатиперстной кишки практически излечивает до 80% больных

    В случаях прорыва язвы или острого кровотечения оперируют по экстренным показаниям, чтобы сохранить больному жизнь. Вмешательства не равнозначны по результатам. После ваготомии рецидивы болезни возникают у 1/3 пациентов.

    При злокачественном новообразовании двенадцатиперстной кишки выбирается оперативная тактика в зависимости от расположения опухоли. Кроме резекции кишки, может потребоваться удаление головки поджелудочной железы и протока.

    Диета при болезни

    Одно из основных направлений при терапии патологии – нормализация питания, употребление только определенного типа продуктов в пищу. Очень важен полный отказ от алкоголя и курения, которые оказывают сильное раздражающее действие на слизистую желудка и ЖКТ. Их влияние может сильно усугубить бульбит двенадцатиперстной кишки, вызвать переход от легкой к тяжелой форме.

    При острых приступах патологии рекомендуется полностью отказаться от еды на некоторое время, чтобы снизить воспаление, отек, боль, затем разрешается употреблять каши на воде или нежирном молоке. Диета при бульбите двенадцатиперстной кишки на неостром этапе разрешает следующие продукты для употребления:

    • употребление кисломолочных продуктов: йогурт, кефир, ряженка, молоко, нежирный творог, сыр;
    • сухари из белого хлеба;
    • овощные бульоны;
    • кисель.

    При патологии желудка из рациона навсегда следует убрать газированные напитки, сильно острую пищу, жареные блюда и копчености. Правильное питание при бульбите нужно соблюдать всю жизнь пациентам, у которых есть предрасположенность к развитию заболеваний ЖКТ. Организм больного может полностью восстановится, что позволит вернуться к привычному питанию. Примерное меню на день при терапии бульбита желудка выглядит так:

    1. Первый завтрак – омлет на пару с морковью.
    2. Перекус – пюре из яблок, отвар из шиповника.
    3. Обед – суп с фрикадельками или отварной рис, кисель.
    4. Полдник – сухари, стакан молока.
    5. Ужин – гречневая каша, суфле из рыбы, салат из морковки.
    6. Перекус – чай (некрепкий), пудинг из сухарей с грушевым пюре.
    7. Перед сном – чай.

    Правильное питание при бульбите – 50% успеха. На период лечения пациентам рекомендуется исключить из рациона холодную, горячую еду. При прогрессирующей острой форме болезни исключают раздражающие слизистую продукты:

    • свежий хлеб;
    • капуста;
    • шпинат;
    • грибы;
    • бобовые;
    • наваристые бульоны.

    Пища должна быть легкоусвояемой. Стоит отказаться от:

    • крепкого чая;
    • кофе;
    • консервов.

    Готовить пищу нужно на пару либо запекать в духовке, не добавляя специй, грубых масел. Главное, чтобы в слизистую не попадала грубая пища, поэтому пациентам ее лучше принимать в протертом виде небольшими порциями до 8 раз в день.

    Принципы лечения и профилактика

    Способы лечения выбирает врач в зависимости от патологии. Лечить 12-перстную кишку можно:

    • медикаментами;
    • народными средствами;
    • хирургическим путем.

    Возможные лекарства:

    • антибиотики;
    • препараты, что снижают секрецию соляной кислоты;
    • антациды;
    • обезболивающие средства.

    Лечение народными средствами заключается в приеме лекарств из компонентов, что повышают иммунитет, улучшают пищеварение, обладают заживляющими и антибактериальными свойствами. Используют мед, ромашку, прополис, алтей, корни одуванчика, алоэ. Пациенту показана диета. Необходимо пить много жидкости. Необходимая жидкость рассчитывается по формуле — 30 мл на 1 кг веса. Можно кушать крупы (не отказываясь от манной, гречневой, перловой каши), яйца, нежирные сорта мяса и рыбы, хлеб молочку. Запрещается употреблять грибы, консервы, маринады, колбасы, сдобу. Такая диета — лучшая профилактик заболеваний двенадцатиперстной кишки.

    Народные средства лечения

    Фитотерапия при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки должна поддерживать направления основного медикаментозного лечения. Целители рекомендуют:

    • отвар из овса, льняного семени;
    • ромашковый чай из цветков пить ежедневно в теплом виде;
    • настоять сбор из корня алтея и солодки;
    • спиртовая или водная настойка прополиса;
    • отвар из коры дуба.

    Санаторно-курортное лечение закрепляет результаты терапии, восстанавливает функции двенадцатиперстной кишки. Для этой цели подходят здравницы Ессентуков, Кисловодска. Натуральная минеральная вода, грязи в виде аппликаций содержат природный комплекс целебных веществ.

    Заболевания верхнего отдела кишечника редко протекают изолированно, чаще сопутствуют другим поражениям органов пищеварения. Своевременное выявление позволяет предупредить тяжелые последствия.

    Закладка Постоянная ссылка.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *